560
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(5):342-3451326804301074487128172186223260280323345360404449490515556601642
/20138043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3421268026012657115172
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Lonsurf34136501062968110142183218249
+605365010654
bevacizumab:67436501063365105142175192225266320360396411
nový110036501063980118156
standard127236501063163100141180219254294
léčby15823650106296196132168
3.176536501063347
linie18273650106294788105137
metastatického198036501065183117153187219256284302336372404446486
kolorektálního248236501063472104143179211247281317348390408449489
karcinomu298736501063475111146163204245299339
https://doi.org/10.36290/xon.2023.0643405060106335476111136151177197535504010838769663050601061547671011267555040108377290129165202238276301335372413432471507543580598635673711
Lonsurf3409060298123259398500638727812
+12019060298143
bevacizumab:139290602981442703925176236887999381143126814101469
nový29099060298141277399530
standard34889060298104191317456597722811954
léčby4490906029866191299442563
3.34011660298133193
linie5811166029866130269332457
metastatického108711660298206331419546648734861946101211181247136915091646
kolorektálního278111660298130264329466555681811903102910931232129614391576
karcinomu4405116602981302573464535186567939971135
Tomáš3401565013760116211269317
Svoboda6791565013759115177243306372431
Onkologická3401719013376137188247273333395420469519573
a9361719013353
radioterapeutická1013171901333689150175235271325360413475531591627652701752805
klinika,1842171901335178103163188239293315
Fakultní21811719013353102153213238274334359
nemocnice25641719013361116207268317378402451505
Plzeň3092171901335883129184244
Část3402229012158106144178
pacientů5352229012157105150172222277309364
s9162229012139
metastatickým9732229012183133166215253287335367390434480530614
kolorektálním16042229012147100124179211261307343391414469492574
karcinomem2196222901214795128171194249303386437519
v27332229012148
dobrém27982229012156111168200250333
výkonnostním3148222901214898145199254309363402436490513596
stavu3761222901214073122168223
může40022229012182137179229
být42482229012157103139
léčena4404222901212474119167222270
více4691222901214872116165
liniemi4873222901212446101124174256279
systémové5170222901213987126160208291346393442
léčby.340236901212474120176222239
Podle6062369012153107164187238
všech871236901214887138183238
mezinárodních11372369012183134177200256304336391448503526571626
i17902369012124
našich18412369012156104143165210265
doporučení21342369012156111168224257313357406462485
jsou2646236901212564119174
dlouhodobě2848236901215679134190245300357412470521
zavedeným3396236901214393139188246296352397481
základem3905236901214292139164212269319402
1.4335236901215167
a44292369012149
2.4505236901215173
linie4605236901212447102125175
režimy4807236901213383126149233278
založené5113236901214292116171213263318369
na55092369012156104
fluoropyrimidinu340250901212956110165198253310356390413497520576600655709
v10692509012148
kombinaci11372509012147101185241265320368413436
s15932509012140
oxaliplatinou16522509012155101149172195252276324356379435490545
nebo22172509012155106163219
irinotecanem245625090121235679134190222272317366421472555
(u3031250901212880
nejrizikovějších31312509012156106130162186229252299352400449472511534579634
s37852509012139
oběma38442509012155112163247295
preparáty)4159250901215790139197245278326359409435
a46142509012148
cílenou468225090121456893144199254310
léčbou5012250901212374119176231287
antiangiogenní,53192509012148103135158206262340264901215679134191241297352375395
resp.763264901213282122178198
antiEGFR9882649012149104136159208272321373
podle13892649012157112170193243
stavu1660264901213973122169224
RAS19122649012153116167
a21062649012148
BRAF.21812649012155109172220232
V24402649012156
další,25232649012157105128167190210
3.2760264901215272
linii2859264901212447102125148
lze3034264901212467117
v31782649012148
dnešní32532649012157112162202257280
době35602649012157112169220
použít38072649012157113168211235268
multikinázový41022649012184138162195218264289344392436490537588
inhibitor4717264901212479134157214238271325358
regorafenib,5102264901213382139194227276305355411434490510
