612
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39948043010732
Onkologie.40718043010760109147194214262312331375389
2023;17(1):62-664480804301074487128172186224261281320338352397439465512557
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
6556558026012657114
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Cemiplimab417836501063264119136171202220274314350
v4544365010636
léčbě45953650106296297133165
lokálně477536501062968104146177219251
pokročilého504236501063273109145186221239270302343384
NSCLC544236501063971106137170
rapie340496101092974125147192
u5534961010950
neresekabilního624496101095096126171207253296340392413435485506558608
st.125349610109356686
III136049610109224466
NSCLC14474961010959103156198248
dosáhla17164961010951101137181231253296
ve340510101094388
studii444510101093566115166188209
z6695101010938
Číny,723510101095273123164179
dle918510101095072117
údajů10515101010950101144166215
z12825101010938
národní1336510101095094123172224274295
databáze,1647510101095094123167219263302347365
50,7340524101094590107152
%5025241010970
(analyzovány586524101092665114156177219258306348391439480
roky1080524101092977119163
2001–2016,1258524101094690137178219260305346387405
bez1678524101095096134
bližší182752410109507191129165185
specifikace340538101093687133175196223246289333374419
stran78153810109366696140190
sekvenční994538101093581124170215265306356377
–13905381010945
konkomitantní1458538101094290141183232308329359404454483533554
CRT)340552101095299144172
(4).52755210109266992109
Středoevropská651552101094472101146197246291334364412463499540584
data1251552101095093122165
z14325521010938
reálné1486552101092973116137186231
klinické173355210109426485134155194236280
praxe340566101095181125168213
v5705661010943
práci630566101095181126166187
Zemanové834566101095095170214264314357402
a12535661010943
kol.1313566101094291113132
ukázala,1462566101095092137176222243287306
že1785566101093884
definitivní1886566101095196340580101092650100121151173216267288
chemoradioterapie647580101094191137212262292336388409459489533563607659680726
v13925801010943
rámci1454580101093074149190211
celé1684580101094085107152
skupiny1856580101093577128340594101095173123164
stadia521594101093667111162183227
III76559410109214365
byla847594101095193115159
použita10235941010951101152191212242286
ve1326594101094388
34,31431594101094693111160
%,1602594101097191
přičemž1710594101095181103143188263302
převažovala340608101095384131176222263315359405428473
sekvenční841608101093684129177224276319371393
modalita.12626081010977129183229251273305351372
Samotná1661608101094692170222253306351
chemoterapie340622101094090136212262292336366410462483529
představovala886622101095181126178214245289331380423467488532
25,71435622101094693110156
%16026221010972
a16916221010943
samotná1752622101093580155205235340636101095094
radioterapie454636101093074125147196226271301345396418464
11,893863610109478499147
%10966361010971
případů.1188636101095282103155199250300318
PS1527636101094893
ECOG1640636101094597156216
0–11877636101094694135
mělo3406501010975120141191
zde547650101093888133
83696650101094691
%7986501010971
všech884650101094379124165214
nemocných1114650101094995170219260310351390439
skupiny1569650101093577127178199249289
stadia1874650101093666110340664101095071114
III47066410109214365
(5).55166410109256993110
Co6766641010952101
se792664101093681
týče889664101092974113157
stavu1062664101093666110152202
výkonnosti,1280664101094388131179229279328363394415433
podobně17296641010951101152202253340678101094994
vysoká450678101094388123173215259
čísla72467810109406195116159
PS899678101094791
ECOG1005678101094495154213
0–1,1233678101094694134148
a13976781010943
to1455678101093078
871548678101094690
%16496781010970
u17356781010949
všech1799678101094378123164213
stadií,340692101093666111162183204223
uvádí584692101094993137189210
například815692101095093145174196240263306358
i11936921010922
španělská1235692101093687131181227249284326371
studie1627692101093566116167189234
pro1882692101095181131
nově3407061010951104149196
diagnostikované568706101095275121174227279317349372417468513559612660
případy1260706101095384108162208262307
NCSCL15997061010961117165220264
(6).189570610109267399117
I3407201010922
když384720101094293136177
je583720101092268
problematika673720101095282131183205251326370400421463508
stadia1203720101093667111162184227
III145372010109214365
