562
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39038043010732
Onkologie.39808043010760109147194214262312331375389
2023;17(4):290-2944389804301074487128172186224261281322344358403446491521560603648
/50828043010732
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329389410453
29156558026012657115169
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Efekt18673650106306093128162
imunoterapie204536501061569110151192222254290332367384415
a2476365010638
radioterapie253036501063375114132173203235271313348365396
v2942365010636
léčbě29943650106296196132164
karcinomu317436501063475111146163204245299339
z3529365010631
Merkelových357536501065284120156188220259296335367409
buněk399936501063475116148184
u4199365010638
pacienta425336501063370103120152193226262
s4531365010630
myelodysplastickým457736501065288121152191231266298333364406439472490524560599653
syndromem524636501063068109149185225279311366
normální34062101095099129205248269319340
hodnoty696621010950100151201251281325
krevního103762101094373118161212233284334
obrazu1387621010949101131175214263
a1666621010944
v1726621010943
kostní178562101094290126157206227
dřeni34076101095180125176197
byl55676101095193116
stacionární69176101093566110151172222273316346396417
nález112776101095094115161200
MDS-MLD.1347761010972133177207281324384401
Provedena48090101094981135181229285335389436
byla96690101095399124171
diagnostická118790101095377124178233286325359384428474522
exstirpace175990101094693134168192225340104101095398141187
části554104101094187123156178
lymfatické759104101092166144172218249271313357403
uzliny1189104101095191114136188231
z14471041010939
levého1513104101092269114160212264
třísla.180410410109316184120143188208
Histopatologický340118101096084121154205259306337389412465519542584629677
nález1049118101095197120168210
potvrdil12911181010953106138186218272294317
diagnózu1641118101095275120174226279319371
metastázy3401321010977126158205243276323365413
karcinomu789132101094491123165188241294373425
z12511321010939
Merkelových13261321010975124156201248272325370419461514
buněk187613210109521053401461010951100146
s5261461010936
propagací602146101095386138193240294341384408
do10501461010952105
perinodálního11951461010953102134158211264319366390443466521574
tuku.1809146101093183129182203
Imunohistochemicky340160101092299150202253305327364395446488540587664686728772819
vykazovaly1185160101094491136182222273317363385429
nádorové1641160101095196148200231282326371
buňky3401741010953105157202249
pozitivitu6161741010953106146168200222268291323375
CKAE1/3,10181741010954104165211256284332351
chromograninu1397174101094193124176254306360391437489512564615
a3401881010944
synaptofyzinu.410188101093781134178231262312339386428450502552572
Imunohistochemicky1009188101092198149201252304325362393443486537584661683724768814
byla1850188101095295118162
potvrzena3402021010953106137185217259306359404
přítomnost771202101095384107139190268321373410442
MCPyV12402021010975130179225279
(Merkel15462021010926100148179224270294
Cell18672021010953100123145
Polyomavirus).214062101094999122167218296342386409440492529553571
Proliferační273862101094979131154176204251282328370422444
aktivita320962101094589123145191214245291
nádoru352762101095297150202233286
byla214076101095193116159
vysoká,231876101094389125175218263282
přibližně261976101095181103154176197236286332
70297076101094691
%.307276101097191
Další2280901010959100119151170
hematologická246190101094992164205232278298345393412450489531
léčba300390101092164103151192
nebyla320790101094992141180200240
vzhledem345990101094381128147190239281353
k21401041010942
potvrzené21981041010951100128172201239283332376
nádorové2589104101095092141189218265306349
duplicitě2954104101095098148168187226245274316
indikována.3286104101092169119138179226267309357399416
Následné22801181010958101135156200251300344
celotělové2639118101094083104153182225246295336380
PET/CT3034118101094789134159209255
v33041181010942
březnu3361118101095180123162211259
20223635118101094590133177
prokázalo2140132101095180128170214252297317366
retroperitoneální,2522132101092973103131180231276305326356404453498540561610631649
levostrannou3186132101092166108156191221250293342391440489
parailickou3690132101095194214014610109297393114135175217265314
a24701461010943
