1038
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39118043010732
Onkologie.39888043010760109147194214262312331375389
2023;17(4):246-2514397804301074487128172186224261281322344358403443488518557601640
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010760120167227269329388409453
24956558026012657115173
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Neo-/adjuvantní299936501063971111141165200240261302341377418451492510
imunoterapie352536501061569109150191222254290331366383415
a3956365010637
cílená40093650106335081114155195
léčba42203650106296196132172
nemalobuněčného440836501063970125166197236272313354386421462494535576
plicního50003650106326381116157175216256
karcinomu527236501063476111146163204245299339
vala34062101094387109152
užití51562101095089110140161
atezolizumabu69962101094473118157207229250289339414458509559
(1128162101092668
200136062101094692140
mg1511621010975126
à1660621010944
31726621010947
týdny179662101092974125175216
po340761010951101
dobu456761010950100151200
1667276101094587
cyklů77476101094084127149198
či98776101094061
max.1063761010975118160179
11258761010946
rok)131976101092978120146
oproti1481761010949100129178207228
nejlepší172476101095095116137182233268289
podpůrné340901010951102154205255285336381
péči73990101095198139160
(BSC)91790101092574118170197
u1132901010949
pacientů119990101095196136157203253283333
stadií154990101093667111163184205
IB–IIIA177290101092170118142164186240
(dle34010410109267698145
7.512104101094758
TNM5961041010946107182
klasifikace)804104101094467112148170198223266312354399423
po12541041010952104
radikální1385104101093075128150193239261312334
resekci1746104101093076113160204245267
a3401181010943
adjuvantní408118101094394116166210254304333383404
chemoterapii837118101094090136211261291336366410461483504
(1–41365118101092668110160
cykly1549118101094085128151194
–17681181010945
801837118101094693
%19411181010971
pacientů340132101095195136157203253283332
obdrželo6961321010949101153183223269291341
410601321010946
cykly).1130132101094085128151194219236
Primárním138913210109487799174218247298319394
cílem180713210109406184130205
bylo340146101095296119171
DFS5381461010961107152
hierarchicky716146101095274121152197228270321343385429476
testované1219146101093076114146196241286338385
následovně:1631146101095196133155202256308352340160101095096114
u4761601010950
skupiny549160101093578128179201251292
pacientů864160101095196136157203253283332
stadií1219160101093667111162183205
II–IIIA144616010109224491114136158213
s16821601010936
expresí1740160101094588140170215251272
PD-L13401741010948107138182222
≥5781741010953
16431741010946
%,700174101097191
poté8071741010951102132177
při1000174101095181102
signifikantním1118174101093657108158179206229272316366396446467542
výsledku1676174101094389125147192244286336
u3401881010949
skupiny405188101093577126177198247288
pacientů709188101095094134155200249278327
stadií1052188101093565109160181201
II–IIIA126918810109214389112134155209
a14941881010943
nakonec1552188101095093135183232278318
(při1886188101092576105126
opět3402021010951104152184
předchozím551202101095384131184227279331370393470
signifikantním1048202101093759112164186214239283329381412464486564
výsledku)1639202101094492129152199253297349374
u3402161010950
skupiny415216101093678129180202253294
pacientů735216101095195136157203254283333
stadií1094216101093667111163184205
IB–IIIA.1325216101092171118142164186242263
Studie1613216101094574124175196242
dosáhla18812161010951101340230101093680130152195
signifikantního560230101093556107157178205229271316366396446467519569
výsledku1153230101094490126147193244287337
jen1515230101092267118
pro1657230101095182131
první1813230101095181127178199
dvě340244101095297143
testované509244101093076113145195239285336383
skupiny918244101093780132184207258301
–12452441010946
tj.131824410109305272
pacienty1417244101095297139161208260290336
stadia1780244101093668114166188233
II–IIIA34025810109224391114136158213
s5772581010936
expresí637258101094588139170215251272
PD-L19332581010948107138182222
≥11782581010954
112432581010947
%13012581010971
(HR1396258101092684133
0,66;1553258101094664111159177
95%1754258101094691161
CI1939258101095273
0,50–0,88;340272101094664112158207256274323370388
p7492721010951
=8202721010954
0,0039)894272101094664111159204249273
