589
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(1):70-711326804301074487128172186223260280320338352394436466505546
/19178043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
701858026012657113
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Světlobuněčný34136501063169101135166205241283324356390432469
renální82636501063365107147178219237
karcinom107936501063375110145162204244298
se139336501063162
sarkomatoidní147136501063070105141180234275303342359399440458
dediferenciací194436501063870110127158190226258299334352391425442
v2402365010636
léčbě24543650106296196132164
imunoterapií263436501061569110151191222254290332366384401
https://doi.org/10.36290/xon.2023.0163405060106335476111136151177197535504010838769663050601061547671011267555040108377290129165202238276301335372413432471507543580598635670705
Světlobuněčný340906029813024937045852466180394110801205131314531572
renální1958906029891217357482546684748
karcinom27529060298130257346453518656793997
se37969060298104229
sarkomatoidní4071906029810423132044758178591199611331197133814771541
dediferenciací34011660298143268411475556682772898103811441209133414401504
v189311660298127
léčbě20691166029866191299442567
imunoterapií268511660298662704085476847708959861110125113151379
Andrea3401565013772136202244302360
Ondrušková,7231565013778144209251315363423485541599629
Hana13741565013776134198256
Študentová,1652156501376099163229287352392455512570599
Anežka22731565013772136194246307366
Zemánková26611565013763121216275339398460517575
Onkologická3401719013376137188247273333395420469519573
klinika,936171901335279104164189240293316
Fakultní12751719013354102153214239275335360
nemocnice16581719013361116208268318378403452505
Olomouc21871719013375102162254314374423
Sarkomatoidní340222901214998130177231315363395449473529585608
podtyp9692229012157113170203253311
karcinomu1301222901214796129173196251306390445
ledviny1767222901212474131180204259304
se2093222901213990
vyskytuje2204222901214899138185235272326350400
vzácně.2626222901214893143188243293312
Je2960222901213787
charakteristický30692229012145100148180229275311360393417456490513557604654
velmi3744222901214898122205228
špatnou3993222901214096145178233288343
prognózou4358222901215790144201256311353408463
a48422229012149
nízkou4912222901215679121168222277
odpovědí52112229012155112169225272321378401
na3402369012155103
terapii464236901213382115163220244267
tyrosinkinázovými751236901213383116171210233288335360415463506561608659743766
inhibitory.1537236901212479134157214238271325358408424
Novým19822369012165121168219303
standardem2305236901214073122177234282314371421505
léčby2830236901212374119176222
se3072236901214090
stávají3182236901214074122169218241264
check-point3467236901214499150195242270328384408463495
inhibitory3982236901212479134157214238271325358408
(inhibitory4410236901212851106161184241265298352385435
kontrolních48652369012147101157189221276300355378423478
bodů)53632369012157113170225250
v3402509012148
kombinaci4062509012147101184241265320368413436
ipilimumab860250901212380104127150233288371419476
+13542509012159
nivolumab.1431250901215679127181205260343391448468
Tato1917250901214991124178
kazuistika2113250901214696139194217256290313360409
představuje2540250901215789139196235269318365420444494
pacienta30522509012157106151174224280312361
se3431250901213990
světlobuněčným3539250901213988137171194249306362417467513568613698
karcinomem4255250901214796128172195251306389440523
ledviny4796250901212474132180204259305
se5119250901213990
sarkomatoidní5227250901213988121168221305353340264901213387110167222245
dediferenciací,6112649012157107164188217267300350405450473521566589609
který1246264901214783132165216
byl14882649012157103127
již164126490121254891
vstupně1758264901214887121176233288339
generalizovaný21232649012156106162212245294317340383437485533588634
a27832649012148
se2857264901214090
špatnou2973264901214096145178233288343
prognózou.3343264901215689144201256311353408463484
Pacient38532649012153100145168218274306
byl41852649012157104128
léčen4339264901212474119168224
kombinací45892649012147101184241265320368413436
ipilimumab5051264901212380104127150233288371419476
+55532649012160
nivolumab340278901215579127181205259343391448
s8092789012139
dobrou8702789012156111168201256311
klinickou120227890121477295150173218264318374
odezvou,15972789012155112162205256310366386
radiologickou2004278901213382138161216240296352376420467520576
odezvou26012789012155112162206256310366
v29882789012148
