659
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(1):67-691326804301074487128172186223260280320338352397438461508551
/19228043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
681828026012657116
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Studie34136501063163105144162193
CheckMate55036501063274105140176231272300332
9LA:89736501063263104121
komentář103336501063472126158200232268304
a1352365010638
kazuistika140636501063375110151168200233251286328
pacienta175036501063369103120152193225262
s2028365010630
mozečkovou207436501065292124155190226265302341383
metastázou247336501065183117153187219256290329370
a2859365010638
negativní291336501063970110151179197235276294
PD-L1322236501063372102133161
expresí339836501062968103138170204221
moterapií.3403701010974123153196226269319340361379
Nejčastější7343701010959104125165208243273317338373393
zaznamenané1142370101093883121171213287332382425474519
imunitně1676370101092195143193213243292336
mediované3403841010975121173194244287331381427
nežádoucí786384101095095135180231281331372393
účinky1198384101095090111161204249
stupně1466384101093667117168219264
317493841010946
nebo1814384101095096148199
43403981010947
v4133981010944
experimentálním484398101094689143190221243320367419449494516568589666
rameni1177398101093075151198250272
byly1475398101095295118162
gastrointestinální,1664398101095196132164194245267318340412101093074110141162212256277327348367
kožní731412101094291129179201
a9554121010944
jaterní.102241210109226695140170221242261
Většina1307412101095093124160181232275
z16064121010938
nich1668412101095071112162
byla1853412101095294116159
dobře3404261010951101153182228
zvládnutelná587426101093884106150201251301331376398448491
pomocí10974261010951102178228269290
kortikosteroidů.1406426101094391121154175217266302333377407457478529579598
Z4804401010950
režimu546440101092974114135210260
CheckMate8224401010952102147189231305349379423
9LA1262440101094689146
výrazně1424440101094490120164203254299
benefitovali1739440101095198148194221245340454101092977118160181201
pacienti555454101095093132152196245273293
s8624541010935
negativní911454101094994143185214234276325345
PD-L112714541010947104134177215
(programmed1500454101092574103151201229272345418462512
cell340468101094085107128
death-ligand489468101095196140169219249272293343387437488
1)998468101094666
expresí,1085468101094588140170215251272291
nezávisle1397468101095095135180222244279301346
na1764468101095094
histologii1879468101095071106340482101093079101151202223245
nebo606482101095096147198
na825482101095094
přítomnosti940482101095181103133182258308358394424445
mozkových14074821010975125163205254297343383433
metastáz18614821010975121340496101093075111143188228
v5944961010944
době6644961010951102155202
zařazení.892496101093985115160200246297319338
Pacienti1256496101094993134155202253283305
s15874961010936
negativní1649496101095097149194224246290342364
PD-L13405101010949110142188229
expresí596510101094690144175222259281
a9045101010944
zároveň975510101093986117168212258310
s13125101010936
mozkovými13755101010977129168212262307354433455
metastázami18575101010976124340524101093074110140185224269345366
detekovanými725524101095197127172215264306350400442518539
při1284524101095181102
zařazení1406524101093884113157196242292313
dosáhli17395241010951101136181231252273
mediánu3405381010974120171192235284333
OS6895381010961104
20,6809538101094691109155
měsíce9805381010974119155175215259
při1255538101095080101
léčbě1372538101092166106157203
duální15905381010951100143164213234
imunoterapií18395381010921951443405521010950100130175204249300322343
vs.70055210109447999
6,9816552101094766110
měsíce9445521010975121157178218263
při1224552101095282103
terapii1345552101092974104148199221242
standardní1605552101093566111161212256285336386407
chemoterapií340566101094294141220272303350381427481504526
(HR:893566101092787138159
0,28;1079566101094867117165184
95%1291566101094795167
CI:148556610109547797
0,13–0,61),1609566101094867110152201252272321364385403
(graf340580101092675105149175
č.534580101094160
1).61358010109466683
Kazuistika3406050014770132187255286337380411472534
Našim4806221010959103139160235
pacientem741622101095195136157203253283328404
je1170622101092268
72letý1263622101094692112158189234