fluoropyrimidin340278901212956110165198253310356390413497520576600655
a10162789012149
u10862789012155
selektované1163278901213990114164211247301348397452503
populace16872789012157113170226249297342391
monoterapii20992789012184139195250283332365413470494517
antiEGFR,26372789012149104136159208272321373396
do30552789012156111
popředí31882789012157113170203252310333
se3542278901214090
však3654278901214887136183
dostává38582789012157112151185234280329
jeden4209278901212474131182237
z44682789012143
novějších45322789012156111158207231270293337392
preparátů4946278901215790140197245278326359414
trifluridin/tipiracil538127890121336689119145200340292901213356113136191226259282339362395443488511534
(FTD/TPI)900292901212876127194226280334356384
podávaný13092929012157113170218264313368414
samostatně1748292901213988172227266300349381437487
a22602929012148
na23342929012155103
základě2462292901214393139164212269319
posledních28062929012157113153176226283339362406461
výsledků3293292901214898138161212269315371
studie3689292901213973128185208258
SUNLIGHT39722929012150113178226249314380431
především4428292901215790139196247294334357440
v48932929012148
jeho4966292901212575131186
kombinaci51772929012147101184241265320368413436
s3403069012140
bevacizumabem4013069012157108155204249272314370453501558609692
a11153069012148
dosahující11843069012156111151200255310333357401424
nejlepších16293069012156106130154204261300323368423
dat20733069012157105137
v22313069012148
počtu23013069012156112158193248
odpovědí25703069012155112169225272321378401
a29933069012148
přežití.3062306901215790139183206239262283
Klíčová340323501246190118163220272325
slova:686323501244371129181234260
kolorektální9673239012147101125180213263310346394418473496
karcinom,1484323901214796129173196251306390411
fluoropyrimidin,1916323901212955110165198253310356390413496520576599655675
oxaliplatina,26123239012155101149172195252276324356379435483504
irinotecan,313732390121235679134189222272317366421442
antiEGFR36003239012148103136159208272321373
léky,3994323901212474121172188
trifluridin/tipiracil,420332390121336589118145199232256312335390425458481538562594642687710734754
bevacizumab.49783239012157108156204249272315370453501558578
Lonsurf3403515012451109168212270309345
plus705351501246088147191
bevacizumab:9163515012460113165219264292339398485538598624
A15603515012466
new16463515012458111187
standard1853351501244481135194254307345406
in2279351501242786
the2385351501243797150
third-line2555351501243796124162223256285313372425
treatment3000351501243776129183219306360419456
of3476351501245892
metastatic35893515012486139177230274311365402430475
colorectal40853515012445102130189227280326365419447
carcinoma4552351501244598137182210269327414467
Some3403689012149105188239
patients6003689012157106138161212267300340
still96136890121407497120143
in1126368901212378
a12263689012148
good12953689012156111167224
performance15413689012156108140173228261344392448493542
status2104368901214073122155210249
are2374368901214881130
able25263689012148105129179
to2727368901213387
undergo28353689012155110167217250306361
more32173689012184139172222
lines3460368901212447102152192
of3673368901215584
systemic3779368901213987127161210293317361
treatment4162368901213365115163196279330385418
for4601368901212984117
metastatic47393689012184134168217256289338371394439
colorectal5199368901214598122178210260306341390413
cancer.340382901214593149194243276292
Chemotherapy6553829012158112163246302334390440473521578624
regimens1302382901213383139163246296352391
based17153829012157106145196253
on19913829012154110
fluoropyrimidine2124382901212956110165198253310356390413496520576599655705
in2852382901212378
combination2953382901214599182239263318366398421476532
with3508382901217397130185
oxaliplatin37163829012155100148172195251275323356379434
or4173382901215588
irinotecan428338290121245680135190223272318366422
(in4727382901212951106
highest4856382901215679135190240280314
risk519238290121335795142
group5357382901215588143198255
with340396901217497130186
both5523969012157113146201
of779396901215584
them)890396901213388138222248
and11643969012148103160
targeted1351396901213382114170220253303360
treatment1737396901213466116164196280330386418
of2182396901215584