podobě30572789012157113170225282333
stabilizace3412278901213973122179202226249291341386435
nemoci38682789012156106190245291314
a42032789012148
přežitím4272278901215790140183206239262345
více4639278901214872116165
než48252789012156106150
249962789012151
roky.5068278901213388135185202
Klíčová340295501246190118163220272325
slova:686295501244371129181234260
karcinom967295901214796129173196251306390
ledviny,1378295901212374131179203259304320
sarkomatoidní1719295901214089121168222306354386440464520576599
dediferenciace,23392959012156107164187216266299349405450473521565614634
imunoterapie,29952959012123106161216271304353386435491515565585
check-point36012959012145100151196243271329385408464496
inhibitory.4118295901212479134157214237270324357408424
Clear-cell340323501245987140194232264312365393421
renal781323501243891151204232
cell1033323501244598126154
carcinoma1207323501244599137183211270328414467
with16943235012476104141201
sarcomatoid1915323501244497136181239325379415473501561
dedifferentiation24963235012460113173201236273326365419478515543596633661719778
treated3294323501243776129183219273333
with36473235012476104141201
immunotherapy38683235012428114200259318376413473526565617677729
Sarcomatoid340340901214997128172224307354386439461516
renal880340901213281136183205
cell1109340901214492115138
carcinoma1270340901214592124167189243297380427
occurs17203409012155100142196228267
rarely.2010340901213381112161184230246
It2279340901212456
is2358340901212461
characterized2443340901214498145177224268303351383405447496552
by30193409012156102
a31443409012148
very3216340901214896128177
poor34163409012157112167199
prognosis3638340901215789143198253307345367405
and40663409012148102158
a42473409012149
low4319340901212378149
response4492340901213281120175230285323372
to4887340901213386
treatment4997340901213364113160192274324378410
with5430340901217396128182
tyrosine340354901213382115169208230284334
kinase700354901214872126173212262
inhibitors.988354901212478133155211234266320352391412
Combination14263549012159111195251274328375407429484539
of1991354901215584
the2101354901213488138
checkpoint22653549012145100149194240298353376430462
inhibitors2753354901212478133155211234266320352392
ipilimumab3171354901212480102125147230284366414470
and36683549012148103159
nivolumab3853354901215678126179202256339386442
is4322354901212361
becoming44103549012157108153206289311366421
a48583549012148
new49333549012155105178
standard5137354901214073121176232279311366
of5530354901215583
treatment.340368901213364113160191273322376407427
The7833689012150105154
case953368901214492129178
report1147368901213381137192223258
presents1421368901215688137175224278309349
a17853689012148
patient18493689012157104136157206261292
with2157368901217395127181
clear-cell2354368901214466115162193220266314336358
renal2728368901213381135182204
cell2948368901214592115137
carcinoma3101368901214592123166188242295378425
with3541368901217496128182
sarcomatoid3738368901214088119162214296343374427449505
dedifferentiation42583689012156105161183211243292323372426457479526557579632687
that4960368901213387134165
was51413689012173120158
already5315368901214870101150196252298
generalized3403829012156105160209241289311333375424480
at836382901214980
presentation932382901215789138176226281312360391413467522
and14703829012148103158
had16443829012156103159
a18193829012148
poor18833829012157112167199
prognosis.2098382901215789142198252306345367404425
The25393829012150105154
patient27103829012156104136158207262293
was30193829012174121159
treated3194382901213465114161192241297
with3507382901217496129183
the3706382901213387137
combination3859382901214597180236258313360391413467522
of4397382901215583
ipilimumab4496382901212479102124146228282364411467
and49793829012149103158
nivolumab,5154382901215577124177200254336384439458
resulting340396901213281119171193225246300355
in710396901212377
a8023969012148
good8653969012156109164219
clinical110039690121446687141162206253275
response,1390396901213381119173228282319368386
a17923969012148
radiological1855396901213380135156210232286341363406453475
response2345396901213381119174228282319368
in2728396901212477
the2821396901213286135
form2971396901212982114196
of3182396901215582
disease3280396901215677115164210247296
stabilization,3592396901213971119174196218239281329360382435489508
and41163969012147101156
a42873969012148
survival4351396901213992123172195242288310
of4677396901215482
more47743969012183137168216
