907
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(4):257-2601326804301074487128172186223260280322343358402446488511550592637
/20088043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2581268026012657114172
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Současné34136501063171112147189223263295
postavení65236501063373106139175210242283301
nefrektomie96936501063970101137169205239278332349381
v1365365010637
léčbě14173650106296296132165
metastatického159736501065284117154188220257285303337373405447487
renálního210036501063366107147178220237278319
karcinomu243536501063375110145163204244298339
In34054001212479
mRCC440540012184138196251
patients712540012157106138161212267300340
with107354001217498131186
a1280540012148
clinical13505400121446790146169213262285
response165754001213282122178234290328379
to205754001213387
the216554001213489139
combination232554001214599182239263318366399422477532
based2879540012156105144195252
on3152540012155111
IO328454001212493
subsequent339954001213994150190240297352403458491
CN3911540012158123
can405554001214593148
be4225540012157108
considered.435454001214598154193216272323355405462483
The340680012150106157
aim51868001214871154
of69368001215584
this79968001213388111150
study97068001213973128185232
is122368001212463
to130768001213387
define1415680012157107137163218268
the170568001213388138
role,186468001213388112162182
current2067680012145100132165215271303
status239168001214074123155210249
and2661680012148104160
timing284268001213457140163218274
of313868001215484
surgical324368001213994126182205250298322
treatment358668001213366115164196279330386418
in402568001212379
metastatic4125680012183134167216255289338370393438
disease.458468001215780119169217256307327
Key340846012461113164
words:525846012476133171231275301
renal84785001213382138186210
cell107885001214594118141
carcinoma,124085001214593126170193248303387435456
radical171785001213381138161206255278
nephrectomy,2016850012156106163219251301347382436520566582
cytoreductive261985001214594131185217267325379424460483531580
nephrectomy,3220850012156106163219251301347382436520566582
immunotherapy,3823850012123106190244300355388443493526575631678694
checkpoint4538850012145100150196242301357380435467
inhibitors.502785001212378134157213237270324357397419
Úvod3401150014780142208279
Renální480132101094994143185205254274
karcinom776132101094386114153173222271345
(Renal1144132101092672117166209229
Cell1395132101095396117136
Carcinoma1554132101095295123162182231280354397
–19671321010945
RCC)340146101094897144168
představuje519146101095178120169201229270310357376419
přibližně94914610109507796144164182218265308
312681461010945
%13201461010970
všech1401146101094376118157204
zhoubných1616146101093885132179227274313350396
nádorů,340160101095092141189218266283
přičemž64016010109517999138180254291
nejvyšší948160101095094114156200234268287
incidence1252160101092169108127177221269308351
je1620160101092265
v17021601010943
západních1762160101093882131174223340174101094968106153
zemích.505174101093880153171209256273
V7901741010949
České851174101095293127166208
republice1070174101093072121168217236255293335
a14161741010943
Litvě147117410109426188131173
je1656174101092164
nejvyšší1732174101094992112153196229262281
incidence340188101092169108128177221270309351
na707188101095092
světě815188101093678121150192
(1).10231881010926668499
V11381881010950
době1204188101095199149194
diagnózy1414188101095070111160209257293337
je1767188101092265
15%1848188101094685164
nádorů340202101095092142191219268
v6302021010943
metastatickém6962021010975119148191225255297325345384425468542
stadiu1260202101093665108158178226
(2).150820210109256991106
Po1637202101094894
dlouhá1754202101095170119168216258
léta34021610109216594136
bývala490216101095292137179199241
cytoredukční745216101094083114161190233283331372409457477
nefrektomie1236216101095094119148191232263310384404447
(CN)1697216101092675132155
základem1866216101093882122340230101092163113156230
léčby.583230101092165105154194208
Metastatické8032301010973117146188222251294321341379420462
stadium1278230101093665107157176224297