a11882721010943
pro1251272101095181131
všechny1402272101094379125166216266308
pacienty1730272101095195136157203253340286101093077
stadia444286101093668114167189233
II–IIIA70428610109224594118141164220
(HR951286101092686136
0,79;1114286101094766113160179
95%1320286101094794166
CI1512286101095476
0,64–0,96;1614286101094766115165214266285331379399
p3403001010951
=4123001010954
0,020).487300101094664111155201226243
Pro751300101094877126
skupinu898300101093678128180201251301
pacientů1220300101095196136157203253283332
stadia1573300101093667111163184227
I–IIIA182130010109226993114136191
nebyl340314101095096149191213
dosažen5793141010951102138182222268319
signifikantní923314101093657109159181208232274319370400450472
výsledek.1420314101094490126148194246292336357
U18023141010959
pacientů1887314101095196340328101094061107157187237
s5953281010936
BSC650328101094993145
nebyl814328101095096147190212
povolen10453281010951101144193215261311
crossover1375328101094070120155191241284328358
na1752328101095094
atezolizumab.1864328101094473118340342101093988110131170220295339390409
V7663421010951
podskupinách8353421010951101153189231281333354404448489539
je1392342101092167
patrné,1477342101095195125155205251269
že1764342101093984
největšího1866342101095096118340356101094387117153174225274
přínosu630356101095080101150200235284
dosáhla9293561010950100135179228249292
tato1237356101092973102150
léčba1403356101092166107157201
u16203561010949
pacientů1684356101095195135155200250279328
s3403701010936
PD-L13983701010948107138183222
≥6433701010954
50%,708370101094692174195
zatímco925370101093984114135210251300
u12473701010950
PD-L113203701010948107138182222
negativních1564370101095096148191221242286337358398448
pacientů340384101095195136157203253283332
profit692384101095181131157181211
z9233841010939
pohledu9823841010951101152174219271321
DFS13233841010959104147
benefit1490384101095198148194221245275
nepřinášela1785384101095095147177199340398101095093128173195238
a5943981010943
pro652398101095181130
skupinu798398101093577127178199249298
pacientů1111398101095195135156201251280330
s14563981010936
PD-L115073981010948107137181220
expresí1743398101094587139168213249269
13404121010947
až414412101094485
49526412101094793
%6324121010973
byl731412101095396119
přínos877412101095283106158209246
pro1150412101095283134
DFS13114121010961107152
velmi1490412101094490113190212
sporný.1729412101093689141173225268284
Explorativní340426101094590143165216247292322344388440462
data828426101095196126171
pro1026426101095182132
OS11854261010963107
podporovala13194261010951103156208260291341385430451496
data1841426101095296126171
DFS3404401010961107151
–5174401010946
u5894401010950
pacientů666440101095297139160207258289339
s10324401010936
PD-L110944401010949109141187227
≥13474401010955
50%1414440101094794178
dosáhl16184401010952103140185236258
HR19034401010959109
0,43,340454101094663109153171
u5264541010949
pacientů591454101095094134154199248277326
s9324541010936
PD-L19834541010947106136180218
112174541010945
až1278454101094381
491374454101094690
%14754541010970
bylo1561454101095092113163
HR17394541010958106
0,951860454101094664108152
a3404681010943
pro408468101095181131
skupinu563468101093678128180202252301
s8894681010936
negativní949468101095096147191221242286336358
expresí1331468101094588140170215251272
PD-L116284681010948107138183222
pak1875468101095195137
HR3404821010959109
1,36475482101094762111157
(7).65848210109267399116
Ačkoliv800482101095696139188211232277
ze1103482101093985
statistických1214482101093667112142164199231252294336383423474
důvodů17144821010951101146196248298
nebyla340496101095096148191213257
data623496101095195124169
pro818496101095181131
OS9754961010962107
formálně1107496101092777107183227249299345
testována,1478496101093075111142191235279329373393
byl1896496101095294117
v3405101010943
souladu409510101093686136158201253302
s7375101010936
těmito798510101093075150172202251
daty1074510101095195125170
a12695101010944
daty1338510101095195125170
pro1533510101095282132
DFS16905101010960105148
atezolizumab1863510101094474118340524101093989112133173223300344396
v7625241010944
Evropě832524101094588119170222269
schválen1127524101093678129172216238285336
pro1489524101095282132
adjuvantním1647524101094496119169214258309339340538101095071146
užití506538101095089110141162