antiangiogenic22923969012148104136159207262318341396453503559582627
or2945396901215588
antiEGFR30603969012148103135158208271321373
drugs3459396901215689144201239
according3725396901214893136190223279302358414
to4165396901213387
the4279396901213388138
RAS44443969012154117167
a46383969012148
BRAF47123969012154108172220
status4958396901214074123155210249
are5234396901214880130
longterm5390396901212479135191340410901213382115199
the557410901213388138
choice7134109012145100155178223272
of1003410901215483
first110441090121305688128162
and12844109012148103160
second1462410901213990135189245301
line1781410901212447102152
treatment1951410901213366115163196279329385417
reflected2386410901213382112138189234269319376
in2780410901212378
all287641090121487295
international2989410901212378111160193248296329352406462510533
and35404109012148104160
our37184109012155110143
guideline38794109012155110133190240264287342392
reccommendations.4289410901213383128172225309392442498554602635658713768807828
Multikinase51354109012180135159192215261286341389428478
inhibitor340424901212379134157214237270324357
regorafenib,725424901213383139195227276305355411434491510
fluoropyrimidine1263424901212955110165198253310356390413496520576599655705
or1996424901215588
in2112424901212378
selected2218424901214090114164210245295352
population25984249012157113170225249297329352407463
antiEGFR30894249012148103135158207271321373
monotherapy34894249012184139195250283338388421470526573
can4089424901214594149
be42664249012157108
used4402424901215594144202
in4631424901212479
the4738424901213388139
next49044249012156106154189
third5121424901213389112144200
line5349424901212446102152
of5529424901215584
treatment340438901213366115163196279330385418
today.779438901213387145193238255
However,10554389012165121194243291340373389
trifluridin-tipiracil146543890121346690119145200233256313336391423456480536560592641686709732
(FTD-TPI)2218438901212976128195229275329351378
as2618438901214887
one27274389012155110161
of2909438901215584
the3015438901213388138
newest31754389012155106179229268302
drugs3498438901215789145201240
alone3759438901214872127183233
or4014438901215587
primarily4123438901215790113197245277301324371
in4516438901212379
combination4616438901214598182239263318366398421476532
with5170438901217397130185
bevacizumab53774389012157108155204340452901214568111166249297354
based7154529012157106145195252
on9894529012155110
the1120452901213489139
latest1280452901212472104154193227
results1528452901213383122177200233274
of1823452901215584
SUNLIGHT19284529012149112178225249314380430
study2379452901214074129185233
is2633452901212462
going27164529012156112135190246
in2984452901212378
the3083452901213389139
foreground3243452901212984117167224256311366422478
reaching3742452901213383131176231254309365
the4128452901213389139
best42884529012157108148182
response4491452901213382122178234290329379
rate4891452901213382114163
and50764529012148103160
survival.5257452901213994126178201250298322342
Key3404695012461113164
words:5254695012476133171231275301
colorectal847469901214598122178211260306341390414
cancer,1282469901214593148193242275291
fluoropyrimidine,1595469901212955110165198252310356389413496519576599654705725
oxaliplatin,23414699012155100148172195251275323356379434455
irinotecan,281746990121235679134190222272317366421442
antiEGFR32804699012148103136159208272321373
drugs,3674469901215789144201239261
trifluridin/tipiracil,395646990121336589118145199232255312335390425458481538561594642687710733754
bevacizumab.47314699012157108156204249272315370453501558578
Úvod3405210014780142208279
Kolorektální480538101094999122173203250293327372394445467
karcinom973538101094388118159181232283360
u13595381010951
nás1436538101095195131
stále1594538101093667112134181
představuje1801538101095283129182340552101093770117162215239287
velký664552101094592116161209
socioekonomický910552101093790134157209258304355409461541564607652700
problém.1647552101095385138192216265344365
Přestože340566101094980127165198249289337
incidence707566101092274117140193241294337384
začala1121566101094087130176199245
nejspíše1396566101095199123160214237276324
vlivem175056610109456991137184263
screeningu340580101093677106151198248269319370420
a7805801010943
zdravějšího844580101093889119163205250271307328380430
