557
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(1):62-661326804301074487128172186223260280320338352397439464511556
/19278043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
641818026012657116
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Cemiplimab34136501063264119136171202220274314350
v707365010636
léčbě7583650106296297133165
lokálně93836501062968104146177219251
pokročilého120536501063273109145186221239270302343384
NSCLC160536501063971106137170
tou34062101093079129
prediktivních48562101095282127179200242275296340391412452502
markerů1004621010975119148191235265315
cílené13366210109406184130181226
léčby157962101092167108159202
EGFR,1797621010944102147194215
ALK,34076101095598146168
ROS-1,528761010948111155185226241
naopak78976101095093143195239282
s1091761010936
vysokou114776101094389125175218266317
expresí148476101094588140170215251272
PD-L1,1776761010948107138183222236
pozitivní340901010951101139160190211255305326
na68290101095093
9079190101094694
%895901010971
nádorových98290101095093145194224273316361401450
buněk.1448901010951101151197239260
Staging172490101094472117167188238288
onemocnění3401041010951103150228280323375422474496
–8631041010946
IIIB93610410109224568119
(cT4N2M01081104101092766106149210257331380
–14871041010947
tumor1560104101093182160212243
nejv.1830104101095198121167182
rozměru340118101092977114188233262311
52667118101094588
mm,7661181010974148166
invadující947118101092170111154204253274295334354
do1317118101095099
mediastina,14311181010974119169190232267297317366409428
karciomatózní1874118101094185114340132101094061111187231260309347398419
lymafangoitida779132101092164140184210255305356406427457479530573
a13731321010943
satelitní1436132101093680110155177198228278299
ložisko1755132101092272110131167209257
ve340146101094388
stejném452146101093566111133183229304
laloku,78014610109216586136179229248
N210521461010959104
uzliny)1180146101094989110131181223247
(Obr.1451146101092586138168183
1,1658146101094660
2).174214610109467087
Stav1853146101094473117159
výkonnosti340160101094492137187239291343380412434
v8011601010944
době8721601010952103157205
rozhodování1104160101093081120172224278329374419471493
o16241601010950
léčebné1701160101092269112158212264311
strategii34017410109366898143173218271292314
byl680174101095295118
ECOG824174101094598158218
PS1069174101094893
1,1188174101094762
nicméně1276174101095172114190237288335
pacientka1637174101095297138160206257287330376
geriatricky340188101095199130152197228258281323366413
fragilní780188101092758104156178200252274
s10811881010936
rizikovými114418810109305292115158208253300378400
faktory1571188101092773116150201232279
potenciální18761881010953105340202101092973122162182225245294315
toxicity670202101092977117138178198227271
kombinované956202101094290164214235284333374417466511
protinádorové1482202101095080128157177226269319368397445487530
léčby.340216101092166107157199214
Na5692161010959102
základě687216101093882124147189240285
těchto987216101093074115164193241
skutečností1244216101093577126156200241290339374405425
multidisciplinárním16852161010974123144174194245266300340230101094061112134155204248277327348423
indikačním779230101092171122143185229270319340415
seminářem1210230101093581156177227270299344419
pacientka1645230101095195136157202252281323367
nebyla340244101094994144185207249
doporučena604244101095099150199228277317360409452
ke1071244101094185
konkomitantní1171244101094189138180227301322351394443472521541
chemoradioterapii1727244101094089133207256340258101092973124144194223267297340391412433
s7892581010935
event.840258101094587132181211230
pokračující10852581010951101144174218258307328349389410
imunoterapií.1511258101092195144194243273317346390441462483501
Žádosti340272101095198151203240272295
na662272101095196
paragraf785272101095399130176229260306333
161145272101094892
o12642721010951
schválení1342272101093679131175221243291343365
úhrady17342721010951104134180234279
