1049
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(1):35-391326804301074487128172186223260280320338352397438466506548
/19198043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
361838026012657114
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Jsme34136501062254108140
v497365010636
éře5493650106296597
totální6623650106306899135166208225
neoadjuvantní90336501063971112150190212253291328369401443460
terapie13793650106306298139174191223
u1617365010639
karcinomu167236501063375111145163204245299339
rekta?202736501063366101135172198
dování34062101095098140183231252
45,860662101094689106153
měsíce774621010974118153173212256
nebylo104562101094993143184206254
5leté131462101094565109139182
celkové151162101094083104145192234277
přežíváni18036210109507912316118134076101094387137158
(OS)51676101092686130155
signifikantně68976101093657108158179206230272316367396446492
odlišné1199761010949101123144179229275
(76149276101092571114
%1617761010971
vs.17067610109447999
74182376101094687
%,192176101097191
p340901010951
=408901010953
0,8).47890101094665113137154
Nicméně,64990101095981121196242293338357
5leté102290101094667113143188
riziko12269010109305190112154203
lokální144590101092272115159181231252
recidivy171390101093075116138189210254300
(LR)340104101092667116141
bylo498104101095193115165
nižší680104101095071110147169
v8661041010943
rameni926104101092973149194245266
s12091041010936
neoadjuvantní1261104101095096147191242264314358402452481531552
CHT/18301041010953111157182
RT340118101094892
(6448118101092568
%5261181010970
vs.61211810109427796
13723118101094585
%,818118101097089
p9221181010951
=9881181010953
0,006).1056118101094563108155202225241
Navíc,13121181010958101142164203222
toxicita1549118101092977117138177198227270
G3-418341181010957102130179
v3401321010944
rameni409132101093075151197248269
s7041321010936
neoadjuvantní766132101095097148192244266316361405456486537558
CHT/RT13501321010952111158184234280
byla1656132101095194117161
nižší1842132101095172111149171
(časná:340146101092663107143193236254
27611146101094690
%7121461010972
vs.80014610109437999
40915146101094694
%,1020146101097292
p11281461010951
=11961461010953
0,0001;1266146101094664111159207250263
pozdní:15461461010951102140191241262280
141842146101094688
%19411461010971
vs.34016010109437999
24457160101094690
%,558160101097292
p6681601010952
=7381601010954
0,01).810160101094664111154174191
Tyto1019160101094582115164
výsledky,1202160101094389125146192244286332347
lepší1567160101092167119154176
lokální1761160101092171114159180230251
kontrola340174101094392143174204254276321
a6871741010943
lepší756174101092268121157179
tolerance961174101093080102149179224275316361
neoadjuvantního1348174101095197149194246268318363408458488539561614664
postupu,3401881010953105142174226279332352
vedly719188101094490144167211
k9571881010944
postavení10271881010953106143175221265311363386
neoadjuvantní1440188101095198151197250273324370415467498550572
CHT/RT3402021010952109155180229274
jako630202101092164106154
standardu800202101093566110159210253282332381
léčby1197202101092166107158199
lokálně1412202101092170113157178227272
pokročilého17002021010951101143174223264284340216101092167118167
karcinomu527216101094286116156177227277353403
rekta949216101092974117150194
na1162216101095094
dlouhou1275216101095172122172222272322
dobu.16162161010951101153203222
V4802301010950
rámci556230101092973148189210
neoadjuvantní792230101095095146190242263313357401451480531552
terapie1369230101093075105149200222267
u16622301010949
lokálně1737230101092171114158180230275
pokročilého3402441010953106151183235278300323371424476
karcinomu844244101094491122164186238291369421
rekta1294244101093077122156203
lze1525244101092263110
zvažovat1664244101093988134175226271317348
krátký340258101094273116146188233
kurz589258101094291121161
radioterapie766258101092973123144194223268297341392413458
(SCRT:1240258101092668120167213226
514822581010945
×15392581010953
516032581010946
Gy),1660258101095799123140
nebo1816258101094995146196
dlouhý340272101095070118167215255
kurz609272101094189118157
radioterapie779272101092972121141190218261290332382402446
(LCRT:1239272101092565114160205217
25–281469272101094690135176220
×16992721010952
1,81761272101094559105
Gy).1876272101095797120136