tříselnou252814610109305980114160181230280329
lymfadenopatii2873146101092163139165208259304354403454498527548569
a34571461010943
zároveň3516146101093882111160203247296
i21401601010921
patologickou2182160101095196125174196246298319360402451501
akumulaci2704160101094386136211261282326367388
FDG31131601010944102162
(fluorodeoxy-329616010109255074124174204253305351401442488516
-glukózy)2140174101092881102152194243281326351
v25151741010944
lopatě2583174101092171123168197242
levé2849174101092267111155
kosti3029174101094291127157178
kyčelní3232174101094288128172194244265
a35221741010943
v35901741010943
pravém36581741010951811252140188101094388163
humeru2323188101094999174220250300
(Obr.2642188101092686139169184
1).284518810109466683
Při2280202101094979102
klinickém240920210109436789141164206250296374
vyšetření2810202101094492129177208239286339361
dominovala31982021010952104182204256308352398421466
výrazná36912021010944922140216101093075115167211
prominující2378216101095282133210232283334356378420441
tuhá2846216101093081132177
levostranná3049216101092268112162199231261306357409453
tříselná352821610109316183119166189240284
lymfadenopatie2140230101092164140167211263308359409460505534555601
způsobující2757230101093990140176226278328350371411432
sekundární3206230101093581124174224276319349399420
lymfedém36432301010921641402140244101092773126173250
celé2416244101094187109156
levé2598244101092268113158
dolní27822441010952103125176198
končetiny.3006244101094393145186232263285336378394
Na34262441010960105
přední3558244101095282128181232254
straně214025810109366898144195242
levého2408258101092268113158210261
bérce2696258101095299130171217
byla2939258101095296119163
pouze31292581010952104155195242
naznačena3397258101095195136187232274319371415
makulopapula21402721010977123168221244296350397451504527573
růžové2745272101093083124176221268
barvy3045272101095399131180228
bez33052721010953102143
ulcerace3481272101095174117163195242285331
v21402861010943
terénu2206286101093074104150200250
známek2478286101093989133208254297
chronické2797286101094191120170220241282324368
žilní318828610109396081131152
insuficience3363286101092171106156183207247268314364405450
(Obr.2140300101092687140171187
2).235330010109477189
Vzhledem2468300101095190141163210263309386
k28803001010943
velmi2949300101094490112188210
pravděpodobné3185300101095283128171222269321373426477529581628
spontánní2140314101093688139190220265315366387
regresi2553314101093075127157203239261
primárního2840314101095182104179224254305326379429
nádoru3295314101095094146197227278
nebyl3599314101095096148191214
již214032810109224382
tento2241328101093074125154203
projev2464328101095181130152198241
excidován.2724328101094588128149200250293337387406
Iniciována228034210109216988126145193233275323364
byla2657342101095090110151
zevní2821342101093881122170189
radioterapie3023342101092971119139186214256284326375395438
prominující347434210109507812519721726431121403561010922418099
tříselné225335610109295777110154174222266
lymfadenopatie,2532356101092162136161203252296345393442485512532576592
aplikováno3138356101094292112132172219260302350398
bylo3549356101095091111159
na3721356101095091
přelomu2140370101095179123143191265313
dubna2467370101095098148197238
a27193701010943
května2776370101094286129158206248
20223038370101094690132177
celkově3228370101094083104144191233275
163517370101094686
frakcí361737010109265597138176196
po21403841010951101
2,52256384101094664111
Gy,2377384101095899113
bez2505384101095196135
komplikací.2655384101094290165215237257298342382402420
Klinicky309038410109497191140160200241286
došlo33913841010951100135155204
k36103841010943
částečné36683841010940831182140398101093076117168214
regresi2379398101093075127157203239260
lymfadenopatie2663398101092266143169214266312363413466510540561607
se3295398101093682
současnou3402398101093687138179223259309360410
částečnou2140412101094083118148192232281330380
regresí2537412101092974124153197232253
sekundárního2807412101093580122172221271314343392413463513
lymfedému.3337412101092163138164209260304379428446
Vzhledem2280426101095087137157202252297371
k26654261010942
přetrvávajícím2722426101095180123153181227270311354374395434454528
metastatickým32644261010975120149192227257300328348388429474548
