673
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39118043010732
Onkologie.39888043010760109147194214262312331375389
2023;17(4):233-2404397804301074487128172186224261281322344358403446488515554594640
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
23956558026012657114171
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Možnosti174236501065292124165206238271289
a2047365010637
opodstatněnost210036501063874115155187220256284326358399440473505
znovunasazení262136501063172113150191232272306346380412453471
anti-EGFR310836501063778111129157188228258294
léčby34183650106296196132168
u3602365010639
předléčených365636501063368100140172204239271312349382423
RAS409536501063375109
wild422036501065775106146
pokročilých438136501063374110146187222239270303336377
kolorektálních477436501063372103143179211246280317348390407441482
karcinomů527236501063375111145163204245299339
ké34062101094287
markery449621010976119149192236266312
byly78362101095294116159
–965621010945
CEA103362101095296152
232,04120862101094693137155202250
–1481621010945
μg/l,1549621010949100132155173
CA19-91745621010953109148190220267
532,534076101094793139158208
kU/l,561761010943104134157177
dávkování76576101095297141186237281327379401
léčiv119376101092269112134180
bylo140076101095296119171
cetuximab159876101094188119171215238316361415
50034090101094589136
mg/m248690101097412315422571090706426
+754901010953
irinotecan8219010109214970118167196239279322370
180120690101094586132
mg/m21348901010973123153224157190706426
a1613901010943
pro167090101095079127
předchozí181290101095079123173340104101094087135172192
neutropenie543104101094993141170198245295340388408451
grade1006104101094977120169213
412301041010946
byla1287104101095191112153
zvolena1452104101093882129149193242283
primární174710410109507999172213241340118101095071
profylaxe428118101095182131158204226269312357
neutropenie,802118101095096146176205255307353404425470488
a13081181010943
to1368118101093079
aplikací1464118101094495117138180225266287
G-CSF.1768118101095889144190233244
Prvé340132101094878125170
zhodnocení536132101093990141193244295337382433455
efektu1016132101094674120163196247
léčbu1289132101092168110162213
proběhlo1527132101095283133185232284305356
po19091321010952103
2,5340146101094766116
měsících4821461010976123160182224245287338
od8471461010950103
jejího97614610109236992114167218
započetí1221146101093985138190232278309331
–15781461010946
po16511461010952104
617811461010947
cyklech1855146101094187131340160101092269111163
cetuximabu529160101094287119170214237314359412463
+10191601010955
irinotecanu110016010109225275126178209255297343394445
na1572160101095196
počátku16941601010953105147193223267318
října34017410109305275126170
2020.537174101094693138184203
Dle766174101096184130
CT9221741010953102
vyšetření1050174101094490127174205235281332354
byla1430174101095295117162
potvrzena16181741010952103134181212253299350395
stabilizace340188101093769115168190213235275322364410
plicních77718810109527598140191214256307
a11111881010944
uzlinových1182188101095192114136188240284332373425
metastáz,16341881010976124156202238271316357378
ale340202101094365110
jednoznačná471202101092267119169219257308351392442485
početní9762021010952102144188219269290
a12862021010943
velikostní1350202101094388110131173222257288338360
regrese1730202101092974126156201237282
jaterních34021610109226797143173225247288339
metastáz,7052161010977123155200236268313353374
tomu1105216101093181158208
odpovídal13402161010950103155207251273325370392
pokles17582161010952104147171218254
onkologických3402301010951104148200223276329352395439487529581
markerů9532301010977123155199246278330
–13152301010946
CEA13932301010954100159
9,411583230101094866115158
μg/ml,17542301010951105139215238258
CA19-93402441010951106144184214259
38,7614244101094690109153
kU/l;777244101094198126147164
vývoj956244101094387132180201
choroby1172244101093988136165213263304
zhodnocen1491244101093887135186234283323366415
jako1921244101092163340258101094290
parciální446258101095195124164185228249298319
remise781258101092974149170205251
(PR)1047258101092673120145
dle1208258101095071117
RECIST1340258101094893145166210255
1.11611258101094660101
(Obr.1728258101092585137166181
5).192525810109467087
Pacient480272101094995139162210264296
v8052721010945
nastavené880272101095198136169216261309362411
léčbě1321272101092270114169218
pokračoval15692721010952106152185232276327373420444
a3402861010944
po4112861010952104
13.543286101094688108
cyklech679286101094087131155203245297
cetuximabu1003286101094187119170214237314359412464
a14952861010943
irinotecanu156628610109215275127178209255298344395447
proběhlo340300101095182133185232284306357