than5006396901213386133186
two52083969012132106159
years.5382396901214795141172211231
Key3404135012461113164
words:5254135012476133171231275301
renal847413901213382138186210
cell1078413901214594118141
carcinoma,1240413901214593126170193248303387435456
sarcomatoid1717413901214089121165219303351383437461517
dedifferentiation,22564139012156106164187216249299332381437469492540573596651707727
immunotherapy,30044139012124107190245300355388443494527575632678694
checkpoint37194139012145100151196243301357381436468
inhibitors.4208413901212479134157214237271325357398419
Úvod3404510014780142208279
Karcinom480468101094891118156175223271344
ledviny836468101092165114156176224263
tvoří1111468101093073120148167
asi129046810109437796
313984681010946
%14514681010971
všech1534468101094376120159207
zhoubných1753468101093886134182231340482101095089127176
nádorů528482101095092141189218266
v8074821010943
populaci.8624821010952100150199219260299318335
Nejčastěji12104821010959103123162204238267310330349
se1572482101093679
vyskytuje1664482101094387122162206237285305349
okolo340496101095093141162212
55.574496101094891108
roku,704496101093080122172190
a9164961010945
to984496101093079
především1085496101095382126178223266300321396
v15044961010944
mužské15714961010977126164201242286
populaci188049610109521033405101010952101120163202221
(1).58451010109256684100
Prognózu706510101094875124174222271308356
ovlivňuje1084510101095092112132174224272292336
několik1442510101095195136184204224265
faktorů.1729510101092669110141189218266283
Největší3405241010959103123166208237272291
vliv65252410109446483125
na798524101095092
prognózu911524101095280127177225274310358
má12905241010975117
histologický1428524101095069103132179199248297317355396440
typ1889524101093073123
nádoru,340538101095092141189218266283
dále640538101095193113156
pak814538101095193134
stadium965538101093665107157176224297
choroby1280538101094088136164212262302
a16005381010943
s16605381010936
tím1713538101093049123
související185353810109358413234055210109446599144165185224244
velikost607552101094487108128169217252282
nádoru.912552101095093144193222271289
Světová1224552101094585129158207249292
zdravotnická1538552101094090118162203251280330349389430474
organizace340566101094978126168216236273316355398
rozlišuje752566101093077114133153186234254297
dle1064566101095170114
histologie1193566101095069103132179199247297316360
815685661010946
typů1628566101093073124172
karcinomu1815566101094285113151170340580101095099173222
ledviny.584580101092166116159179228268281
Nejčastějším8885801010959104124163206240270313333367386461
histologickým1371580101095070103133180201250300319359399444519
typem1912580101093074340594101095195168
je520594101092265
v5985941010943
75653594101094687
%7475941010971
světlobuněčný830594101093678120148168215265313361404443491530
karcinom,1372594101094285112150169217264338355
v17395941010943
menší17945941010975118166199218
míře340608101097798129174
pak537608101095397139
papilární699608101095397148169190233262313333
a10556081010945
chromofobní1123608101094191120170246296322372423474494
karcinom.1641608101094387116156177227277353372
Jednotlivé340622101093378128177225253273292335378
histologické740622101095069103132179200248298318357397440
typy1202622101093073124165
mají13896221010975117137157
více1568622101094363102145
histologicky1735622101095070103132180200249340636101095070109149193
odlišných553636101094999119138171220259297345
variant,918636101094486114133175223251268
přičemž120663610109528099138181254292
jednou1518636101092265115164212260
z17986361010939
nich1856636101095070109157
je340650101092266
sarkomatoidní428650101093679107149196271313341389409459508527
dediferenciace,977650101095196146166191235264308357396416458497540557
její155665010109226687106
výskyt1685650101094388122163207239
je1946650101092266
kolem340664101094391112157233
10%.596664101094789170189
Tato808664101094683112160
varianta991664101094488117137180230258302
disponuje1316664101095272106157207257307327372
nejhorší1711664101095196117167216246281302
prognózou340678101095179127177225273309357406
(2).76467810109266991106
Renální889678101094993141183203251270
karcinomy1178678101094285113151170219267341380
se1577678101093680
sarkomatoidní167667810109357810614619326730934069210109307696145193212
dediferenciací564692101095094143162187230258301349388407448486505
mají10826921010974116135154
až1249692101094380
v13416921010943
polovině13966921010951100119167208227275319
případů172769210109517998147189238285
