453
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/40148043010732
Onkologie.40918043010760109147194214262312331375389
2023;17(1):16-214500804301074487128172186224261281320338352390429458497537
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010760120167227270329388409453
1956558026012657111
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Nové340536501063980117149
diagnostické35703650106375595133174214247280298332368400
a3986365010638
léčebné40403650106296196128164205237
postupy429336501063373106139180215252
u4560365010639
maligního461536501065292123141180221239280321
pleurálního49513650106336496137172214245287304345386
výpotku535336501063675110151182218259
Bezpečnější2524943018082156219302376441516590623679712
péče9994943018084158223297
a13314943018084
rychlejší14504943018052117179253286357390445478
zotavení2525083018063145180260323394469502
-1675321013647
Thopaz+2395321013647101154207259306545533407930
posouvá5895321013653106156209262309360
drenáž975532101365294145199250298
hrudníku1298532101365597150203257281332386
na17095321013655106
novou18415321013654107154206258
úroveň244544101365496148194245299
péče5685441013654106154206
-1675571013647
Objektivní2395571013663116142194245276300349403427
digitální691557101365377129153185236264318342
monitorování10585571013684136191215246299340392438490544568
tlaku,1651557101363260111162216238
odváděné2445691013653106154206258310364416
tekutiny685569101363284135189220244299344
a10545691013652
úniku11315691013655109133184238
vzduchu1394569101364997150203252306360
-1675831013647
Snadné2395831013660115166218273325
ovládání5895831013653100128179231282337360
a9755831013652
manipulace,10525831013684135190214266319347398446498518
lehký,1595583101362880134186231247
přenosný244595101365395146200253303357402
Thopaz+4646475804061713475277128971035568047760237100
Hrudní371452300188109164241328407442
digitální41945230018887121204239278362397476510
a47425230018887
monitorovací486752300188117203281316355438492575639723788822
drenážní46805380018887141216295382448527562
systém52795380018858123179219293410
www.dnformed.cz46638157013977155232249301357388441484570623677700748797
častých34062101094185121153199239290
zobrazovacích65662101093889141172216256307350395436457498549
vyšetření123162101094490127173204234280331352
v1609621010944
průběhu167962101095282133185232283333
onkologické34076101094998140187209258308328368409453
léčby80876101092166106156197
či102076101094060
následné109676101094991126147191242291336
dispenzarizace.144776101095071105155201250288332361382420464504547565
U340901010958
značné41590101093889132173223269
části70090101094185120151172
pacientů88990101095195136157203253283332
s1238901010936
drobným129090101095181130182233274350
MPV1657901010972121171
není184590101095096146167
potřeba3401041010951101131160205256300
provádět656104101095181130172216267312342
žádné1014104101093883134184229
speciální1259104101093686132174194237259308329
terapeutické1604104101093074104147198244294324345385340118101094285
zákroky,441118101093882124155203245290305
zejména761118101093883104178224273316
v10921181010943
případech,1151118101095080101151195245290331380399
kdy1565118101094291134
pacienti1714118101095194134155200249278299
vykazují340132101094389132177217267288310
dobrou6751321010951101153183232282
léčebnou983132101092167108153204255305355
odpověď13641321010949101152203246291343
v17331321010943
rámci1801132101093074149190211
terapie340146101093178110157211235283
primárního659146101095385109188234266319342397449
(onkologického)1145146101092676129174226250302357380423468515568621646
onemocnění.182714610109511051533401601010975126168218264315336355
Pleurální721160101094869115166196240262312333
intervenci1080160101092172101146177223268319360382
neindikujeme1487160101095197118169221242285335357403479526
ani340174101094393115
u4761741010949
pacientů547174101095195136157203253283332
s9011741010935
malým9581741010975118140183259
MPV12381741010973121172
a14311741010943
krátkou1496174101094273117147189238288
předpokládanou18051741010951811261783401881010951102145168211263306356406456
dobou8201881010951101152203253
přežití1097188101095181126165187217238