na716300101095095
konci830300101094292143185207
ledna1056300101092168120171216
20211291300101094693138181
další1491300101095195118154176
zhodnocení,1686300101093890140193244295340314101094085135157176
dle533314101095172118
CT669314101095199
vyšetření785314101094389126171202232277328350
byla1152314101095193116159
popsána13293141010950101153189234284328
minimální1674314101097596147168243287309340328101095072
velikostní438328101094489112134177227263295346368
progrese,833328101095182132184215261298345364
ne1223328101095097
početní13463281010951103145191222273295
progrese1667328101095283133185216262299345
plicních34034210109517394135185206247297
meta,6543421010974120150195214
stabilizace885342101093566111162184205227266311352396
jaterních129834210109226595140170220242282332
metastáz,16473421010974120151195231262306345366
onkologické3403561010949100143193215266318340381424469
markery8263561010975119150193238269315
CEA1158356101095297154
22,611330356101094692112159201
μg/l,15493561010950101134157176
CA19-917433561010952109149191222270
144,8340370101094892143164215
kU/l5843701010943105136161
a7733701010945
léčebná847370101092270114162216270316
odpověď11923701010951106160214259307362
byla1583370101095398122168
zhodnocena17803701010940931462013403841010951105149197251298
jako673384101092370115167
trvání876384101093063113160214237
parciální11493841010952100132176199246270323347
remise1531384101093179159183221270
(PR).1837384101092677128156175
Terapie340398101094587119165218241288
byla657398101095195119165
pacientem850398101095298140163210262294340418
nadále1296398101095196149195218265
tolerována1589398101093181105153184235280326378423
velmi340412101094387109184206
dobře,5634121010950100151181227245
bez825412101095197136
známek979412101093888131206252295
hematotoxicity,1291412101094995170214243292322371412434475496527572587
jen1895412101092267118
průjem340426101095181131153199275
a6324261010943
kožní692426101094291129180201
vyrážky910426101094389120164204246292
dosahovaly12194261010951101137181232282325369391434
1.1670426101094661
stupně1748426101093667117168219265
toxicity.340440101092978118140180201231276291
Poté648440101094794124168
opět833440101094899145175
bylo1025440101095092114163
provedeno1205440101095080129171215266311361411
přešetření1632440101095080125160205236265310359380
po3404541010951103
19.462454101094688105
cyklech586454101094186130154201243294
léčby899454101092168110162205
cetuximab1123454101094186117168212234310355407
+15494541010954
irinotecan162245410109215274125176207252295340391
na340468101095094
konci460468101094292143185207
dubna6924681010951102154205250
2021.967468101094693138181197
Dle1189468101096084130
CT13454681010952100
vyšetření1471468101094390127173205235281332354
byla1851468101095194117162
naopak340482101095094145197242285
popsána6434821010951102155191236287331
minimální992482101097597148170245290312363384
velikostní1394482101094389111133176225262293344366
regrese1778482101092975127158203340496101093683
plicních45049610109527597139190212254305
metastáz7834961010975122154200236268314354
a11654961010944
stabilizace1236496101093668113166189211233274320362408
jaterních167149610109226798143175226249290342
metastáz,3405101010975122153198235267312352373
početně7335101010951102145190221272319
stabilní,1072510101093567112165187209260282302
markery13945101010975119150193239269316
bez1730510101095198138
nárůstu1888510101095094340524101092980117148199
–5605241010945
CEA626524101095297154
17,8080152410109478798147195
μg/l,10175241010950102135158178
CA19-912165241010952109150192223271
57,11508524101094692103145
kU/l16745241010942101131154
a18495241010943
léčebná1913524101092268340538101094083134184227
odpověď5835381010949100150200243286338
byla938538101095091113156
zhodnocena1110538101093888137188237287328371421464
jako1590538101092265106155
nadále1761538101094992142185206251
trvání340552101093060108153203226
parciální592552101095196127168190234257307329
remise948552101092976152174210257
(PR)1232552101092574122148
i14075521010921
po14545521010951103
915845521010946
měsících.16565521010975122159181222244286336357
Po3405661010949101
13471566101094891
měsících5935661010977126164188231254298351
a9745661010945
251049566101094897
cyklech1177566101094189135160209254307
této1514566101093178112164
salvage1708566101093784108155202256304
léčby340580101092270114168213
byla582580101095398122168
na779580101095197
konci905580101094495149192215
července1149580101094289121170217271314361
20211539580101094896143188
dle1756580101095275124
CT19095801010953104
vyšetření340594101094389124170201230275326347
potvrzena7045941010951101131177207248293344387
progrese1108594101095181130181211256292338