muž,15226221010976125165185
běloch,1732622101095198120170211261280
exkuřák340636101094692137189220267311
s6826361010937
celkovou750636101094188112156207252303356
náloží1137636101095197120172212235
521403636101094894
balíčkoroků.15286361010953100122145188232283315366411464484
V3406501010950
předchorobí416650101095282127179220271321351401453475
se917650101093581
léčil1024650101092167109130152
pouze12016501010952103153193238
s14656501010936
arteriální1526650101094474107152182204247269319340
hypertenzí1892650101095092340664101095198128160205255294316
a6736641010943
měl7346641010975121142
poruchu8946641010951101132182223273322
glukózové1233664101095172122164213251300343388
tolerance.1638664101093079101146176221271311356374
U3406781010959
nemocného425678101095197174225267318365416467
se918678101093683
v10276781010944
lednu1097678101092168121172222
20221345678101094793138185
objevilo15566781010951103126172216238260311
výrazné1893678101094491340692101093075115166212
vertigo579692101094389119153174226277
a8826921010944
suchý952692101093686128178221
kašel.1199692101094288124170193213
Pro1438692101094878128
vertigo1592692101094489120153175226277
byl1895692101095295118
odeslán3407061010949101147183204248298
na657706101095093
neurologii769706101095096146176225247297349370391
do11797061010951101
naší1299706101095094129150
nemocnice.1468706101095096172222263313334375419438
MRI4807201010973123145
(magnetická6517201010926100144195246292323344385428473
rezonance)1150720101093075115165216260311352397421
mozku15977201010975126164207258
odhalila18817201010950102340734101095094115136157201
solitární563734101093686108129159204233284305
mozečkovou8907341010975126164209250292341384433483
metastázu13957341010976121152196232263307346396
vpravo1814734101094395125169340748101094495
(velikost462748101092669115138160204255292324
23813748101094795
×9207481010955
29988748101094795
×10957481010955
241162748101094893
mm)12687481010977154179
(obrázek1474748101092674128159205246293337
č.1838748101094161
1).192674810109486886
Neurologové3407621010960107158188238260311363414458503
indikovali869762101092272125146189239282327349370
kortikoidy,1266762101094292122156177220270292344388403
provedli1695762101095282133176221274296318
skiagram340776101093680103148200230275352
hrudníku719776101095181133185237258304355
a11017761010944
pro1171776101095283134
vysokou1331776101094492128180224274325
suspekci1683776101093686123175223267308329
na2140370101095094
bronchogenní2250370101095282131182223273322374420470520541
karcinom2808370101094287117157178228278354
odeslali31783701010950102147183205248270291
pacienta3486370101095195136157202253282327
na2140384101095094
naše2253384101095093129174
pracoviště.2446384101095282126166215258280315346390408
Vzhledem2280398101095089139160206258304379
k26843981010942
neurologické2750398101095096146176225247297348370410453497
symptomatice3271398101093680156207237286362406435456497541
proběhlo2140412101095283134187234286308360
nejprve2526412101095198121173204252298
ošetření2850412101095187134166196242294316
mozečkové31924121010977128167214256299349393439
metastázy365841210109761232140426101093074110140185224269
gama2432426101095094169212
nožem.26664261010950100139184260279
Následovala29674261010959103139160206258308350394416459
postupná34494261010951101137168218269320363
detrakce21404401010952100132163209253295341
kortikoidů2508440101094494126160183227277300354405
a29404401010945
zároveň3012440101094087118170214261313
diagnostika3352440101095375120173226278315347370414460
plicního214045410109537699142194217271324
tumoru.2496454101093183161214246298319
Vyšetření2847454101095298136184216247295348370
PET/CT3250454101094995144171224274
(pozitronová35564541010927811341741972292140468101093081133184229274
emisní24414681010946123145182233255
tomografie)2723468101093081158210263293339366391438462
potvrdilo32124681010952104135182214266288311362
vysoce36014681010944911281802140482101094187
FDG22544821010945105166
(fluorodeoxyglukóza)244748210109265277128179210261315362414456504555577629672723762809833
avidní3307482101094488111163215237
tumor3571482101093081159210242
v21404961010945
pravém2218496101095385131176223302
horním25534961010952104136189212291
plicním2877496101095377100143195218297