Vzhledem340286101095190141162209261308384
k7502861010943
dnešním8182861010952102149185236257334
moderním11772861010976127179226256307329405
technikám1608286101093075117168219240283328404
radioterapie340300101092974125146196226270300345396418463
jsou828300101092257107157
obavy10103001010949101145188233
z12683001010939
vyšší1331300101094489125161182
míry1538300101097596126171
toxicity1734300101093079120141182203233278
krátkého340314101094376121152196242295346
kurzu713314101094395126168220
neopodstatněné.960314101095199151205257311348380426457509556608656675
Robustní16623141010950102155207244276328351
data340328101095299131178
o5563281010951
benefitu6453281010953102155204233259292344
SCRT10273281010946102152201
máme12663281010978124203252
ze1556328101094088
Swedish16823281010946114162217240278330
Rectal340342101094894136168212234
Cancer593342101095296146187231261
Trial,87434210109446991134155174
který1067342101094375120150196
randomizoval1282342101092973123175225300322361410453497518
118203421010946
1681877342101094688135
pacientů340356101095297138160206257287338
k7043561010942
neoadjuvantní772356101095197149194246268318363408459489540561
RT1359356101094996
v14813561010944
režimu1551356101093075115137213264
518413561010947
×19003561010954
519663561010946
s3403701010936
operací3943701010949101148177222262283
do6963701010950100
týdne814370101093075126176222
vs.105437010109437999
samotné1171370101093680155205235285331
operaci15203701010950102148178222263284
(TME1822370101092673145190
nebyla340384101095096147190212255
nezbytná)617384101095095135187229262312356380
(3).100938410109267093110
5leté1141384101094666112143187
riziko135038410109295190111153202
lokální1574384101092171114158180230251
recidivy1846384101093075116137340398101095172116162
bylo520398101095193115165
zlepšeno704398101093860105157193239289339
v10613981010943
rameni1123398101092973148194245266
s14073981010935
neoadjuvantní1461398101095095146190241263313357401451480530552
RT340412101094894
(11460412101092568105
%5774121010971
vs.67441210109437998
27798412101094690
%,899412101097292
p10164121010952
<10934121010954
0,0001).1158412101094664111160208251270287
Projevilo1471412101094877126148194237259280330
se1827412101093581
to1934412101092978
i3404261010921
ve387426101094490
zlepšení503426101093961108160197243295316
5letého846426101094667114145191242293
OS11654261010963108
(581299426101092671118
%14294261010972
vs.1527426101094480101
481654426101094695
%,1761426101097293
p18804261010952
=19584261010954
0,004).340440101094563108155201224241
Dlouhodobé596440101095880129177226275325373424469
výsledky1080440101094287122142186237278322
potvrdily14174401010950100129173202252272293334
trvající1766440101093058103146167187226246
benefit340454101095198148194221245275
OS6324541010962106
(38755454101092670116
%8824541010972
vs.97145410109437998
301087454101094692
%,1190454101097191
p12984541010952
=13674541010953
0,008),1437454101094765112160207231248
což1703454101094089127
bylo1847454101095193116166
způsobeno340468101093890140175225277323373423
zejména779468101093884105180226276320
zlepšením1115468101093860105157192238288309384
v15154681010944
cancer-specific157546810109408413417421924927431036140734048210109406188112153
survival512482101093585114161183226270292
(CSS:823482101092576121165182
721024482101094792
%11284821010971
vs.121848210109437999
621336482101094691
%,1438482101097191
p15484821010952
=16194821010953
0,3)1692482101094664112135
(4).184648210109267094111
V4804961010950
současnosti548496101093686136177221256306356392423444
se1009496101093682
zdá,1108496101093990133153
že1278496101093984
není1380496101095096146167
rozdíl1565496101092979117168189212
v17954961010943
přežívání1856496101095181126340510101093960104148199220
pacientů585510101095296137158204255284334
léčených945510101092167109153204245285336
krátkým1306510101094274118148190236312
(SCRT)1644510101092668121169215244
vs.191351010109448099
dlouhým340524101095274125177229271349
(LCRT)716524101092669121170217247
kurzem989524101094395125167214291
neoadjuvantní1307524101095198150195248271322367412464494546568
RT.1901524101094997111
Stockholm340538101094574124166208261311334410
III77653810109224466
trial86853810109306183127149
(5)104253810109267196
randomizoval1164538101093075125177228305326366416460504526