pouze6885381010951101152191236
pro944538101095181131
pacienty1095538101095195136157203253282328
s14435381010935
expresí1498538101094588140170215251272
PD-L117905381010948107138183222
≥3405521010954
50405552101094691
%.507552101097292
Bohužel615552101094999149199238283305
pro936552101095181130
tuto1082552101093079110158
skupinu1256552101093678128179201251300
není1572552101095096146167
známo1755552101093989132207257
schéma340566101093575123168242284
následné639566101094991126146190241290334
léčby988566101092165106155196
a11995661010943
zda1257566101093787129
tudíž1401566101093078128148186
bylo1602566101095091113161
dostatek1778566101095099133163206340580101093074117
pacientů478580101095195136157202253282332
v8305801010944
rameni894580101092973148194245266
s11805801010936
BSC1236580101094993145
po14015801010952102
recidivě1524580101092974116137188209253298
adekvátně1842580101094394140340594101094289133162212258
léčeno.621594101092167108153203253271
Celkově915594101095297119161210253297
však1235594101094379123166
všichni1424594101094379100140190240261
pacienti1708594101095296137158203254283304
ze340608101093986
skupiny453608101093679131184207258301
s7806081010937
BSC843608101095095149
recidivou1019608101093076119141194216261311363
obdrželi14096081010950103157188229276299321
nějaký1756608101095198121166209256
druh340622101095079128178
léčby533622101092166106156198
(7).74662210109257095112
Co873622101095299
se988622101093580
týče1083622101093074113156
nežádoucích1255622101094994132177227276325365386425474
účinků,1745622101094989109158200249267
imunitně340636101092196146196217247297343
podmíněné7056361010951101153229250300346396442
nežádoucí1168636101095096135180232282332373394
účinky1583636101095090111161204250
byly1854636101095193115158
zaznamenány340650101093985126177222299346397442493535
u9026501010950
52978650101094793
%10836501010972
pacientů.1181650101095298139161208259290340360
U15676501010959
pacientů,1652650101095398140161208259290340360
kteří340664101094275120149171
nedokončili527664101095096148198241290340381402423444
plánované988664101095173117167217259303353399
podávání14046641010951102154197239283334355
atezolizumabu,177566410109447311815720734067810109214281131206250302352371
byly728678101095193115158
v9036781010944
54964678101094692
%10686781010971
případů1156678101095181103154198250299
příčinou1472678101095181103143164214264314
nežádoucí18036781010950961351803406921010951101151192213
účinky,573692101095090111161204249264
z8576921010939
toto916692101093079109158
ale1094692101094365110
značná1225692101093888132173223266
část1511692101094185120151
stupně1682692101093667116168218264
119666921010946
a3407061010943
2,401706101094765
což484706101094189128
ukazuje630706101094992136176226247293
na941706101095094
nižší1053706101095071110147168
tolerabilitu1239706101093079101147176221272294315336366416
pokračování16737061010951102145176220261309340720101094387137157
léčby513720101092167108159201
pomocí7307201010951101176226267288
adjuvantního1034720101094394115165208252302331381401453503
režimu1553720101092974113134209258
(1,182772010109256781
7).192472010109467288
Studie480734101094472121171192236
fáze732734101092670108152
III90073410109214264
IMpower030979734101092193144194259303332379424469
se1463734101093681
zabývá1559734101093983133175221264
perioperační18387341010951971261463407481010949100146175218258307327
léčbou,684748101092166107157207256274
kdy975748101094292134
srovnává1126748101093664113155205247289332
414757481010946
cykly1538748101094085127149191
neoadjuvantní1746748101095095144188238340762101092270113156204233282302
chemoimunoterapie656762101094089133207256276350399448496525568597640690711755
(atezolizumab142576210109266594137175224244264302351425467517
+19597621010953
platinový340776101095375120150172223275319366
doublet)7347761010952103155207230277308334
s10957761010937
následnou1160776101095196133154201255306357409
adjuvantní1597776101094497119170215260312342394415
léčbou214062101092166107157207256
atezolizumabem241162101094472116155203224245283332406449499545619
po3046621010951101
dobu3162621010951100151201
13378621010946
roku344062101092978120169
u3624621010950
pacientů369062101095194214076101094060105155183232
stadií238876101093666109159180200
II–IIIB26047610109224389112133154202