NSCLC,15417201010959103156198248269
resp.1832720101093075111162180
podskupiny3407341010951102154189231282333355405446
neoperabilních802734101095096147198245275319370392413463484525575
karcinomu1393734101094287117157178228278353403
značně1812734101093989133173340748101095096
heterogenní458748101095096126171201250302347398448469
a9497481010944
chybí1015748101094191132184206
podrobnější12437481010951102154184233285335381403438459
analýzy1725748101094393137158201242287
zaměření340762101093984160206236281332353
na719762101095094
přesné839762101095182127163214260
důvody,11257621010951101145194247290305
proč1456762101095282132173
nemocný1655762101095097173223265316357
s3407761010936
PS392776101094791
0-1499776101094678119
není634776101094995145166
léčen816776101092167108152203
dle1034776101095172118
platných1168776101095173116146196237276326
doporučení15107761010951101152203232282323367418439
–19687761010944
CRT,2140496101095198143156
resp.2311496101092973108158176
CRT2502496101095198143
s26604961010935
následnou2710496101094992126147191242291340389
imunoterapií3114496101092194143192240269313342385435456476
(např.3606496101092571114164193207
rozhodnutí2140510101092977115164213264313361391411
pacienta,2567510101095093133154198248276320338
lokální2921510101092170112155176225246
dostupnost,3182510101095099134164213263313362396426445
ztráta3642510101093970991422140524101093074
ze2232524101093984
sledování2334524101093657103155205248292342363
a27155241010943
jiné)277752410109224393139163
je2958524101092268
nepochybné,3044524101095096147198240290331383434479498
že3560524101093884
část3662524101094084120151
nemocných2140538101095198175226268320362403454
není2620538101095198149171
shledána2817538101093687110156209254305350
při3193538101095283105
rozhodování3324538101093081120171222275326370415466488
schopna2140552101093677127177228279322
podstoupit24825521010951101153189220269319370392422
tuto2923552101093080110159
léčbu.3101552101092167108159210229
Co22805661010954105
se2426566101093786
týče2552566101093179122169
incidence2762566101092275119142196245298342390
autoimunitních3192566101094598130182206285338391415447501524567620
(AI)2140580101092680102127
nemoci,2290580101095096172222263284303
které2616580101094375120150195
mohou28355801010975125175225276
mít3134580101097596127
rovněž3284580101093079122173218258
vliv356558010109436587130
na3719580101095093
rozhodování2140594101092979117167217269319362406456477
o26405941010949
trimodalitní271159410109306081157207259302324345375425446
léčbě3180594101092166108159205
–34085941010945
chybí3475594101094191132184206
robustnější370359410109307921406081010951101136166216261282317338
data,2493608101095194123167186
např.2694608101095093144173187
v28976081010943
USA29566081010957101154
se3126608101093581
jejich322260810109226789110150199
populační34376081010950101152201223266306355376
zátěž2140622101093883112156195
pohybuje23506221010951101151192243293314359
v27256221010943
rozmezí2783622101093078116190236275296
7,6–9,43094622101094656102150196212258
%33636221010970
(zahrnuto3449622101092563108157186236285315363
292140636101094589
AI2244636101095374
onemocnění)2332636101094997142215263303352396445465493
(7).283963610109257094110
Kontraindikací2964636101094794143172200242263311361381422465504524
pro3502636101095079127
imunoterapiii36436361010921941422140650101094998127170199242292312333353
jsou2508650101092156104153
ale2676650101094363108
jen2798650101092266115
závažná2928650101093882123166204253295
AI3238650101095475
onemocnění,3327650101094998143216265305354398447468486
resp.2140664101093077114167186
imunosupresivní2353664101092199150202254291342395426473510532577630652
léčba3032664101092168111164210
viz3269664101094467107
výše.3403664101094492129176195
Další36256641010961106129165187
kontraindikací2140678101094291141171201245266316367388431475516537
podání27026781010951102154197247269
imunoterapie2995678101092297146197247276321351395446468514
v35336781010944
rámci3602678101092973148189210
trimodalitní214069210109305981156206258302323344374425446
léčby2611692101092167108159201
je2837692101092268
přítomnost2930692101095181102133182257307357393424
EGFR33796921010944102147194
a35986921010943
ALK3666692101095598147
mutací,21407061010977130162209252275296
tyto2471706101093179114166
se2672706101093785
vyskytují,2793706101094493131176224259312335359379
s32087061010936
