627
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(1):16-211326804301074487128172186223260280320338352389428458497536
/19078043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
181878026012657111
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Nové34136501063980117149
diagnostické5063650106375595133174214247280298332368400
a922365010638
léčebné9763650106296196128164205237
postupy122936501063373106139180215252
u1496365010639
maligního155136501065292123141180221239280321
pleurálního18873650106336496137172214245287304345386
výpotku228936501063675110151182218259
tastázy34062101093073108137181219263
na62662101095093
pleuře.74162101095273117166195239256
Mnohem1019621010973123172222266341
větší138362101094487116152171
význam157762101094489128178220295
má1894621010976119
PET/CT34076101094890134158207253
nebo60876101095094144193
PET81576101094890135
kombinovaná96476101094390163213233281329370413461503
s1481761010936
magnetickou1532761010975117166214258287306345385432481
rezonancí34090101093073111159208250298337357
(PET/MR).71990101092571113158182253300324339
Pro108090101094875123
PET/CT122590101094890135159208254
hrudníku150190101095078127177225245287336
byly185990101095192112153
vyvinuty340104101094387132152201248277320
i6811041010921
prediktivní723104101095179123173192233263283325374393
modely11371041010975123173217237278
pro1436104101095180127
odlišení1584104101094999119138172216264284
benigního1888104101095296340118101095069118167186236284
a6411181010943
maligního7011181010975117137156205253273323371
výpotku,1089118101094387138187215255304321
s14271181010935
poměrně14791181010952100174218246295339
dobrou1835118101095199149340132101092977125
senzitivitou481132101093680128165185213233275295323370419
(88%)915132101092669114193214
a11451321010943
specificitou1204132101093585129169188213235274293322369417
(91%)1637132101092568109188209
(10).1862132101092566106129144
Invazivní3401570014732101160222277308370440471
pleurální8381570014770102165234277338369438469
metody133515700147101164207275346407
Pleurální340187801125278127182217266292347373
punkce7331878011254108162213253302
(torakocentéza)1055187801122861114150199249301344392447481530575625652
a3402018011248
analýza4082018011247101150176225270321
pleurálního749201801125380129184219268294349375431484
výpotku1253201801124899155209244295349
Pleurální480216101094972120172204251274326349
punkce8632161010953106158203245292
je1189216101092371
základní1294216101093987132156202256309332
invazivní1660216101092174119165207230276330352
diagnostickou340230101095275121175228280318351374417462514566
metodou9422301010977126158210265317370
pro1348230101095284137
záchyt1520230101094087131183227262
MPV.18182301010974126179195
Aspirovaná340244101095693145167197247290335386430
tekutina796244101093075118169200221272316
je1138244101092268
podrobena12322441010952103155185235288335386430
zejména1688244101093985107183229280324
biochemickému340258101095173123164214260335357397440484560609
a9682581010944
cytologickému1031258101094085118167189239290312352395439515564
rozboru.1614258101093079117169220250300319
Biochemické480272101095071122164214261337359400442487
charakteristiky992272101094192136166210253286331361383418449471513559
MPV15762721010974123175
odpovídají17752721010951104156207340286101094466117161182204
nejčastěji568286101095197119160204239270315337358
exsudátům,950286101094690127177229272302352428447
i14222861010921
MPV14682861010973122173
ale1666286101094465111
může18022861010976126165211
být340300101095294127
charakterizován492300101094191134164208250283328357379418467510554605
jako1121300101092266108157
transudát1303300101093059103154189238290334363
(6).169130010109267094111
Vyšší1826300101095195130166187
pravděpodobnost340314101095180122163212256306355406454504553602636666
záchytu1020314101093882121169209241289
maligních13233141010975117137157206255275314362
buněk16993141010951100148193234
je1947314101092266
popisován340328101095099148168201249289331379
u7323281010949
výpotků794328101094286136184212252300
se1107328101093578
zvýšenu1199328101093781125159202250297
hodnotou1509328101094997147194242270317364
laktátdehydrogenázy1886328101092163103340342101093073102152196246287336365413464509558601640684
(LD)1048342101092566125148
(10).1220342101092667109132149
Žádné1392342101095094144193238
dostupné16543421010951100135164213264314358
biochemické340356101095171119159207251325345384424467
markery8213561010974116144185228256300
v11353561010943
současnosti1192356101093583132171213247296344378407427
(z1633356101092562
výpotku1709356101094287137186215255304
ani340370101094391110