choroby1463594101094089139169219270312
(PD)1792594101092673132156
–19685941010944
došlo3406081010950101137159209
k5676081010942
jednoznačné626608101092268121171221260311355396446492
a11366081010943
výrazné1196608101094490121165205256302
velikostní,1516608101094388110132175224260291342364383
ne1917608101094995
početní,3406221010951101143187218268289308
progresi665622101095181130182211257293314
plicních99662210109517394135185206247297
metastáz13106221010974120150195230261306345
při1672622101095181103
trvání1792622101092959105149199221
stabilizace340636101093667113165187210232271318359405
jaterních76563610109226797143174225247289339
metastáz11256361010975122154199235267312352
(Obr.1498636101092687140171187
6).170663610109467189
Progresi480650101094983137193227277317342
choroby876650101094196151185240296343
odpovídal12736501010951107164219267293349397422
nárůst1749650101095199133188228263
onkologických3406641010951105150202226279334357401446495537590
markerů9616641010978124156202249282335
–13276641010946
CEA14046641010954101161
95,601596664101094796116166216
μg/l,18276641010951105140164185
CA19-93406781010954115159204239291
170,9682678101094892140162212
kU/l.9116781010944107140166189
Nádorová11516781010961110166221255309356405
tkáň1607678101093077126181
byla1839678101095399125173
vyšetřena340692101094595135185219253302357405
na794692101095199
potencionální9426921010952108141191245291315370425473498552577
molekulární15676921010978132158208255310335383416340706101095176
prediktory461706101095387136192217263299352386436
cílené94270610109416692142197247
terapie1234706101093179113161217242291
–15517061010946
MSI-high16427061010975123148181237261316371
status340720101093771119151205244
nepotvrzen,6227201010951101156211244293327371420474496
tj.115672010109315577
MSS,12717201010975123170192
PD-L115017201010949113147195238
negativní,1777720101095110115620334073410109305399152175196
HER25647341010960107157207
negativní799734101095199153199230253299352375
a12027341010945
ani1275734101094497119
další1423734101095297120158180
ukazatele1632734101095095142183231262309333380
v3407481010945
rámci422748101093077157201225
NGS6847481010961124172
nebyly8937481010951101156202227273
přínosné1203748101095386110164217256310359
z15997481010940
hlediska1676748101095176125180204243288337
potencionálních3407621010952106138185238281304356409455479531554597650
možností10187621010977130170223276314346369
target1416762101093077109162210243
therapy.1687762101093183131163210264308325
Na3407761010959104
výslovné468776101094390127149200244295342
přání834776101095182127178200
pacienta1058776101095196138159206257288333
a14157761010943
dobré14827761010951101154185231
laboratorní17377761010921661181702002452140468101093081112165187
výsledky2355468101094492129152199253297344
a27274681010944
adekvátní2799468101094497145189237283314366388
biologický3215468101095275127150202255278320364411
stav3654468101093669115159
byla2140482101095398123169
od23424821010951106
konce2481482101094496150194241
července2755482101094289122171219273317364
20213152482101094897144189
aplikována33744821010945100124148193245291338392438
salvage2140496101093681103148193245291
oxaliplatina2453496101095092136159181233256300331353404448
v29234961010943
monoterapii,29884961010975126178229259305336381433456478497
ale3507496101094466113
po36424961010951102
337664961010946
cyklech2140510101094086130153199242292
byla2450510101095194117161
její262851010109226891113
pokračování27595101010951102146177222263313356401451473
po32505101010951102
limitní3370510101092143119141172222244
periferní36325101010951981291512140524101092673104155177
neurotoxicitu2339524101095097148179229260310352374416438469519
přerušeno2881524101095182128159210246293344395
a32985241010944
místo3364524101097597133165215
ní3601524101095072
byl3695524101095194117
aplikován2140538101094396119141184233277322373
od25365381010949102
září2661538101093884115137
20212821538101094692138181
salvage3025538101093580103147192244291
kapecitabin.3339538101094287140187229251282327380402453474
Kontrolní2140552101094998150180211261284335357
CT25155521010952100
vyšetření2633552101094490127174205236282333355
na3006552101095094
počátku31185521010952103145190221264315
listopadu345155210109214379111161214259311361
20212140566101094591134176
potvrdilo23335661010950101131176206257278299349
pokračující26995661010950100143174218258307329350390411
progresi3127566101095080129180210255290311
velikostní3455566101094387109130172220256286336357
i21405801010921
početní21895801010952104147193225277299
jaterních251658010109226798144176228250292344
metastáz,28885801010975123155201238270316357378
progresi3294580101095283134187218265302325
