489
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(4):282-2861326804301074487128172186223260280322343358402445487512551594638
/20098043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2841248026012657115174
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Využití34136501063675116148166198216
imunoterapie57336501061569109150191222254290331366383415
a1004365010637
cílené10573650106335081114155187
léčby12603650106296196132168
u1444365010638
Richterovy14983650106345186127159191227268305344
transformace185836501063066107148181211252288343384417449
Z3404821010950
histologie420482101095174112146197222274329352401
lymfatické850482101092268147176223255279322367414
uzliny1294482101095092116139192236
na1560482101095197
krku1687482101094276121174
byl1891482101095297122
opět3404961010949103151183
potvrzen5494961010951104135183215257305357
DLBCL,9314961010960105156210254276
non-GC12334961010950101154185248303
(ABC)1561496101092682133187216
fenotyp.1802496101092774126178340510101093077131151
V5195101010950
rámci597510101092975152195217
prefáze842510101095183130159205247294
byla1163510101095296120165
zahájena1356510101093885137182206253306351
terapie1735510101092976108154207230277
kortikoidy340524101094292124158181225275298351396
(puls756524101092578130153190
prednisonu965524101095283130183235258295346399450
1001434524101094690140
mg/den15895241010975127161210257309
na1917524101095095
53405381010946
dní)4165381010951103126158
a6045381010943
pro677538101095183135
vyšší841538101094492130168191
zánětlivé1061538101093986139187219242266312358
parametry1449538101095198130176253302334366414
byl1892538101095296120
pacient340552101095196138161208259290
zajištěn650552101093884108130167199245297
ATB.966552101095595146167
Klinický115255210109497395147169211255302
stav1473552101093568113157
se1649552101093583
nadále1751552101094994147192215262
horšil,3405661010950102134172195218239
a5995661010944
proto664566101095183134166216
byl901566101095195119
na1041566101095095
konci1157566101094293145188211
května1389566101094290136168220266
20231676566101094693139187
pacient1884566101095197340580101094063110162193
přijat552580101095283106129174206
na777580101095095
lůžkové892580101092172112156207251297
oddělení12095801010949102155202226273325348
k15765801010942
nastavení1638580101094995132164210254300352375
další340594101095299123161185
terapie.555594101093178111159213238287308
Vstupně893594101095188121175229283332
KS1256594101094999
IV1386594101092276
B14925941010950
s15725941010937
váhovým1639594101094491145198244293373
úbytkem3406081010950103147182226272349
87146081010947
kg776608101094293
za894608101093986
měsíc10056081010975123160183226
a12566081010943
nočním13246081010950102145197220297
pocením,16466081010951104147193246269346367
rychle340622101093080124178203252
progredující626622101095386140196229278334388413437482506
pancytopenie,11666221010953101155200249286339395445500524574595
těžká1795622101093179122169218
neutropenie,3406361010951100153186219272327376430454503524
hyperkalcemie894636101095195151200233279327351395443522546595
a15196361010944
významné1593636101094594138191238317371420
nechutenství.340650101094995137188238269314365401432479501521
Hyperkalcemie8806501010957101154200231274320342383428504526572
byla1470650101095194117161
korigována1649650101094291121144195246289333340664101095095
konzervativně459664101094293145186233265313359391413459512559
s10426641010936
dobrým11026641010951102156188235313
efektem.1439664101094574121166200247324346
Stran1809664101094474106152204
základní340678101093883126150194246296318
terapie676678101093075105150202224270
byla965678101095092115159
jako1143678101092165108157
ultimum1319678101094871101123198248324
refugium1661678101092974102153204227276351
podána3406921010953107163211265312
žádost684692101094089144198238272
o9886921010951
schválení1071692101093781135181229254303358382
venetoklaxu,1485692101094493147197231284331357404451505527
který340706101094277124156204
dosahuje5737061010951103141188240292316363
výborných966706101094391146199231283327369421
výsledků1416706101094492130153201255300352
u17977061010950
R/R1877706101094884135
CLL340720101095296140