geografickou32807061010952100153208239286314340383428479532
variabilitou2140720101094490121144189242265287309340391443
u26107201010951
10–302688720101094791141188236
%,2936720101097495
resp.3058720101093077114167186
2–83271720101094792143
%34267201010974
lokálně3526720101092274118165187239286
pokročilých21407341010951102145176225267288309352392442
stadií2603734101093666111162183204
neskvamózních2828734101095096132174221265340390428478499540590
NSCLL34397341010959104156198241
(8).370173410109257094111
Skupina2140748101094486136187209258302
intersticiálních2458748101092170100144174210241262302323366387437458498548
plicních302274810109517393134183204245294
procesů3332748101095181130171216251300
(IPP)364874810109264694141165
je2140762101092166
značně2220762101093886128168216260
heterogenní2494762101094994123166195243292337385434454
(>2962762101092575
2003047762101094589136
nemocí),3197762101094993167215255275304320
některé3531762101094993134166209238281
jsou2140776101092257106156
samy2311776101093679154195
o25217761010949
sobě2586776101093585136182
rizikovým278377610109295189110152200242288363
faktorem3161776101092770112144193222267342
vyšší3518776101094389124159179
incidence3713776101092170394062101094061113158209250294
karcinomu425262101094286116156177227277353403
plic.46726210109517394135155
Toxicita484462101094589130152193214244288
radioterapie515062101092973125146196225270300344396417463
je394076101092267
limitujícím402976101092142118139169219241262302323399
faktorem444976101092771114146195225270346
zejména481776101093883105181227277321
pro515976101095182131
skupinu531276101093578128179201251300
fibrotizujících394090101092752106138189221243284336359381424446489541
IPP450990101092273122
–4659901010946
zejména473490101093987110188236289334
u5096901010951
idiopatické51769010109217597149203250281303346390436
plicní394010410109517394135185206
fibrózy4172104101092650101131181219264
není4462104101095095146167
radioterapie4654104101093074125146196226271301345396418464
s51431041010936
kurativním5204104101094293122166196217261312333408
záměrem3940118101093881154199227271344
u42981181010949
lokálně4361118101092169111154174222266
pokročilých46411181010951100141171219258278299340378427
NSCLC50821181010958101151192241
obecně5337118101094898143183231275
akceptována,3940132101094385125169220250299342385435479498
lze4454132101092159104
ji4574132101092243
připustit4633132101095181102153203239269290320
u49691321010950
vysoce5035132101094388124174215259
selektované53101321010936811031491912242723940146101094388138184
skupiny,4150146101093678129180202253294309
imunoterapie4485146101092197147197248278323353397449471517
zde5027146101093990136
ale5189146101094465111
obecně53261461010950102148190241287
není3940160101095096146167
indikována4127160101092171122143186234277321371415
(9).456116010109267094111
Limitace4692160101094263138160190234275319
stran503116010109356696140190
nesplnění5240160101095096132183205255301351372
laboratorních3940174101092165116167197241271320350400421462512
kritérií446917410109437495125170200222243
–47311741010945
hematologických,4793174101095096172215245294316366417439479521567607657676
hepatálních54861741010950963940188101095195125169191241262302352
či4313188101094061
renálních4394188101093075126169191240262302352
pro4767188101095181130
užití4918188101094988110140161
imunoterapie5099188101092197146196246276321351395446468514
je3940202101092266
zcela4022202101093878122143186
heterogenní4223202101095095125169198247297342392441462
záležitostí4700202101093883103148187208237286321351371
–50902021010944
individuálně5150202101092170120141184205256305348368418463
lze3940216101092159104
žádat4060216101093883134177206
i42822161010921
u43192161010949
těchto4384216101092974114164193242
pacientů4641216101095195135156201251280329
o49862161010949
úhradu5051216101094999128172223272
imunoterapie53392161010920951441942433940230101093074104149200222267
v42262301010943
léčbě4288230101092267109160206
NSCLC,45132301010960104156198249269
včetně4801230101094483128158208254
stadia5074230101093666111162183227
III.53202301010921436585
V40802441010950
reálné4149244101093075118140190235
klinické440324410109436586137158198240285
praxi,4707244101095181125168190209
přes4934244101095282127163
všechny5115244101094479125167216267308
výše5442244101094389125171
uvedené3940258101095197143197244296344
limitace,4311258101092244121144175221264310329
