1054
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/40028043010732
Onkologie.40798043010760109147194214262312331375389
2023;17(1):35-394488804301074487128172186224261281320338352397438466507549
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
3756558026012657113
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Jsme372936501062254108140
v3885365010636
éře39373650106296597
totální40503650106306899135166208225
neoadjuvantní429136501063971112150190212253291328369401443460
terapie47673650106306298139174191223
u5005365010639
karcinomu506036501063375111145163204245299339
rekta?541536501063366101135172198
rozdíl34062101092979117168189213
v578621010943
parametru64762101095195125169245290321351401
v1073621010944
OS,1142621010962106126
3letý129362101094667113144189
OS1507621010962106
byl163962101095193115
89,1178062101094692108150
%1941621010971
v340761010943
experimentálním39876101094587137183212233307352401430474494543564638
rameni105176101092972146191241261
vs.13277610109437897
88,8143976101094692111158
%1608761010970
v1693761010943
rameni175176101092973147191241261
se34090101093580
standardní43690101093566109159209252281332381402
terapií85390101093074103147197219239
(p110890101092576
=1199901010954
0,59),126890101094664111154178195
nicméně147890101095070110185230280325
doba1818901010951100151195
sledování340104101093657103155205247291341363
je722104101092167
krátká.808104101094273118147189234253
STELLAR3401295014356114171224277350411
Další4801461010960102122156176
studií,671146101093565113163184204221
která906146101094274117146189
měla11091461010975120140183
za1306146101093882
cíl140214610109416082
prokázat1499146101095180128169213251295324
non-1837146101095098148175
-inferioritu34016010109274897122166194215263292312341389
TNT7431601010944102147
přístupu903160101095180100133163211261310
s12261601010936
využitím1275160101094388137174194223243316
SCRT1605160101094495141186
(51804160101092669
×18821601010953
5)1944160101094568
v3401741010943
terapii401174101093074103146196217237
lokálně656174101092170112156177226270
pokročilého9441741010951101143173222262282303348397446
karcinomu1408174101094286115154174223272347396
rekta1822174101092973115147190
proti340188101095180129158178
standardnímu538188101093565109158208251280330379399474522
postupu10801881010951101136166215265315
LCRT,1414188101094392139184197
byla1631188101095192114156
studii1807188101093565114165185205
STELLAR340202101094487131171211266313
(16).666202101092565105128143
Vstupní822202101095081110158207256275
kritéria111120210109417090119161189209251
byla:1375202101095090111152169
pacienti1557202101095193132151194243270290
s18602021010935
tumorem19082021010930773402161010975124153197271
středního/dolního62521610109366594138189238258308357386432481502551571622670
rekta,1310216101092973115146189208
cT3-41532216101094078124152200
a/nebo1746216101094475122166217266
cN+.340230101094098149162
Studie516230101094471120170190234
randomizovala764230101092972121171219293313351399441483504546
5991324230101094688134
pacientů1472230101095194133153197246274323
k18092301010942
TNT18652301010944103147
rameni:340244101092971144188236256272
SCRT626244101094394140184
(5823244101092568
×8992441010953
5)960244101094669
→10422436011188
411432441010946
cykly1202244101094083124145186
XELOX1401244101095193134192239
→16542436011188
TME17552441010944114157
→19252436011188
23402581010946
cykly404258101094084127148191
XELOX,612258101095295136196245264
nebo894258101095095145195
ke1107258101094286
standardnímu1210258101093666109159209252280330380400474523
rameni1751258101092972147192241261
LCRT340272101094292139184
(50539272101092669114
Gy/256682721010959100127173218
frakcí90227210109265699140179199
s11162721010936
konkomitantním1167272101094390140182229304325354397446475524544619
kapecitabinem180127210109428613718234028610109405987129178198246289362
→7152856011187
TME8152861010944113156
→9842856011187
610842861010945
cyklů1142286101094083123144192
XELOX).1347286101095092132190237262277
Primárním163728610109477494166208235284303376
cílem34030010109416284130206
bylo570300101095294116166
3leté761300101094767113143188
DFS.9733001010961106149168
Při116530010109487798