a5087201010943
u5797201010949
našeho656720101095095133180232284
pacienta968720101095197139162210262293339
zatím1335720101093885117140217
nebyl1579720101095098151195219
použit1826720101095110315534073410109396294
v4587341010943
rámci526734101092975152195218
předchozích768734101095183130184226278330370393435487
linií128073410109214496118141
léčby.1446734101092169112165209226
Bohužel16967341010949101154205246293317
i3407481010921
zahájení391748101093987140186210259312335
terapie756748101093178110157211235284
venetoklaxem1069748101094492145193226278324349395441488567
bylo1666748101095196121174
bez18697481010952102144
signifikantního340762101093660114167191220247292339393425478502557610
efektu980762101094676124170205258
a12687621010945
pacient1343762101095299143166215268301
do16747621010951105
dvou1809762101095198150203
měsíců3407761010975123160183226277
umírá6407761010949126149181227
pod8897761010952104158
obrazem10697761010950103135181222269347
progrese1439776101095183134187219266303351
RS.1813776101094895116
Diskuze21404790014782114164226295349412
Richterova2280496101095074118171204251284337383430
transformace2754496101093163111164202232286318398445489537
je3335496101092271
vzácnou,3450496101094589137181234287341362
ale2140510101094465111
závažnou2276510101093984127171210261311361
komplikací2663510101094291167219241262304349390411
CLL,3100510101095294137157
která3283510101094275120150194
je3502510101092268
ročně3596510101092979120170216
diagnostikována2140524101095173117169220271307339361404453497542593637
u28035241010950
2–102880524101094691133176
%30685241010972
případů.3166524101095283105157202254305324
Klinické351652410109497394145167208251296
podezření21405381010953106161209251283331384407
vzniká2585538101094488141164209256
především,2878538101095385133188236282320343422443
když3358538101094497142186
dojde35815381010952105129183231
k21405521010943
rychlé2210552101093077118170192240
akceleraci2476552101094588129175198246277322364386
choroby,2889552101094193144175226280324339
která3255552101094377123154200
se3481552101093784
typicky35925521010930771311541962140566101094391
prezentuje2264566101095284132173221274305357381429
B-symptomy,2725566101095082120166246300332383462506522
vysokou3279566101094593131183229280332
LDH36445661010943106168
a21405801010944
rychlým2211580101093076117169191235313
nárůstem2550580101095196126178214246292369
lymfadenopatie,2946580101092165143171216269316367419472517548569616635
často3608580101094186122154204
pouze21405941010951102152191237
v23945941010943
jedné2454594101092268120170215
lokalitě.2687594101092171114158180201231276293
V29985941010950
takových3065594101093074116165208254294344
případech3426594101095181103154198250295337387
by2140608101095192
mělo22486081010974119140189
následovat2453608101094992127148193244293335378407
PET/CT2876608101094790136161211258
vyšetření3149608101094388123168198227272321342
(1).350660810109266786103
S36246081010944
příchodem36836081010951801012140622101094090140192238313
nových24746221010950100143189229279
molekul27746221010975125147193235286307
do31026221010951101
léčby3224622101092167108159202
CLL3447622101095294136
došlo36056221010950100136157207
u21406361010951
Richterova2220636101095073116168199245277329373420
syndromu2668636101093783136190221272351403
ke3100636101094390
změnám32196361010939118166218264342
nejen3590636101095199122170223
v21406501010944
terapeutické2211650101093077108153206254306337359401444490
oblasti,27286501010950104127172208240262282
ale3037650101094466114
i31776501010922
v32256501010945
diagnostické.3296650101095274119172223275312344366408451497517
Například21406641010960104156187208253276320372
předchozí2538664101095282128180222272323361383
léčba2947664101092167109161206
BTK3179664101094995145
inhibitory3350664101092172123144196218249298329375
či3751664101094062
idelalisibem2140678101092174121143188210231268289342389466
může26336781010976127167213
významně2872678101094491133184229306357404
snižovat3302678101093687109149199243288319
FDG36476781010945105165
aviditu2140692101094385107157178208257
na2413692101095093
PET/CT2522692101094791137162212260
(u2797692101092672