(max.282276101092697140182202
T3N2)304076101094491149193216
dle327276101095171116
TNM3404761010945104176
8.359676101094665
klasifikace36777610109436510721409010109365681104146189229273
(18).242790101092567108131147
Výsledky258990101095092127148192243285329
zatím293390101093883111131206
nejsou315390101095095116150199248
k3416901010942
dispozici.347290101095171105156205242263303323341
Nivolumab2140117801126289138190217271350399455
První2280132101094878125177199
data2504132101095195126171
pro2700132101095182132
neoadjuvantní2857132101095097148193246268319364409460490541563
užití3445132101095090112143165
imunoterapie363513210109219714821401461010951103135181213259312336383
ze2552146101093986
studie2666146101093669121174197245
fáze2939146101092773114162
III312914610109224669
přinesla3226146101095284107159207245268313
studie3568146101093669120174197244
Checkmate21401601010952103149192235313357388433
8162593160101094690133
(19).2745160101092669111136154
Pacienti2919160101094892133155202253283305
stadia3244160101093667113165187231
IB3495160101092171
až3586160101094384
IIIA368916010109224568123
(dle2140174101092677101149
TNM23181741010945109185
7.2531174101094860
klasifikace)2619174101094368114152175204230275322365412437
byli3085174101095297121144
randomizováni32571741010931771301842373153393804324775242140188101095175
mezi22491881010977126169193
cykly2476188101094190136161208
neoadjuvantní27181881010951100154201256280333381428481513567591
chemoterapie33431881010941941442232773093573904372140202101095275122
a22902021010944
323622021010946
cykly2436202101094188132157201
neoadjuvantní2665202101095198150196249272324369415467498550572
chemoterapie3265202101094192140217269301347378424477500547
spolu2140216101093791144168221
s23902161010936
nivolumabem2455216101095275121173197250329375429478558
(3603042216101092673122172
mg32282161010978131
à33882161010945
334622161010947
týdny).3538216101093179132185229256275
Primárními2140230101094879101178223254306329406428
cíli259623010109416387110
byla2733230101095296119164
patologická2925230101095197128178202253306329371414460
kompletní3413230101094393170223246294325377399
odpověď21402441010950103156208252298352
(PCR)2520244101092675129178204
a27522441010944
event2823244101094690136188219
free3070244101092658105152
survival3250244101093687118165188234279302
(EFS3579244101092671116161
–37672441010946
progrese2140258101095182133185215261298345
předoperační2509258101095282128181232285332363408449500522
či3055258101094163
pooperační31422581010951103154207254285330371422444
v36112581010943
případě36782581010951821052140272101095196148195
nemožnosti2353272101095096173224263314365401433455
resekce,2826272101092975112159202243288307
recidiva3151272101093076118140192214259304
či3473272101094062
úmrtí).35532721010949125156189211242260
OS21402861010962106
byl2263286101095194117
klíčový239728610109426687128177220267
sekundární2681286101093582125175226278322352403424
cíl.312328610109406285105
Pacienti3245286101094891132154200251281302
s35652861010935
EGFR36182861010944102147195
či2140300101094062
ALK2225300101095599149
mutacemi23973001010975125157202243289365387
byli2808300101095194117139
vyloučeni.2970300101094390113164215257302354376395
Adjuvantní33893001010955106129179224269320350401424
chemoterapie2140314101094091138214265296342373418470492539
(do2698314101092675126
428433141010946
cyklů)2909314101094086130154204228
i31573141010921
radioterapie3197314101092974126149199230276307352404426473
byly36893141010951942140328101092165
povoleny.22323281010951103147196219266317359376
Adjuvantní26343281010955107130180225270321351402424
chemoterapie3085328101094091138214265296342373418470492539
byla3651328101095194117161
užita2140342101095192115147194
u23623421010951
11,92441342101094887103150
%26063421010973
pacientů2707342101095299142165212265297349
ve3084342101094591
skupině3204342101093681133187211263311
s35443421010936
nivolumabem36093421010951741201712140356101092275154200255304384
a25533561010945
u26283561010951
22,92709356101094897117165
%28893561010973
pacientů29923561010953100143167215269301353
ve3375356101094592
skupině3497356101093782135190214267316
se2140370101093683
samotnou2251370101093682159210241293344396
neoadjuvantní2675370101095097149195248271322367413464495547569
chemoterapií.3272370101094092139216268299345376422475498520540
