ONKOLOGIE www.onkologiecs.cz 6 MONOKLONÁLNÍ GAMAPATIE Monoklonální gamapatie – úvodní slovo k supplementu Při pohleduna toto členění monoklonálních gamapatií dle WHO klasifikace (26) vidíme, že termín Monoclonal gammopathyof clinical signifikance se doWHOklasifikace nedostal a do této klasifikace se také nedostala plazmocelulární leukemie. Z pohledu 30 let práce s pacienty s monoklonálními gamapatiemie se jeví členění navržené autory z Mayo Clinic, které bylo akceptováno i v edukační knize ASH 2022 jako přehlednější, a proto se tohoto členění v dalším textu přidržíme. V této WHO klasifikaci není uvedenohodně chorob, které smonoklonálním imunoglobulinem souvisí. Cíle naší publikace V této publikaci jsme se zaměřili na dva cíle. Prvním cílembyly pokroky v léčbě. Léčebně používané monoklonální protilátky zásadně zlepšují výsledky léčby snad všech nemocí, pro něž se používají. V případě mnohočetnéhomyelomu jsme roky napjatě čekali, kdy také pro naše pacienty s mnohočetným myelomem budeme moci používat speciální léčebnou protilátku. Nyní je již tento dlouho očekávaný lék jménem daratumumab zde a my jej podáváme našimpacientům. V posledních dvou až třech letech však značně expandovalo poznání léčebného účinku daratumumabu nejen pro mnohočetný myelom. Současné informace o tomto léku signalizují, že bude mít podobně široké spektrum využití, jaké má dnes antiCD20 monoklonální protilátka jménem rituximab. Daratumumab výrazně zlepšil výsledky léčby nejen mnohočetného myelomu, jak dokládají naše vlastní výsledky, tak i citované klinické studie, ale také zlepšil výsledky léčby AL amyloidózy a osvědčil se u mnoha chorob ze skupiny „monoclonal gammmopathy of clinical significance“. Ale nové lékymáme i proWaldenströmovu makroglobulinemii. Je to především ibrutinib, který je přínosem pro všechny naše pacienty s časným relapsem této nemoci, jak ilustrujeme popisem našich zkušeností a přehledem léčby této nemoci. Druhým cílem bylo pokračovat v projektu CRAB a pokusit se pro nespecializované lékaře přehledně a pochopitelně popsat přehled jednotlivých nemocí a jejich diagnostiku včetně poruch patřících do kategorie monoklonální gamapatie klinického významu. Aby náš text co nejpřesněji odrážel realitu, přizvali jsme k jeho tvorbě specialisty z jednotlivých oborů, do jejichž kompetence ty či ony příznaky patří. Na textu věnovaném poškození funkce ledvin monoklonálním imunoglobulinem se podílela specialistka z oboru nefrologie. Problémy diagnostiky bolestí zad a dalších neurologických projevů monoklonálních gamapatií jsme společně tvořili s neuroložkou. Na popisu kožních projevů monoklonálních gamapatií se podílel dermatolog a koagulační problémy osob s monoklonální gamapatií sepsala specialistka na poruchy hemostázy, změny vznikající na očnímpozadí popsala oční lékařka. A to, co dělat s patologickým frakturami, psal odborník na kostní chirurgii a traumatologii. V textu o Waldenströmově makroglobulinemii jsme s expertem na laboratorní analýzu imunoglobulinů řešili problémy projevů a diagnostiky kryoglobulinemie. Každý odborník vidí symptomy monoklonálních gamapatií ze svého úhlu a našim cílem bylo sloučit pohledy jednotlivých specialistů do přehledného edukačního textu. Doufáme, že díky tétomultioborové spolupráci pomohou odstavce věnované jednotlivým projevům těchto chorob zlepšit diagnostiku a časnější záchyt těchto nemocí. Nakolik se nám tento cíl podařilo dosáhnout, nechť posoudí čtenáři. Kolektiv autorů LITERATURA 1. Straub J. Komentář ke článku MUDr. Otakara Ach-Hübnera Jak (ne)přehlédnout myelom. Practicus. 2008;7(3):28-29. 2. Straub J, Adam Z, Gregora E, et al. Mnohočetný myelom: projekt časné diagnostiky „CRAB“ Medical tribune. 