8401716538101094795144
pacientů1886538101095296340552101094163109161191242
do6085521010951103
jednoho737552101092269122173224276327
ze1090552101093985
312025521010946
ramen:1275552101093075151198250268
SCRT1570552101094598147194
(51790552101092672
×18745521010954
5)1941552101094671
s3405661010936
operací4015661010950102148178222263284
do7105661010951101
týdne837566101093075125176221
vs.108456610109437999
SCRT1208566101094597145191
(51425566101092570
×15065661010954
5)1571566101094771
s16675661010936
operací17285661010950102148178223263284
za340580101093883
4–8439580101094693141
týdnů596580101093075124174223
vs.83558010109437897
LCRT948580101094292140185
(251149580101092570116
×12755801010954
2)1340580101094569
s14255801010935
operací14765801010949100146176219260280
za1772580101093883
4–81871580101094693141
týdnů.340594101093074125174223242
Studie598594101094472122173194239
prokázala,853594101095181130172217256300322365384
že1253594101093883
SCRT1352594101094496144190
s15575941010936
odloženou16095941010949100122171209254304354404
operací3406081010949101148178222262283
byla640608101095294116159
spojena817608101093586137159205255299
s11336081010935
nižším1185608101095071110148169244
výskytem1446608101094389125167213246291366
pooperačních18296081010952102153340622101095197127171212262283323373
komplikací729622101094391167218240261303348389410
proti1155622101095181130160181
SCRT1353622101094496144190
s15596221010936
okamžitou1611622101094992137212251272302351401
operací3406361010949101148178222262283
(OR640636101092686135
0,61,792636101094665112153168
p9766361010952
=10456361010953
0,001).1115636101094664111159202222239
Pacienti1371636101094790131152198248278299
v16866361010944
rameni1747636101092973148194245266
s3406501010936
SCRT396650101094497145191
a6076501010943
odloženou6716501010949101122172211256306356406
operací10986501010949101147177221262283
měli14016501010975121143164
častěji1585650101094085120151196217239
v18446501010943
resekátu1907650101093075340664101093785129176207259
popsaný6286641010953105159197243296339
dowstaging9966641010952104173210243289342365417470
(ypT1495664101092671125167
stadium1691664101093769115169191243321
0–1340678101094639167730122454336781010946
v5056781010943
39574678101094690
%,676678101097191
ypT793678101094295135
stadium953678101093667112163184234309
II1288678101092143
v13576781010943
241426678101094690
%),1528678101097194112
než1665678101095096135
pacienti1826678101095196136157340692101094596125146
v5066921010943
rameni568692101093074149195246267
SCRT854692101094497145191
a10646921010944
okamžitou1127692101095093137212252273303352402
operací15496921010949101147177221262283
(ypT1851692101092669121161
stadium340706101093668114166188239316
0–1683706101094797139
v8497061010944
27919706101094793
%,1024706101097393
ypT1144706101094397138
stadium1309706101093668113166188239316
II1651706101092245
v17237061010944
331793706101094793
%).1898706101097397115
SCRT340720101094496144190
rameno546720101092973148193243293
s8557201010935
odloženou9067201010950101122172210255305355405
operací13277201010949100147176220261281
mělo16247201010975121142192
vyšší1832720101094389124159180
radiační340734101092973124145189229279300
toxicitu;656734101092978119141181202232282299
nicméně971734101095071111186232282328
pooperační13157341010951101151203249279323363413434
komplikace176573410109429016621734074810109214285129170214
byly573748101095193115158
nižší749748101095071110147169
v9367481010943
rameni997748101093074149195245266
s12817481010936
SCRT1335748101094597145191
a15447481010944
odloženou16067481010949101122172211256306356406
operací.3407621010949101148178222262283302
Navíc6627621010960104146168208
studie890762101093667117168189235
prokázala,1145762101095181131174218258303324368387
že1552762101093984
oba16567621010950101146
SCRT1822762101094497144190
režimy340776101092973112133207248
jsou603776101092256105155
non-inferiorní773776101094998148177199248274318348369418447497517
k13067761010941
LCRT1363776101094291138184
s15627761010935
odloženou16127761010949100121170208252302351400
operací2140621010949101147177221262282
(doba243962101092574123175219
do2674621010951101
lokální,279162101092171114158179229250269
nebo307662101095095147198
vzdálené329062101094383134178199245295341