cemiplimabu340286101094188166189242265288365411464517
bylo884286101095397120172
vyhověno1083286101094492145197242288340392
kladně.1502286101094468113167219266285
Ještě1814286101093582120152198
před340300101095283130184
podáním5503001010953105159204255278355
1.932300101094763
cyklu1021300101094288133157208
však1256300101094481127170
došlo14533001010952104141163215
ke1694300101094490
komplikacím181030010109449417234031410109527596140186227249326
–6923141010946
pacientka764314101095298139161207259289333378
byla1169314101095295118162
pro1358314101095283133
infekční151831410109217299146190230282303
exacerbaci1848314101094589134340328101094186116168213254275
CHOPN6413281010952111175224283
hospitalizována9493281010951101137189211241286308329368418462506557601
ve1575328101094489
spádové1690328101093587132184234277322
nemocnici,340342101095096171221263313334374396414
po7783421010951102
bronchodilatační903342101095181131181222272322374395417460490534575625646
a15723421010944
ATB1639342101095595144
léčbě1807342101092167108159206
(amoxicillin/klavulanát)340356101092566141191232254294315336357378428459503525569611661682726775819848873
krátkodobě1229356101094273117146188237288338390436
zlepšená1681356101093860105157192238288331
a3403701010944
dimitována.410370101095173149171202251295340390435454
Nicméně890370101096082124200246298344
při1260370101095282104
kontrole1390370101094392144174204254277323
na1739370101095195
naší1860370101095095131152
ambulanci3403841010945122176228250296348390412
stav779384101093769115159
opět9653841010951104152184
zhoršen,1176384101094092144175213260313333
elevace1536384101094669117161207249296
CRP18593841010953103154
171340398101094686130
mg/ml,4813981010975126158231253271
leukocytóza774398101092167117159208249294327376414459
17,87125539810109468595144188
109/l,14653981010946881554398706427158139810109315372
progrese1674398101095282131182212257293339
infiltrací34041210109217299124145176206251293314
na680412101095195
skiagramu801412101093779103147199229274350401
hrudníku1228412101095081132184235257301352
–16074121010945
post-obstrukční16784121010952104140172198251304340426101093770101154199240293316
pneumonie,6894261010953106154207285338391414462482
zchvácená,1204426101094082135179226269315369414435
zhoršení1673426101093992145177215264317339
stavu340440101093769115159212
výkonnosti579440101094492137188241293345382414437
na1043440101095196
PS1167440101094995
3.1289440101094867
Hospitalizována13834401010961113150204227258304327349390441486532584629
na340454101095094
naší459454101095094129151
klinice63545410109426586137158199243
celkem904454101094085107149194269
811994541010946
dnů,12704541010951102151170
podávány14664541010951102154198240284335376
ATB1867454101095695145
(piperacilin/tazobaktam)34046810109267798150196226270311332353374424456486530569619671715757790834909932
–12924681010945
etiologické135346810109457596146168218270291331373418
agens1787468101094394140190225
nezachyceno,340482101094994133177217266306345388438487504
dále859482101095193114159
i10334821010921
léčba1069482101092166106156200
exacerbace1284482101094486129169212242292336375419
CHOPN,17184821010952109171218276295
včetně340496101094383127158208254
i.613496101092140
v.664496101094358
kortikoidů.741496101094291121154175217266287339388407
Po1167496101094896
zlepšení1282496101093960106158193239289311
stavu1612496101093566110153203
jsme1834496101092257133178
přistoupili340510101095079100134164211260310331352372
koncem727510101094189138177221294
července1036510101094083112157200249289332
k13835101010942
podání1440510101095099150192241261
cemiplimabu.17165101010940831571772272482683405241010975119170221240
Klinický59952410109497293143164204247292
stav910524101093667111153
od10835241010949101
podání12035241010951102154198248269
prvního1491524101095181128179200252302
cyklu1812524101094085128151201
se340538101093681
dále437538101095194116161
zlepšoval,614538101093960106157193243285329350369