séra)463370101093579107149171
nejsou647370101094993113147195243
dostatečně903370101095098131160203230273313360404
senzitivní1320370101093579127164184212232274322342
ani1675370101094391110
specifické179837010109358412916818734038410109264887127170
na523384101094991
to,62838410109297692
aby734384101094292132
spolehlivě880384101093584133153197246265285327369
předpovídali1263384101095079122172221270311331380422442461
přítomnost173738410109517999127175248340398101094998132161
MPV5153981010972119168
(6).69639810109266991107
I8163981010922
proto851398101095180128156203
je1068398101092266
diagnostika1147398101095171112162210258293322342382425
založená1586398101093882102150187231280321
na1921398101095092
cytologickém340412101094084117165186235285306345387430505
vyšetření862412101094388123168198226271320340
a/nebo1220412101094374122166217267
histologizaci.1504412101095070105135183204253304324362406446466484
Cytologické480426101095290123172194244295317357400444
vyšetření949426101094490126171202231276327348
výpotku1322426101094490142193223265315
má16634261010975118
vysokou1807426101094389125175340440101094292142
specificitu,508440101093687134176197224248289310341391410
ale944440101094365111
poměrně10814401010951102179225255306352
nízkou1459440101095071110153202253
senzitivitu.173844010109368213317219422424534045410109436595145164
Závisí525454101095094136158193215
na760454101095094
řadě874454101093074125170
faktorů,1065454101092671113146195225275294
zejména1379454101093984106181227278321
na1721454101095093
typu1835454101093075127177
nádoru,340468101095197151203235287307
nádorové677468101095197151203234286331378
„náloži“,1084468101093386132155207247270305320
kvalitě1433468101094492138161183215262
vzorku,1724468101094588139171216268289
a3404821010945
dalších414482101095297120157180222274
(5).71748210109267399117
Senzitivita863482101094593146187210241264310333365411
cytologie1303482101094188123174198250304326374
pleurálního1706482101095276124176207253276340496101095071123174
výpotku539496101094490142193223266316
se881496101093682
liší9884961010922437899
pro1113496101095182131
různé1270496101092980119170216
typy1511496101093075128170
tumorů,1707496101093080155206236286306
obvykle3405101010949101144190233256302
je662510101092267
v7505101010943
rozsahu813510101092979117154199249298
49–911132510101094691139185228
%,1371510101097292
vyšší1483510101094389125160181
je1685510101092167
u17725101010950
adenokarcinomů18425101010943951403405241010951101145191221262283334385462513
(70–95879524101092672117167214260
%),1151524101097296114
nejvyšší1291524101095097119164211248284305
u16225241010951
karcinomu16995241010943881181591812322833405381010975125
ovarií486538101094992136165187208
(95715538101092670115
%),841538101097195112
nejnižší974538101095095117168189227265286
pak1281538101095195137
u14395381010950
mezoteliomu15105381010975121160210240284306327377453503
pleury340552101095173118168197242
(0–30598552101092570118163209
%)818552101097194
(5,92755210109267087
6).103055210109467086
Opakované11325521010962114158200248290334384429
cytologické1577552101094085117166188237288309349391435
vyšetření340566101094389124169200229273324344
ze700566101093883
dvou799566101095194143192
separátních1007566101093681132176205249278328349389439
vzorků1461566101094384133163205255
zvyšuje1732566101093884129165214235280
diagnostický340580101095173117169220271307339360402445491
záchyt,857580101093985127178220254273
další1157580101095195117153175
(třetí135858010109265585131162183
a15685801010944
následné)1638580101095095131153199252303350375
cytologické340594101094085118167189239291312353395439
rozbory798594101093079117169220250295
již111359410109214381
senzitivitu1214594101093581132171192222243287309339389
dál1622594101095194116
nezvyšují1757594101095096135181227340608101093685107128
(5).48860810109257094111
Jistý61960810109335590121166
význam804608101094490131181224300
má11236081010975119
také1262608101093074116161
cytoblok,1442608101094186119168220242292335356
který1818608101094274119149195
mírně340622101097596126177222
zvyšuje581622101093985131167216238284
senzitivitu884622101093581132171192222243287309339389
vyšetření1292622101094389125171201231276326347
(6).165862210109267194112
Biopsie340649801125481134190230256306
pleury666649801125380129184219270
Biopsie480664101094970119171206227272
pleury768664101095173118168198243
pomocí10276641010951101176226267288
bioptické1331664101095173122173203224265306351
jehly1697664101092268118139182
má18956641010974118
vyšší340678101094389124160181
senzitivitu537678101093581131170191221242286307337387
ve940678101094387