laloku320749610109226891144189242
(velikost3482496101092771118141164209260298330
342140510101094897
×22515101010955
162320510101094892
×24265101010956
192496510101094791
mm)26015101010977156181
s28175101010937
pravostrannou2889510101095385132176228266299331377430483535588
hilovou351351010109517497150195247300
a21405241010943
mediastinální21995241010975120172193236271302323373416437487508
lymfadenopatií2723524101092164139165210261306356406457501531551572
(obrázek3311524101092672124154197237282324
č.3651524101094059
2).372652410109467087
Při214053810109487697
bronchoskopii2253538101095181130180221270320355397446497518539
měl28085381010975120142
nemocný2966538101095095170220261310352
normální33335381010950100129205248269319340
endobronchiální36885381010945952140552101095099149178226276315364384427447496516
nález.2671552101094992112157195214
Přistoupeno290055210109477596130160208257307352401450
bylo3365552101095091113161
k35415521010942
punkci35985521010950991481892140566101094264
mediastinálních22355661010977125179202248285318340393438461514536579631
lymfatických2897566101092267146174221252275318362410452504
uzlin3432566101095192115137190
pod36535661010952105160
EBUS2140580101094698160207
(endobronchiální2393580101092673127181235290323376430474528552598623676700
ultrasonografie).3139580101095175108141188227280334388443475523552579628654673
Konečná2140594101094997148193235285328
diagnóza2484594101095172116166216266304349
zněla:2850594101093888134156199217
NSCLC30835941010960104156198249
vpravo,3348594101094395125169211260278
adenokarcinom,364259410109439514021406081010951103147194224266288340391469489
T2N2M1b,2656608101094695156203277320368387
IVA3070608101092275128
stadium,3225608101093668114167189241318338
EGFR,35906081010945105151200222
ALK,2140622101095598146168
ROS-1,23276221010948111155185226241
PD-L125876221010948107138182222
vše2828622101094379124
negativní.2971622101095096147191221242286337358377
Pacient2280636101094994137159206259290
se2597636101093784
na2708636101095297
onkologickou28326361010951104148199222274328350393437487540
ambulanci33996361010944122176228251296349391413
dostavil21406501010951101137168212255277298
v24646501010943
březnu2533650101095181127166217267
2022.2825650101094692137183203
Kortikoidy3053650101094998128161182225274295347390
již346865010109224483
neužíval.35766501010950961471862072140664101094489111131
V22986641010951
první2375664101095283131183205
linii260666410109224495117139
léčby2771664101092269111164207
jsme3004664101092359136183
indikovali3213664101092273126147191241285330352374
duální361366410109521031471702140678101095173
imunoterapii2240678101092299150202254285331362408461484506
v27726781010945
kombinaci2844678101094393171224247299344386408
s32796781010936
limitovanou3342678101092244121143175225270315367419470
chemoterapií.2140692101094090135210260289333363407457479500518
Konkrétně2674692101094997147189220265295344390
byla3079692101095193115158
započata3253692101093883134184225268298342
léčba3610692101092267108159202
imunoterapií2140706101092197147198248279324354399451473494
ve2660706101094388
složení2774706101093658108147193244265
nivolumab,3065706101095072116165188238314358410428
ipilimumab35197061010921739511713821426421407201010976120172
a23387201010944
k24087201010942
ní2476720101095172
vstupně2574720101094480111162214265311
pacient2911720101095296138159205256286
obdržel32237201010950102155185226272294
235437201010947
cykly3616720101094086130153196
chemoterapie2140734101094091136212263293337367412463485531
obsahující26967341010950102138182233282304325366387
karboplatinu3109734101094287117168219271293337367388438488
s36237341010935
pemetrexedem.368473410109519821407481010975121151181226269313365411486506
V26627481010950
červenci2728748101094185115161206256297318
2022,3062748101094692136182201
po32797481010951102
pátém3397748101095195125170245
cyklu36587481010941861292140762101092171
léčby,2237762101092167109161203218
nemocný2481762101095096172223265315357
absolvoval2863762101094496132182205249298341386407
kontrolní3296762101094291142172202252274324346
MRI36677621010973123145
mozku21407761010975125163206256
a24157761010943
CT24777761010952100
hrudníku2596776101095080130181231252296347
a29627761010943
