www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2023;17(1):67-69 / ONKOLOGIE 69 SDĚLENÍ Z PRAXE Studie CheckMate 9LA: komentář a kazuistika pacienta s mozečkovou metastázou a negativní PD-L1 expresí (velikost 14 × 3 × 3 mm) a zcela regredovala lymfadenopatie (obrázek č. 4). Další kontrolní CT hrudníku a subfrenií bylo provedeno v listopadu 2022, po devátém cyklu terapie, trvá na něm téměř kompletní remise primárního tumoru (obrázek č. 5). MRI mozku proběhne začátkem ledna 2023, zhoršení či nové neurologické symptomy se neobjevily. V léčbě dále pokračujeme. Kromě hypertyreózy a následné hypotyreózy se u pacienta žádné nežádoucí účinky nevyskytly. Diskuze Na základě výsledků studie CheckMate 9LA lze u pacientů s metastatickým NSCLC indikovat v 1. linii léčby kombinaci nivolumabu s ipilimumabem a dvěma cykly chemoterapie na bázi platiny. Úhrada je u nás omezena na PD-L1 expresi 0–49%. Takto můžeme naše pacienty léčit již více než jeden rok. Přičemž je dobře známo, že z uvedené léčebné kombinace mají významný profit pacienti s negativní PD-L1 expresí. Jak ve studii, tak v reálné klinické praxi má velká část nemocných mozkové metastázy. Režim CheckMate 9LA lze nasadit, pokud pacient nevykazuje přítomnost klinicky aktivních mozkových metastáz anebo jsou mozkové metastázy adekvátně léčené. Stěžejním zobrazovacím vyšetřením je MRI mozku. Naše kazuistika jasně dokládá příznivý efekt duální imunoterapie s limitovanou chemoterapií u pacienta s negativní PD-L1 expresí a mozečkovou metastázou. Díky probíhající terapii má náš nemocný šanci na výrazné prodloužení života. LITERATURA 1. Paz-Ares L, Ciuleanu TE, Cobo M, et al. First-line nivolumab plus ipilimumab combined with two cycles of chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer (CheckMate 9LA): an international, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021;22(2):198-211. 2. Paz-Ares LG, Ciuleanu TE, Cobo-Dols M, et al. First-line (1L) nivolumab (NIVO) + ipilimumab (IPI) + 2 cyclesofchemotherapy (chemo) versus chemoalone (4 cycles) in patients (pts) withmetastatic non-small cell lungcancer (NSCLC): 3-year update fromCheckMate 9LA. 2022 ASCO Annual Meeting, poster LBA9026. 3. John T, Ciuleanu T, Cobo Dols M, et al. Clinical outcomes in patients (pts) with tumor PD-L1 <1% with first-line (1L) nivolumab (NIVO) + ipilimumab (IPI) + 2 cycles of chemotherapy (chemo) vs chemo alone for metastatic NSCLC (mNSCLC): Results from CheckMate 9LA. 2022 ESMO Congress, poster 1049P. Obr. 3. Kontrolní MRI mozku 7/2022 (parciální regrese solitární mozečkové metastázy vpravo) Obr. 4. Kontrolní CT 7/2022 (výrazná parciální remise tumoru, kompletní regrese lymfadenopatie) Obr. 5. Kontrolní CT 11/2022 (oproti předchozímu CT stacionární nález, nadále výrazná parciální remise tumoru, kompletní regrese lymfadenopatie)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=