Užití2140384101095897119149171
radioterapie2329384101092974125147198228273304348400423469
či2815384101094062
chemoradioterapie2894384101094191137213264294339391413463493539569614666688734
bylo3646384101095093116166
vyrovnané2140398101094390121172216267312363409
mezi25713981010975122162184
oběma27763981010950103150226271
větvemi3068398101094389120167212289311
studie.3400398101093667118170193239258
EFS3680398101094488132
byl2140412101095092114
signifikantně2271412101093455105155176203226268312362391441486
vyšší2773412101094388124159180
ve2969412101094387
skupině3072412101093577126177199248293
s33824121010935
nivolumabem34334121010949701141621842333073502140426101095197172
(HR2329426101092583132
0,63;2478426101094564111156173
97,38%2668426101094690101149195266
CI2951426101095273
0,43–0,91;3041426101094564111155201251269314357371
p34294261010950
=34964261010953
0,005).3566426101094664111159205229247
Stejně2140440101094473117139190235
tak2392440101093074116
u25254401010949
PCR25914401010948100148
bylo2756440101095193115165
dosaženo29384401010950100136181220265316365
signifikantně3320440101093657108158179206230272317367397447492
lepšího2140454101092168120157178231282
výsledku2439454101094490127149195248291342
ve2799454101094388
skupině2905454101093679130182204255301
s32244541010936
nivolumabem3278454101094971116165188239314359411458534
(24,02140468101092673119139188
vs.2356468101094482103
2,22487468101094767117
%,2618468101097395
p27414681010952
=28214681010955
<29044681010955
0,001).2973468101094766115165210231250
U32514681010959
OS33394681010963109
bylo3476468101095296120172
dosaženo367646810109521042140482101093784126173227279
zřejmě2448482101094072120144222271
pro2748482101095285137
nezralá29144821010951100141173220244290
data3233482101095298130177
zatím3439482101093987119142221
jen3689482101092271124
nesignifikantního2140496101095199137160214266289318344388435488520572595650702
trendu2871496101093062109162216268
(HR3168496101092687138
0,57,3335496101094767118164176
95%3540496101094795167
CI3736496101095376
0,30–1,07).2140510101094563111156204245259306349375392
Nežádoucí25485101010958103142187237286336376397
účinky2961510101094989110159201246
stupně3223510101093566115166215261
3–43500510101094591140
byly3656510101095092114156
zaznamenány2140524101093985125176221297343395439490533
u26965241010950
33,52769524101094691110159
%29415241010971
pacientů3036524101095196138160206258288339
ve3398524101094389
skupině3510524101093679130182205256302
s21405381010936
nivolumabem2194538101095072116166189239316360412460536
(vedly2748538101092668114167189233
v29995381010943
10,23060538101094689109158
%32315381010971
k33205381010942
předčasnému338053810109518212818122226730435540121405521010976127
ukončení2295552101095094144197239285337360
léčby2682552101092269112165209
vs.2918552101094481102
u30485521010950
9,73126552101094764112
%32515521010972
pacientů3351552101095298140162209261292344
ve3723552101094389
skupině2140566101093577127179201251296
jen2453566101092267118
s25885661010935
chemoterapií).2640566101094090135211261291335365409461483504534551
V32085661010950
podskupinách32755661010950101153188230280332354404447488538
dle2140580101095174122
PD-L122895801010949110142189230
exprese2546580101094691144176223260308
nebylo2882580101095098151195218270
EFS3180580101094590135
přesvědčivě3343580101095283130167213260313356378423470
lepší2140594101092169122159181
u23495941010950
pacientů2426594101095298140162209261292343
s27965941010936
negativní2860594101095098151196226249294346369
PD-L132565941010949109142188228
expresí,3512594101094590143174221258281301
což2140608101094090129
reflektuje2295608101093076104129175219253303326372
i26936081010922
evropská2741608101094589120171223260303349
indikace3116608101092172124146189235276322
pro3464608101095182132
pacienty36236081010951961381592140622101094596126172
s23306221010935
PD-L123836221010947107139184224
≥26256221010953
126916221010946
%.2749622101097192
Obdobně28596221010962115167218270321368
nebyl3244622101095096149191214
výsledek3476622101094390126148194247293337
EFS2140636101094489133
přesvědčivý2299636101095182128165210256308350372417463
pro2789636101095182132
pacienty2948636101095196138159206257288334
stadia3308636101093667113165187231
IB,356563610109227292