onemocnění1588230101095098142216264304352396340244101095171
(mRCC)433244101092699147200249275
je730244101092368
většinou820244101094488117153173223272322
chirurgicky1164244101094191111139189217267287327369413
neřešitelné1600244101095196125169204224253297318368413
onemocnění.340258101094896138210257295342385432450467
Pro818258101094773119
pacienty949258101095091129147189237263305
s12652581010935
metastatickým13122581010973116144185217245287313332369408451523
onemocněním18472581010948951383402721010974121160207249297315387
je739272101092164
CN8152721010951107
převážně933272101095078120160201238285328
paliativním1272272101095192111129170197215256304323395
výkonem1678272101094386126172219262335
a3402861010943
je399286101092266
nezbytná480286101095094132181222253301343
systémová839286101093577111140183257305346389
léčba.1243286101092165105154197214
Historické480300101096080114144192221241281322366
výsledky869300101094489124144189240281326
analýz1218300101094493136156198238
do14793001010951100
doby16023001010952101152193
cytokinů,1818300101094185117165340314101094263112159177
porovnávajících5383141010952101129177218267309349391411431470489528576
CN11363141010952109
+12673141010953
imunoterapii1342314101092195143191239268311339381431451470
založenou1834314101093882101150340328101093983132180229
na591328101095093
interferonu70632810109217098141169197241270318367415
vs.114332810109447896
pouze12613281010952101150188231
imunoterapie1515328101092195143192240269312341383433453497
interferonem,340342101092272101145174203249278327378424500518
prokázaly881342101095382132174219258303324366
lepší1271342101092167119154174
celkové1469342101094185106148197240284
přežití1776342101095382127166187216237
(overall340356101092569109151178219238257
survival608356101093582109152171212253272
–8923561010944
OS)9483561010961102124
u10843561010948
pacientů1144356101095092129148191238265312
léčených1467356101092164102144191230267314
CN17923561010952107
(3).191035610109266788102
Možnosti4803701010972121157206254288317336
léčby833370101092266105155195
se1045370101093680
však1142370101094377120160
rychle1320370101092973111159179223
rozšířily1560370101092977113149168198218238279
díky1856370101095170112156
zavedení340384101093982122165215259308327
terapie681384101093073101143193213256
cílené95138410109416081125174218
na1183384101094991
molekulární12883841010975124144188229277297338366415434
mechanismy,17363841010975119159207249340398101095069102175214227
které580398101094272115143186
jsou778398101092255103151
základem942398101093881121142184233276350
karcinogeneze1304398101094285112150169217265315358407450487531
RCC.1847398101094899147166
Ten340412101094685135
je498412101092368
často589412101094185120150199
asociován811412101094479129170190239282325375
s12094121010937
dysfunkcí1269412101095294130157207257299338358
genu1650412101095197147196
von1869412101094593144
Hippel-Lindau340426101095979129179224245272315335384434476524
(VHL).886426101092677135177201216
Tato1124426101094582110157
porucha13034261010952101130179218267309
je1634426101092266
spojena1722426101093686135155199248290
s3404401010935
akumulací387440101094382129202248267308346365
hypoxií763440101094988137185224243262
indukovaného1036440101092168117163203249289330377420468515
faktoru1563440101092667107137183210258
(HIF),1832440101092681100142166180
v3404541010943
důsledku404454101095098132151195245286334
čehož758454101094183132180217
dochází995454101095199138187228266286
k13014541010942
podobným13634541010952100151199249297337411
metabolickým179545410109751191471903404681010951100120140178219263337
jevům695468101092266107156229
jako942468101092264104151
při111246810109517999
hypoxii.1229468101095089140189228248267285
Výsledkem1532468101095092126146189240280323396
je1947468101092265
indukce340482101092169118165206243286
vaskulárního638482101094385118158206226267295343362412460
endoteliálního1110482101094593142190218261281300341360408427477525
růstového1647482101092977111139186227269318365
faktoru340496101092669110140188216264
(VEGF)622496101092677120176219244
s8844961010935
následnou937496101095092126145189239288336384
stimulací133949610109366584158206225267306325