mediánu12883001010976122174194238288338
sledování1650300101093657103155205248292342363
35340314101094690
měsíců4533141010976121156176216264
byla741314101095193114157
prokázána921314101095281129172215254298348390
non-inferiorita1335314101095099149178199248274319348369418447468497540
experimentálního1899314101094587340328101095197126146221266315344387408457477528577
ramene,939328101092972147192241286303
3letý1264328101094666111141185
DFS14713281010960103146
byl1638328101095193114
64,5%1774328101094693111158238
v3403421010943
experimentálním404342101094587138183212233307352402430474494543564638
rameni1063342101092972146191241261
vs.134534210109437896
62,3%1462342101094690108155236
ve1718342101094487
standardním1826342101093565109158340356101095193122172221242316
rameni674356101092973147192241262
(HR954356101092582130
0,883,1102356101094764111158202219
p13393561010952
<14093561010953
0,0011472356101094663109156198
pro1688356101095281129
non-1835356101095099149177
-inferioritu).34037010109284998124168197218267296317346395417434
Mezi7943701010973118156177
rameny992370101092972147192241282
nebyl1295370101094994145186208
rozdíl1523370101093078116166186208
v17523701010943
době18163701010951100151196
do3403841010951101
vzniku465384101094484134155197247
metastáz7363841010975121151195230261305344
(MFS);1104384101092596141183208224
(3leté135238410109267191136166211
MFS:15873841010973117160177
77,1%1788384101094792102142224
vs.34039810109437896
75,3451398101094688105152
%,612398101097190
p7173981010951
=7823981010953
0,475),849398101094664109151194217233
nebo1096398101095095145195
vzniku1305398101094383132152193242
LR;1562398101094289108
(3leté168439810109256989133163206
LR:1905398101094289107
8,4340412101094664110
%4594121010971
vs.54441210109437896
11,065441210109468296141
%,804412101097190
p9084121010951
=9734121010954
0,461).1040412101094664109156196214230
Studie1284412101094472120170190235
ale1533412101094363107
prokázala1654412101095180128170213252295316358
signifikantní340426101093656106155175201224265309358387436456
benefit813426101095297147192218241270
v11004261010943
3letém1161426101094666111140184259
OS14374261010962105
ve1559426101094387
prospěch1663426101095281129164214260300349
experimentálního340440101094688140186215236312357408437481502551572623673
ramene1037440101093074149194245290
(86,5%1351440101092671117136184266
vs.164144010109447998
75,1%,1763440101094790107148230249
p3404541010951
=4054541010954
0,33).473454101094663110154176192
Toxicita679454101094488128148188208237280
byla973454101095293114156
dle1143454101095171116
očekávání1273454101094990133175218259302351371
vyšší1659454101094388122157177
bylo1850454101095192113162
aplikováno340468101094393114133174221263305354402
v7564681010943
experimentálním813468101094586136181210230304348397425468488537557630
rameni1457468101092972145190239258
s17294681010936
výskytem1778468101094388122163207340482101092972146
G3-44994821010958102130177
u6904821010949
26,5753482101094588106152
%9144821010971
vs.99848210109437795
12,61107482101094584101146
%12624821010971
pacientů1346482101095193132152196245272320
(p1680482101092575
<17684821010953
0,01).1830482101094663108149167182
POLISH3405075014360141195220274348
II717507501432550
Za480524101095094
TNT5985241010944105150
přístup772524101095181102138168218270
k10655241010942
terapii1131524101092974104148199221242
lokálně1397524101092171114158180230275
pokročilého16965241010951102145176225267287340538101092167117167
karcinomu523538101094287116156177227277352402
rekta941538101092974117149193
lze1150538101092260106
považovat12725381010951101144188227276319363392
i16805381010921
již171753810109224382
starší1815538101093566110140176197
POLISH3405521010948110153174218276
II632552101092243
trial69155210109305981124145
(17),852552101092668107132149
kde1017552101094292138
bylo1171552101095193114164
5151351552101094688129
pacientů1496552101095195135156201251281330
s18425521010935
cT41893552101094079120
nebo340566101095096147198
fixovanými56156610109265093141184228278320396417
cT31001566101094079127
nádory1151566101095093145195225270
rekta1444566101093075118150195
randomizováno1662566101092973123175224300321340580101093988131176226276
