566
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/40028043010732
Onkologie.40798043010760109147194214262312331375389
2023;17(1):35-394488804301074487128172186224261281320338352397438466507549
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
3556558026012657113
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Jsme372936501062254108140
v3885365010636
éře39373650106296597
totální40503650106306899135166208225
neoadjuvantní429136501063971112150190212253291328369401443460
terapie47673650106306298139174191223
u5005365010639
karcinomu506036501063375111145163204245299339
rekta?541536501063366101135172198
https://doi.org/10.36290/xon.2023.00944875060106335476111136151177197468250401083876964776506010615476710112649025040108377290129165202238276301335372413432471507543580598635673711
Jsme340906029899200405530
v9199060298127
éře10949060298127218343
totální1486906029888224311438502641704
neoadjuvantní22399060298141265403529670736874100011241263134814891553
terapie3840906029888213304427569633758
u34011660298140
karcinomu528116602981302573464535186567939981135
rekta?17121166029891217346439565661
Marián3401565013793152194223281345
Liberko1,708156501375685151210252311373107415740803651
2,113815740803611751565013729
Renata12261565013765123188246286344
Soumarová1,15931565013759123187282340381445502560214615740803651
22210157408036
1Onkologická3401726078333711719013376137188247273333395420469519573
klinika967171901335279104164189240293
3.1284171901335678
LF13851719013352105
UK15131719013371130
a16671719013353
FNKV,17431719013354124183248264
Praha2030171901335993146207259
23.340187607833374186901335678
lékařská475186901332681133186221265316370
fakulta868186901333286136197222258311
Univerzity12031869013371131156208262298346372407462
Karlovy,16881869013360114149174235286341359
Praha2070186901335893146206258
Dlouhodobým340237901216791146201257312369424481528612
standardem971237901214074123178234282315371421505
léčby1495237901212474120176223
lokálně1737237901212479126175199254304
pokročilého20602379012157113160195249295317341391447502
karcinomu2581237901214797129173196251306390445
rekta3045237901213383130166215
byla32792379012157103128176
neoadjuvantní34742379012155106162210267291345394442498530585608
chemoradioterapie4102237901214499150234289322370427450505538587620668725749799
s49202379012140
následným49792379012156104143166216274329375459
chirurgickým54572379012145100123340251901213388121176199244291341425
výkonem785251901214899146200256306390
a11942519012149
eventuálně1262251901215198147203235290338362417467
adjuvantní17492519012148105128183231280335367423446
chemoterapie2215251901214499150233289322371404452509532583
u28172519012156
vybraných2892251901214899157190238293339383438
pacientů.33502519012156105150173223279311366386
Stagnace3756251901214981130186241289334383
onkologických41592519012155110157211235290347370415461511555610
výsledků4789251901214899138161212269316371
klasického5180251901214772120159182226273322378433
přístupu340265901215789113151185239296351
vedla709265901214897154177225
k9512659012147
rozvoji1016265901213387129179233256280
konceptu13132659012147101156201250306339394
totální1725265901213386119168191246269
neoadjuvantní20112659012156106162210266290344393441496528583606
terapie2635265901213382114163219243293
(TNT).2945265901212981147197228246
Článek3209265901215881128183234281
přináší3507265901215790113168216255277
přehled3802265901215790139195218268325
recentních4145265901213282127176232264319342386441
studií4604265901213973127184207230
TNT48522659012149115165
a50352659012148
jejich510126590121247498121166220
dopad53392659012156111168217273
na3402799012155103
klinickou46527990121477295150173218264318373
praxi.859279901215790139186210230
Klíčové340296501246190118163220272324
slova:684296501244472130182235260
lokálně966296901212479126175199254304
pokročilý12912969012157113160194249294317341388
karcinom1700296901214796129173196251306390
rekta,2111296901213383130166214236
neoadjuvantní23682969012155106161210267290345394442497530585608
chemoradioterapie,29972969012145100150234289322371427450505538587620669726749799819
totální3837296901213488120169193248271
