ONKOLOGIE www.onkologiecs.cz 74 MONOKLONÁLNÍ GAMAPATIE PŘEHLED PŘÍNOSU DARATUMUMABU PRO LÉČBU VŠECH MONOKLONÁLNÍCH GAMAPATIÍ, ALE I DALŠÍCH NEMOCÍ A VLASTNÍ ZKUŠENOSTI S LÉČBOU 74 PACIENTŮ DARATUMUMABEM, LENALIDOMIDEM A DEXAMETAZONEM na antigenCD38, který je přítomný na erytrocytecha způsobuje falešnoupozitivitu, neindukuje však aglutinaci pacientových erytrocytů. Vazba daratumumabuna erytrocyty přetrvává po 2–6 měsíců od poslední infuze daratumumabu. Přítomnost daratumumabumůže komplikovat detekci i dalších antigenů. Proto je důležité, aby transfuzní stanice byly informovány o tom, že se jedná opacienta, který dostával daratumumab. S upravenými metodami detekce krevních skupin je však možné provést ABO a Rh typizaci erytrocytů. Důležité je, žedaratumumabnezpůsobuje hemolýzu, ačkoliv se váže na pacientovy erytrocyty. Drobný úbytek erytrocytů po infuzi daratumumabem se vysvětluje zadržením některých erytrocytů s navázanýmdaratumumabem ve slezině (217–221). 11.2 Daratumumab interferuje se stanovením monoklonálního imunoglobulinu Léčebná odpověď se u mnohočetného myelomu hodnotí dle koncentrace monoklonálního imunoglobulinu a volných lehkých řetězců imunoglobulinů v séru a v moči. U pacientů s IgG typemmnohočetného myelomu může interferovat se stanovenímmonoklonálního imunoglobulinu typu IgG. Proto v případě mnohočetného myelomu typu IgG je třeba používat speciální laboratorní metody. Tyto testy používají protilátky proti daratumumabu, kteréumožní pak jižpřesné stanovenímonoklonálního imunoglobulinu (222–225). 12 Nežádoucí účinky spojené s léčebnými schématy obsahujícími daratumumab 12.1 Infuzní reakce případně reakce na podkožní daratumumab Daratumumab je dobře tolerovaným lékem bez dlouhodobých závažných nežádoucích účinků, ale nic na světě není jen pozitivní, vše má i své stinné stránky. A tou jsou poinfuzní reakce, které postihují 42–71% pacientů. Většina reakcí se objeví v průběhu první infuze. Poinfuzní reakce může způsobit pocity ucpaného nosu, pocity dráždění ke kašli, dušnost, zimnici a zvracení. Proto první infuze daratumumabu musí kapat velmi dlouho. Medián trvání první infuze byl v klinických studiích kolem 7 hodin. A první infuze se podává naředěná do 1000ml infuzního roztoku. Druhá a další infuze se podávají naředěné do 500ml infuzního roztoku a jejich podání trvá již kratší dobu mezi 3–4 hodinami (226–229). Dle vlastních zkušeností můžete konstatovat, že v případech, kdy se podařilo pacienta Graf 5.6 Délka celkového přežití (overall survival –OS) po režimuDRDu pacientů léčených v Brně na Interní hematologické a onkologické klinice Medián OS nedosažen OS ve 12M – 87%, OS ve 24M – 77% OS ~ Total (N = 69) 100% 75% 50% 25% 0% Probability (%) group ~ median (95% CI) Total - NA (NA–NA) 0 12 24 36 Time (months) 69 39 9 0 Number at risk Graf 5.7 Vliv celkové fyzické zdatnosti hodnocení dle ECOG stupnice a její vliv na přežití pacientů léčených v Brně na Interní hematologické a onkologické klinice p = 0,006 100% 75% 50% 25% 0% Probability (%) OS ~ Performance status at tretment initiantion (N = 37) 0 12 24 36 48 Time (months) Number at risk 9 22 5 1 8 13 2 0 2 5 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 group ~ median (95% CI) 0 - 27.3 (27.3–NA) 1 - 26.8 (13.7–NA) 2 - 29.7 (5.2–NA) 3 - 1.8 (NA–NA)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=