životního1294580101093860103152182232254305355
stylu1669580101093667112134184
trochu1873580101093059109340594101094090140
klesat504594101094265110146191220
(podle748594101092677128180201247
posledních10185941010952102138159205257307328369419
dat1461594101095094123
pod16085941010951102154
7200/17865941010946103149197226
rok,340608101092978120140
www.svod.cz)4966081010965133201217253296344395414454494518
(6),103060810109256992108
část1154608101094083117148
pacientů1317608101095094134154199248277326
(cca1658608101092563101145
221818608101094691
%)1919608101097193
je340622101092268
diagnostikována434622101095173117168219269305337358401450493538589633
již109362210109224382
se1201622101093683
synchronními1309622101093681132173224254304355406427503525
metastázami18606221010975122340636101093177114147193234281359382
a7506361010945
při823636101095385107
narůstající959636101095197128180217250296319341384406
prevalenci1393636101095385132177223246294346389411
další1833636101095297120157180
velká340650101094388110152197
část558650101094084120150
zrelabuje.729650101093969114136179231281303348367
Kurativní1117650101094997127171201222266317338
přístup1476650101095181102137168218269
chirurga1766650101094191112141191221340664101095094
dominuje4556641010950100176197247297319364
v8406641010943
primární904664101095181103178222251302323
léčbě1248664101092167108159206
nepokročilých1474664101095096148199241273322363384406449488538
nádorů.340678101094991141190219267285
Celková640678101095194115156204245288
mortalita9436781010974122151183226246266295338
však1296678101094377120161
klesá1472678101094264108143186
pomaleji,1673678101095099173215236280301322340
což340692101094089127
naopak486692101095093143195239282
souvisí786692101093686136180202237258
se1062692101093682
stále1162692101093666111132178
omezenými13586921010950125171211256306348424445
možnostmi1822692101097512516321405241010950100136166242263
terapeutickými2426524101093075105149200247297327348389431476552574
ve3023524101094388
stadiu3134524101093667111162184233
generalizace33905241010951961471932232672883093483932140538101094085
s22465381010936
limitovanou2303538101092142118139169218261305355405455
odpovědí27795381010950102153204246291343364
a31645381010944
přežitím.3229538101095181126165187217238313333
Každé3583538101094994133184229
z21405521010939
postupně22065521010953105142174225278331378
zaváděných2610552101094086130176229276328370412463
nových31005521010951103147194236287
léčiv3414552101092169111133179
do36195521010952104
1.3750552101094762
a21405661010945
2.2212566101094768
linie230756610109214496118165
(oxaliplatina2499566101092675118164186208262285330361383435481
a30075661010944
irinotecan),307856610109225376128180211257301347399423441
pak3546566101095399143
na3716566101095197
základě2140580101093883126148192243288
testování2444580101093075110141190233277326347
mutací28075801010975125155199240261
a30845801010943
lokalizace3143580101092171114158180200239284325369
tumoru3528580101093079154204234284
antiangiogenní2140594101094392120141183232282302351401446495544565
léčba2720594101092165106156199
bevacizumabem2934594101095096138181221241279328401444494540614
(event.3563594101092567109153202231249
afliberceptem)214060810109447195116168215246286331384414459536559
či2725608101094162
blokátory2813608101095274125168213243293323370
EGFR32086081010945104149197
cetuximabem34306081010941861171672112333093532140622101095198173
či2334622101094061
panitumumabem,2416622101095196146167197247322372447491542588664683
při3120622101095181103
zjištění324362210109396182117148193243264
mutace35286221010975125155199240285
V600e2140636101095196144193240
genu2406636101095197148199
BRAF2631636101094999157201
i28586361010921
kombinace2905636101094392169221243294338380425
cetuximabu3356636101094086117167210233309353405456
s21406501010936
encorafenibem.2201650101094696138187217261288334384406457504580600
U28266501010959
poměrně29106501010952103179225255306352
malé32876501010976120141187
podskupiny350065010109511021551902332832140664101095376128171
pacientů2340664101095299141163211264295347
s27156641010937
nádory2780664101095197150202234282
MSI-H30906641010975121143175238
se3356664101093785
aktuálně3469664101094589123175221243296343
