www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2023;17(1):72-74 / ONKOLOGIE 73 PRO SESTRY Rizika spojená s péčí o centrální žilní katétry u dětského pacienta v paliativní péči Metodika Výzkumné šetření probíhalo v únoru 2022 s využitím analýzy FMEA. Hodnocení rizik probíhalo formou online brainstormingu, během kterého byla expertním týmem, složeného z odborníků z praxe, nejprve identifikována a následně bodově ohodnocena nejzávažnější rizika u centrálních žilních katétrů (periferně zavedeného centrálního katétru, implantabilního portu a centrálně zavedeného žilního katétru) v domácím a nemocničním prostředí. Expertní tým nejprve stanovil hodnotící škálu od 1–5 bodů. Dále tým hodnotil jednotlivá rizika ve třech oblastech, a to: závažnost rizika (S), pravděpodobnost vzniku (O) a pravděpodobnost odhalení (D). Hodnotící kritéria byla volně převzata z článku autorek Červenková, Hlaváčková a Hodačová (2018) (6). Průběh a výsledky hodnocení během brainstormingu byly zaznamenávány do připravených tabulek pro jednotlivé žilní katétry a pro domácí nebo nemocniční prostředí. Dále na základě přidělených bodů u identifikovaných rizik byla vypočítána závažnost rizika, kterou představuje RPN, ta se vypočítá jako součin hodnot přidělených pro závažnost rizika × pravděpodobnost vzniku × pravděpodobnost odhalení. Na základě RPN byla stanovena nápravná opatření a po jejich definování opět vypočítána míra rizika u katétrů. Výsledky Mezi hodnocená rizika expertní tým zařadil infekci, mechanické poškození katétru, okluzi a nevhodně provedenou edukaci. Celkově se bodové hodnocení u péče poskytované v domácí prostředí a v nemocničním prostředí příliš nelišilo. Tým se shodl na tom, že je to způsobeno tím, že si rodiče při péči o své nemocné dítě nedovolí udělat chybu a péči poskytují s maximální opatrností i v domácím prostředí. Ukázka hodnocení rizik u implantabilního portu v nemocničním prostředí viz Tabulka 1. Vzhledem k tomu, že se jedná o hodnocení rizik u velmi vážně nemocných dětí se zajištěným žilním vstupem, který souvisí s narušením kožní integrity, mají hodnoty u závažnosti rizika, pravděpodobnosti vzniku i pravděpodobnosti odhalení z velké většiny vysoké hodnoty. Hodnoty u závažnosti rizika a pravděpodobnosti odhalení jsou vysoké z toho důvodu, že se jedná o rizika, která mohou dětského pacienta vážně ohrozit. Hodnoty u pravděpodobnosti odhalení jsou vysoké také z toho důvodu, že chybu nelze rozpoznat ve všech krocích poskytované péče. U navrhování opatření se expertní tým snažil o možnou eliminaci rizik na minimální úroveň. Po navržených opatřeních klesla u většiny rizik míra pravděpodobnosti vzniku, nikoliv však míra závažnosti rizika. Nelze docílit úplného vymizení rizika, to lze vysvětlit tím, že se jedná o žilní vstupy, u kterých je mnoho faktorů, které mohou zasáhnout do péče, a které nemusejí být na první pohled vidět např. související se zdravotním stavem dítěte, nebo lidským faktorem, který může mít také velký vliv. Je proto zásadní dobře edukovat pečující osoby a sestavit a naplánovat vhodný plán péče (7). Tab. 1. FMEA Implantabilní port v nemocničním prostředí (7) FMEA – PORT Hodnocení rizik před opatřením Hodnocení rizik po opatření Riziko Označení rizika Příčina S O D RPN Míra rizika Opatření S O D RPN Míra rizika Infekce – lokální R13 Nedostatečná kontrola místa implantace PORTU, nedodržení aspeptické přístupy během ošetřování 4 2 3 24 Střední riziko Vhodný postup ze strany ošetřujících, edukace rodičů rozpoznání místních známek infekce 4 1 3 12 Střední riziko Infekce – celková R14 Nedodržení techniky ošetření, aseptického přístupu 5 2 3 30 Vysoké riziko Aseptický přístup, používání vhodných pomůcek 5 1 3 15 Střední riziko R15 Nesprávná technika vyhmatání portu a napíchnutí jehly – paravaze 5 2 3 30 Vysoké riziko Správný postup vyhmatání 5 1 3 15 Střední riziko R16 Zatrhnutí za infuzní set během aplikace léčiv dítětem 5 2 3 30 Vysoké riziko Nutné dávat pozor – nelze definovat opatření 5 2 3 30 Střední riziko R17 Vstupuje do péče o žilní vstup více lidí (rodiče, sestřičky) 5 3 3 45 Vysoké riziko Dodržení správného postupu ošetření, pomůcek a asepse 5 1 4 20 Vysoké riziko Mechanické poškození R18 Nevhodná velikost stříkačky (menší než 10 ml) – prasknutí katétru, špatná technika, vyndání jehly 5 2 4 40 Vysoké riziko Dodržení správného postupu ošetření, pomůcek a asepse 5 1 4 20 Střední riziko R19 Rozpojení katétru od komůrky portu 5 1 4 20 Střední riziko Pravidelně kontrolovat místo inzerce a pacienta 5 1 3 15 Střední riziko Okluze R20 Nedodržení časového odstupu mezi proplachy 5 2 3 30 Vysoké riziko Nutné vše zaznamenat do průkazu k PORTU, do dokumentace, mít po ruce zprávy od lékaře 5 1 3 15 Střední riziko R21 Není aplikována zátka/nesprávná technika proplachu 5 2 3 30 Vysoké riziko Nutné vše zaznamenat do průkazu k PORTU, do dokumentace, mít po ruce zprávy od lékaře 5 1 3 15 Střední riziko Edukace pečujících (rodiny) R22 Nervozita rodiny, nedostatečné vyzkoušení dovedností a připravenost na péči o dítě se zajištěním centrálním žilním vstupem 3 3 1 9 Střední riziko Umožnit si vše dostatečně vyzkoušet, poskytnutí materiálů s kontakty na domácí hospic nebo domácí péči – ideálně při propouštění z nemocnice, již rodina ví, na koho se obrátit a kdo přebírá péči, mít k ruce brožuru nebo jiný materiál s postupem ošetření centrálních žilních vstupů 3 2 1 6 Nízké riziko
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=