angiogeneze.1682496101094492141160208258302340510101095095133177194
Inhibitory556510101092271120140190210239287315360
receptoru938510101093074114157208237284313362
pro1322510101095281129
VEGF1473510101095195152195
(vascular1690510101092667109144183232252294322
endothelial340524101094695146195224273318339359401422
growth784524101095180129194226275
factor)1082524101092670110141189218241
sunitinib,1345524101093685134154183203253272323340
pazopanib,1707524101095296134183234277340538101095069119135
sorafenib,490538101093584112154179222271290340356
axitinib861538101094384104133152200219269
a11455381010943
kabozantinib1203538101094285134183220263311339358406426475
prokázaly1693538101095179127168211249292340552101092162
účinnost424552101094988107156204252286315
v7605521010943
léčbě825552101092165104154198
metastatického10445521010975120148191224254296324343382422465514562
RCC.1627552101094899148167
Jinou1815552101093353101149197
možnost3405661010976125162212261295325
cílené68856610109406082127176221
terapie932566101093073102145196216261
představují1215566101095281125176210240283324374394414
inhibitory1652566101092170120139190210239287316361
rapamycinu340580101092971121163236276314333381429
(mTOR)781580101092696134193240264
temsirolimus1057580101093073146180199226274294313386434468
nebo1537580101095094143192
everolimus.17425801010945861281562042242433405941010974122155172
Další5245941010959100120152171
vývoj707594101094387131177197
v9165941010943
léčbě971594101092164103152195
mRCC11785941010975121172219
představuje1409594101095178121170203232274314362381424
imunoterapie,1845594101092193141340608101094996123165192233282301343359
založená71160810109378099146181223271311
na1034608101094990
inhibici1135608101092168115133182201239257
kontrolních1403608101094288135162189235255302320358405
bodů1819608101095198147193
imunitní340622101092192139186205232279298
reakce649622101092972112152188230
(takzvané89062210109265192132171215256303345
checkpoint1247622101094086129168207257305323370397
inhibitory,1656622101092067115133181200228274301344356
kam340636101094285158
řadíme514636101092972121140214258
nivolumab788636101095069111158178226299341391
nebo1194636101095094144193
ipilimumab).140363610109217090110129202250324366415437452
Z4806501010950
pohledu5566501010951102153174220272322
dnešní9046501010951101147183233255
moderní11846501010976126178224254305326
onkologie15366501010949100143192214264316337383
je1945650101092267
otázkou,340664101094979124163206254305324
u6816641010950
koho748664101094291142192
a9576641010944
kdy1018664101094292136
zařadit1171664101093984113157209230260
do14486641010951101
léčby1567664101092166108159201
mRCC17866641010975124177226
nefrektomii.340678101095096123153198241274323399420441460
Cílem82067810109527396142217
této1057678101093075105154
práce1232678101095181125166210
je1462678101092268
vymezit1550678101094389165211250272302
roli,1872678101092979101122141
současné340692101093686136177221256306352
postavení7086921010951102138168213255300350371
a10956921010944
načasování1155692101095093134178214264306350401422
chirurgické1593692101094090111141191221271292333375419
léčby340706101092167108160202
u5617061010949
metastatického6297061010976121152196232263307336358398440485535585
onemocnění.12337061010950100146222272313363409459480499
Radikální3407310014768130200232293355387456487
nefrektomie8547310014769131171214277339385452554586648
Radikální480748101094892144165207252273323344
nefrektomie843748101095095122153198241274323398420465
byla1326748101095294116159
dlouho1504748101095072122172222272
považována17947481010952102145189340762101093988131175225268
za629762101093984
standard733762101093667111161213256286337
léčby1090762101092267109160202
karcinomu1313762101094287116156178228278353403
ledviny1737762101092167118162184234276
(4).34077610109256892108
Zahrnuje464776101094993142171221270291336
radikální815776101093073123144186230250300320
odstranění11517761010949100134165194237286331381401
ledviny1568776101092166117160182231271
s18557761010935
tukovým19067761010929782140118101094289131176250
pouzdrem24051181010951100149187237266310384