neoadjuvantní41292969012156106162210267291345394442498530585608
terapie.4759296901213382115163220244294314
Are3403245012466104157
we5173245012476128
in665324501242887
the772324501243796150
era942324501245391144
of1106324501245893
total1219324501243795132186214
neoadjuvant14533245012458112170224283312371424477536573
treatment2046324501243676129182219306359419456
in2522324501242786
rectal2628324501243892138176230258
cancer?2906324501244599158203256295337
Long3403419012147102157213
term581341901213383116199
standard808341901214074122178234282315371
for1207341901212984117
treatment1352341901213365115163196279329385417
of1797341901215584
locally1909341901212479124173196220267
advanced22043419012148105153201257302351408
rectal2640341901213382128163212236
cancer2903341901214594149194243276
was32073419012173122161
neoadjuvant33963419012155106161210267290345394442497530
chemoradiotherapy39533419012145100151234290322371428451506539594644677726782829
followed4809341901213085109132187260309367
by52033419012157104
radical5335341901213281137161205254277
surgery340355901214094127182233265316
and6833559012148103160
eventually870355901215098147202235290338361384431
adjuvant13293559012148104128183231280335367
chemotherapy17233559012145100150234289322377428461509566612
in2362355901212479
selected2468355901213990114164210245294352
patients.28473559012157105138161211267299340361
Stagnation3235355901214981129185241289321344399455
of3717355901215584
oncological38283559012155111156209233289345368413462485
outcomes43403559012155110144187241325375415
of4782355901215584
clasical4893355901214468116155177222271294
approach52143559012148105162195250298343398
lead340369901212474122179
to543369901213387
a6543699012148
new7273699012155105179
concept930369901214598154199248305338
called1292369901214594117140191248
total1564369901213387120169192
neoadjuvant17813699012155106161210267290345393442497530
treatment2335369901213365115163196279330385418
(TNT).2777369901212880147197228247
This30483699012150106129168
article3240369901214881117140184208258
offers3522369901215584117167200240
review3786369901213383130154204278
of4088369901215584
most41963699012183139178212
recent4432369901213382128177233265
TNT47213699012150116167
studies4912369901214074128185208258298
and52343699012148104160
their5418369901213389139163195
significance340383901214062118174197226252297346401446495
for856383901212984117
clinical99438390121456891147170214263286
pratice.1302383901215689138170193238287307
Key3404005012461113164
words:5254005012476133171231275301
locally847400901212479124173196219267
advanced11354009012148105153202257302351408
rectal1564400901213383129164213236
cancer,1821400901214594149194243276292
neoadjuvant21344009012156106162211267291346394443498530
chemoradiotherapy,26854009012145100151234289322371427451506538594644677725782828844
total3551400901213387120168192
neoadjuvant37644009012156106162210267291345394442498530
treatment.4315400901213366116164196279330386418439
Úvod3404370014780142208279
Kolorektální480454101094997119169199245288320364386436457
karcinom958454101094287116157178228278353
je1332454101092268
velmi1421454101094388110185206
častá1648454101094185120151195
malignita1864454101097511934046810109214293143164194239
u6024681010950
mužů6754681010975125164214
i9124681010921
u9574681010949
žen1030468101093883134
a11874681010944
představuje1254468101095181126178214244289331381403449
zásadní1726468101093984119164215265286
zdravotnický340482101093991121166209259289340362403446492
problém.858482101095283133186208255332352
Léčba1236482101094389131183228
nádorů1490482101095095147198228279
kolon1795482101094393115166217
a3404961010943
karcinomu398496101094286114154174223272346395
rekta808496101093074116148191
je1014496101092267
co1096496101094087
do1199496101095099
možnosti13134961010974123161210259294324344
systémové1673496101093578113143187261310340510101094387
léčby443510101092166107158200
v6585101010943
podstatě7175101010951101153188218262291336
stejná,1068510101093666110132182225244
zejména1328510101093883104179224274317
v16615101010943
případě1720510101095180102153196247292