mezi6415801010976122161183
rameno849580101093074150196246296
SCRT1171580101094597145191
(5×5)1388580101092670135193217
→16315796011189
317465801010946
cykly1818580101094085129152195
konsolidační340594101094291142178228250271323367407458479
FOLFOX8455941010944105149193255305
proti1175594101095282132162183
LCRT1384594101094293141187
(50,41597594101092670116135182
Gy/2817905941010959101130176222
frakcí,340608101092759105149190212232
konkomitantně599608101094494147191242320343374420472503555603
5-FU1229608101094778126185
a14416081010945
oxaliplatina).1513608101095193139162184237260306337359411456481499
Při34062210109487698
mediánu4546221010975120172193236286336
sledování806622101093556102154203246290340361
351183622101094690
měsíců12896221010975120156177217267
byl1572622101095193115
3letý1703622101094667112142187
OS19066221010962106
lepší340636101092166117152173
v5286361010943
experimentálním587636101094487138183213234308353403432476497546567641
rameni1243636101093073147192242263
731521636101094691
%16226361010971
vs.170963610109427897
651821636101094691
%,1922636101097190
p3406501010952
=4186501010954
0,046.499650101094665113162210230
Ve755650101095194
studii876650101093667118170192213
nebyl1116650101095097149192215
pozorován13576501010952104143193224274318362413
rozdíl1796650101093081119171193217
mezi3406641010975121160182
rameny545664101093074149195245287
v8556641010943
R0921664101094996
resekci1040664101093075111157200239260
(77%1324664101092571117199
vs.154766410109437998
71%,1668664101094790173193
p18846641010952
=19596641010954
0,07),340678101094665112157183200
ani566678101094394115
v7076781010943
dosažení7766781010951101137182222267318339
pCR11416781010952106154
(161321678101092568110
%14436781010971
vs.1540678101094480100
121665678101094787
%,1764678101097192
p18816781010952
=19596781010953
0,17).340692101094664105145171188
Rozdíl549692101094999137188209232
v8026921010944
DFS8676921010960104147
nebyl1036692101095095147189211
pozorován12696921010951102140189219269311355406
(531696692101092570114
%18216921010971
vs.191469210109437998
52340706101094690
%,442706101097191
p5587061010952
=6357061010954
0,85).714706101094664112158182199
Rozdíly939706101094898136187208231275
mezi12397061010975121160182
rameny1446706101092973149194245286
nebyly1758706101095095147189211254
ani340720101094495117
v4837201010944
parametrech553720101095297127172249296327357403446497
pravděpodobnosti1076720101095283128171222269321373426477530581632669700722
vzniku1824720101094486137159340734101094292
lokální455734101092272115159181231252
recidivy,730734101092974116137188209253299314
vzdálené1067734101094384135179200246296342
generalizace,1432734101095096146192222266288309348393433478496
či1951734101094162
výskytu340748101094492129172219254305
pooperačních6717481010953105157210258289335377428450492544
časných1241748101094187124175218259310
a15787481010944
pozdních16497481010952105144197248270312364
nežádoucích340762101095097136182234284335376397438489
účinků.855762101095091112163205256275
Autoři11567621010955105135185215237
konstatovali,1418762101094392143179210255285334378422444465484
že1928762101093984
vzhledem340776101094384134156202253299375
k7327761010942
lepšímu792776101092167118154175251300
OS11107761010962106
a12337761010943
nižší1294776101095071110147168
akutní1480776101094385135166216237
toxicitě1734776101093079120142183204234279
je214062101092267
režim222462101092974113134210
SCRT245062101094496144190
a2656621010943
konsolidační271662101094290141176226248269320363404454475
CHT3207621010952110156
preferován.337962101095181126153199228278320364414434
Dlouhodobé214076101096082132182233283334384436483
sledování264376101093657103155205248292342363
(medián302776101092598144196217260310
73358761010946
let)34257610109216798122
těchto356876101093075116166195244
pacientů214090101095195136157203253283332
ve249190101094388
studii259790101093667117168189210
POLISH2826901010948110154175219278
II312290101092244
již31849010109224382
ale328590101094365110
rozdíl341490101092979117168189212
v3645901010943
OS3706901010962106
mezi21401041010975121160182
rameny2342104101092973148194245286
neprokázalo2648104101095096147177227270314354399420470