(4).135818810109267094111
Pro1492188101094877127
prognózu1642188101095181131182233282320370
vlastního340202101094364107142172221241292341
nádorového697202101094992142191220269311355404453
onemocnění1166202101094898143217266307356401450471
však1652202101094378121163
platí,1830202101095172115144164182
že340216101093986
i4522161010922
přítomnost500216101095283105136187264316367404436
malého9622161010976121144190242294
MPV12822161010974124176
je1484216101092269
asociována1580216101094480132174196247291337388433
s3402301010936
horší3952301010950100130166187
prognózou601230101095282131183233283321370420
pacienta1040230101095296137158203254283327
(14).1387230101092567109133150
Terapeutická3402555014356107142197263322386423448502552608
pleurální977255501436692151214249304329393417
punkce14232555014366131194245297353
a3402695014354
drenáž4232695014366101158222276325
hrudníku777269501436499163229293317370434
Pleurální480286101094870118170202248271323346
punkce8482861010951103155200241288
je1157286101092270
u12482861010949
MPV13192861010972123175
obvykle15162861010949103148196241266313
prvním1851286101095183131340300101095176156
a5303001010945
základním609300101094089136162210265320344425
terapeutickým1068300101093079113161217267322356380425471521602
krokem1704300101094479132179228309
z3403141010939
okruhu402314101094994127179232283
intervenčních709314101092173104151183231278330373425448490542
výkonů.1275314101094391136187239291311
Umožňuje16103141010958135187227280331355402
následné340328101095096134158206261313362
zhodnocení731328101093992145199252304348395448472
několika1232328101095199144196220243288335
důležitých15973281010951103127175217240273321363415
okolností,340342101095198151176230284324358383405
zejména777342101093989114194244299346
rychlosti1156342101093080123177202256296330355
doplňování15433421010952106162188242296343391445469
výpotku340356101094391146198230274327
v6963561010943
čase,769356101094086124171192
úlevy990356101095073121166214
od12333561010950104
symptomů1366356101093682160213245296374426
a18213561010943
expandibilitu18943561010945903403701010953101155210234290315339363397450
plíce.822370101095277102146194216
V10693701010951
některých11523701010951100147183231265314358412
případech1595370101095286110166214269319364418
může3403841010974125165211
být570384101095194128
jednorázová717384101092268121172223254300340390434479
pleurální1216384101095073120171202247270321343
punkce15783841010951102153197237283
dostatečnou18803841010950101340398101093670118151199244298351405
pro776398101095285138
zvládnutí945398101094089114161216270323357381
MPV,13563981010974127181198
především1584398101095386134190239286325349428
u2140621010950
pacientů221962101095197140163211263295346
čekajících259562101094086131178202225267290333385
na300962101095096
zahájení313462101093986138184207255307330
protinádorové3494621010951831351661902422872140761010951103135186231277
léčby.244176101092168112165209226
Úleva228090101095982129173219
od2525901010951104
symptomů265690101093681159212243294371422
v3105901010944
souladu317690101093688139162206259310
s3513901010936
preferencemi3576901010952831301582052140104101092975125166210286307
pacienta2473104101095195136157202253282327
je2825104101092267
primárním2917104101095282103178222252302324399
cílem334110410109406184130206
našich3572104101095093129150191241
léčebných2140118101092167108153204255296336386
snah.2545118101093686130180199
Studie2763118101094573123174196241
PLEASE3023118101094890134191236280
prokázala,3322118101095282131174219258303325368388
že3729118101093884
velkoobjemová2140132101094387109151199249300322367442492534578
pleurální2733132101095173118168197241262311332
punkce30811321010951101151193232276
a/nebo3373132101094375122168219269
drenáž36581321010950801242140146101095196137
hrudníku2303146101095182134186238260306357
vede2687146101094490144191
ke2904146101094389
zmírnění30201461010939117139170222269321343
symptomů3389146101093782160213244295372423
a21401601010944
zlepšení2211160101093962109163200247299321
tolerance2558160101093181104152183228280322368
zátěže2953160101093986116163203250
u32291601010951