recidivy,364762101092974115136214076101095172116162177
relaps23367610109297496140191227
free258276101092657102148
survival274976101093685115161183227271292
(RFS)306176101092573118161186
a3266761010943
OS).3329761010962106130148
Přes228090101094979126164
nesporný247190101095199136190242274326370
význam286890101094492134187232310
přínosu320590101095384107159211248299
neoadjuvantní3531901010952991521982512140104101092271115159209239289310
CHT/RT24711041010952110156182231277
na2768104101095094
redukci2882104101093075127177219259280
lokálních3182104101092171114159180230251292342
recidiv,3544104101093075116137189210254269
tento2140118101093074124154203
přístup2359118101095180102137167217268
nevedl2643118101095096139183235256
ke2915118101094286
snížení3017118101093685106145190241262
výskytu3295118101094389124166212245294
vzdálených36051181010943841351782140132101092167117159199249
metastáz24101321010975121152196232262307346
nebo2778132101095095147198
ke2998132101094286
zlepšení3106132101093860106157193239289310
OS.34381321010962106125
Navíc,35851321010959103146167208227
benefit2140146101095299150197225249280
adjuvantní2446146101094496118169214258309340391412
chemoterapie2884146101094192139215266297342373418470492538
u34491461010950
pacientů35251461010952971381602062582140160101093081
s22471601010937
lokálně2310160101092172116162184235282
pokročilým26181601010952104148180230273294316360438
karcinomem3082160101094389119160182233284361408485
rekta,3594160101092976119153198218
kteří2140174101094378124155178
podstoupili23451741010953106160197229280332386408431453
neoadjuvantní2825174101095299152198251274326372418470501553575
CHT/RT34271741010954114162189241288
je3742174101092370
omezený21401881010949125171210256306348
a25061881010943
je2567188101092268
spojen2653188101093586137159205255
většinou2926188101094388118155176226276326
pouze32701881010952102152192237
se3525188101093681
zlepšením36251881010938601051572140202101093682133155231
DFS,23972021010960105149168
bez2591202101095299139
signifikantního2755202101093658109160181208233275320371401452473526576
vlivu335720210109446687132183
na3566202101095094
OS.36862021010962107126
Navíc,21402161010961107151174217237
pouze24052161010953106158199247
malá26802161010977123146191
část2899216101094288125157
pacientů3085216101095299141163211264295346
s34602161010936
lokálně3524216101092274119166189241288
pokročilým21402301010953106150183234278300322367446
karcinomem2613230101094490121163186238290368416495
rekta3135230101093077122156202
je3364230101092371
ve3462230101094491
stavu,3580230101093769115159212232
který2140244101094275120149195
umožňuje23532441010950125175213264313335380
absolvovat2751244101094495131181203247296339383412
plánovaný3181244101095173117167217260304354395
počet35942441010952102144188218
cyklů2140258101094288133158209
adjuvantní2377258101094498121173218264317348400422
CHT28272581010953114162
a30162581010945
dodržet30882581010953105159190232279311
dávkovou3427258101095298142187237282333385
intenzitu,214027210109217099143192231251281330348
což2504272101093987125
rovněž2644272101092978120170215253
má29122721010975117
vliv304527210109436484128
na3188272101094992
celkový3295272101094084105147194236281
benefit3592272101095096146190214028610109265080
pro2242286101095181131
pacienta.2394286101095196136157203253283327346
Jsou2762286101093368119169
k29522861010942
dispozici3016286101095172107158209247268309330
práce,3368286101095181125166210228
které3618286101094275120149195
podporují21403001010951102153205255285335357378
benefit2534300101095197148193220244274
adjuvantní2824300101094395116166209253303333383404
CHT32443001010952110155
u34153001010950
pacientů3481300101095195136157202252282331
po21403141010951102
neoadjuvantní2266314101095096147191242264314358402452481531552
CHT/RT28433141010952110156182231277
(6–10);3145314101092570118160202227244
na3414314101095093
druhou3532314101095080130180230281
stranu214032810109366797141191241
řada2406328101093074126169
prací2601328101095182126167188
tento2814328101093075126156205
benefit3044328101095298149195222246276
neprokázala3346328101095096148178228271316355401422466
(11–14).2140342101092669107149191233257275
Zdá24413421010950101145
se,2612342101093682101
že2739342101093985
benefit2849342101095299150197224248279