subfrenií.3024776101093685136163194239289310332351
MRI33947761010972121144
mozku35577761010975125163205256
neodhalila3940748101094994143194243285306326347389
nové4344748101094998140183
léze,4542748101092166104148166
ozářená4723748101094986130158202251294
mozečková50327481010974123160204244285333374417
metastáza546474810109741193940762101093074110141185225270
parciálně4235762101095196125166187230252302348
regredovala4608762101092975126156201253303346390412455
(obrázek5089762101092572124154199238283326
č.5441762101094059
3).552676210109466986
Na39407761010959102
CT4057776101095299
došlo4172776101095099134155204
k43927761010942
výrazné4449776101094388118162200250295
parciální4759776101095195124163184227247297317
remisi5092776101092973148169204224
tumoru5332776101092978152202231281
Minimální41632060745066101116168199215249265
délka6943206074356782113144
sledování:8513206074264173108143174205239255270
36,111343206074326579112
měsíce125932060745183108124151183
a95%41633030522143833030733162109
CI,5613303073354861
12,3–31,66363303073316274105136167198210241
(NIVO8903303073175771105147
+1050330307336
IPI10983303073154762
+1172330307336
chemo)12213303073276191142175192
and14263303073296397
3,1–11,415353303073314475105136167180211
(chemo).17593303073174477108158191209221
b95%1995329904923201833030733162109
CI,21413303073354861
7–4522163303073316192123
(NIVO23513303073175872107149
+2513330307336
IPI25613303073154762
+2636330307336
chemo)26853303073276091142175192
and28903303073296397
<3000330307336
1–2630493303073316293124
(chemo).31863303073174478108159192210222
c95%3420329904918343833030733162109
CI,35613303073354861
12,4–20,036363303073316174105135166198210241
(NIVO38903303073175772105147
+4050330307336
IPI40993303073154761
+4173330307336
chemo)42223303073276191142175192
and44273303073296397
7,9–14,845373303073314475105136167180211
(chemo).47613303073174478108159192209222
d95%41633790522443933790733162109
CI,5623379073354861
18–346373379073316192123154
(NIVO8043379073175772106147
+965337907336
IPI10143379073144661
+1088337907336
chemo)11373379073276191142175192
and13433379073296297
10–2414533379073316292123154
(chemo).16203379073184579109160193210223
NIVO217712080864764104153
+2345120808642
IPI24021208086175572
+2489120808643
chemo254712080863271107166206
(n236212890862060
=2437128908642
17)24951289086367393
Chemo289312080864181116175215
(n289012890862060
=2965128908642
15)30221289086377394
Medián159714140865793133150184224
OS,a185414140865085991958141105622
měsíce200514140865995123139171207
20,624251414086377388125
6,929561414086375188
HR159715360864685
(95%16971536086215794151
CI)18631536086425978
0,2824981536086375188125
(0,13–0,61)26581536086205772108145184227242279316336
NIVO454112080864764104153
+4709120808642
IPI47661208086175572
+4853120808643
chemo491112080863271107166205
(n470512890862060
=4780128908643
118)483812890863773110130
Chemo525612080864181117176215
(n524012890862060
=114)531512890864287123160179
Medián396014140865793133150184224
OS,c421714140865085994315141105621
měsíce435414140865995123139171207
16,447881414086377388125
11,253011414086377388125
HR396015360864685
(95%40601536086215794151
CI)42261536086425978
0,7248621536086375188124
(0,54–0,96)50021536086205671108145190231246283319339
S1416104509640
mozkovými1472104509666110145184228267306372391
metastázami1879104509666106133172205232271306345411431
vstupně23261045096397199143188232272
Bez379910450964585120
mozkových3934104509666110145184228267306341385
metastáz4335104509666106133172204232271306
vstupně46571045096397198143188232272
Chemo513724870864181116175215
NIVO491222120864764104153
+5080221208642
IPI51372212086175572
+5224221208643
chemo528222120863271107166205
60%385217700863773140
37%428420720863773140
24%412223670863773140
16%d4532246908637731304664247305626
OS316321044712864984
(%)31632004471286207697
Měsíce423228300865793121137169204
03376271308637
33486271308637
63594271308637
93705271308636
1215182124273033363937922713086377314918625829536840547451158962569773480784491395010261062
03312262908637
100323612890863773110
80327615560863773
60327618260863773
40327620930863773
20327623620863773
11833582984068295786
10334682984068295786
91359129840682957
75370129840682957
71380429840682857
61391129840682957