a28041181010943
částí2862118101093982117147167
močovodu.30441181010974123163211252300351399418
Radikální3477118101094790141161202246266315335
nefrektomii2140132101095096123153198241274323399420441
lze2602132101092160105
provést2728132101095181131174218254285
jako3034132101092265107156
otevřený3211132101094979124167198243293334
chirurgický35661321010941911121411912212140146101095072112154200
výkon,2363146101094389132181232251
laparoskopicky,2637146101092165116160190239275317366418439480522568583
ev.3243146101094588103
retroperitoneoskopicky.33691461010929751051351842362823123343644132140160101095095145180222270321343383424470484
Další26401601010960103124159179
možností28351601010975124162212261296327348
je3198160101092267
také3281160101093073115159
roboticky3456160101092978129179209230270311357
asistovaný2140174101094480101137169218262307358400
výkon,2566174101094390134183235254
ale2846174101094466112
v29841741010944
tomto3054174101093080157187237
případě3317174101095182104156201253299
není3642174101095197149170
plně2140188101095275126173
využit2339188101094491143183205236
potenciál26021881010952104135180232274296340362
robotického2991188101093080133185216238280323368420471
systému3489188101093681118149195273323
a21402021010943
při2197202101095179100
vysoké2312202101094287121170212255
ceně2581202101094083132176
za2772202101093882
robotické2868202101092977128177206226265306349
výkony3232202101094287128176225265
se3512202101093579
v36062021010942
této3663202101092973102149
indikaci2140216101092171122144186231271292
prakticky2451216101095282126168201222262305350
nevyužívá.2820216101095096139185236275296340384403
Adrenalektomie22802298011259110142188239285308354401435485560583629
není2920230101094993141160
považována3092230101095099139181217264305346394435
za3539230101093881
standardní36322301010935641051532140244101095193120169218237
součást2398244101093684132171213247276
výkonu.2695244101094387129176224272290
Data30062441010959101129172
z31982441010939
prospektivního3258244101095179127161210255296327346388437456506555
sledování214025810109355497146193233275322341
neprokázala2492258101095093142169216256298335377396437
benefit2941258101095094142185209231258
v32112581010943
prodloužení3266258101095078124173192240287323366414432
OS37102581010961102
po21402721010951100
pěti2257272101095196124144
nebo2417272101095094144193
deseti2627272101095195129173201221
letech286527210109216593136176224
sledování.310627210109365599149197238281329348365
Výsledky3488272101095192127146190240281324
multivariantní21402861010975123143171190232274302322364412439488507
analýzy2664286101094392133153194233277
těchto2958286101093073112160188235
dat3210286101095193120
prokázaly,3347286101095280127169211249292312353366
že3730286101093982
lokalizace2140300101092169110153173192229272311353
nádoru2506300101095091141189217265
v27843001010943
horním2840300101095098126174194267
pólu31203001010951100120167
není3300300101095094142161
prediktorem34743001010951791231731922322633102140314101092973147
invaze2304314101092170110152190233
nádoru2555314101095092142190218266
do2839314101095199
nadledviny,2956314101095092141161205255297317365405418
zatímco3392314101093882109129202241288
velikost3698314101094386214032810109214181128162191
nádoru2347328101095092141189218266
ano2629328101094492140
(5).278532810109266991106
Indikací2908328101092170119138179222261280
k32043281010942
adrenalektomii3263328101094392120164212254274318359389437510530549
je2140342101092266
tak2228342101092972113
pouze23623421010952101149186230
evidentní2614342101094586106156200248276325344
invaze2980342101092169110152189233
nádoru3235342101095092141189218266
do3523342101095199
nadledviny,36443421010950911412140356101092166117159179228268282
potvrzená24443561010952101130174203242286336378
z28443561010939
nálezu2905356101095193113157195244
na3171356101095193
zobrazovacích3286356101093987138166209247296337380419439478527
vyšetřeních2140370101094387121165194222265314333372420
nebo2575370101095094144193
operačního2784370101094999144172214253301320370418
nálezu.3218370101095092111155193241258
Klinické228038410109507497149171214258305