(HR3138104101092684133
0,90,3291104101094664109156174
p34851041010951
=35561041010954
0,38)3630104101094664112158183
(18).2140118101092567108131148
Nabízí23031181010959102152173212232
se2551118101093580
otázka,2646118101094978122160202246264
zda-li2926118101093888130159181202
vymizení3143118101094388162183221266315336
benefitu3494118101095196146190217240270318
TNT21401321010945106153
přístupu2319132101095282104140171222274325
po26701321010952103
delší2799132101095298120156178
době30031321010951102155202
sledování,3231132101093657104157207251296346368387
bylo3644132101095295118168
způsobeno2140146101093993144181233286334386437
aplikací2604146101094497120142186232274296
pouze29261461010953105157197244
331971461010947
cyklů3270146101094288133156207
konsolidační35041461010943931461822342572792140160101095194135185206
CHT23641601010952110156
ve2538160101094488
studii2644160101093667116168189210
POLISH28721601010948110154175220278
II,316816010109214363
nebo3249160101095096147198
podobný34651601010951102154204256306348
„osud“2140174101093282117167218251
čeká2416174101094085127172
i26131741010921
studie2658174101093667116168189235
STELLAR2917174101094490136178220278326
a32681741010943
RAPIDO,33351741010949106154175235298315
kde3675174101094292138
421401881010946
resp.2205188101093075111162180
624041881010946
cyklů2470188101094085128151200
CHT.26891881010953111157171
TNT21402130014763145209
a23762130014761
LCRT24642130014759128196260
PRODIGE21402415014360119200278304379435
2326042415014358117
Studie2280258101094575126180202249
PRODIGE2557258101094998163225249310357
232941258101094795
(19)3064258101092670112138
randomizovala3230258101093076127181232310333373424469515537583
4612140272101094593134
pacientů2291272101095195135156202252281331
s26392721010935
cT3-42691272101093978125154203
karcinomy2911272101094286116156177227277352393
rekta3321272101092974116149193
k35312721010941
rameni:3589272101092973148193214028610109507190
standardní2247286101093667112162214258288339389411
neoadjuvantní2675286101095096147191243265315360404454484535556
CHT/RT32492861010952110156182232278
→35452856011188
TME36502861010944117162
→21402996011189
122248300101094687
cyklů2354300101094187131154205
adjuvantní2578300101094396118169214258309340391413
CHT30103001010952111158
(FOLFOX)3187300101092670132177221284334362
versus3569300101094388119157207243
TNT21403141010944105151
rameno:2308314101093074149196246297315
626413141010945
cyklů2704314101094085129152202
mFOLFIRINOX29243141010974119181224269289339362422485535
(5-FU,3476314101092670100147204221
leukovorin,37153141010921672140328101094992142185234265287338358
irinotecan,251532810109215174124175205251293337388408
oxaliplatina)2940328101094991135158179231254298328350400445469
→34273276011188
CHT/RT35333281010952111157183233280
→21403416011189
TME22473421010945118164
→24303416011189
625373421010946
cyklů2602342101094086130154204
adjuvantní2824342101094496119169214259310340391413
CHT32563421010952111158
(FOLFOX).3432342101092670133177222284335362380
Při214035610109477697
mediánu22543561010973119170191234283332
sledování2603356101093556101153202244288337359
46,52978356101094593112159
měsíce31543561010974119154175216260
byl3430356101095092114
splněn3561356101093585107157202252
primární2140370101095182104180224254306328
cíl248537010109416286
studie2589370101093567117169191237
3letý2844370101094668114145191
DFS:30533701010960105149167
763238370101094689
%33403701010971
vs.3429370101094380100
693547370101094692
%,3652370101097192
p37613701010951
=21403841010954
0,0342213384101094665113159206
ve2438384101094489
prospěch2546384101095182133169221269311362
TNT29273841010944105152
ramene.3098384101092974150197249295315
Toto3432384101094489120170
zlepšení36213841010939611081602140398101093785139162
bylo2331398101095397122175
podmíněno25353981010952106161240263316365418471
zejména3035398101094088112191240293339
zlepšením3403398101094064112167205254307330409
v21404121010943
3letém2200412101094667113144188264
metastasis24814121010974120151195231262307342364399
free2898412101092656102148
survival3063412101093585115161183227272293
(MFS),3374412101092596140184209226
které3618412101094174119149195
