691
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(1):8-111326804301074487128172186223260280320338352396424463498
/18698043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
101868026012657111
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Aktuální34136501063873107149187218260277
role63436501063374106138
imunoterapie78836501061569109150191222254290331366383415
v1219365010636
léčbě12713650106296196132164
karcinomu145136501063375110145162203244298339
plic18053650106336482116
Indikace340590014732101171203264326381442
imunoterapie809590014731133202271339382443487548619650712
pro1549590014770113182
karcinom340730014761123166221252321389491
plic859730014770102133187
dostupné1073730014770138188232300370440502
v1603730014761
ČR1691730014770139
NSCLC3401015014377131199252316
stadium685101501434583138204229291389
III,11031015014325507596
1.1228101501435872
linie1329101501432650114138196
Check4801181010952101147189231
point7281181010951102124174204
inhibitor949118101092171121143194216246295326
durvalumab12921181010950100130176220242292367411462
je1771118101092268
jako1856118101092265108157
jediný340132101092166117138188228
indikován584132101092170121142183231273317366
pro966132101095080128
pacienty1110132101095094134155200249278323
NSCLC14491321010958101153194244
stadia1709132101093565109159180223
III194813210109214264
A-C340146101095585142
s5091461010936
PD-L15721461010948109141187227
expresí827146101094589142173220257279
nad1133146101095195148
113081461010947
%,1368146101097293
kteří1488146101094376122153176
úspěšně1691146101095087139186223275321
absolvovali340160101094396132183206251301344389412434
chemo/radioterapii792160101094091138214265296325370422444495526571602647699722744
bez1554160101095299139
známek1712160101093889134210257300
progrese.340174101095182133185215261298345364
Tento731174101094586137168218
preparát976174101095182128180226256301332
je1334174101092269
hrazen1430174101095080125165212263
do17201741010951102
progrese1849174101095182132340188101095080125162208
nebo565188101095096148198
nepřijatelné781188101094995147178199222265295340363413459
toxicity1257188101093079120143184205236281
v15551881010943
maximální16161881010974118161183259303324375396
délce340202101095198121163209
užívání576202101095090112157203254276
12880202101094687
měsíců9952021010975122159181223274
(11).1296202101092669108129147
Podmínkou1470202101094998151228250301345395446
je1944202101092269
podání3402161010951103156200251273
alespoň640216101094366112149201253304
29712161010947
cyklů1045216101094086130154204
chemoterapie1276216101094091138214265296342373418470492539
společně1842216101093688139340230101092168110161208
s5722301010936
radioterapií.632230101092974127149199230276307352404426448468
Variantou1125230101095092123145190241271321372
pro1521230101095282133
pacienty1678230101095197138160207258288334
s3402441010935
NSCLC3912441010959102154196245
stadia653244101093565109160181224
III89324410109214365
PD-L19752441010946105135179218
nad1210244101094992142
501369244101094590
%,1471244101097090
kteří1577244101094274118148169
nejsou1763244101094994116151200250
indikováni340258101092275129152197248294341394417
k7862581010943
chemo/radioterapii,858258101094194142222275307337384438461514546593626672727750773794
je1681258101092371
check1781258101094194142187231
point3402721010951103126177208
inhibitor576272101092172124146198221252303334
cemiplimab937272101094187164186239262284361405458
(12).1423272101092569110135153
Léčivý1604272101094389132154199246
přípravek1877272101095283105340286101095183128171217261
lze629286101092161108
žádat764286101093985138182213
individuálně1005286101092172125147192215268318363386437484
pro1516286101095283134
pacienta1677286101095297139161208259290336
na340300101095094
paragraf455300101095297127172224254299327
16.803300101094689109
NSCLC3403255014377131199252316
stadium685325501434583138204229291389