hodnocení26133841010952104158210262306352405427
stavu3069384101093769116160213
lymfatických3310384101092267146174221252274317361409450502
uzlin2140398101095090112134185
(LN2351398101092669129
–25063981010946
lymf2578398101092266143170
nodes)27743981010951102155201238261
je3061398101092369
založeno3156398101093985107158197244295346
na3528398101095195
průkazu36493981010952831342140412101094388127178
zvětšení2344412101093985130161198244295317
LN26864121010943103
buď28154121010951102155
pomocí29964121010952103179230272293
CT/MRI33154121010952100127199249272
nebo3613412101095096148200
peroperačně21404261010953102134186240289321368411463511
hmatných26864261010951130176208260304346399
zvětšených3119426101094088135168207255308352394447
uzlin.3600426101095193116139191213
Méně21404401010972118169215
než2375440101095096135
202531440101094692
%26344401010971
suspektních2726440101093685121172218261294344365406455
uzlin3202440101095089111132182
(cN+)3405440101092563122175197
je3622440101092268
po37114401010951102
provedené2140454101095182131174219271317368414
lymfadenektomii2579454101092165141168212264310360406449482531607629650
skutečně3254454101093678129159204246296342
pozitivních36214541010952102141162214046810109305094144165205254
při2410468101095180102
histopatologickém2527468101095071105136184236279309357379428479500540582626701
vyšetření3243468101094389124170200229273323344
(pN+)3603468101092576136188209
(6).214048210109256891108
Dosud22624821010959108143191241
byla2518482101095091112155
publikována26874821010951100150171191232279321364412455
pouze31564821010951100149187231
jedna3402482101092165116165207
prospektivní36244821010950791271622140496101095197140172193236287308
randomizovaná2463496101093073123174224299320359408450494544587
studie3066496101093566115166187232
hodnotící3314496101095099151201250280301341362
roli3692496101092978100120
lymfadenektomie2140510101092164140166210261306357402445477526601622667
(LND)2823510101092667126186210
v30495101010943
kombinaci3108510101094291166217238288332372393
s35175101010935
chirurgickou35685101010940901111401902192140524101095072112154203253
léčbou2414524101092167108160210260
primárního2695524101095181103178222252302323375425
RCC.31415241010948101151172
Při333452410109477698
klinickém345352410109426586136157198240284360
stadiu2140538101093666111162183233
cNO2394538101094099162
prokázala2577538101095181131174218258303324368
postižení29665381010951102138168190228274324345
lymfatických3332538101092164141167212241262303345391430480
uzlin2140552101095192114137188
(LN)2355552101092770132158
u25405521010951
426185521010947
%26925521010973
pacientů2792552101095399141164211263294345
a31645521010945
riziko323655210109305393116160210
lymfatického34735521010922671461732202512733152140566101094390142195
šíření236256610109365992139192214
se2603566101093785
tak2715566101093177121
jeví2863566101092370115138
jako3029566101092268112163
velmi3219566101094491114192214
nízké3461566101095173114158205
(7).3693566101092674101119
Optimální21405801010962115145167243287308359380
rozsah2546580101092979117155200251
lymfadenektomie2822580101092265142168213265311362408451484534610631677
zůstává3525580101093989125156201243287
kontroverzní.2140594101094394146177207259303349380422474496516
Retrospektivní2683594101095097129159211248301349393427449494547569
studie3279594101093668120173195242
naznačují,35485941010951961371892342140608101094190112134153
že2319608101093884
rozšířená2429608101092979117155176209254305349
lymfadenektomie2803608101092265142168213265311362408451484533609631677
by3505608101095294
měla36256081010975122144188
zahrnovat2140622101093984134163214264307351380
LN25416221010942101
obklopující26636221010949101144167217268319340362402423
ipsilaterální3106622101092273109130151195224269299343364414435
velkou3562622101094388109152200251
cévu2140636101094082124173
a23276361010943
interaortokavální238463610109216998141169212260289320368409452493536556604624
oblast3023636101094898119161195225
od3262636101094999
crus3375636101094068117151
bránice3540636101095079122170190229272
po21406501010951102
společnou2261650101093687138160205247297346397