velikostní36465801010944901141362140594101094290126156206228
plicních238459410109517394135184206246296
metastáz,26975941010973119150194229260304343363
dále3077594101095094115161
byly3255594101095092114157
potvrzeny34295941010950101131176207247292342383
nové21406081010950101145190
metastázy23566081010975122153199235267312352399
v27816081010943
mediastinálních28506081010975122175197241278309331382427449500522563614
uzlinách3490608101095090113135186230272322
a21406221010945
v22146221010945
pravé2289622101095385132177225
nadledvině.2543622101095298153176225280327351404452472
Progresi3045622101094981133188220268307330
odpovídal34046221010951106161215260284338385409
další2140636101095297120157180
nárůst2348636101095196127180217249
onkologických26256361010951103147198222274327350393437484526578
markerů32316361010976122153198244276328
–35816361010946
CEA3655636101095399157
192,882140650101094789135155204253
μg/l,24076501010950102136159179
CA19-926146501010953111152194226275
211,22916650101094791130146195
kU/l31256501010942102132156
–33096501010945
a33826501010944
akcelerované34536501010944881291751982452773282140664101094387138184
horšení23426641010949100130167214264286
výkonnostního2646664101094389133182233283334370401452473526576
stavu3240664101093566111154205
pacienta.3462664101095196137159205256286330350
Dále21406781010959103125171
byla2328678101095193116159
proto2505678101095081130160209
u27326781010949
pacienta2798678101095195136158203254284328
od31436781010949101
listopadu326267810109214277109158210254305355
20213634678101094692136179
indikována2140692101092172124146190239283328379423
symptomatická2582692101093580157209240290367411442464505548594
péče3194692101095199141186
v33996921010943
místě3460692101097597133165211
bydliště.3689692101095194214070610109517395131163208227
K23877061010949
očekávanému2456706101095092137181226270315365412489539
úmrtí30157061010950126157190212
pacienta3248706101095196137159206257288333
došlo36017061010951102138161212
poté21407201010953107139187
v23597201010944
únoru24357201010951105158191244
20222711720101094896143193
v29367201010944
domácím30127201010952106185232276299378
prostředí.3422720101095386138177210242291346369391
Nicméně2140734101096184127205253306354
pakliže2523734101095299143168191232280
se2831734101093785
podrobněji29447341010953106160192244298351399423446
zaměříme3418734101094087165214245268346395
na2140748101095095
data,2262748101095196126172192
která2482748101094276121152198
dokumentují27077481010951102146197274321372403454477499
efektivitu3233748101094574120164198220265288319370
terapie,36307481010930761071522140762101095173119138
zejména2295762101093984107182228279323
trvání2636762101092959106150201222
léčby2876762101092167109160203
bez3096762101095198138
progrese3251762101095181131183213259295341
(PFS),3610762101092573116160185203
dojdeme21407761010951102125177224300347
k25147761010943
velice2584776101094389112134175221
zajímavým2832776101093985108130206251294341418
číslům.327777610109416399121172248268
Přežití3573776101094877123164186217239
bez39404681010952101143
progrese4111468101095284136190222269307355
(PFS)4495468101092676121167193
1.4717468101094763
linie480946810109224497120168
paliativní5005468101095299122145191222245291345368
léčby5401468101092270113167211
FOLFOX39404821010943105149193255305
+42654821010953
panitumumab4336482101095095145167197247323373448492544
dosáhlo48974821010951101137182232254304
145219482101094587
měsíců,53244821010974120156178219269288
PFS3940496101094891135
2.4092496101094666
paliativní4176496101095196118140183214235280331353
linie454749610109214293115161
FOLFIRI47254961010944106150194215265288
+50304961010954
bevacizumab5101496101095198142186228249289339415459511
123940510101094585
měsíců,40415101010974119155176216265284
PFS4341510101094790132
3.4490510101094563
paliativní4570510101095094115136179208229273323344
linie493051010109214292113157
FOLFIRI51045101010943104146190210258281
+54015101010953
aflibercept5470510101094369931143940524101095198128169214266297
642545241010946
měsíců,43185241010975121157179220270290
PFS4625524101094891135
4.4778524101094665
linie486152410109214293115161
regorafenibem5039524101093075127178208253280326377398450497573
nebyl3940538101095098151195218
dosažen41865381010951103140186227274326
–45405381010945
došlo46135381010951103140163214
k48555381010943
primární4925538101095284107184229260312335
progresi5287538101095283135188219265303325
a39405521010943
PFS4007552101094892136
5.4167552101094665
linie425655210109214394116163
trifluridin/tipiracil444355210109296082110135185216238291313364396427449502524555600641663685
+51525521010954