IV,1103325501432587101
1.1232325501435973
linie1334325501432650114138196
Pro480342101094775123
pacienty617342101095193133153197246274318
s9493421010935
NSCLC9993421010958101152192241
stadia1255342101093564107157177219
IV1489342101092170
lze1574342101092158102
volit1691342101094290111131160
mezi18653421010974118340356101093858
několika413356101094993135182203223264307
léčebnými735356101092065105148198247287361381
režimy.1131356101092973111131204244259
Dle1404356101095980125
míry1543356101097494123167
exprese1725356101094486136165208243287
PD-L13403701010948107138183222
jsou584370101092257107157
pro763370101095181131
vysoké916370101094389125175218262
expresory1200370101094588140170215251301331377
(PD-L11599370101092573132163207247
nad1868370101095093144
50340384101094690
%)440384101097193
indikovány548384101092170120141182230271314363404
preparáty967384101095080124174218246289318362
pembrolizumab1344384101095196170221250298319340378426500543593
či1952384101094060
atezolizumab340398101094371114153201222242280328401444494
(13,849398101092566105122
14).986398101094585108124
U11253981010957
obou1197398101094999148197
léčivých1409398101092165105125168212251299
přípravků1723398101095079100150179221262340412101094291
je446412101092266
léčba528412101092165106156200
indikována743412101092170120141182230272315364407
maximálně11654121010974117159180254297318367411
do1592412101095099
délky1706412101095095116158202
351924412101094589
cyklů.340426101094085128151201219
Pembrolizumab580426101094892168219249299321342381431506550601
lze1202426101092160105
podávat13284261010951102154197240284313
také1662426101093074116161
v18444261010943
režimu1908426101092974340440101093960135185
400542440101094794142
mg6964401010975126
à8404401010943
69014401010946
týdnů965440101092975125175225
(oproti1207440101092673125155204234255
standardnímu1480440101093566111161212256285336386407483532
dávkování340454101095194136179228271315365386
200742454101094691139
mg8924541010975126
à10354541010943
310944541010946
týdny)1156454101093075126176217241
s14134541010936
výhodou1465454101094389140190242291341
u18234541010949
pacientů1888454101095196340468101094061107157187237
s6024681010935
větší662468101094488119155176
vzdálenosti864468101094384135178200245296346382412433
od13234681010949101
onkologického14494681010949100142191213263314336376419463514563
centra340482101094085135165194238
či598482101094061
v6784821010943
době7404821010951101153199
pandemie958482101095196146197243318340385
covidu-19.1362482101094089132154205255284325366382
V4804961010950
případě549496101095180101152195245290
NSCLC8584961010959103154195245
stadia1122496101093666109159180222
IV1363496101092272
s14544961010935
expresí1508496101094587138168212247267
PD-L117944961010948106136180218
0–49340510101094694143187
%5365101010971
je623510101092267
indikována706510101092170121141182230272315364407
kombinace1129510101094290165215236285328368411
pembrolizumabu15565101010952971722222523003213413794283405241010977121173224
se588524101093783
46965241010947
cykly768524101094186130153196
chemoterapie989524101094191138214265295340370415467488534
nebo1548524101095197149201
duální17735241010952102146168218239
imunoterapie340538101092299151202254285331362408461483530
s9025381010936
chemoterapií970538101094193140218270301347378423476499521
(ipilimumab,1522538101092648101123145167245296374419472491
nivolumab,340552101095173117167189240317361413431
chemoterapie).797552101094192138216267297342373418470492538562579
Pembrolizumab1401552101094994171223254304326347387438515559612
je340566101092267
podáván4315661010951101152195237280330
s7845661010936
platinovým844566101095173115144165214263306351426
derivátem1294566101095196125146189233261305380
a16985661010944
pemetrexedem1766566101095197172217340580101093058103144188239283358
pro712580101095180129
neskvamózní855580101095095130171216259333382419469489