což3683636101094190129
opět21406501010949102149181
odráží23456501010949102132177218240
evropská2609650101094589120171223260303349
indikace.2982650101092172124146190235277322341
EFS3348650101094488132
bylo3505650101095194117168
též3697650101093075115
významně2140664101094388129179223298348393
lepší2550664101092167118154175
pro2742664101095181130
pacienty2889664101095095135156202252282327
s32336641010935
PCR.3285664101094799147169
Zajímavé3470664101095094116137212256298342
je,214067810109226988
že2256678101093985
PCR23696781010948102151
byla2548678101095195118163
spojena2739678101093588140163210262307
s30736781010936
vymizením3137678101094390168191231277329351428
cirkulující359367810109406393137189214069210109217295117159181
nádorové2348692101095095147198229280324370
DNA27456921010960121177
(ctDNA)295069210109256497158219275302
u32796921010950
pacientů3356692101095197138161207259289340
ve3723692101094489
skupině2140706101093679130182205256302
s24687061010935
nivolumabem.2528706101095072117167190240316361413461537557
Chirurgický31117061010952102124155206237288310352395441
výkon3577706101094490134184236
nebyl2140720101094995146188210
uskutečněn2367720101094984126176206251292342387437
ve2821720101094387
skupině2925720101093577127178200249295
s32377201010935
nivolumabem3288720101095071114163185234309352404450524
u21407341010950
6,72217734101094666113
%23437341010971
pacientů2441734101095196138160206258288339
kvůli2807734101094289141163185
progresi3019734101095182133185216262298320
onemocnění336773410109491001472232743173684142140748101095072
a22367481010943
u23037481010949
1,12376748101094662104
%24937481010971
pro2588748101095182132
nežádoucí2744748101095097137183235286337379401
účinky.3169748101094991113164207254270
U34627481010959
dalších3544748101095196118154176218268
7,82140762101094758109
%22637621010972
pacientů2363762101095298141164211264295347
pak2738762101095298142
z29087621010939
jiných297676210109224597140182234
důvodů.32387621010951103149200254305325
U35917621010960
436797621010947
%37407621010972
pacientů2140776101095298141164211264295347
musel25157761010976128165213237
být2780776101095296131
chirurgický2939776101094193116147200231284307349393441
výkon3408776101094492137188241
pro3677776101095284135
nežádoucí394062101095097137183235286337379401
účinky436062101095091113164207254
odložen4633621010950102125176215261312
na496562101095094
dobu5079621010950101154205
více530362101094466108153
než547662101095096136
63940761010946
týdnů401276101093076127178228
od4266761010949102
posledního4394761010951102139161208261312334386437
cyklu485776101094086130154204
léčby.508776101092168110162205221
Ve533476101095093
skupině545376101093679130394090101095174125171
s4130901010936
chemoterapií418490101094192138215266297342373418470493515
došlo4718901010950101138160211
k4948901010942
progresi500990101095182132184215261298320
u5348901010949
9,5541690101094663112
%5541901010971
pacientů.3940104101095196138160206258288339358
Zarážející4317104101095095125170211257280302343365
je4700104101092269
v47871041010944
obou48491041010949102154205
větvích5072104101094489120167190231282
pouze53721041010952103154194241
83,23940118101094796116166
%41211181010973
(nivolumab4223118101092677100146198222274353400454
+47061181010955
chemoterapie),4790118101094194142221274306354386433487511559584603
resp.5422118101093078116171191
77,83940132101094693104153
%41061321010971
(jen420113210109265299150
chemoterapie)4375132101094091138214265296342373417470492539563
počet49621321010951102145190221
R05207132101094997
resekcí,5328132101092975112159202243265284
tedy3940146101093075128172
podíl,41391461010951102155177201221
který4386146101094376122153199
se4612146101093582
zdá4720146101093991135
z48821461010938
pohledu49461461010952103155177224277327
českého5299146101094186123166211263314
prostředí3940160101095182133169201231277330352
neobvykle4313160101095097148201245291335359406
vysoký,4740160101094390126177221268283
stejně5044160101093668113136187234
jako5298160101092267110159
počet547816010109511033940174101094086117
vynucených4083174101094390142192234279331373414465
pneumonektomií45731741010951103149200277328379426469503553629652674
(10,5272174101092669112131
resp.5429174101092975112164183
113940188101094685
%).4038188101097195113
Vzhledem4178188101095090141163210263309386