pacientů2885692101095195135156201251280330
léčených3230692101092267108152202243282332
pouze35786921010950101150189234
chemoimunoterapií2140706101094090135210259281355404454504533577607651702723744
je2900706101092166
suspektní2982706101093684120170216259291341361
z33597061010938
Richterovy3413706101094870110160189233263312354399
transformace2140720101093059104154189216266296372416456501
SUV26667201010944101152
max28447201010975118161
>10,30307201010954111154172
zatímco3227720101093984113135210251300
u35527201010949
pacientů36267201010952961361582140734101094596125175
léčených2341734101092167108153204245285335
BTK2702734101094994144
inhibitory2871734101092172122143195217247296326372
či3268734101094162
idelalisibem3355734101092173119141184206227262283335382457
je2140748101092267
suspektní2227748101093585120171218260293343364
již261074810109224482
SUV27117481010945102153
max28837481010975119162
>30647481010954
5)3129748101094670
(2).321874810109267195112
Dalším22807621010960104125160182257
nezbytným2562762101095096136188230263313355431
krokem3018762101094274123166211286
ke3330762101094286
stanovení3442762101093666111161211254299349370
diagnózy2140776101095172115165215265303348
je2504776101092267
cílená258777610109406184129180223
biopsie2826776101095173122174209230275
z31177761010939
lokality3172776101092171113158179200230275
s34637761010935
nejvyšší3514776101095096117161207242277298
FDG39404821010944103162
aviditou.4127482101094486108159181211260310329
Preferenčně4482482101094877122149195225270321361411457
volíme4965482101094392114135210256
exstirpaci5247482101094588126156178207259303344365
lymfatické3940496101092265143170215246267309352397
uzliny,4363496101095090112134185227243
vzhledem4632496101094485136158205258304381
k50394961010943
omezené51084961010950127174214261312359
výtěžnosti54934961010944903940510101093177118171223260293315
z42845101010939
core-cut4352510101094192124171203248299331
biopsií.4712510101095275127181219241264284
Pokud50245101010950100145197251
dochází53035101010952105148200245287309
k39405241010942
rozvoji4000524101093079117163212234255
cytopenie,4273524101094085118167219266316337383401
může46925241010975125164209
k49195241010942
diagnóze4979524101095172115166216266304350
přispět5347524101095181102138189235265
i39405381010921
vyšetření3980538101094389125171201231276326348
kostní4347538101094291126157207228
dřeně.4595538101095080125175221239
Pokud4080552101094898142194246
je4354552101092269
diagnóza4451552101095173118170222273312359
Richterovy4837552101094972114166196242273324369416
transformace528055210109306110715819522327530639405661010975120161207
potvrzena,41745661010951102133180211253299350395415
prognóza4616566101095182133185236287326372
je5015566101092268
i51105661010921
k51585661010942
dnešnímu52275661010951102149186237259335385
dni39405801010951102124
stále4091580101093668113135182
krajně4300580101094274119142193240
nepříznivá4567580101095097149180203242294316361406
a50005801010943
dle5070580101095174120
retrospektivních5217580101093076107138188225277325368394059410109305398151174216268
studií4236594101093669120173196219
se4483594101093683
délka4595594101095198122166212
přežití4835594101095284131172195226249
odhaduje51125941010950104156201254306329377
na5517594101095096
6–123940608101094696138179
měsíců41446081010975122158180222272
(1).444160810109266990107
Důležitým45746081010960110133179219242273319396
aspektem4995608101094380132179223256302379
z53996081010938
hlediska54626081010950731193940622101095275113157205
prognózy4173622101095385137191244296337385
je4586622101092371
údaj46866221010950104150174
o48896221010950
předchozí4968622101095385132187230283335376399
léčbě5396622101092170113167216
CLL,3940636101095499145167
přičemž4142636101095385109153201280323
přežití4499636101095386134177200233257
se4791636101093685
zásadně4911636101094088127174229283332
liší527763610109224684108
mezi54196361010978127169193
skupinami3940650101093679130183205257301378400
nepředléčených4367650101095097150181227280302349392437489531572623
a50176501010944
předléčených5088650101095182128181204251293339390433473524
pacientů3940664101095196138160206258288339
(OS4300664101092587132
