495
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(4):290-2941326804301074487128172186223260280322343358402445490520559602648
/20198043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2921278026012657115170
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Efekt3413650106306093128162
imunoterapie51936501061569110151192222254290332367384415
a950365010638
radioterapie100436501063375114132173203235271313348365396
v1416365010636
léčbě14683650106296196132164
karcinomu164836501063475111146163204245299339
z2003365010631
Merkelových204936501065284120156188220259296335367409
buněk247336501063475116148184
u2673365010638
pacienta272736501063370103120152193226262
s3005365010630
myelodysplastickým305136501065288121152191231266298333364406439472490524560599653
syndromem372036501063068109149185225279311366
ceptorech340594101094085137167216246291332382
kůže739594101094292131176
(Merkelovy932594101092596142172215259281331374420
buňky).13685941010952102152194240264281
Skutečná1666594101094486136167211253303346
histogeneze340608101095174111143194248296348396437485
tohoto853608101093182135187218269
nádoru1151608101095197150203234287
je1466608101092270
však1564608101094582129173
dosud17656081010953105142194247
diskutovanou340622101095173108151202233282325370421471522
otázkou.888622101095080125165208257308327
Kromě1241622101095081131207254
Merkelových15216221010973119150193238260311354400441491
buněk3406361010951102152197240
je604636101092267
zvažován695636101093985129168218261305355
původ10736361010952102146195247
tohoto1343636101093079130180210259
nádoru1626636101095093144194224275
ve1925636101094387
fibroblastech,340650101092752105136187240263308345377423465517537
epiteliálních9036501010946100122153200222244289311363385427478
či1408650101094163
B-buněčných1497650101095081135187239286329380423464515
progenitorových340664101095079127177221270290319366395443484528567615
buňkách970664101095099147188231270319
(8).130366410109256892108
Není14256641010958103152172
vyloučeno,1611664101094387108156205244287336385402
že340678101093883
své439678101093579123
typické578678101093074126147187229273
imunofenotypické867678101092195144194243270315365414444488540561602643687
znaky1570678101093888131173218
získává180467810109385994136180340692101094387
MCC4466921010973125175
až640692101094483
v7426921010943
průběhu804692101095282132183229280330
onkogeneze.11536921010949100142191242288338384423469487
MCC4807061010972122169
se661706101093578
projevuje751706101095078125144187228276295338
jako1101706101092263103149
rychle1262706101092972109156175219
rostoucí1492706101093076110138184232270289
nodulus1793706101094996146193340720101092169103
barvy460720101095194121166210
kůže,687720101094291128171188
vznikající892720101094382131150191233253273312331
nejčastěji1240720101095094114153195229258301320340
v15977201010943
oblastech1658720101094999119161195224267306354
exponovaných340734101094586136185234282323365414453491539
slunci,896734101093656103152191210227
který1140734101094273116144188
může13457341010975123160203
zůstat1565734101093987120149192220
klinicky180273410109426382131150189340748101094389
nepovšimnut.452748101095297149200243278298374425474504523
Velmi998748101095294115191212
vzácně1233748101094585130171221267
je1523748101092268
popisován16147481010953104156177212262305348399
jeho340762101092266114163
vznik524762101094382131150190
i7367621010921
na778762101095092
očních891762101094989137156195243
víčkách1155762101094464102143185224273
(9).144976210109256790105
Vyšší1576762101095092126159178
výskyt1776762101094387121162205237
MCC3407761010972123171
je524776101092266
zaznamenán603776101093882119168210283327376418466
u10827761010949
mužů11447761010975123161208
vyššího1365776101094488122155175225273
věku,1651776101094386127175192
prokázaný18567761010952801282140594101094387126170220260
vliv242359410109446585128
má25745941010977120
imunosuprese2717594101092196145195244279328379408453488533
včetně3273594101094483126156206251
infekce354659410109227197142184223267
HIV.2140608101095979128140
Charakteristické23016081010952100142169212252283326354374407436456494535577
vlastnosti2899608101094363105139168216264298327347
MCC32666081010972123171
jsou3457608101092256104152
v36306081010943
anglojazyčné36936081010944922140622101095273123144187227272312362408
literatuře257162210109224272117146190219269299344
shrnovány2938622101093787116167217260304354395
do33576221010952102
mnemotechnické348262210109771281742503002140636101093073112161209228267307350
pomůcky25046361010951100174221260301345
AEIOU2862636101095598117178235