zvýšenou340706101093882126159203251298346
expresi698706101094586135163206240258
ligandu96970610109214088129177226273
receptoru1255706101092972111153202230277305353
programové16207061010951791261752022443173642140454101094386
buněčné22424541010951100148192231280324
smrti25814541010936109137168187
(PD-L1)2784454101092672129158201238256
a30564541010943
silnou311545410109365575123171219
lymfocytární3350454101092263137162210249293324366394443462
infiltraci214046810109217095118137166194237277296
(3,245846810109266986
4).256646810109476985
Tato2673468101094582110158
kombinace2853468101094390165215236284327366409
se3285468101093680
u33874681010950
renálního3460468101092973122165185233253304352
karcinomu2140482101094285113151170219267341389
bez2543482101095195133
sarkomatoidní2690482101093678106147194268310337385404454502521
složky3225482101093655104140181225
vyskytuje3464482101094387121162205237285305348
pouze2140496101095199146183225
v23774961010943
524314961010946
%24844961010970
případů.256649610109517897146188236283299
Zmíněná28774961010949121140187230278319
kombinace3208496101094288160209228276317355396
předpokládá361649610109517812117021405101010952103145167210261304
možný24675101010976126163213254
pozitivní27445101010952102140160190210253303324
efekt3090510101094673118160192
imunoterapie3305510101092196146195245274318347391442463508
u21405241010949
renálních2200524101092971118158177224242279326
karcinomů2537524101094183110147165212258330377
se2925524101093577
sarkomatoidní3013524101093577103143188260301327373392440486505
složkou.3529524101093554100135175220267284
Kazuistika21405490014770132187255286337380411472534
Tento2280566101094688141172223
případ2533566101095385108161208262
popisuje28255661010952105160183220271295342
55letého3198566101094793115163195242295347
muže,35755661010977129170218237
kuřáka2140580101094292122166208253
(152411580101092567108
cig./den),2530580101094162112132165212258308332349
který2896580101094375120150196
se3109580101093682
dosud32085801010951101137186237
léčil3463580101092167108129151
pouze363158010109511021522140594101094087
s22545941010936
gastroezofageálním2317594101095298135167198249297338390418464517564610632684707785
refluxem.3129594101093077105131182227273351372
V35285941010951
době36065941010953104158206
diagnózy2140608101095172115166216266304350
byl2508608101095194116
v26426081010944
dobrém27046081010951101153183228304
výkonnostním3026608101094489133181232282332368398449470545
stavu.3590608101093566110153203222
V22806221010951
březnu2357622101095282128169220270
20202653622101094794139185
započalo2864622101093985138189231276298349
došetřování32396221010952103139185217247297341386437458
ve3723622101094490
spádovém2140636101093689134187238282328405
pracovišti2572636101095283128170220264286323354376
pro2975636101095283133
gastrointestinální3135636101095196133164195246268319350395432464486537582604656677
potíže21406501010951102132153192237
(nauzea,2396650101092674117167206251295314
zvracení).2729650101093985115159200244295316346363
Endoskopicky3111650101094493145195231273321373395436478523
byla3653650101095294116159
zjištěna214066410109385979113142185234276
vředová2431664101094272115165214255298
choroba2743664101094088137165213264306
gastroduodena,3064664101094991126155184232282330378429473522564582
jako3661664101092163104151
vedlejší2140678101094490144166214236273295
nález2462678101095196118166206
na2695678101095196
ultrasonografii2818678101095173104135181218269321373426457503530555577
břicha3422678101095283106148199244
byl3693678101095396119
zjištěn214069210109396082117148192243
objemný24076921010949101123168244294336
tumor2767692101093079155205235
levé3026692101092167110155
ledviny.3205692101092167119163184234276291
Klinicky352069210109497293143164205247292
byl2140706101095193114
pacient2270706101095195135155200250279
bez2565706101095197136
urologické2716706101095079128149199250271311352396
symptomatologie.3128706101093579154205235283358401430479500550601621666685
V39404541010950
rámci4016454101092973149190211
stážování4252454101093667111151200243287337358
choroby4636454101094090140170220272314
se4975454101093682
doplnila50824541010951101153175225246268311
počítačová541945410109511021431643940468101093177119170215261
tomografie4228468101093182160213266297343371396444
břicha4699468101095384107149202247
(CT4973468101092779129
–51294681010947
computed5203468101094293171225277309355409
tomography)3940482101092978152201252280324374424464488