NSCLC13585801010959103154195244
(15),1617580101092566106129146
ve1777580101094387
složení1878580101093656105340594101093985136156
s5215941010936
platinovým582594101095274118147168219269312358435
derivátem1042594101095197127149193237267311388
a14545941010945
paklitaxelem1523594101095297139162183213258301345367413489
pro340608101095180128
skvamózní483608101093576121164238287324373393
NSCLC8916081010959102153194243
(16).1149608101092566107130146
Při130960810109487696
dobré14196081010951100150179223
odpovědi16576081010949100150199241285335355
(regrese34062210109265399151181226263309
či674622101094162
stabilizace760622101093768112164186207228267313354399
nemoci)1184622101095197174224266287312
po15216221010952103
416496221010947
cyklech1721622101094186130153199241291
takto340636101092971111142188
kombinované541636101094288161210229277325365407454498
léčby,1052636101092064103152191205
je1270636101092164
možné13476361010974121157205249
pokračovat1608636101095199139168210248295335377404
v3406501010943
udržovací4076501010949100128168216258301341361
léčbě792650101092166106156202
pembrolizumabem1017650101095197172222251300321341379428503545596641716
do17566501010951100
celkem1879650101094184105340664101094286160
35514664101094690
cyklů.618664101094084126148197214
Kombinaci847664101094896170221242291333373393
ipilimumabu/nivolumabu1254664101092172921131332072553303724234725035505706136616827303406781010975118168217
se572678101093580
dvěma667678101095093137211254
cykly935678101094185127149191
chemoterapie1140678101094089134209258287330359402453473518
je1672678101092267
možno17536781010975124162211260
podat3406921010951100151193222
ve576692101094386
stejné676692101093565108129178222
indikační912692101092170120140181224264312332
skupině1258692101093677125176196245289
nemocných,1561692101095094168217257306346385433451
poté3407061010951101130174
následuje536706101095092127147192243292313357
udržovací9157061010950100129169217259302342362
léčba1299706101092166106157200
střídající152170610109366694115165208228249288308
ipilimumab/nivolumab1851706101092172931131333407201010975124198241292321368388431479500549623666717
do10757201010951100
celkové1193720101094184105147194236280
doby14917201010951100151192
241702720101094689
měsíců18097201010975120155175340734101094191
(17).456734101092668108133150
Duální6317341010961112156177227248
imunoterapie904734101092197147197248278323352397448470516
s14447341010937
chemoterapií1505734101094191137214264294339369413465486507
prokázala340748101095180129171215253297318361
nejvyšší720748101095095116159204239273293
benefit1033748101095196146191217240269
z13217481010939
léby1379748101092166117158
v15577481010943
parametru1619748101095195123167241286315344393
HR3407621010958106
u4607621010949
podskupiny5237621010951101151185226275325346395435
mužů9727621010974123161209
se1195762101093580
skvamózním1289762101093576121164238287323372392466
NSCLC17697621010959102153194243
a3407761010943
PL-L1401776101094888108152190
expresí609776101094587138167211246266
pod8937761010951101152
110627761010946
%11187761010971
(18).1206776101092667108131148
Schéma2280244101094485135181257300
léčby2599244101092167108159202
NSCLC28192441010959104156198248
v30862441010943
první3148244101095181127178199
linii336624410109214292113134
onkologické351924410109491001421912132632140258101095072112154199
léčby2358258101092167108159202
viz2579258101094365104
Schéma2702257801124990144192271319
1.3039257801125030862581010919
NSCLC21402835014377131199252316
2.2485283501435979
a25932835014354
vyšší26762835014354112157201225
linie2930283501432549113138196
Ve2280300101094990
druhé2384300101095079127176220
a26183001010943
vyšších2675300101094387121155176215263
linii295230010109214190110130
léčby3096300101092165105155195
NSCLC33063001010958100151192240
lze3561300101092158102
užít3677300101094986107136