srovnání1043678101093665114157207251301322
s13806781010936
klasickým1432678101094265108143164205247292368
cytologickým1816678101094085118166340692101092170120141180221266341
vyšetřením696692101094287122167196225269318339413
výpotku,1124692101094287138188217258307326
ale1465692101094263108
má15886921010974116
význam1720692101094287127176219292
zejména340706101093984106181227277321
v6847061010943
případech,750706101095181103154198250295337387406
kdy1179706101094292135
je1337706101092268
prováděna1428706101095181130173217268314364408
pod18597061010951102154
USG3407201010959103162
či528720101094062
CT6157201010953101
navigací.742720101095094137159210255296317336
Necílená11047201010960106148170193239290334
(„blinded“)1464720101092661113136157208260306358392420
biopsie19107201010951733407341010949101137158204
pleury566734101095173119169198244
má8327341010975119
záchyt973734101093984125175216249
maligní12447341010975119140161212262284
tkáně1550734101093072116167212
jen1784734101092268118
ve1925734101094387
40340748101094692
%4437481010970
případů,528748101095180101151195245294312
zatímco855748101093983112132206246294
cílená116474810109406083128177220
biopsie1399748101095172121171206227271
vykazuje1686748101094287130173212261282327
senzitivitu340762101093580130168189219240283304334383
až738762101094382
87835762101094690
%9357621010971
při1022762101095080101
použití11387621010951101150189209239260
CT1413762101095299
a15277621010943
70–941586762101094589137182229
%18257621010971
při1911762101095181102
použití3407761010951102152191212243264
USG6257761010959102161
navigace807776101095094136158209252293338
(6,116677610109267090
12).1277776101094787111128
Navíc,14267761010960104146168208228
navigace1675776101095094136158209252293338
ultrazvukem214062101095072103133178218265316360405482
či264862101094162
pomocí2736621010952104181231274295
CT3057621010953102
oproti3185621010950103133184214236
„blinded“344762101093285108129180233279332366
biopsii214076101095274124177213235256
snižuje242276101093687108148198220267
míru271476101097698128179
výskytu291976101094490127170216249300
komplikací324576101094292168220243264307353394415
(krvácení368676101092669101214090101094387128172223244
či240390101094061
pneumotoraxu)2483901010952102148198273323353402432476519570593
(6).30959010109267094111
Pleuroskopie2140117801125278127182217271312362415470496545
Pleuroskopie2280132101094971119171202254291335386440463511
nebo2819132101095098152205
medicínská30521321010976124178201243266318355399446
torakoskopie35261321010930811131592032542140146101093680130184207254
(MT)2422146101092598145175
je2624146101092370
miniinvazivní2722146101097698150172195247290336377400445498520
endoskopická3270146101094698151202240283334387410452496542
metoda,21401601010975123154204257302323
během2490160101095299151198275
které2792160101094376122153200
je3019160101092269
prováděna3116160101095182133177222275322373418
aspekce35611601010944811331812252140174101094086
pleurální2254174101095174121172203248271322344
dutiny26251741010951102133155207249
pod29021741010951103156
vizuální3085174101094467107158203225276298
kontrolou.3411174101094292144174205256279330381402
MT21401881010972118
je2285188101092269
nejčastěji2381188101095096119160205242274319342364
prováděna2772188101095182133176221273320371416
v32151881010943
analgosedaci,3285188101094394139161213264300347400444486508528
alternativou214020210109436697142173225269300322366416467
je2626202101092268
chirurgická2713202101094091113143195225276299340383429
video-asistovaná3160202101094466119165217248292329351387419469512557608653
torakoskopie2140216101093082114160204255293337388442466513
(VATS),2682216101092681134176223250269
která2979216101094378125157203
je3210216101092270
ale3309216101094467115
prováděna34522161010952841361812272813292140230101095094
v22612301010943
celkové2330230101094186109152202245291
anestezii,2647230101094394141178210255296318340360
v30332301010943
selektivní3103230101093582105151195229251295347369
intubaci3498230101092172103154206251293315
a21402441010943
ventilaci2199244101094286136165186207250290311
na2527244101094992
jednu2635244101092166118167216
plíci286724410109507293133154
(6).303724410109256993110
MT31632441010971116
má32952441010974117
senzitivitu3428244101093580130168190220241284305335384
až2140258101094383
922241258101094691
%;2349258101097191
v24582581010943
případě2519258101095181103155200252298
podezření28352581010951102155201241271317368390
na3243258101095094
mezoteliom33552581010974121161211242287309331382458
pleury2140272101095174121172202249
je2414272101092268