z31543421010939
adjuvantní3219342101094395117168212257307337388410
CHT36543421010953112158
mohou21403561010975126177227278
mít2443356101097697128
spíše2597356101093587109146193
pacienti2815356101095296137159205255285306
s31473561010936
nádory3209356101095094145196226272
horního35073561010950100131182203255305
rekta2140370101092975117150194
v23603701010943
10–152428370101094689137179219
cm,26583701010941116135
kde2818370101094393138
tato2982370101092974103152
terapie3160370101093074104148200221267
může34523701010975125164209
být3686370101095194127
spojena2140384101093687138159205255299
se2464384101093581
zlepšením2569384101093961106158194239290311386
DFS29803841010960104148
a31523841010944
doby32203841010951101153195
do34393841010951101
vzniku3565384101094384134155197248
vzdálených2140398101094384135179200246296338377427
metastáz25873981010975120151195231262306345
(11).2951398101092668106125142
Totální21404230014763123166228259328359
neoadjuvantní25274230014768131200262332364433494556625667735766
terapie33214230014742103147208279310372
(TNT)21404370014736102183247286
Stagnace2280454101094576123176229275318365
onkologických26734541010951104149200224276330353396441489531583
výsledků3285454101094492131154202256301354
klasické36674541010943681142140468101093659102146193
neoadjuvantní2361468101095199152199252276328374420473504557579
terapie2969468101093077109155209233280
u32784681010950
lokálně3357468101092174119166189241289
pokročilého367546810109521052140482101094375126169191213261313364
karcinomu2532482101094288119161183235286364415
rekta2974482101093077121155201
vedla3202482101094490144166211
ke3441482101094288
vzniku3557482101094486138160204255
konceptu2140496101094292143185230283314364
tzv.2522496101093071118134
TNT.26744961010945106152167
TNT28594961010945106152
přístup3029496101095182104140172223275
si3322496101093657
klade3397496101094366111163209
za3624496101093985
cíl372749610109406286
snížit2140510101093586107147169200
výskyt2357510101094390126169215248
DM26235101010959132
(distant277351010109257496132163208258289
metastases),30795101010975121152197233264309345391427451469
zlepšit3565510101093961107159195217247
OS21405241010961105
předsunutím2262524101095181126177213262312361392413488
adjuvantní2767524101094294116165209253303332382403
CHT31875241010952110156
do33595241010951100
intervalu3476524101092171101145175221265287336
mezi21405381010976123163186
CHT/RT,23545381010952112159186236284299
resp.2680538101093076113166185
RT2893538101094996
a30165381010944
operací30885381010949102150181227269291
(TME),3406538101092675149195222240
kdy3674538101094294138
je2140552101092371
předpoklad2243552101095386134189244298344369415470
lepší2745552101092271126164188
compliance2965552101094193173228252276322375419467
pacienta34645521010952100143167215269301349
s21405661010936
terapií,2204566101093076107153205228251271
prokrvení2502566101095283134179211259305357379
nádoru2909566101095095148199231282
není3219566101095098150172
negativně3419566101095097150195226249294346393
ovlivněno2140580101094993116138183235281332383
RT2550580101094895
a26715801010944
chirurgickým2741580101094191113144195226277299341384430507
výkonem,3275580101094390134183235282358378
dochází368058010109501012140594101094192137177200
k23675941010943
časné2437594101094186123174222
léčbě2686594101092168111164211
tzv.2925594101093072119135
mikrometastatické3087594101097698142174225302349381427464496541572594636680725
nemoci2140608101095097173224266288
a24496081010943
můžeme25126081010975126166212288335
in2867608101092172
vivo2960608101094366110160
ověřit3140608101095094139169191222
chemosenzitivitu3382608101094192138215266302349400214062210109386091113157179210260
nádoru.2418622101094993145196226277297
Dále,27326221010960104126172191
prodloužením2940622101095182132184206256307346392443465540
doby34986221010950101153195
od37116221010949101
ukončení2140636101095093143194236281332354
CHT/RT,25136361010952111158184234281296
resp.2827636101093076113165184
RT3029636101094995
do31436361010950101
operace32626361010950102150181226267313
(TME)3593636101092574147193220
může21406501010975126165212
více2371650101094366108153
pacientů2544650101095196138160206257288338
dosáhnou29026501010951102138184235286336387
pCR33096501010951106155