ilickou267765010109214263104146195245
tepnu.2941650101093074126177226245
Postižení3205650101094897132163184223268319340
interaortokaválních35646501010921711011451752192140664101094979112161204249291335356406427468518
LN26836641010942102
bez2810664101095197137
regionálního2972664101092974126147197247291312362383435485
hilového348266410109507193143185230281330
postižení21406781010950100134164184222266315335
se2490678101093579
uvádí2584678101094991134184204
až2803678101094381
ve2899678101094285
35–452999678101094689134182226
%32356781010970
případů3320678101095079100150193242291
(8,362567810109256988
9).372767810109466985
Menší21406921010972117167202223
retrospektivní2379692101092974104133182217268314356388409452503523
studie2918692101093666115166187232
naznačily3166692101094992131181224264285306348
klinický353069210109426585135156196237282
přínos2140706101095181103153203239
spojený2396706101093687138159205256297
s27117061010935
více2764706101094365106150
či2932706101094061
méně30117061010975121171217
rozsáhlou3245706101093079117155199249271321371
LND,36337061010943102163179
přednostně2140720101095384131185238290327360412459
u26277201010951
pacientů2706720101095399142164212264295347
s30817201010936
vysokým3145720101094593130183227275354
rizikem352772010109305394116161207285
lymfatického2140734101092266143170216246268309353398450501
šíření.266773410109365891137188210230
Ve2923734101095194
velké3043734101094490113156201
retrospektivní3270734101093076108138189225277325369402424469521542
studii2140748101093769120173196218
byly2385748101095296119164
výsledky2576748101094492129151199252296344
radikální2946748101093176129152196242264316338
nefrektomie,3311748101095199127159205250284335413435482501
s21407621010936
LND21927621010942101162
nebo2370762101095095147197
bez2584762101095197136
LND,27367621010943102162179
u29317621010950
pacientů2997762101095195136157202252282331
s33447621010936
vysoce3396762101094389125175216261
rizikovým3673762101092951891112140776101094289131176250
non-mRCC2405776101094998147176250298350398
porovnány28187761010951100129178219269311360401
pomocí32347761010950100174222263283
analýzy3532776101094392134155196236281
propensity3940118101095181131183229279315336366411
skóre.4373118101093578126156202220
V46151181010950
této4687118101093075105154
studii4863118101093666116167189210
nebyla5095118101095095147189211255
lymfadenektomie53721181010921641401672113940132101095196147193235268317393414460
významně4419132101094389130181224299350395
spojena4834132101093587137159205255299
se5152132101093682
sníženým5253132101093686107146192242283360
rizikem394014610109295190111154198274
vzdálených4230146101094484135179200246297338378428
metastáz,46751461010975120151195231262306345365
úmrtnosti50571461010950125155187237287323354375
specifické5449146101093587133394016010109406087110150191235
pro4190160101095180129
nádorové4334160101095092143192221270312356
onemocnění4705160101094999144218267308357402452472
nebo5193160101094994145195
úmrtnosti540316010109491231521843940174101094997132162182
ze4136174101093882
všech4233174101094277121161209
příčin.4457174101095079100139159207226
Rozsah4697174101094896133169212261
LND4972174101094299158
nebyl5145174101094993143184205
spojen5365174101093585134154199248
se3940188101093681
zlepšením4041188101093860105157193238289310385
onkologických44451881010950100143192214264315336377419465504554
výsledků5019188101094389125146192244286336
(10).5374188101092668110135152
Na40802021010958101
základě4197202101093882123146188238283
retrospektivní4495202101092973103132180215265311353385405448498518
analýzy5028202101094392135156198238282
databáze53252021010951931221652162593940216101093882
Surveillance,4037216101094391120165208229249270312361400443461
Epidemiology4513216101094393113163208281302350371420470512
and5040216101094291141
End5196216101094392141
Results5352216101094892127175196225260
(SEER)3940230101092668112156204229
u41862301010950
>42532301010953
943182301010946
0004375230101094694142
pacientů4534230101095296137158203254283333
nebyl4884230101095095147189211
prokázán5112230101095282131174219258303353
vliv548223010109436587130