k45901881010943
vysokému4659188101094490127178222267344394
počtu50801881010952103145178229
neradikálních53361881010950961271722242463940202101094288110161183224275
resekcí4236202101092975112159203243265
a45222021010943
zaznamenaným4586202101093884125176220296343395439490532609
progresím5216202101095182132185215261298320396
zejména3940216101093985108184231282326
ve4290216101094389
skupině4403216101093578129182204255302
s47292161010935
chemoterapií4788216101094091138214265296342373418470492514
je5326216101092269
otázkou,54182161010950811261663940230101094290140159
zda4116230101093889132
by4265230101095092
nebyla4374230101094995146188211254
lepším4645230101092166118153174249
komparátorem4911230101094290165216260290334363412442487562
adjuvantní54902301010942933940244101092271115159209239289311
místo4268244101097495131162211
neoadjuvantní4496244101094995145190241263312356401451480530552
chemoterapie,5065244101094090135211261291336366410461483529547
což3940258101094090129
bylo4087258101095194117168
dosud42732581010951102138188241
i45322581010921
zvyklejším4571258101093885132176199246269305327403
postupem.49922581010951103139171222274321398418
Další54282581010960104127163185
nedostatek3940272101095199153205242275321352399444
studie4412272101093669121174197244
lze4684272101092263110
vnímat4822272101094497120198243275
ve5125272101094490
značných5244272101093991137179231275316368
modifikacích39402861010975127180202230255299345386409450502
protokolu4469286101095283134165215259309332383
během4880286101095199150197274
studie5182286101093668119171194240
(20).5450286101092672118144162
Celkem3940300101095298120163209285
bylo4249300101095194117168
ohlášeno44413001010949101123168204251302353
848173001010947
významných4887300101094490132183228304355397438489
změn54003001010938114161212
ve3940314101094389
verzi4051314101094388119161183
protokolu.4256314101095182132163213257307329380400
Rameno4678314101094893169216268318
s50183141010936
nivolumabem5076314101095072116166189240316360413460536
a39403281010943
chemoterapií4006328101094091138214265296342372417470492514
bylo4543328101095194117168
přidáno4734328101095182104156201252302
během5059328101095198150196273
studie,5354328101093668118171193239258
naopak3940342101095094145198243286
počáteční42463421010951103145190221266308359381
rameno4647342101092974150197249299
(ipilimumab496634210109264799122144166242293369414466
plus5451342101095275125162
nivolumab)3940356101095173119169193244322367420446
bylo4414356101095195119171
uzavřeno4613356101095091138182214260313364
a50053561010944
primární5077356101095284107184230261313336
cílové5441356101094163881403940370101094389
parametry4053370101095297127172248295327357404
byly4481370101095195118162
též4667370101093076116
změněny.48073701010939115162213260311353370
Dle5201370101096083130
autorů5356370101094393124174205256
byla3940384101095194117162
důvodem41263841010951101146196249295372
nová45223841010950101145189
data4736384101095195126171
známá4931384101093990134210255
v52103841010944
průběhu5278384101095182133186233284335
studie.3940398101093770123178201250271
A42433981010957
v43323981010945
neposlední44093981010951100155209248272320376429453
řadě4894398101093077132180
jen5107398101092271125
655264398101094896
%53753981010973
pacientů548039810109531013940412101094062109160190241
v42014121010943
rameni4264412101092974150197248270
s45544121010935
chemoterapií4609412101094091138214265296342373418470492514
obdrželo51434121010949102155186227273296347
po55104121010951102
progresi3940426101095284136189221268306328
imunoterapii,4297426101092199151203255287334365411465488511531
354857426101094793
%49644261010973
pacientů5065426101095298141164211264295347
bylo5440426101095297120172
léčeno3940440101092167109153204254
jiným421244010109214394135211
způsobem.4441440101093890140176226278325401421
Nicméně4879440101095981122197243294340
i52364401010921
přes5274440101095181127163
tyto5454440101093075109158
nedostatky3940454101095097149200237269314344387434
byla4400454101095295118162
data4589454101095095125170
přesvědčivá4786454101095182128165210255308350372416461
pro5274454101095182132
registraci5433454101092975128150394046810109366899144186209
neoadjuvantní4176468101095098150195248271322367412464495546568
léčby4772468101092169111164207
s50074681010936