velké3307160101094490113157203
většiny3536160101094591122160182234277
pacientů2140174101095195136157203253283332
s24941741010936
expandibilní2552174101094588140184234286307358380401451472
plící,304617410109527495135156175
ale3243174101094365111
i33761741010921
s34191741010935
„trapped347617410109326191135186238285337
lung“2140188101092274126179213
(15).2381188101092670113139157
Vliv256618810109527698144
drenáže2738188101095283130183228269317
hrudníku3083188101095182135188240263309361
na3472188101095297
plicní359718810109537699141193216
funkce2140202101092780132177218265
(spirometrické2433202101092662115138169221300348380411434476520567
parametry)3028202101095399130176254302334366413439
a34952021010945
krevní3568202101094476124169222244
plyny2140216101095274118169211
je2377216101092269
minimální,2472216101097597148169245290311362384403
proto2901216101095182132162212
by3139216101095294
tyto3259216101093076110159
ukazatele3444216101095093138178224254300322368
neměly2140230101095097173219241285
být2451230101095194128
považovány26042301010952103147191231281324369419461
za3091230101093985
kritéria320123010109437496127172202224268
úspěšné3495230101095086138185221271318
léčby2140244101092167108160202
(15).2361244101092568108133150
Míra22802581010975100134182
a25012581010945
rychlost2585258101093181125179204259299334
doplňování29582581010952107163189243298345393448473
výpotku3470258101094595152207241288342
závisí2140272101093986130153190213
na2377272101095095
řadě2496272101093076129176
faktorů2696272101092673117151202234286
a30062721010943
je3073272101092270
důležitá31672721010950102125172213236268315
pro3506272101095183134
volbu366427210109439411821402861010951103
definitivní2269286101095098127152204227259282328380403
intervence.2698286101092173104150182230277329372418438
Platí3162286101094770115147170
pravidlo,3357286101095183129173197250273325344
že3727286101093885
u21403001010950
většiny2210300101094390122160183235278
pacientů2509300101095197139162210262293345
s28743001010936
MPV29303001010972123175
dojde31253001010951103127180227
k33723001010943
reakumulaci34353001010929761221662182953472140314101092166108131
výpotku,2290314101094390144196227271322343
což2652314101094090130
vyžaduje2801314101094391133179232283306353
další3173314101095196119155178
intervenční3370314101092173103150181229275326368420442
procedury2140328101095182133175221274325356403
ze2562328101093885
strany266632810109356798144195237
ošetřujícího2923328101094986132164195246270292334356409461
personálu.3403328101095198129167219270315338389409
Rizikovými2140342101094872112136179230274322399422
faktory2582342101092672116151201233280
pro2882342101095183134
rekurenci/reakumulaci30353421010930761211732042513033453684014314775235676186957472140356101092167109132
MPV22913561010973123175
jsou2486356101092259111163
vyšší2668356101094491129166189
hodnoty28773561010950101155207258290337
LD32343561010942104
ve3358356101094389
výpotku,3467356101094391145197229273325346
větší2140370101094390122160183
objem23433701010949103127174251
výpotku,2614370101094491145198230274326346
větší2980370101094390122161183
objem31833701010950103127174252
vydrénované34543701010944911441752222743262140384101094389141189
tekutiny2352384101093076121173205228280323
a26993841010943
pozitivní27663841010951103143166198221267319342
cytologie3132384101094087122173196248301325372
(záchyt3527384101092666113156207251285
maligních21403981010974118140162213264286327377
buněk)25353981010951101152198241268
výpotku,2822398101094288141192223265316336
zatímco3176398101093884114136211252301
negativní3496398101094995147191221243287394062101095073
cytologie403862101094087121172196248301324371
je443462101092269
asociována452862101094381133176199250295341393438
s4991621010935
nižším505162101095073113152175252
rizikem53286210109305394117161207284
rekurence394076101092976121173205251304346393
MPV4355761010973123175
(16).455376101092670114139158
Posouzení4080901010949101140194248291340394418
expandibility452990101094693149196250306330385410434458491540
plíce510090101095378102146194
po5325901010952107
velkoobjemové5463901010944921173940104101094396150206231281361415461510