pokročilých3405241010951102145176225267288309352392442
nádorů,806524101095093145195225275294
resp.1124524101092974110162180
stadií.1328524101093666111162183204223
Kde1575524101094999145
existují1744524101094588110145176226247269
odlišnosti3405381010949101123144179229279315346367
v7325381010944
doporučených8015381010951101153203233284325369420461501551
postupech13775381010952102138169219270317358408
léčby1811538101092167108159201
mezi3405521010974118156177
nádory532552101094991141189218262
kolon809552101094289110159208
a10325521010942
nádory1089552101094991141190218263
rekta1367552101092872114145188
je1570552101092266
radioterapie1651552101092871121141190219262291333340566101095172116
primárního472566101095080101175218247296317368417
nádoru904566101095092143192221271
v11905661010943
rámci1248566101092972146187207
neoadjuvantní1470566101095095144188238259308351394444472522542
terapie340580101093074104147198219265
u6205801010950
lokoregionálně685580101092271114162192236288309358408451472522567
pokročilých12685801010951101144174223264285306349388438
nádorů.1721580101095093144194223273291
Algoritmus480594101095577128179209231262337388423
léčby929594101092268109161204
karcinomu1158594101094388118158180230281357407
rekta1591594101092975118151196
určuje1813594101095079120170340608101092370
jednak441608101092270125177223267
lokální739608101092274119166189241264
pokročilost10336081010953106151184236279302324377414447
onemocnění15116081010950103151230282326378426479501
(hodnocené340622101092676126177228278319363414460
dle819622101095172118
MR9576221010972121
malé10986221010975118140186
pánve,1303622101095196146188232251
event.1573622101094589133184213233
EUS),18256221010944102145170187
jednak340636101092269122173218261
případná628636101095282105157203255306351
generalizace1005636101095298150197228273295317356403444490
onemocnění15216361010951102149226277320371418469491
(dle34065010109267799147
CT,5146501010953103117
event.658650101094792138190221242
PET/CT).927650101094994143170222271301319
V12736501010952
případě1352650101095283106159205259306
časného1685650101094187124176224276328
karcinomu340664101094287116156177227277352402
rekta758664101093075117150194
cT1-2N0968664101094079124149191250297
je1281664101092268
primárním1365664101095181102177221250301322397
léčebným1778664101092167108153204340678101094989163
postupem5186781010950100134164212262307381
chirurgický914678101093988108136185214263283322363407
výkon1336678101094387129176225
s15766781010935
následnou1626678101094991126146190241289338387
adjuvantní340692101094497120171216261313343395417
CHT/RT7836921010953113160187238285
dle1095692101095174121
výsledků1242692101094492129151198251295346
definitivní1615692101095299127151203225256278323375397
histologie.340706101095072107138188210260312333379398
Léčba764706101094388130181226
lokálně1016706101092172115160181232278
pokročilého13207061010951102145177227268289311357408458
karcinomu180470610109428811715817921404401010950100176225
rekta2382440101092974117150194
(cT3-42593440101092563102150178228
a/nebo2838440101094375123169221272
cN1,3126440101094099142156
EMVI+,32994401010944117167189242256
MRF+)35714401010973122167220242
je2140454101092166
komplexní2221454101094189162212234278320369389
(neoadjuvantní2625454101092571116165208258279327370412461490538559
CHT/RT,31984541010952108153178226270284
operace,3496454101094999144173216256299316
+/-2140468101095483108
adjuvantní2267468101094495117166210254304334384405
chemoterapie).2691468101094090136212262292336366410462483529552569
Kromě2280482101095083135214262
lokální2572482101092275120166189242264
pokročilosti28674821010953106151184236279301324377414447469
primárního3367482101095385108186232263316339393445
tumoru2140496101093080155205235285
je2450496101092268
při2543496101095181102
rozhodování2670496101093079117168217269319362406456477
o31724961010950
volbě3247496101094392114165212
adekvátní34844961010943941401832292733032140510101095072
terapie2237510101093075106150202224270
nutno25325101010950100131182232
zohlednit2790510101093888139161207259310331362
rovněž3177510101093080123174220260
lokalizaci3462510101092272115160182203243288329350