s44434821010936
nálezem4494482101094992113158196241315
heterogenní4824482101095095124168197246296341391440460
expanze5300482101094486137181230268313
na3940496101095094
levé4053496101092166110154
ledvině4226496101092267119163185235281
o45264961010949
průměru4594496101095181132207252282333
904946496101094693
mm50514961010975150
s52204961010936
invazí5275496101092171113157196218
do55124961010950100
perirenálního3940510101095196126147176220270313334383404455504
tuku4460510101092978120169
a46455101010943
akcentací4703510101094385124168218246290330351
Gerontovy50695101010958104133182232261309351396
fascie,54815101010926691043940524101094061107125
dále4087524101095094115161
byly4269524101095294116159
nalezeny4449524101095094115161200246296338
zmnožené48085241010938114164214252298348394
lymfatické5223524101092164141167212241262303345389
uzliny3940538101095089111133183225
paraaortálně,4191538101095196126170214264295328373394445491509
parakaválně4726538101095196126170213258301345367417464
a52155381010944
352855381010946
ložiska5357538101092172110132168210255
plicního394055210109517394135185206258308
procesu4267552101095181131172217253302
nejasného4588552101095096118161197247292343393
původu.50005521010951101145194246296315
Po4080566101094795
konzultaci4190566101094290140178227248278321361382
v45875661010943
rámci4645566101092973147187208
multidisciplinárního48685661010974123144174194244265300340360411433453502545574624644695745
týmu3940580101093075151201
byla4161580101095193115159
indikována4340580101092171123144186235278322372415
a47755801010944
následně4839580101095093129150196248298344
provedena5203580101095181130173218270315366409
v39405941010943
červnu3999594101094084114160210259
roku4274594101092978121171
20204460594101094691135180
nefrektomie.4656594101095095122152197239272320395417462480
V51525941010950
plánu5217594101095173116166215
bylo5448594101095193114164
odstranění39406081010949101137168197241291337387409
metastázy43686081010975121151195231262306345391
plic477860810109517394135
ve4932608101094388
druhé5039608101095180130181226
době.52846081010951101153199217
Histologicky4080622101095879113143192213262312333373414459
se4554622101093580
potvrdila46496221010951101130175205255275296339
diagnóza5003622101095071113163212261298343
světlobuněčného536162210109357912215217322239406361010951100150195236285330380429
renálního4385636101092974123166187237257308358
karcinomu4758636101094286115155175225274349398
se5171636101093681
sarkomatoidní52676361010936791091511992733173940650101093078100151200221
dediferenciací,4177650101095196148169196241271315366406427470511531550
pT3apN1M1,4743650101095191138181232292334402444458
G4,52176501010958105123
dle5356650101095172117
kritérií5489650101094373953940664101092973102122143
International409766410109227099142171220263291312360409451472
mRCC45846641010974121173221
Database48206641010959101130173223266300345
Consortium5180664101095198147181230259291311359432
(IMDC)3940678101092646119180233260
se4222678101093581
špatnou4325678101093687131161211261311
prognózou4658678101095181130182232282320369420
(3b.5099678101092670121139
–52606781010945
neutrofilie,532767810109509514517620525539406921010926507293138156
hladina4113692101095072115167188238282
hemoglobinu,4411692101095096172222273295345396418468518537
doba49656921010951101152197
do51796921010950100
zahájení5296692101093984134178199245295316
systémové3940706101093679115146191266316359404
léčby).4363706101092167108159202226243
MUDr.340740809562112164189200
Andrea55874080954690134158196232
Ondrušková80874080955497142165209238272315351388
Onkologická34075280955498132174192235280297333367405
klinika,7627528095345370112129163201216
Fakultní99575280953770104148165190233250
nemocnice126375280954382148192229272289325363
Olomouc164375280955472115181225268305
Andrea.Ondruskova@fnol.cz34076480954790134158197233248301345389413456486520562598635694716760804822836872907
Cit.45097408095466388103
zkr:46297408095336792108
Onkologie.475474080955498132174192235280297336350
2023;17(1):70-71512174080953978115155167201234253288304318355393420455492
Článek45767528095466399142182216
přijat48097528095456986103139164
redakcí:499075280952462107144178213230243
30.52517528095397892
11.53617528095397080
2022545975280953977114154
Článek45067648095466399142182216
přijat47397648095456986103139164
k4920764809534
publikaci:497276480954487131149166200238274291305
11.52947648095397081
1.539276480953949
2023545976480953977115154