do21406781010952105
popředí22766781010952105160191239293316
tlačí262367810109305399142164
imunoterapie28186781010922100152205257289336367414467491538
nivolumab3387678101095274120172195247326372425
s21406921010936
ipilimumabem,220069210109227395116137212262337381432479554573
resp.2798692101093075111162180
pembrolizumab3003692101095198173225255304326347386436511555607
s36346921010936
vysokým36956921010943893940524101093686129175251
počtem42165241010952102144176221297
dosažených45385241010951101137181221266317358398448
remisí)5012524101092974150172207228258
vedly5295524101094488140162205
ke5525524101094387
zlepšení3940538101093960106158193239289311
výsledků,4275538101094389125146192244286336355
stále4655538101093566110132177
však4857538101094379123165
nedosahujeme5046538101095096148198234278328378400445521567
kompletního3940552101094291167218240286316366388439489
vyléčení4452552101094389111157198243293314
a47895521010944
s48555521010936
celkovým4914552101094085107149197240286362
efektem5299552101094572118161193238314
nemůžeme3940566101095096171220259304380426
být4382566101095193126
spokojeni.4524566101093687137180229250296346367386
Zvláště4926566101095091113157192223267
u52095661010950
mladších5275566101097596140191226247288338
pacientů3940580101095398141163210262293344
dlouhodobě4311580101095275127178230282336388441489
v48275801010945
dobrém48985801010952104158189236314
celkovém5239580101094187110154205249295373
stavu3940594101093668114158210
je4176594101092370
vhodné4272594101094597148202254301
indikovat4599594101092274126149192242287332363
třetí4988594101093161108139161
nebo5176594101095198152204
i54075941010921
vyšší54555941010944911283940608101093658
linii,402460810109214394115137156
možnosti42076081010976126165217267304335357
systémové4590608101093680117149194271322365411
léčby5027608101092168110162205
jsou5258608101092258109160
však5444608101094480126169
velmi3940622101094388110185206
omezené.41716221010949125171210256306352370
Představují4566622101094877122174209240284327377399420
především5011622101095181126178224267302324399
opětovné543562210109491011473940636101093079122172218
podání41766361010951102154198248269
fluoropyrimidinu,4463636101092650100150180229281323354375450472523544594644663
monoterapii51446361010975125176226255300330374425447468
antiEGFR,3940650101094392120141184241285331351
nověji4306650101094998140183204225
jsou4546650101092256105154
pak4715650101095194135
standardně4865650101093565109158208250279329378422
využívány53026501010943881371751962392823940664101095091
multikinázový40516641010975125146176198240263313356396445488534
inhibitor4605664101092171121142194215245294324
regorafenib4949664101093075126176206250277322373394445
nebo5414664101095096148198
trifluridin/tipiracil.394067810109316285113138190221244297320372405437459513535567613655677700720
Běžný4687678101095199140192235
algoritmus4949678101094568121173204227259337389426
léčby5402678101092270113166210
ukazuje3940692101095092137176226248293
Obr.42536921010962114144159
1.4431692101094661
Účinnost4511692101095998119169220269305336
však4866692101094379123166
bohužel50516921010951102153202241286308
odpoMUDr.53796921010949101152203884740809562112164189200
Tomáš110274080953775141178208
Svoboda,132774080953872115160204249285300
Ph.D.16447408095408397151163
Onkologická88475280955498132174192235280297333367405
a1306752809537
radioterapeutická136075280952461105122165190228252289334374417442459496530567
klinika,19457528095345269112129163201215
Fakultní217875280953770104147164190233250
nemocnice244575280954383149192229272289325363
Plzeň28267528095405689128171
SVOBODAT@fnplzen.cz88476480953779132174228280325358411434478522540573611654669705740
Cit.44237408095466388103
zkr:45437408095336792108
Onkologie.466874080955498132174192235280297336350
2023;17(5):342-345503574080953978115155167201234253291311324364404441464501541578
Článek46117528095466399142182216
přijat48447528095456986103139164
redakcí:502575280952462107144178213230243
12.52867528095397387
9.539075280953951
2023545975280953977115154
Článek44607648095466399142182216
přijat46937648095456986103139164
k4874764809534
publikaci:492676480954487131149166200238274291305
13.52487648095397387
10.53527648095397589
2023545876480953978115155