ONKOLOGIE / Onkologie. 2023;17(5):363-368 / www.onkologiecs.cz 364 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Hidradenitis suppurativa – diagnostická dilema v ambulancii onkológa Významným faktorom v spustení zápalového procesu je genetická záťaž. Pozitívnu rodinnú anamnézu má 30–40 % pacientov. Určité familiárne formy ochorenia predstavujú závažnejší fenotyp. V posledných rokoch sa mnoho diskutuje o defekte signálnych ciest Notch a Gama – sekretázy (3). Viaceré štúdie dokazujú zvýšenú hladinu cytokínov IL-1-beta, IL-10, TNF-α, IL-12, IL-23, IL-17 v léziách HS v porovnaní so zdravou kožou (4, 5). Z exogénnych vplyvov sa udáva obezita a fajčenie. Abúzus fajčenia potvrdilo 70–75% pacientov s HS okrem iného je nikotín asociovaný s pomnožením baktérie Staphylococcus aureus, často prítomného nálezu v léziách HS. Zároveň zvyšuje produkciu proinflamatórnych cytokínov, ako IL-8 a TNF-α. Prevalencia obezity je takmer 75 % (6, 7). U pacientov je nevyhnutný aj skríning komorbidít asociovaných s HS, ako je metabolický syndróm, pyoderma gangrenosum a autoinflamatórne syndrómy, chronické zápalové ochorenia čreva, spinocelulárny karcinóm kože v ložiskách HS a depresia (8). Ženy bývajú postihnuté ochorením HS 2× častejšie ako muži (Obr. 4–6), incidencia ochorenia sa udáva 12 žien na 100 000 obyvateľov, najčastejšie medzi 30–39 rokom života. U žien s HS je trojnásobne vyššie riziko výskytu polycystických ovarií (PCOS), s prevalenciou 9 % v sledovanej skupine. Jedným z prvých klinických prejavov PCOS môže byť nepravidelnosť menštruačného cyklu a znak hyperandrogénneho syndrómu. Zhoršenie ohorenia môže nastať predmenštruačne, ako aj počas užívania hormonálnej antikoncepcie s obsahom progesterónu (9). Na objektivizáciu závažnosti ochorenia a jej dynamiky využívame skórovacie systémy, ktoré majú zásadný vplyv aj pri zvažovaní terapeutických postupov. Stupeň závažnosti je klasifikovaný podľa Hurley klasifikácie (Tab. 1). Na hodnotenie aktivity ochorenia sa používa HS-PGA škála závažnosti (HS Physician´s Global Assessment) (Tab. 2). Kvalitu života pacienta s HS hodnotíme na základe dotazníkov kvality života DLQI (Dermatological Life Quality Index). Na posúdenie úspešnosti liečby a sledovanie aktivity ochorenia bol vytvorený index – HISCR (HS Clinical Response). Podľa HISCR je Obr. 1. Typická distribúcia prejavov HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 2. Zapálené a nezapálené nodozity, abscesy pri HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 3. Drenujúca fistula (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 4. Pacientka s prejavmi HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 5. 28ročná pacientka s prejavmi HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 6. 28ročná pacientka s prejavmi HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Tab. 1. Hurley klasifikácia stupňa závažnosti HS (spracované podľa 10) Hurley I – ľahká forma V jednej, alebo viacerých predilekčných lokalitách sa tvoria intermitentne alebo kontinuálne noduly či abscesy Hurley II – stredne ťažká forma Prítomné sú: noduly, abscesy, aj fistulácies purulentnou či serosangvinolentnou supuráciou sínusové trakty začína tvorba fibóznych povrazcov Hurley III – ťažká forma Celá lokalita je postihnutá, prítomné sú: abscesy, nodozity, supurujúce fistulácie, sínusové trakty, povrazcové jazvy
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=