ONKOLOGIE / Onkologie. 2023;17(1):57-61 / www.onkologiecs.cz 58 SDĚLENÍ Z PRAXE Kazuistiky pacientů s ALK pozitivním NSCLC a mozkovými metastázami vil známky neurologického postižení. Na CT trupu nebyla patrná progrese nádorového onemocnění. Byla provedena paliativní radioterapie neurokrania o celkové dávce 30 Gy/10 frakcí a ve druhé linii systémové léčby byl indikován lorlatinib (100 mg/den), který byl schválen na paragraf 16. Terapie lorlatinibem byla zahájena koncem října 2022. Po dvou měsících léčby lorlatinibem si pacient stěžuje na námahovou dušnost NYHA III a bolesti v pravém podžebří. Zjištěný pravostranný pleurální výpotek byl punktován se ziskem 1 500 ml cytologicky ověřeného maligního výpotku. Výrazná nádorová progrese byla zaznamenána na CT trupu v prosinci 2022 (velikostní i početní progrese metastatického postižení plic, karcinomatózní lymfangoitida, progrese mediastinální lymfadenopatie, nově zvětšené lymfatické uzliny parakardiálně a intraabdominálně v okolí malé kurvatury a hilu jater, opětovně mnohočetné jaterní metastázy velikosti do 2 cm). Došlo však k regresi metastatického postižení CNS (obrázek 1B, obrázek 2B). K vyloučení nádorové transformace do malobuněčného karcinomu a k zisku dostatečného množství materiálu k provedení sekvenování nové generace (NGS) byla provedena bronchoskopie s transbronchiální punkcí pravostranné hilové uzliny. V cytobloku byl prokázán NSCLC adenokarcinom stejného profilu jako v původní biopsii z roku 2021. Chemoterapie ve složení CBDCA AUC 5 + paclitaxel 200mg/m2 a protilátka proti VEGF bevacizumab 15 mg/kg i. v à 3 týdny byla zahájena koncem prosince 2022 ve třetí linii systémové léčby. Současně bylo zažádáno o přidání atezolizumabu na paragraf 16 dle výsledků klinické studie IMPOWER 150. Popis druhé kazuistiky Kazuistika prezentuje případ 44leté pacientky, která v minulosti kouřila 15 cigaret denně po dobu 15 let. Pacientka v předchorobí nádorového onemocnění užívala inhalační LABA/LAMA preparát pro diagnózu CHOPN II/A dle GOLD klasifikace. V říjnu 2021 byla pacientka přeléčena antibiotiky pro chrapot. Pro protrahovaný průběh dysfonie byla pacientka odeslána k ORL vyšetření, při kterém byla zjištěna paréza levostranné hlasivky. Doplněné CT trupu zobrazilo objemný tumor levého horního plicního laloku velikosti 10 × 7 × 6 cm s propagací do mediastina, zvětšené nekrotické lymfatické Obr. 1. Obrázek 1A (vlevo) – MRI mozku v říjnu 2022, obrázek 1B (vpravo) – MRI mozku v prosinci 2022 Obr. 2. Obrázek 2A (vlevo) – MRI mozku v říjnu 2022, obrázek 2B (vpravo) – MRI mozku v prosinci 2022 A A B B Obr. 3. Obrázek 3A (vlevo) – MRI mozku v listopadu 2021, obrázek 3B (vpravo) – MRI mozku v červenci 2022 Obr. 4. Obrázek 4A (vlevo) – MRI mozku v listopadu 2021, obrázek 4B (vpravo) – MRI mozku v červenci 2022 A A B B
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=