bylo2140426101095194117168
792327426101094692
%24324261010972
vs.2522426101094480101
722642426101094693
%27484261010971
ve2838426101094389
prospěch2946426101095182132169221268311361
TNT33264261010945106153
ramene.3498426101092974150197248295315
3letý2140440101094668115146192
OS23574401010962107
byl2489440101095194117
912631440101094691
%27344401010972
vs.2831440101094380100
882956440101094694
%30634401010972
ve3160440101094388
prospěch3273440101095283133170222269311362
TNT36604401010945106153
ramene.2140454101092974149195246292311
TNT24684541010945105151
rameno2637454101092973148195245296
vedlo2950454101094388140162212
ke3180454101094286
zvýšení3284454101093884130167213263285
počtu35864541010951102144176226
pCR21404681010951106154
(282313468101092571118
%24444681010971
vs.2533468101094380101
122652468101094687
%,2752468101097192
p28634681010951
<29324681010954
0,001).2999468101094665113162205226244
I32614681010922
přes3301468101095182128165
jistě348446810109224480112157
více3660468101094366107152
toxický2140482101093079121143184227273
režim2431482101092975115137212
TNT26614821010944105151
ramene2830482101092974149196247293
923141482101094690
%32444821010971
pacientů3333482101095195137158204255285336
absolvovalo36864821010943952140496101093584106149198240283305354
všech2510496101094378123164213
627394961010946
cyklů2801496101093984126149198
mFOLFIRINOX,30154961010974118178221264285333355414476525545
>35764961010953
953641496101094590
%37434961010969
pacientů2140510101095299141164212265296348
absolvovalo2516510101094598136189212258309354401424476
plánovanou3020510101095376122174227272318370422475
CHT/RT35235101010953114162190241289
v21405241010943
obou22065241010949102154205
ramenech2433524101093075151197249296338389
a28445241010944
>29105241010954
752977524101094691
%30815241010971
pacientů3174524101095297138160207258289339
dokončilo35365241010950101145195246214053810109426588141
plánovanou2311538101095377124177230275322375429482
adjuvantní2823538101094499123175222269322354407431
CHT.32845381010953115164180
Pacienti3493538101095096139162211264296319
v21405521010943
TNT22115521010944106152
rameni2391552101092974150197249271
měli26895521010975122145167
méně28835521010976122174221
často3131552101094085122154204
progresi3362552101095182133185216262299321
do37105521010951102
metastatického21405661010974120151196231262307337358399441486537587
stadia2744566101093566111162184227
během2989566101095097147193269
neoadjuvance3275566101094995146190242264313358402452493538
než21405801010951100141
pacienti2310580101095299142165214267298321
v26605801010945
klasickém2733580101094468114152175218263310389
neoadjuvantním3151580101095199152199253277329376422475507560583661
rameni2140594101092974150197249271
(12432594101092568
%25145941010971
vs.2606594101094380100
527285941010946
%,2787594101097192
p29005941010952
=29735941010953
0,030).3048594101094665113159206231249
Mezi33185941010973120160182
rameny3522594101092974150197248290
nebyl2140608101095097149192215
signifikantní2375608101093658109160182210235278323374405456478
rozdíl2873608101092979118170192216
v31096081010943
míře3172608101097597130176
resekability3368608101092975112159203248301323345367398445
(922140622101092670116
%22696221010971
vs.2359622101094380100
952479622101094692
%,2584622101097192
p26956221010952
=27666221010953
0,26).2839622101094665114160184202
Rovněž3061622101094899143194241281
nebyl3361622101095097149193216
rozdíl3596622101092980118170192217
v21406361010943
dosažení22016361010951102138184224270321343
R02562636101094897
resekce2677636101092975112158202243288
mezi29836361010975122162184
rameny3185636101093074150197248291
(953494636101092570116
%36236361010971
vs.3712636101094380101
942140650101094798
%)2252650101097399
a23806501010944
ani2453650101094497120
v26026501010945
pooperačních26766501010952106159214263295342385438461504557
komplikacích.3261650101094495175229253276321368411434478530552
Toxicita2140664101094589131154195217248293
mFOLFIRINOX24506641010975120182226271292341365425489539
v30076641010943
TNT30676641010945106152
rameni3237664101092974150196247269
ve3524664101094388
smyslu363066410109361111532140678101093659111
G3-422806781010959107138190