55401729840682958
47412929840682958
44423629840682857
39435029840682957
35445829840682957
34456829840682958
30467929840682857
18478729840682957
11433583063068295786
10334673063068295786
80359030630682857
63369830630682957
54379830630682957
44391430630682857
35401730630682958
31413030630682857
26423630630682957
24435030630682957
18445830630682958
16456830630682958
16467930630682857
13478730630682957
Počet32472890068306186114133
v3392289006827
riziku343128900681832566995126
42489127130863773
45500127130863773
48511127130863774
51522027130863673
84911298406829
65021298406829
25131298406829
05240298406828
64911306306829
15021306306829
05131306306829
05240306306828
25%d4717221508637731404858221005626
47%368620470863773140
82%140214820863773140
35%184621080863773140
NIVO242824740864764104153
+2596247408642
IPI26532474086175572
+2740247408643
chemo279824740863271107166205
24%b2283225808637731402433225305626
27%123423240863773130
7%172125860863798
Chemo262325810864181116175215
OS71820994712864984
(%)7181999471286207697
Měsíce178628300865793121137169204
0930271308637
31040271308637
61148271308637
91259271308636
1215182124273033363913462713086377314918625829536840547451158962569773480784491395010261062
0868262708637
10079112840863773110
8083015530863773
6083018200863773
4083020900863773
2083023570863773
1717161514121192729840682957139167247276357386460488567596673702
81699298406828
61805298406829
51919298406829
52027298406829
42137298406829
42248298406828
12356298406829
1513105492730630682957138166246274369469
32111483306306828132244351
111101919306306829137247357466
Počet8022890068306186114133
v947289006827
riziku98628900681832566995126
42244527130863773
45255527130863773
48266627130863673
51277427130863673
02466298406829
02576298406829
02686298406829
02795298406828
02466306306829
02576306306829
02686306306829
02795306306828
7%b2129258608637982229258105626
NIVO4192984068375082120
+551298406834
IPI5972984068134357
+666298406833
chemo7112984068255684131162
Chemo7063063068326492139169
Graf34061101126196143174
1.52861101125070
Grafy64261601075378120142182
OS83761601075895
režim9456160107256298115185
CheckMate114461601074893130167203271316341377
9LA153561601074178128
vs.16766160107376884
chemoterapie177461601073782120190235260296321363408426464
u2251616010745
pacientů230961601074590127145182228253297
s2619616010731
negativní266361601074684129173198216253299317
PD-L1299361601074297125163198
expresí320461601073875120146182213229
dle344661601074563101
přítomnosti35606160107457088113156227272317346372389
mozkových3963616010770115149185229266305341386
metastáz4363616010770108134177206232274310
vstupně46866160107376893138183229266
(vlevo49666160107235977114152196
s5175616010731
mozkovými5219616010771115149185229266305375393
metastázami,340726010771110136179209236279315359430448464
vpravo82072601073883109152190234
bez107172601074584120
metastáz)1208726010771109136179209235278314338
Obr.39403690011265120155174
1.4133369001124970
Vstupní424836950107457399145190237255
MRI45193695010768111130
mozku46653695010772117151188234
1/20224915369501074166107148186227
(solitární515836950107245397116134160203229275293
mozečková546836950107711163940380501073572110146190228272
metastáza42283805010771110136179209235279314359
vpravo)4603380501073883109152190234256
Obr.39405818011265120155174
2.4136581801125075
Vstupní425758230107457399145190237255
PET4531582301074381123
CT4673582301074991
2/20224783582301074273114154193234
(na5036582301072468113
obrázku5168582301074591117160195232278
FDG5465582301073994148
avidní3940593301074685104151199217
tumor4180593301072774147193220
v44235933010739
pravém4484593301074673117156195268
horním4775593301074793120168187260
plicním505759330107476685124171190263
laloku534259330107196685131169216
s55815933010732
pravostrannou3940604301074469111147190219244269310355400443488
hilovou444060430107466380124160203248
lymfadenopatií,4700604301071854124145188232269314357402446471488505520
dále5232604301074588106143
u53876043010745
pacienta54446043010745891251423940615301073884109152
pravostranná4105615301074671114152196225251277319365411456
mediastinální45746153010772110155173218248274291337382400446464
lymfadenopatie)5052615301071855126148192237275321366412457483501538561