nivolumab2140314101095172117167189240317361414
či2580314101094162
atezolizumab2668314101094475120160211234255295346422467519
po32143141010951103
selhání3343314101093783106157201252274
chemoterapie364331410109419213921403281010976126157202232277329351397
nezávisle2563328101095097137182225247283305351
na2940328101095094
míře3060328101097698130176
exprese3262328101094589141172217254300
PD-L135883281010948108139185224
(19,2140342101092567108124
20).2280342101094691115132
Pacient2428342101094790130151196246275
musí27193421010974124159180
splňovat2914342101093686108158207249293322
obecné32523421010949101147188237283
kritéria355034210109427394124168198219262
pro2140356101095079128
podání22823561010951100151193242262
imunoterapie.2559356101092194143191240269313341384434455499517
Nivolumab3091356101095879122169190239312355405
je3511356101092166
podáván35923561010950991501922140370101094386135
každé2290370101094286124174219
225243701010946
nebo2585370101094994145195
427953701010946
týdny2856370101092974123172213
do3084370101095099
celkového3198370101094084105146194236280329378
počtu35923701010950100140172221
52,2140384101094690109
resp.2274384101093075111162180
262480384101094691
cyklů.2596384101094186129151201220
Atezolizumab2841384101095584128168217239260299349425468520
je3386384101092268
podáván34793841010951102154197240284334
do2140398101095099
celkového2254398101093983104145193234278327376
počtu26453981010950100140171220
352880398101094588
cyklů2983398101094084126148196
maximálně31943981010974117159180253296317365410
nebo3619398101094994144194
do21404121010951101
progrese2260412101095181131182212257293338
či2618412101094061
nepřijatelné2698412101095096147177199220264294338360410456
toxicity.3173412101093079120142182203233279294
SCLC21404375014356124177241
extenzivní24104375014358111152208272321347401466491
stadium2930437501434483138204228291389
1.3348437501435873
linie3450437501432549113137195
Pro2280454101094979129
diagnózu2436454101095274118170222273312363
SCLC2826454101094599142194
extenzivního3046454101094690124170222262284329381403456507
stadia3580454101093668113166188233
se2140468101093681
recentně2245468101092974116160211240290336
(úhrada2604468101092673123152196248291
stanovena2918468101093667111161211254299349393
od33344681010949101
listopadu345846810109214278109158209254305355
2022)2140482101094692136182206
stává2364482101093566111153197
v25794821010943
ČR26404821010952100
dostupná27584821010951101137167217269319363
kombinovaná3139482101094291166218240290340382426476520
léčba36774821010921671082140496101095298
chemo/imunoterapií2265496101094192140217269300323400452503555586632663708761784806
(platinový3098496101092679102146177199251302346394
derivát,3518496101095299130153198243274294
etoposid,3940244101094576125177227263284336355
durvalumab)43202441010951100130177221242292367411463486
(7).483224410109257197114
Po4971244101094897
iniciální509324410109217193133154198219269290
fázi5409244101092671110132
455662441010946
cyklů3940258101094086129152202
chemo/imunoterapie4168258101094090136212263293316391441492542572617647692743765811
je5005258101092167
pacient5098258101095196137158204255285
léčen5408258101092267109154205
samotným3940272101093579153203232282323398
check4353272101094089135175217
point45862721010950100121171200
inhibitorem4801272101092171120141191213242291320365439
v52562721010943
podobě53142721010951101152202253298
udržovací39402861010950101131171220263307348369
léčby4325286101092267109160202
do45442861010950100
známek4661286101093889132207253296
progrese4974286101095181130182211257293338
nemoci5329286101095095171221263284
či3940300101094061
nepřijatelné4025300101095096148178199221264294339361411456
toxicity.4505300101093079120142183204234279294
Tato4823300101094583112161
kombinace5009300101094290166218239289333374418
prokázala54513001010951811313940314101094388128174196241