(A3111636101092578
–32036361010945
Asymptomatic,3262636101095590132206256284331405447475494533551
E21406501010944
–22066501010946
Expanding2274650101094487137180228278298346396
rapidly,2692650101092972122142192211253266
I29806501010922
–30246501010945
Immunosupression,3091650101092296170218267315349397447475519553587607655704722
O21406641010962
–22176641010945
Older2278664101096283132176204
than2498664101092977119168
502681664101094690
years,2787664101094285127154189207
U30096641010959
–30836641010945
Ultraviolet).3144664101095877106134176216236284305348377400415
Popsány22806781010949100154191237290333
jsou2640678101092360112164
dva2831678101095398144
subtypy3003678101093688141173220275319
MCC33496781010974129181
–35576781010947
MCC36316781010975129181
asociovaný2140692101094479130172193243286331381423
s25886921010936
UV26506921010958110
zářením2786692101093884114159210231307
a31196921010943
MCC31886921010973126176
asociovaný3390692101094379130171193243286330381422
s21407061010935
tzv.2191706101093070115130
Merkel23377061010971117147189233254
Cell2607706101095296117138
Polyomavirem2761706101094795117159208283326368389418463538
(MCPyV),3315706101092595147194238289317334
který36657061010941741182140720101093076
zaujímá2243720101093985135158179256301
asi2570720101094480102
802698720101094795
%28197201010973
všech2918720101094480127169220
případů3164720101095283105157203255305
MCC34967201010973127177
(4).370072010109267095112
MCPyV+21407341010972125172217268319
MCC24837341010973125175
vykazuje2682734101094490133177217267289334
lepší3041734101092166118154175
prognózu3240734101095282131183233283321371
nežli3635734101095096135157178
MCPyV-21407481010973126174219271299
MCC.24657481010973126176197
Detekce26887481010961107138184227267312
MCPyV30267481010973126174219271
je3323748101092269
možná34177481010976127166216261
jak3703748101092267109
molekulárně-genetickou21407621010975126148194237287309353382433479510563609659705736757798841890940
analýzou,3105762101094494138160203244294344363
tak3494762101093074117
imunohistochemicky.363776210109219614621407761010950100151172207238287328378424499521561603649664
Histopatologicky408062101095980115146195246290320369391440492513553595641
je473762101092267
MCC4820621010972125174
charakterizován501062101094190134163207249282327356378417466509552602
nádorovými394076101094992143192221270312357432453
noduly440876101095099150199220262
infiltrujícími46867610109207095119140169198248269290329350424445
korium514676101094290120141189263
a5425761010943
případně548376101095180101394090101095195146196241
i4197901010921
podkožní4234901010951101153195243281331352
tukovou460290101093079121170212261310
tkáň492890101093072116166
(6).51109010109257093110
Vzhledem523690101095088138159205256302377
k39401041010943
vysokému4009104101094592129180224270347398
lymfangiotropismu4434104101092166144171217268320342394424455506559581618695746
MCC52061041010974128179
je5412104101092269
při5507104101095283106
histopatologickém3940118101095071106137186238282312361383433484505546588632708
vyšetření4664118101094489125171201231276326348
hojně50281181010950100121172217
přítomna5261118101095282103133182258308351
lymfovaskulární3940132101092164139165214256300335376426447490519569590
invaze,4545132101092171112156195239257
a48181321010943
to4877132101092978
i49701321010921
v50071321010943
oblastech50651321010949100122165200230274315365
relativně544513210109297496139394014610109305195146191
vzdálených4150146101094484136179201246297338378428
primárnímu4597146101095181103178222251302323398448
nádoru.5064146101095094145195225275294
Imunohistochemicky4080160101092298148199250301323358390439481532578655676718760807
je4912160101092369
v50071601010943
buňkách50761601010952103154197242283334
MCC54361601010973126176
prokazována3940174101095182131174219259309352396446490
tečkovitá4456174101093075116159208251273303347
cytoplazmatická4829174101094186119168220243286326402446475497537580625
pozitivita54791741010952103394018810109396090111155177207251
cytokeratinů4209188101094085118167210254284328358379429478
(včetně4705188101092567107151182232277
cytokeratinu5000188101094085118167210254284328358379429479
20)5496188101094692116
a39402021010943
markerů40042021010975119148191235265315
neuroendokrinní4340202101095096146175225271321373423466497518568618639
diferenciace500020210109517299144174219270311332375416460
(synaptofyzin,54812021010925591033940216101095094145175224251297337359409428
chromogranin,4387216101094090120169245295346376420470491541560
CD56)49662161010953112158203227
(6).521221610109267194111