2007;3(28):A4. 3. Straub J, Adam Z, Gregora E, et al. Mnohočetný myelom – projekt časné diagnostiky CRAB. Zdravotnické noviny. 2007;56:4-5. 4. Straub J, Adam Z, Gregora E, et al. Mnohočetný myelom – časná diagnostika. Med. praxi. 2009;6(4):197-199. 5. Straub J, Adam Z, Gregora Z, et al. Projekt CRAB – včasnou diagnostikou mnohočetného myelomu za lepší kvalitu života. Česká revmatologie. 2009;17(2):110. 6. Straub J, Adam Z, Gregora E, et al. Projekt CRAB – včasnou diagnostikou mnohočetného myelomu za lepší kvalitu života. Med. praxi. 2008;5(10):(Suppl. B):12-13. 7. Straub J, Adam Z, Gregora E, et al. Vyhodnocení projektu časné diagnostiky mnohočetného myelomu – projekt CRAB. Olomouc: Vydavatelství UP: Olomoucké hematologické dny; 2014. 8. Straub J. Mnohočetný myelom – diagnostika a léčba – kazuistika. Acta medicinae. 2020;9(15):80-82. 9. Straub J. Včasný záchyt mnohočetného myelomu – Projekt CRAB. Practicus. 2017;16(9):8-9. 10. Straub J. Záchyt mnohočetného myelomu může zvýšit obyčejná sedimentace. Medical tribune. 2019;15(7):A4. 11. Straub J, Adam Z, Ščudla V, et al. Doporučení České myelomové skupiny (CMG) pro zajištění časné diagnostiky mnohočetného myelomu v podmínkách ambulantní klinické praxe. Transfuze a hematologie dnes. 2008;14(2):93-94. 12. Adam Z, Straub J, Pour L, et al. Časnou diagnózou mnohočetného myelomu k lepší kvalitě života nemocných. Česká geriatrická revue. 2007;5(4):180-201. 13. Adam Z, Straub J, Pour L, et al. Jak „neprošvihnout“ mnohočetný myelom. Praktický lékař. 2009;89(9):535. 14. Waldenström J. Studies on conditions associated with disturbed gamma globulin formation (gammopathies). Harvey Lect. 1961;56:211-220. 15. Waldenström J. Die benignen monoklonalen Gammapathien [Benign monoclonal gammopathies]. Schweiz Rundsch Med Prax. 1983;72(27):919-921. 16. Waldenström JG. Antibody activity of monoclonal immunoglobulins in myeloma, macroglobulinemia and benign gammapathy. Med Oncol Tumor Pharmacother. 1986;3(3-4): 135-40. doi: 10.1007/BF02934988. 17. Waldenström JG. Benigní a maligní proliferace plazmatických bunĕk. Klinický obraz vyvolaný nádorovou plazmatickou bunkou [Plasma cell proliferation, benign and malignant. The clinical picture caused by the neoplastic plasma cell (author‘s transl)]. Cas Lek Cesk. 1975;114(34-35):1037-1040. 18. Rádl J, Masopust J. Idiopathische paraproteinämie. Schweiz Med Wochenschr. 1964;94:961-965. 19. Kyle RA, Bayrd ED. „Benign” monoclonal gammopathy: a potentially malignant condition? Am J Med. 1966;40:426-428. 20. Kyle RA, Maldonado JE, Bayrd ED. Idiopathic Bence Jones proteinuria: a distinct entity? Am J Med. 1973;55:222-225. 21. Kyle RA. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. Natural history in 241 cases. Am J Med. 1978;64(5):814826. doi:10.1016/0002-9343(78)90522-3. PMID: 645746. 22. Valent P, Akin C, Arock M, et al. Proposed Terminology and Classification of Pre-Malignant Neoplastic Conditions: A Consensus Proposal. EBioMedicine. 2017;26:17-24. 23. Fermand JP, Bridoux F, Dispenzieri A, et al. Monoclonal gammopathy of clinical significance: a novel concept with therapeutic implications. Blood. 2018;132(14):1478-1485. 24. Dispenzieri A. Monoclonal gammopathies of clinical significance. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020;2020(1):380-388. 25. Go RS, Rajkumar SV. How I manage monoclonal gammopathy of undetermined significance. Blood. 2018;131(2):163-173. doi:10.1182/blood-2017-09-807560. 26. Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos A, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Lymphoid Neoplasms. Leukemia. 2022;36:1720-1748.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=