a34836501010944
být3546650101095295129
tak3694650101093075118
kandidáty2140664101094185135185206257300329374
pro2530664101095080128
orgán2675664101094878127170220
záchovný2911664101093882122172221263313354
postup32816641010950100136166215266
(watch3563664101092588132161200249
and2140678101094497151
wait23196781010968114137169
approach2516678101094598153185237283326378
–29166781010946
W+W).29916781010978131208238257
Jen3276678101093483136
v34406781010944
posledních351367810109521051431662142682140692101095073115166
2–32334692101094792138
letech2500692101092269101147190242
byly2769692101095296119164
publikovány29606921010952104157181203247297341387439482
výsledky3469692101094491129151199252296343
několika2140706101095096139188211233275320
velkých2478706101094388111153199240290
studií2786706101093566117169190212
fáze3016706101092671111156
II3190706101092144
a32517061010944
III,33127061010921446787
které3416706101094275121151197
hodnotily3630706101095010015321407201010950101132154176220
postavení23837201010951103139171216260305356378
a27857201010943
benefit2851720101095199150197225250281
TNT31557201010944106152
přístupu3330720101095282105141173223276327
pro3680720101095182133
pacienty2140734101095196138160206258288334
s25007341010935
lokálně2561734101092172116161184235281
pokročilým28687341010951103146178229271293315359436
karcinomem3330734101094287118159181232283359406482
rekta.2140748101093077122156202223
Všechny2391748101095189136180232284327
studie2746748101093669120174196244
mají30187481010976122145168
společné3214748101093689142165213256308355
to,3598748101093081100
že3726748101093986
maximum21407621010975120164186262313389
(v2553762101092568
některých2645762101095096140173219250296337388
studiích3057762101093567118170192214256306
kompletní)3387762101094292169221244291322373395426
onkologické21407761010950103147198221273326349392436482
terapie2650776101093077108154208231278
je2956776101092370
podáno30547761010952105159204256308
před3390776101095284131184
vlastním3603776101094367112150182394062101095073150
chirurgickým411762101094192115145197228280303344388435513
výkonem.465862101094390135185237284362382
S5068621010945
ohledem5140621010950102125172225272350
na551762101095196
podávanou3940761010951102154198241286336387437
chemoterapii:439576101094090136212263293338369413465488509528
zpravidla494176101093890121165208230282304348
FOLFOX5307761010943105149193255305
(5-FU,394090101092671101148206224
leukovorin,418390101092168119162212255305336358410429
oxaliplatina),463190101095092137159181233256301331353404449473491
nebo514190101095097150201
XELOX536190101095297140201252
(kapecitabin,3940104101092568112163210251273303347398420470490
oxaliplatina),4447104101094890133155176228250293323345395438462480
tato4944104101092973103152
může51131041010974124163208
být5338104101095093126
podána548110410109501013940118101095195146191
jako4152118101092266109159
indukční,4332118101092172124175218259309331351
nebo4704118101095097149201
jako4926118101092266110159
konsolidační.5106118101094392144180231254276328372414465487507
V39401321010950
případě4013132101095182104157202254300
radioterapie4336132101092974127149199230276307352404427473
a48321321010943
TNT48981321010944105152
jsou5073132101092158109160
dvě5255132101095196141
možnosti,5419132101097512616539401461010951104142175198219
a41871461010945
to4260146101093182
buď43711461010953105160
SCRT45601461010945101151200
(54788146101092673
×48761461010955
5),494514610109487493
nebo5067146101095199154207
klasická5303146101094368114152174217262309
LCRT3940160101094292140186
(obvykle4143160101092572124167213256279325
50,44485160101094691110157
Gy,4654160101095899115
konkomitantně4786160101094290141183232307329359403453483533579
s53821601010935
5-FU5434160101094676121178
nebo3940174101095097149201
kapecitabinem).4162174101094287140187229251282327380402453500577601619
TNT39401990014763145209
a41761990014761
SCRT42641990014762133201266
RAPIDO39402275014361133193216294376
Recentně4080244101095099144191245277331380
byly4503244101095398123169
publikovány47162441010953106161186209255307353400453498
výsledky5258244101094493132156205260306355
studie3940258101093770122177200248
RAPIDO42262581010950110161183247313
(15),4577258101092671114141160
která4775258101094378125158204