nádoru2140524101095196149200231283
v24495241010945
rektu.2520524101093077121155206226
Dle2773524101096184131
současných2931524101093688139181227263315357398450
guidelines34075241010952103125178225248269321368405
mohou21405381010975124175224274
být2430538101095092125
lokálně2571538101092170113157178228273
pokročilé28605381010951101144174223264285306351
nádory3227538101095093144194223268
horního3511538101095099129179200252301
(orálního2140552101092675106151174225247301352
rekta,2519552101093077121155201221
tj.276755210109305373
>28675521010954
102934552101094791
cm30375521010942119
od31835521010950104
anu):3314552101094496147171190
cT3a/b,3531552101094181130175208263281
cN1,2140566101094099141155
bez2311566101095197137
postižení24645661010951101136167188226271321342
MRF,28225661010972121166176
bez3014566101095197136
přítomnosti3166566101095181102132181256306356391422443
EMVI36245661010945117166189
a21405801010943
lokálně2199580101092170112157178227272
pokročilé24875801010950100143173222263284304350
nádory2852580101095093143193222267
středního313558010109356695139190240261312361
rekta3512580101092974116148192
(tj.37195801010926537493
5–102140594101094693135178
cm23295941010941116
od24715941010950102
anu):2599594101094394144167185
cT3a/b,2810594101094079127171203256274
cN0,31105941010940100147166
bez3301594101095299138
postižení34655941010951102138170191230275326348
MRF,21406081010972121166177
bez2340608101095197137
přítomnosti2500608101095181102132181257307357393424445
EMVI29676081010945117167190
indikovány3180608101092171122143186234277321371413
k36156081010943
primárnímu368060810109528210321406221010975119148199220295345
chirurgickému2504622101094090112141191221271293333375420495545
výkonu3068622101094489133181232281
(1).336962210109256787104
V22806361010950
průběhu2354636101095282132183229280330
let270863610109216797
došlo28296361010951101137158208
k30616361010943
pokrokům31286361010951102145176225268318393
při3546636101095181102
stanovení36726361010936671112140650101095099142186236257
rozsahu2412650101093079116153197247296
onemocnění2724650101094999144219269310360405455476
(stagingu),321565010109265990134184205255305355378395
v36256501010943
onkologické36846501010949992140664101094291113163214236276318363
terapii,2520664101093075105149200222243262
v27996641010944
technikách2860664101093075116166216237280324365415
chirurgického3292664101094191112141192221272293334376420471521
výkonu,2140678101094490133183234284303
kde2469678101094293139
je2634678101092268
nyní2728678101095092143165
standardem2918678101093668112163215259289340386462
tzv.3406678101093071118133
totální3564678101093080110155177227248
mesorektální21406921010975121157207237282325358402423473494
excize2653692101094588127148187232
(TME).2904692101092573145190216233
To3155692101094589
vše3262692101094479125
vedlo3405692101094488140161211
k36356921010942
významnému36956921010943892140706101093989132208258304379429
poklesu25947061010952102145168214250299
vzniku2918706101094484135156198248
lokálních3192706101092171114159180230251292342
recidiv3559706101092975116137188210253
z39404401010939
20%4004440101094692175
na4204440101095094
5%,43244401010946129149
nicméně4498440101095072112188234284330
bez4854440101095197137
zásadního5016440101093984120165216266287339390
vlivu543144010109436687131181
na3940454101094992
dobu4047454101095099149199
do4261454101095099
vzniku4375454101094282131152193242
vzdálených4632454101094383133175196240290330369418
metastáz50654541010974119148192226256300338
nebo5418454101094994145194
zlepšení3940468101093860105156192237287308
celkového4263468101094085106148196239283333383
přežívání4661468101095181125164185229272322343
pacientů.5020468101095194135155201251280329347
V53834681010950
současnosti54494681010935851353940482101094083117166214249279299
se4254482101093580
zdá4349482101093787130
být4494482101095091123
významným4632482101094287127176218292341381455
krokem5102482101094272120162205279
vpřed5396482101094293122166216
a39404961010943
novým40064961010950100143189265
standardem4294496101093566110161212255285336382457
pro4774496101095181131
