www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2023;17(4):267-272 / ONKOLOGIE 271 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY KONSOLIDAČNÍ LÉČBA BRENTUXIMAB VEDOTINEM U PACIENTŮ S RELABUJÍCÍM/REFRAKTERNÍM KLASICKÝM HODGKINOVÝM LYMFOMEM PO PROVEDENÍ AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE HEMATOPOETICKÝCH KMENOVÝCH BUNĚK V ČESKÉ REPUBLICE masy po vysokodávkované chemoterapii má konsolidační podání BV reálný potenciál zlikvidovat zbytky přeživších nádorových buněk a významně tím snížit riziko selhání autologní transplantace. Prezentovaný soubor dat z českých center představuje velmi rizikovou podskupinu nemocných s relapsem/refrakterním cHL. Důvodů je hned několik. Proti některým jiným zemím se u nás v první linii léčby pokročilých stadií běžně používá intenzivní režim eskalovaný BEACOPP, který vede k trvalé remisi až u 90% nemocných (14) a v našem souboru byla více než polovina pacientů iniciálně léčeno tímto režimem. Přesto až 69,2% byli nemocní s časným relapsem cHL do 1 roku, nebo s primárně refrakterním onemocněním na režim první linie. Dosažení mCR před ASCT se ukazuje jako možná nejvýznamnější prognostický faktor z hlediska PFS i OS (15), přitom pouze jedna třetina našich pacientů dosáhla mCR před provedením transplantace, to je nejméně ze všech ostatních srovnávaných publikací z reálné klinické praxe. Možným vysvětlením je skutečnost, že na rozdíl od našeho souboru, je v ostatních analýzách významné zastoupení nemocných, kterým byl BV podáván už jako součást potenciálně účinnější záchranné léčby před ASCT. A nakonec, v našem souboru pouze 20,5 % nemocných zvládlo plný počet 16 cyklů BV konsolidace, medián počtu konsolidačních cyklů BV byl pouze 8. Důvody předčasného ukončení byly různé, včetně podezření na relaps/progresi, které se nakonec nepotvrdily (Tab. 4). Přesto všechno jsou výsledky této léčby v českých centrech srovnatelné s dosud publikovanými „real-world“ daty z klinické praxe (Tab. 3) a toto konstatování je velmi povzbudivé zejména pro pacienty, nad kterými visí reálná hrozba selhání ASCT. Dále lze doporučit, že před rozhodnutím o předčasném ukončení léčby je potřeba citlivě zvážit benefit a rizika z toho vyplývající a myslet na to, že řada nežádoucích účinků, včetně nejčastější neurotoxicity, může být reverzibilních. Podle křivky PFS lze očekávat, že pacienti, u kterých kompletní remise vydrží 2 roky po ASCT mohou doufat ve vyléčení trvalé. Nemocní jsou tak ušetření další náročné, dlouhé a nákladné onkologické léčby, se kterou se většinou i změní původně kurativní záměr v paliativní. Závěr Smyslem konsolidační terapie brentuximab vedotinem po HD chemoterapii s ASCT je maximální snaha o vyléčení nemocných Tab. 3. Srovnání publikovaných dat k primární konsolidaci brentuximab vedotinem po ASCT Brentuximab vedotin (BV) konsolidace po ASCT AETHERA Marouf et al. (AMAHRELIS) Akay et al. Massaro et al. Martinez et al. ČR centra (2015–2021) n = 165 (%) n = 115 (%) n = 75 (%) n = 105 (%) n = 62 (%) n = 39 (%) Pre-ASCT BV Ano 0 81 (70) 17 (22,7) 54 (51) 31 (50) 0 Ne 165 (100) 34 (30) 58 (77,3) 51 (49) 31 (50) 39 (100) Léčebná odpověď před ASCT CR 61 (37) 103 (90) 55 (73,3) 72 (75) 47 (75,8) 13 (33) PR 56 (34) 8 (7) 15 (20) – 14 (22,6) 23 (59) SD 46 (28) 3 (3) 5 (6,7) – 1 (1,6) 2 (5) neznámo 2 (1) 1 (1) – – – 1 (3) Počet cyklů BV konsolidace medián 15 11 8 10 14 8 PFS 2y PFS 63 % 2y PFS 75,3 % 2y PFS 67,7 % 3y PFS 62 % 3y PFS 81,2 % 2y PFS 66,2 % Tab. 4. Důvody ukončení konsolidační léčby brentuximab vedotinem Důvody ukončení BV N % kompletní dávka, 16 cyklů 8 20,5 symptomatická polyneuropatie 6 15,4 relaps/progrese lymfomu 6 15,4 podezření na relaps/progresi (nepotvrzeno) 3 7,7 respirační infekce, covid-19 3 7,7 non-compliance, rozhodnutí pacienta 3 7,7 alogenní transplantace 2 5,1 neinfekční pneumonitis (vs. poléková, poradiační) 1 2,6 alergický exantém 1 2,6 nespecifikovaná toxicita, intolerance 2 5,1 *u ostatních pac. v době analýzy léčba BV ještě nebyla ukončena Graf 1. Přežití bez progrese Graf 2. Celkové přežití Vše Vše Vše Čas (roky) Čas (roky) Čas (roky) Počet v riziku Počet v riziku Čas (roky) 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 39 28 18 9 6 5 2 39 30 21 10 7 5 2 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 1,00 0,75 0,50 0,25 0,00 Pravděpodobnost přežití Pravděpodobnost přežití 1,00 0,75 0,50 0,25 0,00 Vše
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=