lymfadenektomie3940244101092267145173219272320372420464498549627650697
na4664244101095196
přežití4787244101095384131172194226248
specifické5062244101093790138181203231256298342388
pro5477244101095384136
onemocnění39402581010951104151230282326378426478501
(DSS)4469258101092688134180206
pacientů4704258101095299141164211264295347
s50792581010937
patologicky5145258101095299130181204257310333375420467
omezenými39402721010949125171210256306348424445
negativními4404272101095096147191221242285336357433454
uzlinami4877272101095089111132182225300322
(11).5218272101092568105125142
U40802861010958
pacientů4157286101095294133152196245272320
s44962861010936
cN+4551286101094098149
je4719286101092265
odstranění4804286101094999133162190232280324373392
viditelných5215286101094363113132161204224272311349398
a39403001010943
hmatatelných39973001010950124165193236264306327375414452501
uzlin4511300101095087107126175
během4700300101095195144188262
operačního4976300101094999144172214253301320370418
výkonu54083001010944881291763940314101095099
vždy4061314101094383132174
indikované.4257314101092270120140181228270313361406423
Přinejmenším470231410109487696144189209283328377411431505
pro5229314101095280128
upřesnění538031410109491001281722063940328101095197148169
stagingu,4135328101093667112163184234286336354
následného4515328101095295131152198250301347398448
sledování4989328101093757103156206249293344365
a53793281010945
také5450328101093175118162
z39403421010938
prognostického3990342101095078125173221268301329348386425467515562
hlediska.4564342101094968111160179212251293310
Jasný4886342101093374107154192
přínos509034210109517897145192225
z53273421010938
pohledu53763421010951991471662093940356101095198
kontroly4050356101094289137165192240260301
nádorového4363356101095091140188216263304347395443
onemocnění4818356101094998141215263302350393442461
ale5291356101094363106
nebyl5410356101094993142183203
dosud3940370101095199133180230
prokázán4186370101095180127169211249292341
(10,4543370101092566106123
12).4682370101094685107122
Lymfadenektomie4820370101094380154179221271315363407448479526600620663
tak5500370101092972112
má39403841010975117
pouze40723841010952101149186230
stagingový4317384101093665107156176224273322363407
efekt.4739384101094570114155186204
Sunitinib39404090014762130199230273303372403474
a44414090014761
cytoreduktivní45294090014754118164231275337408477539584615677746777
nefrektomie39404230014769131171214277339385452554586648
v46154230014761
léčbě4703423001473194149220283
mRCC501342300147102171242310
Postavením4080440101094997132162206248293343363439
CN45424401010953112
a46774401010945
systémové4745440101093680115145190266316358402
léčby5170440101092268109160201
se5394440101093782
zabývala54994401010940853940454101095395142186206250
studie4213454101093767117169189235
CARMENA.44714541010954111159233278337393413
Jednalo4907454101093581133183226247297
se5228454101093682
o53334541010951
non−5408454101095110115255624536011151
inferiorní394046810109227298144173194245274325346
randomizanou4310468101093175125177227304324363409459509560
studii4894468101093767117169190210
fáze5129468101092771111156
III,53094681010923446584
která5418468101094376120150194
posuzovala39404821010951100135182220268309351371413
u43754821010950
pacientů4447482101095194133152196245273321
s47904821010936
mRCC48484821010975122174222
okamžitou5092482101094991134207245265293340389
CN55034821010952109
následovanou3940496101095092125145189239287328370419467515
léčbou4468496101092165105154203251
sunitinibem4732496101093683132151179198247266316360434
vs.517949610109437795
léčbu5286496101092266105155203
sunitinibem5502496101093683394051010109506998117165185234279352
samotným.4312510101093678152200228276316390408
Studie4739510101094572119169188232
prokázala,4991510101095179127168211248292311353371
že5381510101093982
léčba54825101010922661053940524101095194
samotným4048524101093678152200228277316391
sunitinibem4453524101093683132151179198247266316360434
nebyla4901524101095094144185205247
horší5162524101095098127161181
než5357524101095094132
CN55035241010952109
následovaný3940538101095092125145189239287328370419458