již99953810109224382
první1097538101095181127178199
kontrolní1312538101094291141170200249271321342
skiagram1670538101093577100143194223267342
hrudníku340552101094978128178227248291340
v6965521010942
srpnu754552101093564115164213
2022982552101094691134179
prokázal1177552101095080128170214253297318
příznivý1510552101095180101139189209252297
efekt1823552101094471115157189
léčby.340566101092167108160202217
Parciální576566101094891121161182225247297318
regrese913566101093075126156201237283
byla1215566101095294116159
potvrzena13945661010951102132178208248294344388
i18015661010921
kontrolním1842566101094291141340580101092958106127176196270
CT624580101095298
po7375801010950100
58515801010946
cyklech912580101093983125147191231280
léčby1207580101092165105155196
v14185801010943
listopadu147558010109214176105153204247297345
20221835580101094589132177
a3405941010943
přetrvává406594101095181126157186233277319363
do7915941010951101
dnešní9145941010951101147183233254
doby11905941010951101153195
–14075941010945
koncem1475594101094291141182227302
ledna1800594101092167119169212
2023340608101094691135181
podán5366081010951101153196246
9.797608101094662
cyklus875608101094085127150199234
(Obr.1125608101092585137166181
3,1322608101094664
4).140160810109467087
Imunoterapie1504608101092196145195244274318347391442463508
nebyla340622101095096147190212255
doprovázena6126221010950100152182232275319358403454497
vznikem1126622101094384134155197242317
žádné1460622101093883135185231
závažné1707622101093984126170209260305
toxicity,340636101093078119141181202232277292
de648636101095096
novo760636101095099142191
se967636101093581
objevil10646361010949100122168211232253
jen1333636101092268118
kožní1467636101094290128178199
exantém1682636101094588132181211255330
st.34065010109366686
I–II,44265010109216892114133
u5916501010950
Sjögrenova657650101094465115166196241291341384427
syndromu1101650101093579130181210260335385
se1502650101093581
ke1599650101094287
xerostomii1702650101094186116165201231280340664101097697119
přidaly485664101095182103155199221264
drobné775664101095181131184235281
slizniční108266410109365879118169190231282303
eroze,1411664101094676126164210229
bez1666664101095198138
vlivu183066410109446687132183
na340678101095094
chuť454678101094191140171
nebo646678101095095147198
nutrici865678101095099129159181221242
–11286781010945
přechodně1194678101095181126167217267319369415
nízká1630678101095071110152197
dávka1848678101095094136340692101094287
kortikoidů447692101094391121154175217266288339388
–8566921010945
prednison922692101095181126178228249284334385
≤13286921010953
101393692101094688
mg/den,14926921010976126158206251302321
jinak183369210109224494137180
zvládnuto340706101093985107150201252301331380
lokální739706101092272115159181231252
terapií.1010706101093074104148200221243262
Diskuze3407310014782114164226295349412
Pro480748101094877127
inoperabilní632748101092172122174220250295346368389440461
stadia1118748101093667111163184228
III137174810109224466
NSLC14627481010960104147197
je1685748101092267
v17787481010943
současné1847748101093686136340762101094186123174221
době5877621010951103156203
v8167621010944
ČR,8877621010953102124
v10377621010944
případě1107762101095283105158203256302
splnění1436762101093688111162209261282
kritérii:174576210109437597128174204227248267
stav340776101093666111153
výkonnosti517776101094389132181231281331367398419
PS960776101094892
0-1,1076776101094677118133
exprese1233776101094588140170215251297
PD-L115537761010948107138183222
≥117997761010954111
%,1921776101097191
aptabilní2140608101094497128174227249271323345
laboratorní2511608101092267120172203248279329360412434
funkce;2972608101092678130174214260279
nepřítomnost3278608101095098151182204235285363415466503535
závažné2140622101093984126170209260305
autoimunitní2471622101094392123172193268318368389419470491
nemoci2987622101095096171221263284
nebo3296622101095096147198
intersticiálního35196221010922721011461762122432642140636101094061104125175196248297