ložiskům2140440101092168104124157197244317
v24694401010943
kostech2525440101094187121150192231279
byla2816440101095190111152
následně2981440101094990123143186235283326
v33204401010942
květnu3375440101094185128156204251
20223638440101094689131174
zahájena2140454101093983132175195240290332
imunoterapie2487454101092195144193242271315344387438458503
avelumabem3004454101094485129150198273316366411486
v35054541010943
plošné3562454101095173122156205250
dávce2140468101095193135174217
8002375468101094692140
mg25324681010975125
každé2675468101094286125175219
229124681010946
týdny.2976468101093074124173213228
Pro3221468101094876125
prohlubující3363468101095281129179200248299348369390429449
se2140482101093681
leukopenii2244482101092166115157205256301351371391
(neutropenii2659482101092572117166195224273324369419439459
a31424821010943
lymfopenii)3209482101092163138164213264309359379399423
byla3656482101095192114156
léčba2140496101092166107157200
avelumabem2357496101094485129150199273316366412487
po28614961010951101
429794961010946
dávkách3043496101095093134176220260309
přerušena.3369496101095281125154203238282332375393
Na22805101010961106
restagingovém2413510101093077114146192245267319372423468514592
celotělovém3032510101094187110162193239262314358405482
PET/CT3541510101094994143170222271
v21405241010944
červenci2210524101094186117164209261302324
20222560524101094793138185
(tedy2772524101092554100153197
229955241010947
měsíce30685241010976122159181222267
od33615241010950103
zahájení3490524101094086137181203250301323
imunoterapie)2140538101092196146196246276321351395446468513537
byl2695538101095193116
potvrzen28295381010951102132178208249294344
obraz31925381010949101131175215
kompletní3425538101094291167218240286316366388
remise2140552101093076154176212259
onemocnění24255521010950102149226278320371418470492
(Obr.2943552101092688141172188
3),315755210109477189
který3272552101094377123153200
přetrvává34995521010952831291601912382832140566101094490
i22575661010921
na2305566101095196
dalších2428566101095297119156178220271
restagingových2726566101093077114146192244267318371422467514555607
vyšetřeních3360566101094491129176207238285337359401452
(Obr.2140580101092585136166181
4).233658010109467086
Imunoterapie2438580101092196145194244273317347390441462507
avelumabem2961580101094384128150199273316367413488
již346458010109224381
nebyla3560580101095095146188209252
reiniciována.2140594101093077100151174216238289334379431476497
Celkově26635941010954100123167217262308
tedy2998594101093076130175
byly3200594101095296119164
aplikovány3391594101094497120142186237281327378421
pouze21406081010951102152191237
423966081010946
dávky2461608101095194136179225
avelumabu.2705608101094386130152202277321372423442
V22806221010950
srpnu2345622101093664116165214
20222574622101094691135180
byla2769622101095193114157
punkcí29416221010951101150192231252
kostní3208622101094290125155204225
dřeně3448622101095180124174219
potvrzena368262210109511012140636101093077108149195246290
progrese2456636101095282132184214260297343
z28256361010939
MDS-MLD28896361010974135180210286330390
do33056361010952102
MDS-EB-234336361010973135180210257306337379
a21406501010943
byla2196650101095091111153
iniciována236265010109216989127147195236278326368
léčba2743650101092165104153196
nízkodávkovaným2952650101094969106147193243285325366413454496544584657
cytosinarabinosidem36236501010939821141612140664101093656106149178222273294344393428449500545620
ve2778664101094388
28denních2884664101094691143188238287308348398
intervalech.330066410109217099144173219263284329370419438
V22806781010950
listopadu234967810109214277108157209253305354
2022,2722678101094692136182200
po29416781010951102
dvou3062678101095094143193
cyklech3274678101094085128151197238288
nízkodávkovaného35816781010950711101532012140692101095194137180228271315365411462512
cytosinarabinosidu,2677692101094085118167203224274318347391443464515565600621673722741
bylo3444692101095193115165
opět36356921010949101147177
dosaženo21407061010951101136181220265316366
regrese2522706101092975126156201237283
počtu28217061010951102143175225
blastů3062706101095173117152183233
v33117061010943
kostní3371706101094290126157207228
dřeni3615706101095181126176197
pod21407201010951102154
523107201010946
%23677201010971