zůstává4667258101094091128160206250296
nemalá4990258101095199177222245290
skupina5307258101093680132186208260306
pacientů3940272101095196137158203254284334
neresekabilního4299272101095096126171208253296341393415436486508560610
stadia4934272101093667111163184228
III,51872721010922446686
splňující5298272101093687109160209231252293314
důležité39402861010951100122167207228258303
kritérium426128610109437495125170200222271346
léčby4626286101092167108160202
–48472861010945
stav4910286101093667111153
výkonnosti5082286101094389132181232282332367398419
PS5520286101094892
0–1,3940300101094694135149
která4105300101094274119148192
nemá4313300101095095170213
jiné454230010109224393138
kontraindikace,4696300101094290140170199243264313364385427471512556574
nicméně5286300101095070111185231281326
multidisciplinárním39403141010975124145175196246267302343364415436457507550579629650725
týmem4681314101092974150195270
není4967314101095095145166
uschopněna5149314101094984125174224275325370420463
pro3940328101095182131
absolvování4097328101094395131181203247296339384434455
chemoradioterapie4578328101094090136212262292337388409460490534565609660682728
–53313281010946
nezastupitelná54023281010950961361813940342101093666116168189219264286336380
je4338342101092268
zde4425342101093889135
role4578342101093079101147
klinického474434210109426586136157198240284335385
a51483421010943
radiačního5210342101092973124146189230280301353402
onkologa,39403561010949100142191213263314358377
ale4335356101094365111
i44633561010921
lékařů4502356101092167110154184234
jiných475335610109224494135175225
profesí,4995356101095282131158203239260279
kteří5292356101094275119149171
posuzují548035610109511023940370101093685125175197218
celkový4184370101094085107149198241288
stav4497370101093667111154
před4677370101095181126178
rozhodnutím4881370101093079117168218270321371401422498
o54043701010950
postupu548037010109511023940384101093667116168218
–41843841010945
pneumolog,42543841010952102148198274324346396447466
kardiolog,4746384101094287117168189239261311362381
revmatolog,5153384101092975118194238267317339389440459
neurolog,3940398101095097148178228251301353373
endokrinolog,4339398101094697149199243275297348398421471524543
hematolog,4908398101095097174218248298320371423443
event.5377398101094589134185216235
další.3940412101095093113148168186
Faktory,4142412101094382124155203232277291
které4449412101094173117146190
je4654412101092266
nutno4735412101095098127176225
brát4975412101095180123152
v51424121010943
potaz52004121010951100129173211
stran542641210109356594137186
vysokého3940426101094389125175218263313363
rizika432242610109305190112154199
toxicity4540426101093079120142182203233279
pro4838426101095181131
podání49884261010951102154197247268
CRT,52764261010952100146160
jsou5455426101092257107157
věk,3940440101094489133155
„křehkost“4121440101093276108154206249298335366403
pacienta,4550440101095297138160206258288333353
použití49294401010952104155195217247269
některých5224440101095197141174220250297338389
cytostatik3940454101094188122172209241287318340383
(u4350454101092675
NSCLC44514541010961107161204256
běžně47344541010952100140192239
užívaných5000454101095091113158204255298339391
např.5417454101095296149180196
toxicita3940468101093182125148190212244290
cisplatiny,4257468101094264101154178223254277329372388
riziko467246810109305394116161211
vyšší4911468101094492130167189
plicní512746810109537698141193215
toxicity53704681010930811241471902123940482101093178
u40474821010951
taxanů),4127482101093177122168221272297316
malnutrice,44724821010977123146198250281313336378425444
primární4946482101095284107185231262315338
přítomnost531348210109528410713919026839404961010951102138170
deteriorace4136496101095298129175206228279309354396441
orgánových4604496101095081132177228279322369410461
funkcí5091496101092779130173214235
(kostní5352496101092670119156188239260
dřeň3940510101095180125176
–41355101010945
anémie,4196510101094393139215236282300
kardiální4512510101094287116167189232253303324
komorbidity,4853510101094291166216246298320371392422467482
renální5351510101093075125169190240261
komorbidity3940524101094394172223255308331384406437484
a44515241010944
další),4522524101095297119156178209227
velikost4776524101094490113135179229266298
ozařovaného5101524101095190137167218263308360407460511
pole,39405381010951102124170188
lokalizace4152538101092171114159180201240285326370