murlentamab5230552101097512615617922527730735239405661010974118169
byly4126566101095093115158
reportován4301566101092974126176206239288331374424
v47425661010943
trvání4802566101092959106149199221
450405661010945
měsíce.51025661010974120156177218262281
Tento5400566101094484134164213
postupný39405801010951103139171222274325368
pokles43255801010952103147171217254
délky4597580101095197120163210
trvání4824580101093061108153204226
PFS5068580101094891135
byl5221580101095295118
očekáván53575801010949911361802263940594101094388139
a40995941010943
jeho4162594101092268119170
postupné43525941010951103139171222274326372
zkracování4744594101093882114159200250294338389411
trvání5175594101093060108153203226
je5420594101092268
při5508594101095182104
postupném39406081010950100135166215265315360435
navyšujícím4391608101094992133178214262284305345366440
se4847608101093580
počtu49436081010950100141172221
paliativních5180608101095094115136179208229272322343383433
linií394062210109224496119141
léčby4109622101092270113166210
a43476221010944
indukci4419622101092173127178222264287
rezistentnějších4734622101092976118141178210257309340392440463500523565617
nádorových53796221010951961492013940636101092980124171211262
klonů4230636101094266117168219
logický.4476636101092172125147188232278294
O47976361010963
to4887636101093080
více4994636101094366108153
kontrastuje5174636101094292144174205250286318369392438
významně3940650101094390132183228304355401
prodloužená4367650101095182132185207258309349395447491
délka4884650101095197120163209
trvání5118650101093060108153204226
přežití5369650101095182128168191222244
bez3940664101095096135
progrese4091664101095080129180209253289334
(PFS)4441664101092672115157182
v46396641010943
6.4698664101094565
linie477966410109214291112157
paliativní4952664101095194116136179209230273323344
léčby,5312664101092166107158199214
tj.554266410109305170
při3940678101095080101
aplikaci4058678101094393115136178223263284
rechallenge4359678101092873114164207228249295344395440
terapie4816678101092973103147197219264
cetuximabem5097678101093983114163205227301344395441516
a39406921010943
irinotecanem,399969210109215072121170200244285329378424498517
které4533692101094173118147192
dosáhla47416921010950100135179228250293
135050692101094686
měsíců51526921010974119155176216265
a54336921010943
byla54926921010950923940706101092166
docílena40327061010951102144166190237288333
jako4391706101092267110159
léčebná4577706101092168110155208260304
odpověď49087061010949102154206249295348
parciální5283706101095196127168190234257307329
remise3940720101093076154176213260
(PR).4228720101092675124150169
A44247201010956
tato4508720101093075106157
délka4693720101095198121165211
trvání4932720101093061109154206228
PFS5188720101094893137
6.5353720101094667
linie544872010109214495117164
léčby3940734101092167109160202
je4160734101092167
identická4244734101092173119169199221261304349
jako4610734101092265108157
délka4784734101095196119161206
PFS5007734101094891135
vůbec5159734101094393145191233
1.5409734101094661
paliativní5488734101095095394074810109214285115136180230252
linie420874810109214392114159
a43847481010942
vyšší4443748101094389124160181
než4641748101094994134
2.,479174810109466685
3.,489374810109466484
4.4994748101094564
a50757481010943
5.5135748101094563
linie521574810109214292113159
léčby!5390748101092167108159201222
Toxicita3940762101094592135158201223255302
této4270762101093077109160
rechallenge4458762101093077121173218242264312365418465
léčby4951762101092270113166211
byla5190762101095296120165
mírná53837621010977100131184229
a39407761010944
terapii4011776101093177108154206229252
nelimitující4291776101095097120143220242274325348371413435
–47547761010945
1.4827776101094662
stupeň4917776101093668119172220272
neutropeObr.52177761010950971491812122633163642140610011264119153173
5.232861001124972
Kontrolní244561501074285131156182225243289307
vyšetření277961501073776107144170195231277295
–3087615010745
CT314561501074890
nález324861501074791109147184
z3445615010735
října34936150107264462108153
2020,365961501074181120159175
dosaženo384761501074590120164199236282326
parciální418761501074590115150168213231277294
remise449561501072562132150179216
Obr.21542092011265120155174
6.2346209201125075
Kontrolní2466209701074286133158183227246292310
vyšetření2792209701073878108146172198234281299
–31072097010745
CT3168209701074891
nález3275209701074691110148185
z34762097010735
července3527209701073875100141178224262298
2021,3841209701074282121157168
po4025209701074692
134133209701074176
měsících42252097010771109140157195213250296
konstatována4538209701073781127157183226252296334377424469
progrese5023209701074571115161187224255292
choroby5331209701073884129155199244280