Na40802301010961106
základě4213230101093986130153198251298
klinických453823010109436789141163205248295336388
a49532301010944
histopatologických50242301010951731091411922452913223723954475005225643940244101094288128178
charakteristik4137244101094090134163208250282327357379414445466508
jsou4665244101092157107157
MCC48412441010973125175
rozdělovány5036244101092979117168213235285328372422463
na5519244101095093
low3940258101092171137
risk409325810109295186128
a42372581010943
high4296258101095071122172
risk448425810109295186128
(4).462825810109256993110
Jakákoli4754258101093376119163205254276297
z50672581010938
následujících5121258101095094129150196248297319340380401441491
vlastností3940272101094467111147179230281317349371
klasifikuje4337272101094366110147168196220263315337383
MCC47472721010973127178
jakožto4951272101092266110159198231281
high5259272101095072124175
risk:546027210109305288131152
nádor3940286101094992142190219
velikosti4174286101094387108128169217251281301
≥44902861010953
245532861010946
cm,46092861010940113132
lokalita4756286101092169111155175196225268
na5039286101094992
hlavě5146286101094970112153196
či5357286101094060
krku,5432286101094272114162181
lymfovaskulární3940300101092164140167217260304339381431453496526577598
invaze,4554300101092171113157197242260
pozitivní48313001010951101139161191212256307328
sentinelová5175300101093682132162183233279300350393437
lymfatická3940314101092164140167211241262303345389
uzlina,4349314101094988110131181225244
imunosuprese.4612314101092196146196246282331383413458494539558
Doporučení40803281010962114169221253305348395447470
pro4578328101095385136
léčbu4743328101092269113166219
pacientů4990328101095399142164212264295347
s53663281010936
MCC54313281010974129181
a39403421010943
pro4005342101095181131
jejich415734210109226889111151201
další4380342101095194116151172
sledování4573342101093657103155205248292342363
jsou4957342101092258108158
přejata5136342101095281127148192222266
z54233421010939
guidelines548334210109511003940356101092174120143165216263300
vypracovaných4266356101094491144175220262312355400452494535586
Evropskou4878356101094589120171224260303353405
asociací5309356101094480131174196240282303
dermato-onkologie3940370101095299131209254285336367421474518568591643696718766
(European4732370101092772122153204258306351403
Association5162370101095695132184227249294324347398451
of3940384101094976
Dermato-Oncology,40353841010960106136212256285334365430481522571593643694737752
EADO)48063841010945101161224249
(4).507438410109256993110
Léčebnou4080398101094390133179233285337389
metodou44983981010975123155206259311363
volby4890398101094494118171215
je5134398101092270
široká523339810109355889141186232
excize54943981010945903940412101094164106154
primárního4124412101095284108187233265319342397450
nádoru4604412101095097151204236289
s49234121010936
bezpečnostním49894121010952101143198247291344397435468521545623
lemem3940426101092169146194272
přibližně4241426101095183107160184207247300347
146174261010947
cm.46794261010940117139
Vzhledem4847426101095090143166214267315393
k52694261010942
vysoké5340426101094391129181226272
radiosenzitivitě3940440101092975129152203241289341382405437460506529561608
a45774401010943
lymfangiotropismu4649440101092266144173219271324347398430462513567590627704756
MCC54344401010972127178
by3940454101095194
měla40534541010974121144189
následovat4261454101095094131154200253304348393424
adjuvantní4704454101094395118169214259310341392414
radioterapie5137454101093075127150200232277308354406429475
oblasti39404681010949102125169206238260
jizvy421946810109224484131178
v44164681010943
horizontu44784681010949100131154194244296326377
maximálně48744681010974119163186262306329380426
853194681010946
týdnů5384468101092976127178228
po39404821010952105
resekci.4075482101093078116165210253276297
Absence44024821010956110149197250294341
klinických477348210109436891144167211256304346399
či5202482101094164
radiologických52964821010930761301542072312843940496101095276121167216260314
známek4286496101094094142222271318
generalizace46364961010952102156206240287312336379428472521
je5189496101092372
indikací5294496101092175131155201250294319
k39405101010942
mapování40125101010975121175227272319371394
sentinelové4435510101093684137168191244292316368413459
lymfatické4924510101092166145173220252275317362408
uzliny.5362510101095091114138190233251
V39405241010951
případě4020524101095284107161208262309
její435952410109227094117
pozitivity45065241010951104145168201224270294326374
by4909524101095296
měla50355241010976124148194
být5258524101095296131