neutropenie2498678101095199151184215267321370422445493
byla3019678101095297121166
poměrně32146781010952105183231263316364
nízká3606678101095174115160206
(172140692101092669109
%)2262692101097296
zejména2382692101093885107183230282326
z27326921010939
důvodu27956921010950101146195248299
vhodného3118692101094395145198249296347398
výběru3540692101094490143191221272
pacientů2140706101095299142165213266298350
(<2519706101092677
752610706101094793
let,2732706101092270102124
vynechání2884706101094593147195239291337390413
bolusu33257061010953106130182220272
5-FU3625706101094879127187
a21407201010943
aplikací2204720101094496119141184230271293
G-CSF).2518720101095890146192237264282
CAO/ARO/AIO-1221407455014368141218258320380461500562587668708759808
Při2280762101094878101
zvažování2401762101093986132172223267313364386
TNT28087621010945106153
je2982762101092168
aktuálně3071762101094387121172217240291338
nevyřešená34297621010950971421892212673053522140776101095197
otázka2266776101095083129171216263
ideální2559776101092175123169193245269
sekvence2857776101093684130179226279322369
chemoterapie3255776101094194142221274306353385432486509558
a3940621010944
LCRT,401262101094396146193209
resp.425062101092976114168187
SCRT446662101094599149197
k4692621010942
dosažení4763621010951103141187228276328351
nejlepší514262101095199122145193247284307
odpovědi.54786210109501043940761010951103147193246269289
Možností4248761010972124163215266303335358
je462576101092268
jednak471276101092269122174219262
zahájení499376101093985137182205251303326
terapie533876101092975107152205228274
LCRT,394090101094292140186200
resp.415890101092974110161180
SCRT435590101094496144190
s4563901010935
následnou461590101094993129150196248298348398
tzv.503090101093071117132
konsolidační5179901010942911411762262492703223654063940104101094971
chemoterapií,4029104101093990136211261292337367411463485507526
jednak4573104101092268120170214256
postup48471041010951102138169219271
opačný,51351041010949101145186237278294
a54471041010942
tedy55071041010929743940118101095093
indukční4051118101092171122172215254304326
chemoterapie4395118101093989135211261291336366410462484530
s49421181010935
následnou4995118101094993129151197249299349399
LCRT,5412118101094192140186201
resp.3940132101092976113166185
SCRT.4154132101094498147194210
Tyto4392132101094483118168
dva4588132101095196142
zcela4758132101093880126149194
odlišné49801321010950103126148184236283
přístupy5291132101095183105142174225278321
mají39401461010974118141163
jak4121146101092165108
své4247146101093681126
výhody,4391146101094289140190243286302
tak4711146101092974117
nevýhody.4846146101095096139186237288340383400
Výhodou5263146101095094146196248299349
indukční3940160101092173126177221262314336
CHT43041601010953113160
je4492160101092269
časné4590160101094086123174222
zahájení4840160101093985137182206253305327
systémové5196160101093581118151197274326370416
terapie3940174101093076107153205228275
k42421741010942
léčbě4311174101092168111164211
mikrometastatické4549174101097598142174225302349381427463496541572595637680726
nemoci,5302174101095097174225268290311
navíc3940188101095197142166209
compliance4179188101094192171226250273319372416463
s46711881010937
léčbou4737188101092270114168222275
u50411881010950
onkologicky51211881010950104149200224277331355398443491
nepředléčeného3940202101095098151183230284307354397443496543596647
pacienta4616202101095197140162210262293339
je4984202101092269
lepší.5082202101092168122159182203
Na53132021010960106
druhou544720210109518313539402161010950102154
stranu,4122216101093669100146197249269
indukční4420216101092173126177221263314337
CHT47852161010953113160
může49742161010975127167214
negativně5217216101095097151196227250295348395
ovlivnit3940230101094994117139185237259291
následnou4253230101095095132155202255307358409
compliance4685230101094191168220244266311362405450
s51582301010936
RT,5217230101094895111
jednak5350230101092269122174219262
s39402441010935
ohledem39932441010949100122168221267342
na4353244101095094
potenciálně44652441010950101132177228269291335357408454
vyšší4937244101094389125161183
toxicitu,5138244101093079121143184206237287307
jednak54632441010921671203940258101095197142