pleurální4480104101095378128182215262287341365
punkci48761041010952107161207250274
je5181104101092372
důležité52841041010952105130179222246280328
pro3940118101095183134
vyloučení4101118101094391114166218261307359382
„trapped450911810109336395141194247296349
lung“,4884118101092273125178212228
jelikož513811810109226993116160210250
mění54151181010975122175197
následný3940132101095095133156203257309352
terapeutický4315132101093076108154207255307339362404448495
algoritmus4833132101094467119171203227258336387424
(5,528013210109267291
6).539413210109467291
Na55071321010960105
přítomnost3940146101095183106138189266318370408440
„trapped440214610109326394140193247295349
lung“4773146101092173125177212
upozorňují:50061461010950103156196247279331382406429449
bolest547714610109511033940160101092169106139
na4108160101095095
hrudi4232160101095081134187210
a44711601010943
zhoršení4543160101093891142174212260312335
dušnosti49071601010951102139191243280313336
v52721601010943
průběhu534416010109518313518823639401741010950102
pleurální4071174101095175122174206252275327350
punkce,44501741010951104156200242288308
vznik4787174101094486139162206
pneumotoraxu50221741010951104151203281333364415447493538590
ex3940188101094184
vacuo4048188101094189129177226
po43021881010951104
pleurální4433188101095175123175206252275327350
punkci48101881010951104156200241264
a51011881010944
přítomnost5172188101095283107138189267319370408441
ztluštění3940202101094075100153192226274328352
viscerální4323202101094469108152201234282306360384
pleury4737202101095378128181214264
na5031202101095299
kontrolním5161202101094396150183215269294347372451
skiagramu3940216101093680104149202233279356408
hrudníku4369216101095081133186238261307359
po47492161010951103
punkci48732161010952104156200241264
(5).515821610109267298117
V52962161010950
zahraničí53672161010938851371692143940230101095174118141
se4111230101093685
na4226230101095097
některých4353230101095199145180227260309351404
pracovištích4787230101095285132175227272297335368391435488
provádí5305230101095284137182229284307
i39402441010921
pleurální3991244101095176124176208254278330353
manometrie,43742441010975121174226304353385417441489509
kdy4913244101094295140
se5083244101093584
v51962441010944
průběhu5269244101095284137190239292344
pleurální3940258101095378127181214262286340364
punkce43352581010952107161207250298
měří46642581010977127159183
intrapleurální4878258101092276108141189244269319373405453478531555
tlak5464258101093155102148
a39402721010943
elastance,4005272101094569114152184230282325371391
výsledky4418272101094391129152199253297344
různých4784272101092981122174218259311
prací5117272101095183129171194
na5332272101095096
toto5449272101093081113163
téma3940286101093179158206
jsou4176286101092261115168
ale4375286101094468118
rozporuplné4523286101093083124180234267321376401454503
a50572861010944
na5132286101095198
rutinním5260286101093084118141195249273352
používání39403001010952107160202227274321375399
pleurální4369300101095277126180212260284337361
manometrie47613001010977124177231310359393426450499
v52903001010945
běžné53653001010952102145198247
klinické394031410109426790142164207251297
praxi4260314101095183129174197
zatím4480314101093885117140217
není4719314101095098150173
dostatečná49153141010950102140172218250296340391437
shoda5374314101093688140193239
napříč3940328101095095148180203246
odbornou42083281010950103157209241293345397
veřejností4628328101094389121168192244295333365388
(5).503932810109267298117
Pleurodéza3940353501436084143206241303370428478534
Úspěšná4080370101095894146193230281325
pleurodéza4425370101095174121172202253305352392438
může48833701010975126165212
být5114370101095295129
definitivním52623701010951981261502012232542763213940384101095072148
řešením4114384101093076112159210232309
MPV,44493841010972121173188
proto4663384101095182132163213
se4902384101093682
u50103841010950
ni5086384101095072
pokoušíme51843841010951103146196247283305382428
u39403981010951
většiny4019398101094591124163186238282
pacientů4330398101095299141164212265297349
s47073981010937
reakumulujícím4772398101093178124169221300352375427451474517540618
MPV.54193981010974125178194