užita5419524101095091115147194
adjuvantní39405381010945100124178225273327360414438
radioterapie4408538101093178133158211244293326374429453503
spádové4941538101093792140195249295343
oblasti,53155381010951107132179218252276298
případně3940552101095081104156200252303349
kompletní4308552101094190166218241287319369391
lymfadenektomie4718552101092164141168213265311362408452485535611633679
kombinovaná54155521010942911673940566101095175127178223269321366
s43295661010935
radioterapií.4387566101092975128151203235281313359412435458479
Při4080580101094878100
makroskopickém42065801010976120164195245282325374427449490533579655
postižení48875801010952104140172193233279330352
regionálních52655801010930751281502002522963183940594101094969109157
lymfatických4112594101092163138163206235255295336380419468
uzlin4594594101094987108128177
je4786594101092266
doporučována4867594101095098149198227276316363405448497539
kompletní54215941010941891633940608101095071116145194214
lymfadenektomie.4169608101092162137162205255299348393434466513587608652669
Následnou48536081010958101135156200251299348396
adjuvantní52646081010943931131622042472953243940622101095071
radioterapii4035622101093074125146196226271301345396418439
je4499622101092167
možno45906221010975126164214264
individuálně4878622101092272123144188210261311354376426471
zvážit.5374622101093884128168189219239
Radioterapie3940636101094892144165215245289319363415436482
má44476361010975119
v45916361010944
léčbě4660636101092167108159206
MCC48916361010972125175
své5091636101093680125
postavení52416361010951102138169213255300350371
i39406501010921
v39756501010943
případech,4032650101095179100150193242287327375393
kdy4440650101094190131
není4586650101094993142162
chirurgické4763650101094088108136185214262283322363406
řešení5183650101092973107152201221
z54186501010938
různých54716501010929771153940664101095091131181
důvodů41406641010951100144193245295
indikováno.4454664101092171122143186234277321371421439
Pacienta4080678101094789129149194243272315
po44116781010950100
resekci4526678101092973109153195234254
MCC47966781010971123171
je4983678101092166
doporučováno5064678101095099150200229278318366407451500549
sledovat3940692101093659106159211255300331
v42976921010944
prvních4368692101095283131184206247299
346936921010948
letech4767692101092269100146189241
každých5034692101094389130182227268319
353806921010947
až5454692101094484
655656921010947
měsíců39407061010974120155176216265
včetně4220706101094382126156205250
sonografického4486706101093585135184235264307333357397438482532581
vyšetření5083706101094388123168198227272322342
jizvy544170610109224281126171
po39407201010951102
primárním4065720101095181103178222252302323399
nádoru4487720101095093145195225275
a47857201010944
spádových4852720101093687131182232275321361411
lymfatických52867201010921641411672122412623033940734101094287127177
uzlin.4132734101095089110131181200
V43487341010950
dalších4414734101095094115150171211261
letech469173410109216696141182232
je4939734101092167
možno50227341010974124162212262
kontroly5300734101094290140170199248270313
plánovat3940748101095173117167217260304333
v42907481010944
horizontu43517481010950100130151190240290320369
à47377481010944
124798748101094686
měsíců.49017481010975121157178218268287
U52057481010958
pacientů5280748101095195136157203253283332
s39407621010936
vysokým3999762101094389125175218264340
rizikem436276210109295190111153198273
(zejména4659762101092564109131206252303346
po50287621010952102
resekci5153762101093075111157200239260
onemocnění5437762101094910014539407761010975125167217262313334
stadia4296776101093566111162183227
III454577610109214365
s46327761010936
postižením46907761010951102137168189228273324345420
lymfatických5132776101092265141167212241262303345391431481
Obr.340606011266121156174
3.53560601125274
Obraz652611010760106130173208
kompletní87861101073882154199216254279325341
remise123861101072662134151179216
onemocnění147261101074793130202247284330367413429
na192061101074892
restagingovém3407210107266089113154197213257300343378413482
PET/CT83472101074379118140185225
v1070721010738
červenci11207210107377295134168213248263
2022139572101074280116155
Obr.2133606011264117149167
4.231060601125072
Trvající24236110107405896137152168204219
obraz265161101074588112152185
kompletní284661101073678147190206242266310325
remise318061101072660129145172207
onemocnění339661101074589125193236272315351394410
na213372101074689
restagingovém22347210107266089113154197213257300343378413482
PET/CT272872101074379118140185225
v2964721010738
únoru301472101074589132156199
2023322572101074280116154