randomizovala5017258101093077130184237317340381434479526549596
9203940272101094690136
pacientů4101272101095196136157203253283333
do44592721010951101
ramene4585272101092973149194245291
TNT49012721010945105151
(SCRT:5077272101092568120168214227
5×553302721010946111168
→55242716011189
639402861010947
cyklů4013286101094086130153203
XELOX,4242286101095297140201251272
ev.4540286101094589104
946702861010947
cyklů4743286101094086130153203
FOLFOX49722861010944107151195258308
→53062856011190
TME)54222861010945118164191
vs.3940300101094480100
standardní4066300101093667112162214258288340391412
neoadjuvantní4504300101095097148193245267317361406456486537559
terapie5088300101093076106151203225271
(LCRT:5385300101092568119167214227
50,43940314101094590108153
Gy/284103314101095899126172216
frakcí/à433431410109265699140179199229272
1,84621314101094659106
Gy4738314101095798
+48513141010953
konkomitantně4919314101094189138179227301322351394443471520565
kapecitabin54993141010942853940328101095096136157186229279300349
8254304328101094690135
mg/m2445032810109741231542264675328706427
→47173276011188
TME48203281010944115159
→49943276011188
+/-5096328101095381106
adjuvantní5217328101094393114162205248297326375395
CHT:39403421010952110156169
841303421010946
cyklů4196342101094085128151201
XELOX4417342101095195138198248
event.4685342101094588133183213232
124937342101094687
cyklů5044342101094085128151200
FOLFOX).52653421010943105148192254303330348
Randomizovaní3940356101094993143194245320342381431474518568589
pacienti4555356101095195136157203254283304
museli48853561010975125161207229250
mít5160356101097597127
alespoň5313356101094365110146198249299
jeden3940370101092371125174227
rizikový420237010109315495119164215260309
faktor:4546370101092875119154206238260
cT4a/b,4841370101094283127174209264284
cN2,51603701010942104151172
MRF+,53673701010975127174230245
EMVI+,39403841010946121174198253268
postižené42393841010952106143176198239287340388
laterální465738410109226899146178224247300322
pánevní5010384101095399152200245298321
uzliny.5362384101095192115138190234250
Jednalo3940398101093379131181224246296
se4252398101093581
tedy4349398101093074126169
primárně4534398101095181103178222251301347
o48973981010950
pacienty4963398101095195135156202252282327
s53063981010935
pokročilým53573981010952102145176225394041210109406182125200
karcinomem4156412101094286115155176226275350396471
rekta.4643412101092974116148192212
Navíc48704121010959103145166207
605092412101094693
%51964121010971
pacientů5283412101095195135156201251280329
mělo39404261010974119140189
>41444261010953
242084261010945
high-risk4268426101095070120169197227248283324
znaky4607426101093888130172216
a48384261010943
304897426101094590
%49974261010971
pacientů5083426101095094133154198248277325
mělo54234261010974119141189
>39404401010953
340034401010945
high-risk4063440101094969119168196226246281322
znaky.4399440101093887130171215230
Primárním464444010109477595169211240289309383
cílem504244010109396082126200
studie5257440101093565113163184228
byl5500440101095091112
3letý3940454101094667112142187
disease-related4143454101095071106151195230275305336380402445474519570
treatment4729454101093059104147176251296346376
failure512045410109277192113162191236
(DrTF),5372454101092584114153197223240
definován3940468101095196123147197247289333383
jako4339468101092266108156
lokoregionální4512468101092171113162192237288310359410453474524545
recidiva,5073468101093075116137188209253297316
vzdálená54054681010943841351783940482101092167117160
generalizace,4116482101095095146191221265286307345390431475493
nový4625482101095099142187
primární4828482101095181103177221250300321
kolorektální5165482101094291113162192237279312356377427448
karcinom,3940496101094285114153173222271345364
nebo4319496101094994144194
úmrtí45284961010949123152183204
spojené4747496101093585135156200250294
s50564961010936
terapií.5107496101092973102145195216236255
Studie5377496101094471120170191235
splnila3940510101093687109159180201245
primární4206510101095181103178222251302323
cíl,455051010109416285104
kdy4675510101094292135
3letý4832510101094667112143188
DrTF5041510101096091130175
byl5237510101095194116
23,75374510101094692110156
%55415101010971
v39405241010943
experimentálním4001524101094588140186216238313359409439483504554576651