nivolumabem5070468101095173118169192243320365418465542
jak3940482101092266110
v40704821010944
USA,41354821010958102158180
tak4335482101093075119
v44754821010943
Evropě.4539482101094488119169222269288
Rovněž40804961010950102147201249290
probíhají4403496101095385137192215269315339362
i47984961010921
další4852496101095399122159182
studie5067496101093769122176199247
fáze5347496101092773115163
III554349610109224669
s39405101010937
nivolumabem4003510101095274119170193244322368421469547
(18).4577510101092670114139157
Studie4761510101094575127180202250
ANVIL50375101010957118171195239
zkoumá5303510101094084134186264309
adjuvantní3940524101094392113161204247295323372392
užití4347524101094986107136156
nivolumabu4518524101094969111159180228301344394442
po49755241010951100
dobu5090524101094998148197
jednoho5302524101092165116164213262310
roku.3940538101093081125177197
Studie4163538101094575126179201248
CheckMate77-T44375381010953104151194238314359390436481528553596
se5059538101093784
pak5169538101095398142
zabývá5337538101094086139182230276
perioperačním3940552101095096125146194245290319362402450471545
přístupem4500552101095079100134164213263308382
(34897552101092569
cykly4981552101094083125147189
chemoimunoterapie518655210109398813320725527635039839405661010950100130175205249300322368
neoadjuvantně4333566101095096147191242264314358402452481532577
a49365661010943
poté50055661010951102132176
adjuvantní5207566101094395116166210254304334384405
podávání39405801010951102154197240284334355
nivolumabu4312580101095071115164186235310354406456
po47855801010951102
dobu49045801010951101152203
151245801010946
roku).5187580101092979122172195212
Bude5416580101094999151196
tedy3940594101093074126170
zajímavé4135594101093883105126202245288332
následné4492594101095094129150196248298344
porovnání48615941010951102132181224275319369390
výsledků5276594101094389125146192244286336
těchto3940608101093074116166195244
třech4203608101093060105146196
přístupů4418608101095181103138169219270320
s47576081010936
jedním4812608101092268119170191266
lékem.5097608101092167110154230249
Pembrolizumab39406358011252100180235271325351378422476555604660
Studie4080650101094574126178201248
fáze4355650101092672113160
III454265010109224568
PEARLS/KEYNOTE-0914638650101094893150200245292324375422473535599644691720771819864
se5529650101093683
zabývala3940664101093987140185234280303349
adjuvantním4317664101094598122174220266318350402425503
užitím4849664101095091114147169248
pembrolizumabu5125664101095210117923326531734136340445739406781010975120173225
(200mg4192678101092672119168257309
à45296781010944
346006781010947
týdny4674678101093076128180222
po49246781010951103
dobu50556781010951102155207
185289678101094790
cyklů5406678101094187132156206
či3940692101094265
max.40336921010978124170192
142546921010948
roku)4330692101093183129182208
vs.4566692101094583105
placeba4700692101095377123167214269316
u50456921010951
pacientů51246921010953100144167215269300353
po55066921010953106
radikální3940706101092972123144186230251300321
resekci4277706101092974109154197236257
NSCLC45507061010958102153195244
stadií4810706101093566110160181202
IB–IIIA5028706101092170117140162184238
(dle528270610109257394139
TNM54387061010943103174
7.3940720101094656
klasifikace)4013720101094265109145166193217259304345389413
po44437201010951101
předchozí4561720101095181126178219269319357378
chemoterapii4957720101093989135210260290335365409461483504
(ačkoliv54787201010925661073940734101094291114135180
nebyla4137734101095096148191214258
povinná,44127341010951102146168219269313333
804763734101094693
%48697341010971
pacientů4958734101095095136158204255285335
obdrželo531173410109491011541842252703940748101092172
3–44039748101094693144
cykly4209748101094186130154198
chemoterapie4434748101094091138214265296341372417469492538
a49997481010943
865069748101094694
%51767481010971
pacientů5274748101095196138160206258288338
alespoň3940762101094366112149201253304
142657621010946
cyklus)4331762101094086130154204241265
(21).4616762101092671115135153
Plánovaných4789762101094870114165216260305356398439489
185299762101094689
cyklů5408762101094086130154205
pembrolizumabu39407761010952101179232264316340362403455533579632685
obdrželo46537761010950104159190233280304356
525037776101094793
%51447761010973
pacientů.5245776101095299141164211264295347367