854
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(5):346-3521326804301074487128172186223260280323345360404449495524565607648
/20198043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3481248026012657115173
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Opioidní3413650106387391131149189230247
léčba6043650106296196132172
onkologicky79236501063880115154186225265282317352391
nemocných119936501063971126166201243280313354
v1569365010636
roce162136501063374109141
202317773650106326596130
„340626010067
využití48062101094389140179200230251
komplementárních75062101094291166218240285361407457487531561611633673723
metod,1491621010975121152201253272
někdy178162101095095138188232
označovaných48076101094985134177216263305348396437475524
v1019761010942
zahraničí107676101093882131159202251271310330
jako142176101092264105152
integrativní15887610109217098142192220263292312355404424
medicína480901010976123175197238260311355
(akupunktura,86190101092668111162214265316359393443473518538
yoga,142590101094393145189209
hypnóza,166090101095193146197248287333353
muzikoterapie4801041010975125164185228276306351381425476498543
atd.)1043104101094373123142167
„3401186010067
na480118101095094
závěr,590118101093984126171200215
pro822118101095181131
totální969118101093079109153175225246
bolest12311181010951102124170206237
je1484118101092268
snad1568118101093686129181
nejdůležitější1765118101095096118169219480132101092166105126156200221256277
práce773132101095180124164208
v9971321010943
multidisciplinárním10561321010974123145174195246267301342363413435456505549578628649723
týmu,1795132101093074150199218
kdy480146101094292136
pacient634146101095195136157202253282
nachází935146101095093134184227267288
cestu1241146101094185121152202
někdy1461146101095095138188232
k17111461010942
sestře,1771146101093682118148178223241
jindy48016010109214291141183
k6771601010942
psychologovi734160101095085127166215263284333383432473494
či1243160101094060
kaplanovi1318160101094185135156198247296337358
nebo1691160101094994144193
sociální1899160101093584480174101094061105126176197
pracovnici696174101095282126166215258309330370391
Mechanismus3401990014799162218287348417448498600668719
působení10861990014770139190258329392462493
Opioidy4802161010964118141193216269314
užívané822216101095191114160206258306
v11552161010945
analgetické1227216101094597142165218266298320362406453
indikaci1707216101092274127150194241283305
působí,3402301010951101136186238259278
podobně6342301010951101153203254304350
jako1000230101092265107156
endogenní1172230101094595146196247292343392413
opioidy,16012301010950101123172194245287302
na1919230101095093
receptory340244101092973113156206235282311355
µ,710244101094967
δ,792244101094865
κ8722441010943
,9302441010918
OPRL-1/nociceptinový9632441010961108154196216255281327376416436475518568597617666714755800
receptor,1777244101092973113156206340258101092978107121
které477258101094273117147191
jsou683258101092257106155
exprimovány854258101094486137167188262311353396445486
v13552581010943
četných1414258101094083113162203242291
tkáních,1720258101093071115164185225274292
především340272101095282127180226269305327402
v7682721010944
nervovém837272101095197127174223266311387
systému.1250272101093680116147193269319338
Oproti16142721010962115145195225247
endogenním18862721010946973402861010951102153200251301323399
opioidům7642861010950102124175196248298374
mají11642861010975120142163
ale1353286101094465111
protrahované1490286101095282132162192237287338381426476522
působení.3403001010953105142195249297350372393
Opioidy7623001010964118141193216270315
na1106300101095297
receptorech1232300101093178121168222254305337384427480
působí17413001010952105142194248272
jako340314101092267111161
neurotransmitery527314101095198150180231262293338389426503525556602633680
a12333141010945
zabraňují1304314101093986139170215266317340362
přenosu1692314101095383130182233270320
nociceptivního3403281010950100142163203248300330351395446467519569
signálu.934328101093657108158202223273292
Pro1252328101094877126
žádoucí1404328101093883135185235276297
analgetický172632810109449413815921025634034210109305091132178
účinek533342101095090111160206248
opioidů7973421010949100122171192243292
je1105342101092267
zásadní1188342101093883118162213262283
presynaptické1487342101095181125161204255298349379399440481525
a3403561010943
postsynaptické4003561010951102138169206249300344395425446487529574
působení9903561010952102137187239286336357