rameni4669524101093074149195245267
vs.495352410109437999
30,45069524101094692111157
%52385241010971
v53275241010943
rameni53875241010930741491953940538101095072
se4038538101093682
standardní4146538101093667112163215259289340391412
terapií4584538101093076106150202224246
(HR4856538101092684134
0,75,5016538101094665111155173
p52155381010952
=52935381010954
0,019).5373538101094665112156197222239
Hlavní3940552101095878121162211231
podíl41865521010951100150171193
na4394552101094991
dosaženém4500552101095098133176214258307352425
rozdílu4940552101092977114164184206254
v52095521010943
DrTF5266552101095989127170
bylo5451552101095191113161
zlepšení3940566101093859103154189233282303
v42585661010942
počtu43155661010951100141172220
pacientů4550566101095194133154198247276324
s48905661010935
následnou4940566101094991126146191242291339388
vzdálenou53435661010943831321751962403940580101095099149
generalizací.4104580101095096146191220264285306344389429450468
Pravděpodobnost4588580101094876120162211256308358409459510560609645675
generalizace52795801010950951451902202632843053940594101093884124168
ve4125594101094387
342285941010946
letech429059410109226798142183233
byla4539594101095194116159
204714594101094692
%48175941010971
v49045941010943
experimentálním4963594101094588140186216237312358408438482503553574649
rameni3940608101092973149195245266
vs.422260810109447999
26,84337608101094691110159
%45076081010971
ve4594608101094488
standardním4698608101093667111161213256286337387408483
rameni5197608101093074149195245267
(HR5480608101092583132
0,69,3940622101094664112157173
p41346221010951
=42056221010954
0,048).4279622101094664111159207231248
Lokoregionální4547622101094392135184214259311332382432476497547568
recidiva5136622101092974116137188209253297
byla5453622101095294116159
numericky39406361010950100176222252274315357403
vyšší4368636101094490126162183
v45776361010943
experimentálním4646636101094588140187217239314361411441486507557579654
rameni,5326636101092974149196246267286
ale3940650101094465111
tento4077650101093074125155204
rozdíl4307650101092979117168190213
nebyl4546650101095096148190212
statisticky4784650101093667111141162198229250291333379
signifikantní51896501010936571081581792062302733183683983940664101095173
(8,3404066410109267292142
%41956641010972
vs.4294664101094481102
6,04422664101094868116
%,4550664101097394
p46716641010952
=47506641010955
0,12).4831664101094766109150175193
Nebyl50516641010960108161204227
shledán5305664101093788110157211256308
rozdíl3940678101093082122176199224
ve4196678101094592
schopnosti4321678101093680132185239292344382415438
pacienta4792678101095299142165212265297343
podstoupit51686781010953106161198231282335389412444
operační39406921010950102149179223264314336
výkon4301692101094490134183234
a45606921010944
ani4630692101094394115
v47716921010943
dosažení48406921010951101137182222267318339
R05205692101094996
resekce5327692101093075111157201241285
mezi39407061010977125167190
rameny.4161706101093077155203256300316
Pacienti4508706101095095138160208261292315
v48547061010944
experimentálním4930706101094691145194226249327375428460506529581604683
rameni3940720101093075151198250271
měli42377201010977123146167
signifikantně4431720101093657109160182209234277322374404455501
častěji4959720101094186122153199221243
pCR52287201010952107156
(285410720101092672118
%55407201010972
vs.394073410109448099
144065734101094688
%,4165734101097192
OR42827341010963112
2,37;4420734101094665114157173
p46187341010952
<46967341010954
0,0001).4761734101094665112160209252271289
Dle5075734101096183129
očekávání5230734101094991136179224266311361382
byly3940748101095193116159
v41187481010943
experimentálním4181748101094588140186216238313359409439483504554575651
rameni4851748101093074149195245266
častější5137748101094084120150195217252273
G3-454307481010958104133182
průjmy3940762101095079128148221262
(184216762101092566107
%43327621010970
vs.441776210109427795
045277621010945
%).4582762101097092108
Dle4705762101095980124
aktuálně4844762101094283115163205225274318
dostupných5176762101095098133162211260309349388436
publikovaných39407761010952103155177199242291335379430472513563
výsledků4529776101094491127149195248291342
v48977761010943
současnosti4966776101093687138179224260311362398429451
není5443776101095097148169