zlepšení4207314101093961108160197243295316
přežití4549314101095283129169191222243
pacientů4818314101095297139160207258288339
s51833141010936
tak5245314101093076119
tristní539031410109306082118150201223
diagnózou3940328101095172115166216266304354404
jako4363328101092265108157
je4539328101092167
SCLC.4625328101094597139189210
Imunoterapie39403530014732134203272340383444488549620651713
a46813530014761
změna47693530014754157220289350
paradigmat39403670014770132175236307338407509571613
v45803670014761
pneumoonkologii46683670014771140203272374442511581642708740809879910941
Imunoterapie40803841010922100152204256288335366412465488536
v46433841010945
posledních47153841010953106143166213267320342384436
letech5179384101092169101148191243
překopala54493841010953851323940398101094291143187208252
dosud42123981010950100136185237
zaběhlé4468398101093984135182232254299
léčebné4787398101092167108153204255301
algoritmy,5107398101094365116166196217248323364379
jež5506398101092267107
jsme3940412101092257132178
byli4134412101095193115136
zvyklí4286412101093884130173196217
jako4519412101092165107156
pneumoonkologové46914121010951101147197272322372422465513535585636686729773
používat.548041210109511023940426101094987108150193222241
Otevírá4196426101096192135178199228271
na4482426101094991
druhé4588426101095079128177222
straně482542610109356594137186231
nové5071426101094998139183
možnosti52694261010974123160209258293323343
v39404401010943
navazování3999440101095093135178217267309353402423
léčebných4438440101092167108152203253294334383
modalit48374401010975124176219240261291
a51444401010943
nutí5203440101094999129149
nás5368440101095093128
do55124401010951100
jisté394045410109224480111157
kreativity4123454101094375121165196217262284315361
ve4510454101094490
vedení4626454101094489142188240261
léčby4914454101092168110162205
nemocného5145454101095197174225267318365417468
s39404681010936
rakovinou3995468101092973116164207229279329379
plic.439346810109517395135155
V40804821010952
první4160482101095385134188211
linii440048210109224598121144
lokálně4573482101092274120167191243292
pokročilého48934821010953107152185238281304328376429482
i54044821010922
metastatického545448210109781263940496101092974110141185215236277319364414464
NSCLC44224961010958103155197247
u46874961010949
většiny4753496101094387118155176226268
pacientů5038496101095195136157203253283333
téměř5388496101092974149195224
Tab.2140130901124992146170
2.2328130901125075
Mutační24481314010768114139183220265283
nálož2748131401074691110155189
jednotlivých2953131401071856102148193219237256294333370416
typů3385131401072666111157
nádorů3558131401074691137182208253
Typ217114520984278126
nádoru231414520984587134180209256
Medián3069145209866109157178219266
počtu335114520984793131161207
mutací3574145209868114143185222243
Typ390714520984278126
nádoru404914520984688135181210256
Medián4804145209866109157178219266
počtu508614520984793131161207
mutací5309145209868114143185222243
Karcinom217115750954078102137154197240306
prsu24951575095446899141
33340415750953976
Skvamózní390615750953771110147213257288332349
ca427315750953572
jícnu43631575095173470113156
79513915750953977
Karcinom217116950954078102137154197240306
prostaty249516950954468110141167204228266
41340616950953973
Melanom3906169509562102119156199242309
135512316950953973110
Karcinom217118150954078102137154197240306
ovaria249518150954278116140157193
43340518150953976
NSCLC390618120985496144184230
147512218150953974110
Nádory217119350955188132175200238
hlavy24271935095436096132171
a2615193509536
krku26691935095345994137
66340319350953979
SCLC390619320984289129175
163512119350953974112
Kolorektální217120550954082100143168206240268305322365382
ca257120550953573
s2661205509530
MSS*2708205509563100137166
66340320550953979
Kolorektální390620550954082100143168206240268305322365382
ca430620550953573
s4396205509530
MSI**4443205509563100116148181