(MDS-MLD2454720101092697157201231305349408
dle2879720101095072117
WHO30127201010977136199
2016)3227720101094691134176200
a34437201010943
zlepšení3503720101093860105157193238289310
krevního2140734101094273118162213234286335
obrazu24957341010949101131175214264
bez2779734101095197137
nutnosti2935734101095099130180230265296317
podání32727341010951102153197247268
substituce35597341010936851371732032252140748101093080120165
erytrocytů2324748101094575121154183233274319352402
a27457481010943
trombocytů.2807748101093060109185237287329374407456475
V22807621010952
průběhu2362762101095284137190239292343
imunoterapie,27357621010922100152205257289336367413467490538557
během33227621010953102154202281
roku3633762101093082127180
2022,2140776101094692136182201
se2357776101093681
u24557761010949
pacienta2521776101095195136157203253283327
objevila28647761010950101123169212234255299
na3179776101095094
penisu3289776101095198148169205254
ložiska3559776101092272110131166209253
lichen394035610109214282131176226
sclerosus418135610109357697142171220255303338
et4535356101094474
atrophicus.4625356101094372101150201251271311360395414
Klinicky505535610109487091140161201242287
se5358356101093580
projevovala54543561010950801293940370101092268112162205250272316
difuzně4282370101095173100151191242288
fibrotizovaným4596370101092751103134184215236276326369414465507584
preputiem5206370101095282128180231262284330406
způsobující3940384101094095148187240295349373397441464
těsnou4448384101093178117170224277
progredující4769384101095386139193226274329382407430474498
fimózu.5310384101092754133187228281303
Lokální3940398101094495139185208259282
kortikosteroidní4248398101094494125159181225276313345391422474496549601623
terapie4898398101093077108153207229276
betametazon-dipropionátem520139810109531011321782563033353813940412101093988139168221243294324373425447497547591620665741
po46984121010952102
dobu48184121010951101152203
téměř5038412101093075150196225
252814121010946
měsíců53454121010975120156177218267
byla3940426101095192113156
zcela4111426101093978122143186
bez4312426101095196135
efektu.4462426101094571116158190239257
V47354261010949
únoru4799426101094999148177226
20235041426101094590133179
proto5235426101095180128158206
byla5456426101095192114156
provedena3940440101095181130172216267313363406
totální4361440101093078108152173222243
cirkumcize462044010109406190132182257297318356401
bez5037440101095197136
komplikací.5188440101094291165216238259301345385406425
Aktuálně4080454101095597130180223245295340
pokračuje44374541010951102145176220261310332378
léčba4831454101092167108160204
MDS50514541010973133178
nízkodávkovaným52454541010950711101532012532973393940468101094395140187239283362
cytosinarabinosidem4337468101094189124175213236289335366413467491543596634656710759837
v52094681010944
cyklech.5288468101094189134159207251303324
Pacient3940482101094890131152197247276
má42324821010975119
uspokojivé4367482101094984135186228277299320363408
hodnoty4791482101094999151200250280325
krevního5132482101094273118161211232284333
obrazu548148210109501013940496101092973112161
bez4117496101095196135
nutnosti4268496101095099128178227263293314
substituční4597496101093685135171201222252301341390411
a50244961010943
jiné508349610109214292137
podpůrné52364961010951101152203252281332377
léčby3940510101092269112166210
a41775101010944
nemá,4248510101095299177223243
kromě4518510101094476127206253
mírného47985101010978100131184231284336
lymfedému5161510101092266145173220274322400452
levé3940524101092166108152
dolní4107524101095099120169190
končetiny,4312524101094289139179222252272322362376
žádné4704524101093882132181226
subjektivní4945524101093684134155200242274294337387408
stesky.5368524101093565109144185230245
Diskuze39405490014782114164226295349412
Karcinom4080566101094995125166187238289366
z44725661010939
Merkelových45375661010973120150194239261312355402443493
buněk50565661010952103154201244
(Merkel5326566101092698145175219264286
Cell3940580101095397120141
Carcinoma,4107580101095297126167188239289365410429
MCC)45625801010973126176203
je4791580101092268
vzácným4885580101094384130171222263340
maligním52515801010975119141162213264285361
nádorem3940594101095094146196226271347
kůže,4313594101094293132177196
který4534594101094375120150196
