www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2023;17(5):363-368 / ONKOLOGIE 365 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Hidradenitis suppurativa – diagnostická dilema v ambulancii onkológa liečba úspešná, ak je po 4 mesiacoch prítomná aspoň 50% redukcia počtu abscesov a nodozít, nepribudne žiaden nový absces či fistulácia, novo vytvorené nodozity sú akceptované (10). Špecifiká HS v spolupráci s onkológom Klinické prejavy HS môžu imitovať kožnú neopláziu (Obr. 8, 9). Na druhej strane, jednou z možných komplikácií HS je rozvoj spinocelulárneho karcinómu (SCC) (Tab. 3) a lymfómov, predovšetkým ide o non-Hodgkinov lymfóm (27). HS má väčšiu prevalenciu u žien, avšak SCC transformácia je častejšia u mužov, hlavne perianálne, perineálne a v gluteálnej oblasti (Obr. 7). V literatúre boli popísané aj prípady SCC vulvy. Priemerná dĺžka trvania HS do diagnostikovania SCC vulvy sa pohybuje okolo 25 rokov, čo ukazuje na potrebu myslieť na túto komplikáciu a jej včasnú diagnostiku. Tieto lokality sú viac exponované bakteriálnej, mykotickej alebo vírusovej expozícii, čo môže potencovať chronický zápal a rozvoj SCC. HPV infekcia býva významný kofaktor. V kontexte s HS je vhodná diskusia aj o HPV vakcinácii, nakoľko sa ukázal profitujúci profil pomeru benefit – riziko, ako prevencia rakoviny krčka maternice a anogenitálnej intraepiteliálnej neoplázie, ako aj invazívneho análneho karcinómu. Imunosupresívna terapia sa popri chronickej infekcii a fajčení ukazuje ako ďalší rizikový faktor neoplázie (11). Na stanovenie diagnózy SCC je potrebné vyšetrenie celého kožného povrchu, dermatoskopické vyšetrenie, palpácia in-tranzitnej cesty regionálnych lymfatických uzlín a podľa rozsahu nálezu ďalšie zobrazovacie vyšetrovania podoprené výsledkom histologického vyšetrenia. Primárna rádioterapia sa môže zvoliť u pacientov, ktorí nie sú vhodní na chirurgickú liečbu (lokálne pokročilé ochorenie, komorbidity, odmietnutie chirurgického zákroku), alebo v prípadoch, kedy nie je možná kuratívna chirurgia, prípadne by bol takýto výkon mutilujúci. Rádioterapia (RT) je účinnou metódou v liečbe zhubných nádorov, sprevádza ju však viacero vedľajších nežiaducich účinkov, medzi ktoré patrí aj radiačné poškodenie kože (Obr. 10) (13). Systémová liečba lokálne pokročilého cSCC (lacSCC) pacientov nevhodných na kuratívnu RAT alebo pacientov s metastatickým cSCC (mcSCC), ako aj inoperabilitou, zahŕňa imunoterapiu cemiplimabom. Pri jej zlyhaní, alebo intolerancii je druhou voľbou cielená liečba inhibítormi epidermálneho rastového faktora (EGFRI) cetuximabom. Cetuximab v kombinácii s chemoteraipu (preferujú sa Obr. 7. SCC v teréne Hidradenitis suppurativa (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 8. HS s prejavmi na prsníku imitujúce neopláziu (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 9. Intermamárne postihnutie HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Tab. 2. Hodnotenie škály závažnosti HS-PGA (spracované podľa 10) Mierna HS PGA 1: žiadne abscesy, žiadne secernujúce fistuly, žiadne zápalové noduly, ale výskyt nezápalových nodulov PGA 2: žiadne abscesy, žiadne secernujúce fistuly a 1–4 zápalových nodulov alebo 1 absces či secernujúca fistula a žiadne zápalové noduly Stredne závažná/ závažná HS PGA 3: žiadne abscesy, žiadne secernujúce fistuly a ≥ 5 zápalových nodulov alebo 1 absces secernujúca fistula a ≥ 1 zápalový nodul alebo 2–5 abscesov alebo secernujúcich fistúl a < 10 zápalových nodulov PGA 4: 2–5 abscesov alebo secernujúcich fistúl a ≥ 10 zápalových nodulov Veľmi závažná HS PGA 5: > 5 abscesov alebo secernujúcich fistúl Tab. 3. WHO klasifikácia (2018) kožných nádorov pre skvamocelulárny karcinóm (12) Keratoakantóm (dobre diferencovaný SCC) Verukózny SCC Vretenobunkový SCC Svetlobunkový SCC Adenoskvamózny SCC SCC so sarkomatoidnou diferenciáciou Lymphoepithelioma-like karcinóm Pseudovaskulárny SCC SCC s osteoklastmi-like obrovskými bunkami SCC in situ (morbus Bowen) Obr. 10. Prejavy radiačnej dermatitídy u pacientky po RT pre SCC vulvy (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 11. Melanoma in situ v teréne HS (zdroj: archív Kl. dermatovenerológie UNLP Košice)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=