plicního245363610109517394134184205257306
onemocnění;27756361010949100145220270311361406456477495
absence3286636101094394130175226266310
dlouhodobé361263610109517212217221406501010950100152202254300
léčby2458650101092167108159202
kortikoidy2678650101094291121153174217265287338381
v30776501010944
dávce3139650101095094136176220
prednisonu3377650101095282127179229250285335386435
(či214066410109256282
odpovídajícího22376641010949100150199241262312355376396436456507556
ekvivalentu)2808664101094486131152195238259303353381430453
>32766641010953
103339664101094587
mg34366641010974124
denně3575664101095095144193237
nebo2140678101095096147198
užívání2356678101094988110154198248269
jiné264367810109224393139
imunosupresivní2799678101092197146196246282332383413458494515559610631
léčby;3448678101092167108159201221
nepřítomnost36866781010950962140692101095384107138189267319371408441
aktivačních2608692101094488122145190236278330352394446
mutací30816921010977129161207249271
EGFR33796921010946106152201
nebo3607692101095299153206
ALK,21407061010956100150172
doporučena23397061010952103156208239291333379430475
konkomitantní2841706101094393145188238316338369415466497548570
chemoradioterapie,34387061010941921392172682993442140720101095070119148191221263313334379396
po25517201010951100
které2666720101094273117146190
pokud28717201010950100142190241
nedojde3127720101094993144193214264308
k34507201010942
progresi3507720101095079128178206250285306
onemocnění,21407341010949100146221271313363409459480499
do26597341010951101
627807341010946
týdnů2846734101093075126176225
od30927341010949101
jejího321373410109226890111163213
ukončení,3446734101094992141191232276327348367
pokračuje21407481010952103146177222263313335381
léčba2547748101092167109161205
imunoterapií2778748101092197147198248279324354399450472494
–32987481010945
durvalumabem336974810109511011311772222442943704142140762101095198174
po23397621010952103
dobu24677621010951102154204
122697762101094686
měsíců28097621010975121157179219269
(1).310476210109256888105
Situace323476210109456696146190231276
u35357621010950
neresekabilního36117621010950961261712140776101093784128175228251273325347401452
stadia2619776101093769115168190235
III288177610109224568
NSCLC29767761010961107161205257
je3259776101092370
ale3356776101094467114
v34977761010945
reálné3568776101093177123145197244
klinické394060810109426586136157198240285
praxi4250608101095181126169190
komplikovanější,4466608101094291167218240261303352395439489535557592613632
např.5123608101095094145175190
dle5338608101095172118
retrospektivní54826081010929741053940622101092979115166212255288309353404425
studie4391622101093566116167189234
kanadských4651622101094287137180232267310355395445
autorů,5121622101094493124173203253272
která5419622101094274119149193
se3940636101093784
věnovala4051636101094490143194239285307352
přímo4430636101095384106184236
neresekabilním4693636101095199130177214261306352406428451502525602
stadiím5322636101093769115168190212290
v39406501010944
provincii4010650101095283134178200251293315337
Ontario,43736501010963115145191221243294313
méně47126501010976123175222
než4960650101095198138
1/35124650101094774122
pacientů5272650101095297139161207259289340
byla3940664101095193115159
léčena4115664101092166108152202245
dle4377664101095071117
guidelines45106641010950100121172217239260310356392
–49186641010945
chemoradioterapií4979664101094090135211260290334385407456486531560604394067810109517293
27,5404967810109468999147
%42076781010971
(cCRT4293678101092663116163209
22,14517678101094692110151
%,4679678101097191
sCRT4785678101093687135181
5,44981678101094664110
%,5102678101097191
analyzovány52086781010944931361572002412903323763940692101095091
roky4055692101093079122168
2010–2015)4247692101094691134177225268313356397421
(2).469269210109267194111
Jiná4827692101093455105149
kanadská5000692101094287137180232267309354
studie5378692101093666116168189234