zaujímá4756594101093984134156177253297
méně50785941010976122172218
než5322594101095096136
1%54835941010946129
všech3940608101094482129172224
maligních41916081010977123145168220272295337389
kožních4607608101094394134186208250302
nádorů.4936608101095197150202233285305
Jedná5268608101093482136188233
se5528608101093785
o39406221010949
agresivní4012622101094495124170206226270321342
malignitu,43776221010976119141162212263284314364383
jejíž478362210109226789110149
pětileté4956622101095197127149170216246291
přežití5270622101095181126165187217238
se5531622101093681
pohybuje39406361010951102153194247297319365
mezi43306361010976122161183
484538636101094694
a46586361010943
63%4727636101094691174
(4).492763610109256993110
MCC50636361010972125175
primárně5264636101095181103178222252303348
metastazuje39406501010974119148191226256299337386407451
do4406650101095099
spádových4519650101093685129179227269314352401
lymfatických4935650101092163137163206235255294335380419467
uzlin.5417650101094987108128177195
Metastatické39406641010972118148192228258302332353393435479
onemocnění44356641010949100145220270311361406457478
se4928664101093682
může50256641010975125163208
rozvinout5249664101093079117162184234284333363
i39406781010921
v39876781010944
případě4056678101095282104156200252298
klinické438067810109426687137159200242287
absence4693678101094496132178229270315
primárního5034678101095182104179224253305326378429
nádoru548867810109519539406921010951101131181
v41466921010944
souvislosti4215692101093586136180201237258308344375396
s46366921010936
jeho4697692101092267118168
možnou48906921010975125164214264314
spontánní5229692101093687138188218262312362383
regresí3940706101092975126156201237258
(6).421770610109267094111
MCC40807201010972124174
vykazuje4270720101094388131175214264285331
neuroendokrinní4616720101095095145174224269319370420462493515564614635
imunofenotyp,526772010109219514519424427031539407341010950100130175227245
v42017341010944
literatuře426173410109214272117147191221270300345
se4622734101093682
pro4720734101095181131
MCC48677341010972125175
užívá5058734101094988110154198
též5272734101092974113
synonymum54027341010935791301803940748101095091166216290
primárně4246748101095181102177220249300345
kožní4607748101094290128178199
neuroendokrinní4822748101094995144174223268319369419462492514563613634
karcinom.54727481010942861153940762101094061110160235254
Dle4210762101095981126
původní43527621010951101144192244293314
představy4682762101095180125176211242286327373
je5071762101092167
histogeneze5153762101095071105136184235280330376415460
MCC39407761010972125175
spatřována4131776101093687131161190239282326376420
ve4567776101094388
specifických4671776101093687133175196222246287329374414464
mechanoreObr.515177610109751211632132563063563864313402306011264115147164
1.513230601125067
PET/CT619231101074277116137180219
v8472311010737
březnu892231101074567101135178219
20221120231101074178113151
před1279231101074567101143
zahájením1431231101073475118160175210253268336
imunoterapie177523110107188512717021234024210107266084124167183219
prokazující568242101074569110145187220263278295330345
nádorovou922242101074789132175199240275317361
lymfadenopatii1292242101071853121142183226262306348392435459474490
v17912421010738
retroperitoneu,183824210107266084107148340253101074582105121145186231266310323
parailicky675253101074589112153169185201236270307
vlevo,99425310107385490126168181
v11872531010738
levém123725310107185490125194
třísle14432531010726496592107143
a15982531010745
přítomnost165525310107456984108149219263306333357
kostních340264101073779107131175190226269
metastáz6212641010771108132173201224265299
Obr.3940607011265117150168
2.412460701125073
Levý423861301073772108145
bérec439861301074581105139175
s4587613010731
naznačenou463361301074689122166209244279323366409
růžovou505761301072669101143178220264
makulopapulou5335613010772115149192209251394072301074691136181197241287
(šipka)42457230107245470114150194214
jakožto44777230107186398142175202245
pravděpodobné474072301074671112149192229274319364408453499536
reziduum52947230107266298114159203248318
spontánně394083301073173117161184225269313348
regredovaného430083301072660104127161205247283325369405449491
primárního48038330107456985154197220264280325368
nádoru518283301074790133176200243