z41112581010939
důvodu41802581010951104150202256309
selekce4518258101093685109157202245292
rezistentních4839258101093078120143181214261315346399422466518
klonů5386258101094369121174227
buněk,39402721010951103154201246268
ale4229272101094366113
i43632721010921
z44052721010939
důvodu44642721010951102147197251302
možné47862721010975127167218265
indukce5072272101092173125176220261307
repopulace540027210109297612918139402861010951103126172214260
buněk42282861010952104156203247
před4504286101095183129183
RT.4715286101094996112
Obráceně,48552861010963117148194236282334382402
zahájení5285286101093985137182206253305328
TNT39403001010945106153
RT4117300101094896
může42363001010975126167213
negativně4473300101095097150195226248293345392
ovlivnit4889300101094994117139185237259291
následnou5203300101095095132155202255307358409
compliance3940314101094294173228253277323377421468
s44383141010937
konsolidační4505314101094395149188241266289344391434488512
CHT.50463141010954116165182
Srovnání5257314101094678131177231278332355
těchto3940328101093076119171202252
dvou4220328101095197147199
možných44473281010976127167219262303355
přístupů4830328101095183106142175226279331
k51893281010943
TNT52603281010945106154
bylo5442328101095195119170
předmětem3940342101095181127180255302333378454
studie4412342101093667118170192238
CAO/ARO/AIO-1246683421010952109170200251300363393444467530562604645
(20,5331342101092571117136
21).5485342101094689110128
Studie3940356101094474125178201248
zahrnula4215356101093885136167219270293338
3114580356101094689128
pacientů4735356101095197139161208260291342
s51043561010935
lokálně5166356101092273117163186237284
pokročilými547735610109521043940370101094378131175199223270350374
karcinomy4346370101094492125168192246299379424
rekta4803370101093079125161208
(cT3-45043370101092768110161193246
a/nebo5322370101094479131181236290
N+),39403841010961117142162
kteří4133384101094379127160184
byli4348384101095298123146
randomizováni4525384101093178132187240320344386439485533586610
do51663841010952106
ramene5303384101093077157206260309
s39403981010936
indukční4005398101092174127179224266318341
chemoterapií4375398101094193141219272304351383429483506529
(34933398101092673
cykly5035398101094188133158203
FOLFOX)52673981010945109154200265316345
→39404116011188
LCRT4046412101094293141188
(LD50,4Gy/284252412101092568128174220239287347389419466512
frakcí,4782412101092657102145185207226
konkomitantně5027412101094191142185234310332363408458488539585
5-FU3940426101094677124182
a41404261010944
oxaliplatina),4202426101094992136159181234257301332354406450475493
nebo4714426101095097149201
do49344261010950101
ramene5054426101092975151198249296
s53694261010935
LCRT5423426101094294143190
(LD50,4Gy/283940440101092671134183231252302365410441490539
frakcí,4509440101092760107152195218239
konkomitantně4778440101094395148194246325349381429482514567616
5-FU5424440101094779128188
a39404541010944
oxaliplatina)4012454101094992137160183236259304335358410455480
→45204536011189
konsolidační4638454101094293145181233257279332377419471493
chemoterapie51604541010940911392162682993453774223940468101095174121
(34085468101092571
cykly4180468101094087131155200
FOLFOX).44044681010943106151196259310339357
Primární4785468101094878101177222253305328
cílem513746810109406287134211
studie5371468101093668119172195242
bylo3940482101095296120172
dosažení41414821010951103140187228275328351
pCR.45214821010951107157180
Sekundárními4730482101094492137189242295341372425448525548
cíli530748210109416388111
byla5447482101095296120165
toxicita,3940496101092978120142183205235280300
compliance4258496101093988163215238259303353394439
a47154961010942
chirurgická4775496101094090112142192222273295335378423
morbidita.52164961010973124154206228280301332377397
Pacienti3940510101094790131152198248278300
v42575101010943
rameni4318510101092873147193244265
s46015101010935
indukční4653510101092171123172215254304326
CHT49975101010951109155
dosáhli51695101010950100136181231253274
pCR54615101010950103151
v39405241010943
174004524101094687
%41115241010971
vs.4202524101094481102
254324524101094694
%44385241010971
pacientů4530524101095196138161208260290341
v48925241010943