preferovanou2507272101095182128156203234284328373424474525
metodou30572721010975122154203256307358
před3440272101095182128181
běžným36462721010951981382140286101095092169
cytologickým2328286101094086120170193244296318360403449526
vyšetřením2873286101094390127173205235281332354431
výpotku3322286101094390143195226269320
(13).3661286101092568110134152
Pleuroskopie2280300101094972121175207260299344396451476524
umožňuje28493001010951130183225278331356404
nejen32983001010951100124173227
odběr35693001010951106161211243
množství21403141010977128179219257289336359
vzorků2526314101094486137168212263
na2816314101095195
histologické2938314101095173109141191214265318340382425471
vyšetření,3436314101094491128175206237283335357377
ale2140328101094466113
i22793281010921
rozrušení2327328101093080119150201237284336357
srůstů2711328101093666117153185236
a29733281010944
aplikaci3043328101094497120141185230272294
práškového3363328101095283128164207257301347398449
talku214034210109307496138188
(„talc234534210109256089133154195
poudrage“)25573421010951102152203233277328374406434
s30083421010935
cílem306034210109416285130206
navození3283342101095093136184222268318339
obliterace363934210109501011241452140356101092973103146186230
pleurální2385356101095172117166196239260309329
dutiny.2730356101095099128149198239254
Obrázky29993561010962113142186224266311
1–53325356101094687132
zobrazují3473356101093886137167210249298319340
pleuroskopické2140370101095172117166195244279320368419440479521564
a27203701010943
skiagrafické277837010109357699141191220263289312352393437
nálezy3230370101095092113158197241
pacientů3486370101095194134155199249278327
vyšetřených2140384101094389125171201231276326368408458
na2615384101094993
Klinice272538410109497293143164204249
nemocí2991384101095096171221263284
plicních329238410109517394135185206246296
a36053841010944
TBC3666384101094494147
FN21403981010944102
Brno2261398101094979129179
(Obrázek2459398101092624833978011265120155203245294344
1,2845397801125070
2,2934397801125075
3,3027397801125074
4,3119397801125075
5).321239780112503261398101092643
Terapeutické39406890014763117161222293356425468498553614675
možnosti464268900147102170224294362412455486
Asymptomatický39407175014370117171271337373435533588624648702752809
MPV47787175014394154215
Asymptomatické4080734101095694138216268299349426470500522563606652
MPV47587341010973123174
malého49587341010976121143189241292
rozsahu/5276734101093080119157202254304337
objemu39407481010949101122167242292
jsou4247748101092257107157
častým4419748101094084119150195270
vedlejším/incidentálním4705748101094387139160205227262283357389411461501522573618668697741762812833907
nálezem3940762101095196118165206252330
u42967621010951
pacientů4373762101095298140162209260291342
s47417621010937
primárními4804762101095284106183228258311332410432
či5262762101094163
sekundárními53527621010936831271792303940776101095296127178200277299
nitrohrudními4266776101095072103134184236266318370422444521543
malignitami48357761010976121143165217268290321366443465
v53267761010944
rámci5397776101093075152194215
Obr.39402329011265120155174
4.4130232901125074
Zadopřední4249233401074589134179225251288333379397
skiagram466023340107316786131176202244316
hrudníku4989233401074772118163209227265310
pacienta5313233401074691129147185231256299
s39402444010731
masivním39862444010771116147164202248266337
pravostranným4338244401074571114152196226252278320367413448520
pleurálním4872244401074664103148174216235281299370
výpotkem,5257244401073877123169195231268340356
přítomen394025540107446986111154223260305
přesun4258255401074469105135178223
mediastinálních44932554010770107152169213242267284329373390435452489533
struktur.503925540107305580124160187231256268
Při532025540107426582
endoskopickém54152554010737821261703940266401073167111157176213249287358
výkonu4320266401073877114158205250
bylo4591266401074682100145
evakuováno4757266401073877121157203248286329376421
551992664010742
3005252266401074283126
ml5389266401077290
hemoragického550026640107478539402774010772118144187233251289326363410456
MPV.44182774010768111155166
Endoskopický4606277401074086132177208244288335353391428468
obraz5096277401074591117160197
prokázal5314277401074672117154199235280298
difuzní394028840107466588136172219238
infiltraci420028840107196689108127153180223262280
parietální4503288401074692119138177204248267314333
pleury4858288401074665104151177218
(viz509828840107256180116
obrázek5236288401074693120163200238275
2),553428840107426478
histologicky394029940107466493119162180225270288325361400
se4354299401073068
jednalo4435299401071755100146191209253
o47022994010744