z39407061010939
provincii4005706101095283133177199250291313335
Quebec43667061010962114160213260302
zaznamenala4694706101093985125177221297344395440462506
příznivější5226706101095282104144195217261307329365387
data3940720101095298129176
pro4145720101095385136
uplatnění43117201010951105128174205257305358380
CRT47217201010953104152
594902720101094893
%50097201010973
CRT51117201010954104152
(v5293720101092670
rámci5392720101093177155198221
CRT:39407341010952100146159
cCRT4120734101094093141187
854327734101094692
%,4430734101097292
sCRT4542734101093688136182
154744734101094787
%,4843734101097191
analyzovány4954734101094494137159202243292335379429471
roky5445734101092979122167
1998–2018),3940748101094686133179225267312354395419436
v43927481010942
této4450748101092973103152
analyzované4617748101094393135156199239288330373423468
skupině5100748101093677127177199248293
představoval54087481010951801251763940762101093667111154203246290312
stav4277762101093667112154
výkonnosti4457762101094389133182232283333369400421
PS4904762101094892
0–15022762101094695137
téměř5184762101093075151197226
945436762101094694
%55417621010971
všech3940776101094379124165215
případů4171776101095181102153197248297
(3).448477610109267093110
Zastoupení4610776101094994129160208258309356406427
chemoradioteObr.50537761010940891352102602903343854064554855292140602011264118152170
1.232360201125069
Tumorózně243560701073978148192217260293338375
zvětšený282160701073575110135165201246280
pravý311360701074570111148186
hilus33116070107466380124153
s3475607010731
navazující351860701074690127169204248265282318335
zhrubělou386560701073580104149193230247291335
kresbou42126070107376297127170215260
do448360701074589
periferie.458460701074582107124145181206223260275
V4870607010744
boční492660701074590126171188
projekci512560701074570113129167202238255
změny5391607010735105142187221
zejména21407170107357086155192237280
v2431717010737
oblasti247971701074589106149178202219
hilu27097170107466279123
a2843717010744
interlobia,28987170107196386121145162205249267310324
vedlejší323371701073873117134170186214230
nález:347471701074689106143178193
sudkovitý367871701073173116152194230247271309
tvar399871701072664106130
hrudníku413971701074670114157202218254298
–4448717010745
typický450471701072663107124160194232
nález474771701074689106142178
u4936717010745
CHOPN/emfyzému499271701074899155197248276309378399437472507577620
Obr.21362507011265120155174
2.2328250701125075
A:2448251201074865
centrální2528251201073874121146171214232278296
tumor2840251201072672143188214
s30702512010731
inifltrací311725120107186482105126151177220257275
mediastina;34082512010771110155174218248275293339384399
B:3822251201074458
lymfadenopatie3896251201071855127149193239277323368414460486504542
paratracheálně,4454251201074591116159185210253290336375420438485522538
hilová;500825120107466482127165209224
C:5248251201074864
karcinomatózní532825120107378110714316120725221362622010771117142186221267285
lyfangoitida243726220107195681125171216261280306324369414
v28672622010738
oblasti2921262201074591110155185211229
horního3166262201074792118164182229274
laloku;345626220107196482127165210224
D:3697262201075671
metastáza37852622010771109136179209235278314358
ve4160262201073774
stejném425126220107315793111158196267
laloku453526220107186382127164209
subpelurálně4760262201073276121167206224269295338356402440
A25842765011259
B51272765011254
C25843559011254
D51273559011263
Obr.21404444011265118152170
3.2326444401125072
Skiagramy244044490107397491135179203245314349
hrudníku2802444901074771115159204221257301
6/2022,3117444901074169109148185225238
7/20223369444901074163103142180219
(postobstrukční3601444901072468113141166208253282306331375410445490506
pneumonie),4121444901074590127172242285331347384405417
1/20234551444901074265105144182220
(zlepšení478544490107245774111155184220265281
nálezu5080444901074690107144179224
po5317444901074690
léčbě)542144490107185591134171191