rameni4955524101093075152199251273
s52485241010936
konsolidační53045241010942921441812322562783940538101095093134184206
CHT41635381010951110155
(OR4336538101092585134
1,694488538101094560107153
ve4658538101094387
prospěch4763538101095081130166217263305355
konsolidační5135538101094290141176226249270321365406456477
CHT).39405521010951109155183201
Grade4158552101095787131182227
3–44403552101094591140
toxicita4560552101093078119141182203234278
LCRT4855552101094292139185
byla5057552101095092115158
nižší5232552101094971109147168
(375417552101092570113
%55435521010969
vs.394056610109437999
274056566101094590
%)4158566101097094
a42705661010942
compliance4330566101093988163215237259302352393438
s47855661010935
LCRT4838566101094292140186
byla5041566101095193116159
vyšší5218566101094288124160181
(915417566101092569112
%55425661010970
vs.3940580101094380101
784064580101094693
%41705801010972
–42655801010945
aplikace4333580101094396119142185231273319
předepsané4675580101095182129182229282319365417464
dávky)5162580101095095139183230256
v54415801010943
rameni550758010109307539405941010975122174197
s41565941010935
konsolidační4211594101094292144180232255278330375417468491
CHT.47215941010952112159174
Na49155941010959104
druhou5039594101095081133184236287
stranu,534559410109366899145196247267
compliance3940608101094090166218241264308359401446
s44046081010936
CHT44586081010952111158
byla4634608101095194118162
naopak4814608101095095145198243287
vyšší5119608101094390127163185
v53236081010943
rameni53846081010929741501973940622101095072
s40406221010936
indukční4104622101092173125176220261312335
CHT44676221010952112159
(924654622101092671117
%47856221010971
vs.4884622101094380101
855013622101094794
%51206221010972
–52206221010945
aplikace5293622101094396119142186232274319
předepsaných3940636101095182128181228280317363414456497548
cyklů).4507636101094086130154204229247
Tedy4773636101094485138182
dle4974636101095173120
předpokladů5112636101095182129181234285329353398450501
modalita,39406501010975126180225247270301347368
která4330650101094377123154199
je4552650101092269
v46446501010943
TNT47106501010945106153
použita48866501010951104155195218250295
jako5204650101092267111161
první,5388650101095182130182205225
je3940664101092269
spojena4033664101093689141164211263308
s43656641010936
lepší4426664101092168121158180
compliance4631664101094090167220244266311362404450
a51066641010943
nižší5174664101095072112151174
toxicitou,53726641010930801231461882103940678101093080132153
a41216781010943
vice4193678101094367109155
versa.4376678101094390121159205226
Současně4630678101094597148191236273325372
ve5030678101094490
studii5148678101093668120173195218
nebyl5394678101095098151195218
pozorován39406921010950101139188219268311355405
rozdíl4362692101092978116167189212
mezi45926921010973119159180
rameny4790692101092973147193243285
ve5092692101094387
smyslu51976921010935109151187208258
chirurgické54726921010940901113940706101092981112164186228272318
morbidity,42847061010975126157210233286309340387403
i47137061010921
když4760706101094293138180
medián49667061010975122175198243294
doby52867061010951102155199
do55107061010951103
operace39407201010949100147177221262306
se4264720101093581
mezi43627201010974120159181
rameny4561720101092873147193244285
významně4863720101094389130180224298349394
odlišoval52757201010948100122143179229271316337
(903940734101092671120
dní40887341010951103126
v42427341010943
rameni4314734101092975152199251274
s46167341010936
konsolidační4680734101094293145182233257279332377419471493
CHT52027341010952112159
vs.5390734101094380101
455520734101094692
dní39407481010951102125
v40877481010943
rameni4152748101092975151198250273
s44477481010935
indukční4504748101092173125176220261312335
CHT).48617481010952112159188207
Rovněž5090748101094899144196243283
nebyl5395748101095097150194217
pozorován39407621010950101140190220270313357408
rozdíl4365762101092979118169191214
v45977621010943
dosažení46587621010950100136181221266317339
R05014762101094896
resekce5127762101092975111157201241285
mezi54307621010974120160182
rameny3940776101092975151199250293
(924255776101092671116
%43857761010972
vs.4478776101094481102
904601776101094796
%).4710776101097296115