tumoru4546538101093080155205235285
(vyšší4855538101092667113149185206
toxicita5085538101092978119141182203233277
radioterapie53865381010930741251461963940552101093074104148200221267
u42235521010950
nádorů4289552101095093145195225275
lokalizovaných4580552101092171114159180201240290332376426468508558
ve5154552101094388
středních525855210109356696141193243264305354
a39405661010943
dolních3998566101095098119168188228276
částech4289566101094083117147191231280
plic),458456610109507191131155171
nemožnost4770566101094994168216254303351386416
splnění5201566101093585106155199248268
doporučených548456610109509939405801010951102132182223267318359399449
pokynů44125801010951102145190241291
pro4725580101095182131
vztah4879580101094384116160210
dávka-objem5112580101095194137180224254306358379425501
a39405941010943
toxicity3999594101093079120141182202232277
okolních4292594101095092141163212233274323
tkání,4631594101093072116166187206
předchozí4853594101095180125177218267317355376
ozařování5245594101094987132161210253297347367
v39406081010944
dané4011608101095297148196
lokalitě.4233608101092274118164186208239286304
Co45646081010953103
se4694608101093784
týče4804608101093177119164
v49956081010944
praxi5066608101095284129173196
častého,5289608101094186123155201253305324
poklesu39406221010953106150174222260311
samotných4278622101093783161213245297340382434
plicních473962210109527698140192215257309
funkcí5075622101092780132176218240
–53426221010946
např.5415622101095297151182197
u39406361010950
CHOPN40086361010952110173222281
nebo4307636101095096147198
emfyzému,45246361010945120147193234279355404423
zde4966636101093889135
nebyly5119636101095096148190212255
pozorovány539363610109511021401893940650101092978121164214255
vyšší4211650101094388124159179
toxicity4406650101093078119140181201231276
RT/CRT4698650101094893119169216262
u49766501010949
NSCLC.50416501010959103155196246267
Naopak53236501010959103152204247289
současná3940664101093685135176219255304348
koincidence4304664101094290111161202223274319369410454
NSCLC47746641010959103155197247
se5037664101093581
systémovým5134664101093579115145190265315357403479
onemocněním39406781010949100146222272313363409460481556
pojiva45226781010951102123145189233
je4780678101092268
rizikovým487367810109305190112154203246292368
faktorem5266678101092771114146195225271346
toxicity3940692101093079120142182203233279
RT4238692101094894
(10–13).4351692101092668110159200241264281
Studie4080706101094473123174195241
EMPOWER-Lung143447061010944117165228304349397425470519569620661
(multicentrická,5029706101092598148169199220261305356385415437477519564583
otevřená,3940720101095182129174205252305350370
globální,4337720101095275127181227249301323343
randomizovaná,4707720101093176128182234312334375426471517569614635
studie5369720101093669120174196243
fáze3940734101092773114160
III)41277341010922456894
lépe4248734101092169122170
odrážela44447341010951105135181221268291336
v48077341010944
zařazovacích4878734101093986116162203254298343386407449501
kritériích540673410109437598129175394074810109305376119171
reálnou4143748101093078124147199251304
klinickou447974810109436890143166208253304356
praxi4867748101095385131176200
a50997481010944
dovolovala51757481010952105150201225277322368391437
vstup,3940762101094583116169223243
kromě4220762101094377129208257
metastatických45147621010977126159206244277324356379422467515558610
stadií5162762101093669116171194217
i54167621010922
pro5475762101095385137
stadia3940776101093769116170192238
IIIB/IIIC420977610109224669121153177201224280
(TNM4520776101092676139215
8),476677610109487392
u48897761010951
kterých4971776101094478125157205247299
exprese5301776101094792146178226263311
Obr.340602011264117150167
4.51960201125072
CT63360701074888
obrazy73160701074588112153187224
tumoru96560701072670139182206249
a1225607010744
mestatázy1280607010770107136160201225266300337
před162860701074468103146
a1785607010744
po184060701074588
léčbě19396070107185489131168
cemiplimabem211760701073771140157200217233302345388424493
(parciální262160701072366110134167183226243287303
regrese293460701072661104127162191227
primárního31716070107456985154197221265281326369
tumoru,355060701072670139182206249263
úplná34071701074690107152195
regrese54971701072661105129165195231
subpleurální79371701073174118163180217261285327344389405
metastázy)1212717010771108133175204229270305343363