46,34453664101094695115164
měsíců46386641010975122159181222273
vs.4932664101094380101
7,85054664101094657106
měsíců)51816641010975122159181222273297
(3).549966410109267195113
Některá39406781010958104146179223253297
data4254678101095093123167
navíc4438678101094993135157197
naznačují,4652678101094993132182225266315337358377
že5046678101093883
při5146678101095080102
předchozí52656781010950801251772172673173940692101093961
léčbě4029692101092168110163210
cílenými426769210109406387134185228305328
preparáty,4622692101095283129182228258304334381397
jako5046692101092267110160
jsou5234692101092258110161
BTKi,5423692101094995146170190
nebo3940706101095097149201
venetoklax,4167706101094489140187218268312336380424445
medián46397061010975122174197241292
přežití4957706101095182128168191222244
dále5227706101095195118164
klesá5417706101094366113150195
až3940720101094485
na4052720101095196
3–44176720101094795146
měsíce43507201010976123160183225271
(4).464972010109267196115
Náš47927201010959105142
pacient4962720101095197140162209261292
byl5282720101095296119
před5429720101095283130183
diagnózou3940734101095275121174226279319371424
Richterovy4392734101095073116168200247279331376424
transformace4845734101093062108160198227280312390436479526
léčen5399734101092270114161213
239407481010946
liniemi400474810109224394116163239262
terapie4284748101092975106151203226272
v45747481010944
rámci4636748101092974150192214
CLL4868748101095295139
včetně5025748101094384129160211258
ibrutinibu,530174810109217310415518720926028139407621010951102122
čímž4089762101094062138178
se4293762101093683
tedy4402762101093076128172
řadí4601762101092974126148
do47767621010951101
rizikové490476210109295291114157207250296
kategorie.5226762101094288119164216267298321367387
Dalším39407761010960104127163185261
prognostickým4225776101095283133185236287324356378419462509586
faktorem4835776101092672115149199229275352
je5211776101092269
klonální5304776101094366117169213235286308
Obr.340605011265120155174
3.53260501125074
Vývoj65161001074582122167184
onemocnění85261001074591129201246284330368414432
v1300610010738
čase135461001073882112149
Diagnóza56312130955272110155199243277317
CLL89712130954582120
bez63213210954586121
léčby7691321095195996141178
1.135332200954054
progrese142332200954572116161187227259299
léčba13253328095195995141180
6×152133280954187
FCR162533280953883126
2.229632200954058
progrese237032200954572115161187227259299
bez232633280954586121
léčby24633328095195996141178
4.363230860954057
progrese370630860954571115160187227258299
dg.341031940954488105
Richterova35303194095426196139165203229272309347
syndromu389231940953169113158183226292335
léčba35353302095195995141180
3×373133020954187
R-CHOP383433020954368117169224267
Dosažení294842790955297129168203242287306
PR327042790954284
Stabilní409342790953964103149168187231250
choroba435942790953579123150194239278
Dosažení466234660955297129168203242287306
PR498534660954183
léčba45143574095195995141180
lenalidomidem471035740951959104142161180225269336355400440507
Úmrtí5263312909551117143172191
Dosažení159712690955297129168203242287306
PR191912690954284
201169523470954080118152
3/2018142323470954066107148185223
8/2018170223470954067108148185222
10/2020234523470954078104145185224265
3/2021278423470954067108148187224
8/2021305323470954067108148187224
7/2022368923470954063104144183224
9/2022398023470954064104143180219
12/2022421623470954074101140179217256
7/2023525023470954063104144183223
5/2023500423470954065104143180219
4/2023476123470954066106144182221
2/2023450423470954067107146183222
3.269312890954057
progrese276712890954471115160186226258298
léčba25831397095195995141180
ibrutinibem27791397095196491135162181225244289330396
5.37639180954056
progrese38369180954572115160187227258299
na41529180954382
terapii4250918095266692131177196215
léčba38181026095195995141180
2×401410260954188
R-ESHAP411910260954268109148200248290
6.476311500954058
progrese483711500954572115161187227259299
na515311500954382
terapii52521150095266592131176195214
léčba47811258095195995141180
venetoclaxem497712580953878122162189233269288327365404470
CAR-T430016410954695138164200
lymfocyty451616410951957124147191228268297337