primární476029940107457088159203229274292
T-lymfoblastický506529940107406281117188210254300318363392418436473509548
lymfom3940310401071955127149194266
pleury.4221310401074564102147173212226
Výkon4462310401074582119163209
byl468731040107458199
ukončen4801310401074682127173210247293
aplikací5109310401074691110128165209247265
6g5389310401074187
sterilního549131040107315794394032140107264462108126174219
práškového4175321401074571114144180224262299345390
talku458132140107267088125170
(viz476732140107246079113
obrázek4897321401074590116159195232269
3)5182321401074163
Obr.39404747011265119153172
5.4130474701125072
Zadopřední4245475201074588133177222247282327372390
skiagram465047520107326684128173197239310
hrudníku4975475201074771116161206223260305
téhož5295475201072762108152185
pacienta5496475201074690394048620107385694141166210
s41714862010732
odstupem4223486201074693123149195241280352
145964862010743
měsíce.46604862010773111142159197233249
Talkáž493048620107408199136181216
(a5167486201072568
obliterace)5256486201074692110128154191217260298334356
pleurální3940497201074665104150176219238285303
dutiny4264497201074692118136183219
byla4504497201074683101147
úspěšná,4672497201074676121160191237283299
k49924972010738
recidivě5051497201072764102120166184223260
výpotku5332497201073979125171197234281
již394050820107183569
nedošlo4024508201074683128172201218262
Obr.3940597011265119153172
3.413459701125072
Endoskopický424960301074084128173202236280325343379415453
pohled472260301074590135153190235
při49766030107457087
práškové508360301074570112141176219256292
talkáži53956030107266886122165200217
pleurální394071301074765104151177220239286304
dutiny.426671301074793119137184220234
Dole4522713010758105124163
je470671301071858
konec478571301073884131170209
plastové501571301074766112142169213252290
hadičky,532671301074894140159197233274287
přes394082301074570106137
kterou409682301073865101126169214
se433082301073168
talek44188230107266886123159
rozprašuje/aplikuje.459782301072669103148173215244288304342373412457475492528573590627642
Obrázek5259823010758104129171206242278
je555782301071855
z3940933010735
vlastního39909330107385599128154199216262306
archivu431193301074570105150167204249
autora457493301074690115158183225
Obr.21404155011265119153172
1.2326415501125069
Maligní24394160010768112130147191237254
noduly2705416001074791136181198234
na2952416001074691
parietální3055416001074690115133170195237255300317
pleuře3385416001074563100145170205
z36034160010735
torakoskopického3651416001072669941362140427001073780108143186230248284319355400444
pohledu2595427001074590135152189233277
(při288342700107246892109
medicínské30044270010771108152169205222267295329365
torakoskopii),338142700107266893134170213242276319363381398419431
histologicky214043800107476493119162180225270288325361400
se2560438001073168
jednalo2648438001071856101147191209254
o29224380010745
metastázy29874380010772110136179208234277312351
skvamózního3358438001073166106150221266300345363410454
karcinomu2140449001073679102136153196239309352
plic.250344900107446178113128
Obrázek26424490010757101125166199234269
je2922449001071854
z29874490010735
vlastního303244900107385497125150194210255298
archivu3341449001074569102146163199242
autora3594449001074588112154178219
Obr.21405887011263116149167
2.2320588701124972
Endoskopický2433589201073982125168197230272316333368403440
pohled2884589201074588133149186229
do3124589201074487
pravé3222589201074569109146181
pohrudniční3413589201074589133157200243288304339383399
dutiny2140600201074691116134179214
u23746002010746
pacienta2441600201074591128145183229254296
s27586002010731
primárním280960020107467189160205230276293365
T-lymfoblastickým319460020107406280117188210254300318363392418435472508547619
lymfomem2140611201071956128151195268306379
pleury.2539611201074665103149175214228
Parietální2787611201074487113131169195239257303321
pleura3129611201074665103149174217
je3367611201071857
kompletně3444611201073883155201219258284330368
infiltrována214062220107186384101118143167209245288332376
masivními25276222010771114143159195240257326343
nádorovými2881622201074690134177202244280318388405
hmotami.32976222010746115159184225295312326
Vlevo363562220107446198135177
dole2140633201074589107145
je2298633201071755
reziduum236663320107266298115159204248319
hemoragického2698633201074683154198223265309327363399435481525
výpotku.3236633201073876121166191226271286
Obrázek35366332010758103128170205241277
je2140644201071855
z22106442010735
vlastního2259644201073856100129154199217263307
archivu2580644201074670105150168205250
autora2844644201074590115157183224