700511920550953976117
*mikrosatelitní217121750953194110143167206233273297329346363386427444
stabilita;26292175095285190131148164181204243256
**mikrosatelitní290021750953163126142175199238265305328361378395418459476
instabilita33902175095165884108147187204220237260299
Schéma2140524101124990144192271319
1.2477524101125070
Imunoterapie2593524601071990135182227253289315357403422460
v30695246010738
léčbě312352460107185794138176
NSCLC3316524601075592139176220
v35535246010737
1.3607524601074153
linii367652460107193783101119
klin.25465516098416384131151
st.27135516098346384
III,2813551609821436686
PD-L1291655160984499127168205
≥3138551609848
13196551609842
%3248551609868
klin.46475516098416384131151
st.48145516098346384
IV491455160982170
po241658130954488
CHT/RT252258130954596134158200238
durvalumab277858130954386110149186204246312348393
(Imfinzi)318858130952238104125143186219237258
12485591309539
500253459130953978119
mg2663591309565109
à2790591309536
42844591309539
týd.290059130952563107121
na303959130954379
12313659130953973
měs.3226591309566105135151
nezvládnou-li257661130954383116155173210254297340383409427444
CHT/RT,303761130954696135159200239249
PD-L1270962100984599127169206
≥2931621009848
50298962100984386
%3086621009867
cemiplimab231064130953674140157201219235301337382
(Libtayo)27096413095225775119144181216258278
350300564130953976114
mg3129641309566110
à3257641309536
33311641309539
týdny336764130952563107150184
PD-L1457858100984599127169206
0–49480058100984387133176
%4987581009867
chemoterapie/pembrolizumab431660130953679118184228252290314352396413453482525565631675700742760776809853918955999
(Keytruda)419861130952161100135163188231275312332
à4547611309537
34601611309539
týd.465861130952463106121
iniciální47966113095176077113130166183226243
fáze50566113095215992131
45205611309539
cykly,526161130953674109127163174
maintenance4379621309566102119162186224267304347383422
max.4818621309566102138153
35498962130953976
cyklů508362130953573108127169
nivolumab/ipilimumab44456413095436097139157199265302346374392437454471488553596662698743
(Opdivo/Yervoy)432065130952174119164181217260288332367391430473508528
+4866651309548
24931651309539
cykly498865130953573108127163
CHT,516865130954696135144
maintenance4350661309566102119162186224268304347384422
max.4789661309566102138154
24496066130953975
měsíců5053661309565105135151187230
PD-L1459469060984599127169206
≥4816690609848
50487469060984386
%4971690609867
pembrolizumab425871090954484150195219261279296329372438474519
(Keytruda)479471090952161100136164188231275312332
à5143710909537
35197710909539
týd.525471090952563106121
max.4384720909566102138153
35455572090953976
cyklů,464972090953573108127169183
pro485072090954468110
adenoca497772090954081115157197232271
možno4363730909566109141185228
zvolit460973090953271114132148174
chemo/imuno480073090953679118184228256274339382425468
atezolizumab42667509095366199132175192209242285351388432
(Tecentriq)47167509095216196133171214239263280324346
15080750909539
200512975090953977118
mg5257750909566110
à4467760909536
34521760909539
týd.,457776090952563107121136
max.4730760909566102138153
35490176090953976
cyklů499576090953573108127169
Tab.214060601124992146170
1.232860601125070
Používané244361101074386132167185223267313352
check281161101073783121159196
point302361101074591110156181
inhibitory322061101071864110128174192218262288327
CTLA-421717480984792132185211257
inhibitory24447480982167114135182204233278307350
Anti33287480985197126147
PD-134917480984599127166
Anti44857480985197126147
PD-1/PD-L146487480984599127166189235289317359396
ipilimumab217187109517617895112178220286323367
pembrolizumab33288710954484150195219261279296329372438474519
atezolizumab4485871095366199132175192209242285351388432
nivolumab3328991095436097139157199265302346
durvalumab44859910954486110149187204246312349393
cemiplimab332811110953674140157201219235301338382