sunitinibem4411538101093683132151179199247266316360434
s48585381010936
ohledem4907538101094998118162212255329
na5249538101095092
OS53545381010962104
(13).5471538101092666105126141
Studie3940552101094470116164183226
zahrnovala4177552101093880127154201248288329348389
4504577552101094587130
pacientů4718552101095192130148191238265311
s50415521010935
metastatickým50875521010974117145186219247288315333371410453525
světlobuněčným3940566101093680124153173222274323373418458507548624
RCC45865661010950102151
se4760566101093681
středním486356610109376695139191240260335
a52215661010944
špatným5287566101093787131159209249325
rizikem394058010109305088108149192267
podle42295801010952102152172217
MSKCC44685801010973117164213262
kritérií475258010109437393122166194214234
(Memorial5008580101092696141216265294314356376
Sloan5407580101094564113156205
Kettering3940594101094991120151193222241290339
Cancer4297594101095294143182224253
Center),4568594101095295143171214242264280
z48665941010939
nichž4923594101095069108156193
2265135594101094690133
bylo5287594101095191112160
randomizováno54655941010930721203940608101095199173192229277318360409457
k44156081010942
okamžité4475608101095091133207244264292335
CN,48286081010952109127
po49736081010951100
které5091608101094273116144188
následovala52976081010950911251451892392873940622101094386105147
léčba4109622101092266105155197
sunitinibem4328622101093684132152180200248267317362436
a47866221010943
2244851622101094691133
pacientů5006622101095194133152196245273321
k53496221010942
léčbě5413622101092165105155199
sunitinibem.3940636101093786136156185206255276327373449468
Pacienti4431636101094991132152197247276296
v47506361010945
obou48186361010950102153203
ramenech5044636101093074149195245291332382
měli54496361010977122143163
nádorovou3940650101095092141189218265306353402
zátěž4359650101093982110153190
1404566650101094686132
ml4715650101097595
(medián)4827650101092697141191210252300322
měřitelného51666501010975119146166194237257305349398446
onemocnění39406641010950100145221270311360405455475
podle44386641010952102154174219
kritérií468066410109437393122166195216236
RECIST4939664101094994145165209254
1.1,5216664101094760100114
z53526641010940
nichž5414664101095171111160199
80ml3940678101094793177197
připadalo4159678101095281101151194244287307356
na4537678101095193
primární4652678101095281101175218246296316
nádor.4990678101095093143192221234
Podrobná5247678101094895146174223273323365
charakteristika3940692101094190133161204246277321350370404434454495539
souboru4502692101093685134185235264313
uvedena4838692101095093137188233282325
v51866921010944
tabulce5252692101093074124174194234277
1.5552692101094760
V39407061010950
ITT4001706101092264111
analýze4123706101094390131150191229272
po4406706101095199
mediánu45177061010974117166185225273319
sledování484870610109355497146194234275322341
50,95201706101094588104146
měsíců53597061010974117150169207254
byl3940720101095293113
medián40767201010976120171191233282
OS43807201010963106
ve4508720101094487
skupině4618720101093677126176196245290
po49307201010952101
CN50547201010952110
13,95186720101094786103146
měsíce53557201010976120155174214257
oproti3940734101094999128175203223
18,44181734101094787105150
měsícům43497341010975119153173211259333
ve4700734101094486
skupině4805734101093676125174194242286
s51107341010936
léčbou5164734101092265105154203252
sunitinibem5434734101093684132151394074810109304997117166211285
samotným4240748101093678152200228276316390
(HR4646748101092582129
0,89;4790748101094763109154170
95%4976748101094690158
CI:514974810109527289
0,71–1,10).5253748101094663107149189228241280321344359
Analýza39407621010955103145164206245288
OS42407621010962104
a43577621010943
PFS4413762101094889130
souboru4555762101093684132182231259307
je4875762101092265
uvedena4953762101094991134184228276318
na5283762101095092
Obr.53877621010962113141154
1.5554762101094659
U39407761010958
pacientů4010776101095193132151194242270317
se4339776101093679
středním443077610109366592135185233252325
rizikem476777610109294985105145187260
MSKCC50397761010972115161209257
(n5308776101092571
=53917761010953
256)5457776101094590133155