pacienty4927496101095296137158203254283328
s52784961010936
lokálně5337496101092171114158180230275
pokročilými39405101010951102145176225267288309352428449
nádory4408510101095094145195225271
rekta4698510101092975117150194
koncept4911510101094391142183227279309
TNT.52395101010945105151165
Neoadjuvantní39405350014781144213275345378446508569638680749780
CHT/RT47475350014771151214247317381
→515653460147118
TME39405490014763162225
→419254860147118
+/-43385490014772110144
adjuvantní45095490014761131163232294355424466534566
CHT51025490014770150214
Dosud40805661010960110146196247
standardní4347566101093566110160212255285336386407
neoadjuvantní4774566101095096146190242263313357401451480531552
terapie5345566101093075105149200222267
lokálně3940580101092170113157178227272
pokročilého42285801010951101143174223263284305350400449
karcinomu4693580101094286115155175225274349398
rekta5107580101092973116148192
byla5314580101095193114157
definována54875801010950953940594101092751103154197243294338
na4305594101095095
základě4426594101093986129153197250296
výsledků4749594101094491127149196249293344
studie5119594101093668119171193240
(CAO/5385594101092678136197227
ARO/AIO-94)39406081010955103165194244265328358405452475
(2).443160810109267094110
V45576081010950
rámci4623608101092973147188209
studie4848608101093565115166187232
bylo5096608101095092114164
8235275608101094691137
pacientů54286081010951951351563940622101094596125175
s41316221010935
cT3-4,4183622101094079126155205223
nebo4422622101095096148198
cN14637622101094099141
karcinomem4795622101094286116156177227277353399474
rekta5285622101093075118150195
(na5496622101092573117
základě3940636101093882124146188239283
EUS42386361010944100143
a43966361010943
CT4454636101095198
břicha,4567636101095180100140189232250
pánve)4832636101095194143184228250
randomizováno509863610109297212117122029431535340144348639406501010950100
do40596501010951101
ramene4179650101092973148194245290
s44886501010936
neoadjuvantní4543650101095096146190242264313357401451481531552
CHT/RT51146501010952110156182231277
(5-FU5410650101092670100146203
konkomitantně3940664101094189138179226300320349392441469518562
s45176641010935
radioterapií4567664101092871121141190218262291333383404424
do5006664101095098
dávky5119664101095092133174219
50,45352664101094690107153
Gy5515664101095797
à39406781010943
1,84001678101094660108
Gy/frakci),41216781010958100128155186230272312333358375
nebo4513678101095096148199
do47296781010951101
ramene4847678101092973148194245291
s51556781010935
adjuvantní5208678101094394116166210254304333383405
CHT/RT39406921010951108153178226271
(5-FU422669210109266997142198
konkomitantně4439692101094289139180228302323352395444473522566
s50206921010936
radioterapií5071692101092972122142191220264293336386407427
do5513692101095099
dávky3940706101095093135177222
55,84178706101094689106154
Gy4343706101095799
à44577061010943
1,84516706101094660107
Gy/frakci).4634706101095899128154184227269308329354370
Při502070610109477697
mediánu51327061010975120171192235284333
sleMUDr.5481706101093556101893740809562111163186197
Marián110674080956298121138173215
Liberko13377408095365396136159192234
Onkologická89375280955497130172189231275291327360397
klinika13067528095345167109125159196
3.151875280953952
LF158675280953672
UK167475280955089
a1779752809537
Fakultní183175280953770103146162186229245
nemocnice209275280954382147189225268284319357
Královské246475280954065101118160196225258296
Vinohrady,277675280954158100143186209245289324334
Praha31267528095406399142177
marian.liberko@fnkv.cz893764809566101124141176219233250266309349372406447505527571604642652688722
Cit.45077408095466388103
zkr:46277408095336792108
Onkologie.475274080955498132174192235280297336350
2023;17(1):35-39511974080953978115155167201234253288304318357395420456494
Článek45707528095466399142182216
přijat48037528095456986103139164
redakcí:498475280952462107144178213230243
20.52457528095397892
12.53547528095397387
2022545875280953978115154
Článek45067648095466399142182216
přijat47397648095456986103139164
k4920764809534
publikaci:497276480954487131149166200238274291305
11.52947648095397081
1.539276480953949
2023545976480953977115154