na1364356101095094
µ-receptorech1474356101095079110155196241293323372402447489538
v3403701010943
zadních402370101093984135185207247297
rozích718370101092979117138179229
míšních.966370101097596133183205245295314
Opioidy12993701010962115136186208259302
–16203701010945
s16843701010936
velkým1739370101094388110152197273
zjednodušením340384101093860106157207257309358393439489510585
řečeno941384101092974115159210259
–12163841010945
blokují1277384101095173123166216237258
ascendentní1551384101094479120164214265311361390440461
dráhy340398101095079122171211
bolesti5663981010950100121166201231251
a8323981010943
aktivují890398101094384116136179228249270
descendentní1175398101095094129169213262312356406434483504
inhibiční1694398101092169118139189210249298318
dráhy.340412101095080123173214229
Genetický5854121010958104154199229250290332377
polymorfizmus9784121010951101123166241291321350373412487536571
µ-receptoru1565412101094978108153194238289319368398447
může3404261010975125164209
vést565426101094488124155
k7374261010942
různé795426101093080119169215
individuální1026426101092272123144188210261311354376426447
vnímavosti1489426101094494116191235277326361392413
na1919426101095093
bolest3404401010951102124170206236
(15,595440101092668109127
16,741440101094688107
17,86744010109468696
18).982440101094688113130
Etické3404650014762104135189251311
a6794650014761
společenské7674650014750120189221284339400470520582642
aspekty14374650014761111181244307352416
ovlivňující3404790014768128159190252322390422453507538
klinické906479001476194125194225279340401
použití13344790014771140208263295337368
opioidů3404930014768138170238269340408
O4805101010962
právu568510101095181125168218
pacienta812510101095195136157203253283327
na1165510101095093
úlevu1284510101095071117160211
od15205101010950102
bolesti16475101010951102124170206237258
se1931510101093581
hovoří340524101094998140188218239
jako594524101092264106154
o7635241010949
základním827524101093883124146189239289309383
lidském122652410109214192126168211286
právu1527524101095180123165214
(19),1757524101092566107130147
jako1919524101092265340538101094290
lékaři446538101092267110154183204
o6665381010950
ni732538101094970
usilujeme818538101094985105127176197243318364
na1198538101094993
základě1306538101093984126148192243288
základních1610538101093883125148191242292313353403
principů340552101095384107159201224277329
(beneficence696552101092680128180228256281324370422465511
a12345521010945
non-maleficence),13065521010951103155186265311333381409434476523575618664688707
a3405661010943
také401566101093074117161
z5805661010939
úcty636566101095091123168
k8225661010942
důstojnosti8825661010951100136167216237288337373404425
každého1325566101094287126177223273323
pacienta,1666566101095196136157203253283327346
především340580101095384130184231276313335413
oslabeného780580101095188110155208256309356408460
–12675801010946
seniora,1340580101093684136158210241287307
pacienta1674580101095298140162209262292338
s3405941010935
demencí391594101095095169214264304325
apod.731594101094394144195213
(spravedlnost).960594101092558109138182223267318339388437472502527543
Respekt1519594101094893128178224266298
k18335941010941
pacientově1890594101095194340608101094264111164195246290337
představě704608101095284131185222254300344391
o11226081010950
léčbě1199608101092270113166215
bolesti14416081010952105128176213246268
je1736608101092370
další1833608101095298120157179
nutnou340622101094997127175224273
podmínkou628622101095099150223244293334381430
(autonomie).1073622101092565113142190239288362382426449465
Společenské1553622101094494143164209249292341375416459
vnímání340636101094497119197243295317
opioidů6846361010950104127178201254305
je1016636101092370
mezi11136361010977125166188
ostatními1328636101095188120166197249271349372
lékovými1727636101092169113164208256340650101097799
skupinami465650101093780132185207259304381403
výjimečné.895650101094491114136214261304355402421
Z13436501010951
mnoha14206501010977129180232277
kontroverzních1724650101094393145175206257340664101094490121162214235277328
otázek694664101095182127167214258
zde978664101093992138
komentujeme1143664101094393170217269299350372419496543
indikaci1713664101092172125147190236278299
opioidů3406781010949101123173194245295
pro651678101095282131
chronickou799678101094090119169219240281323372422
(často1238678101092563107142173222
nenádorovou)1477678101095095146189241291321370413462512535
bolest,3406921010951102124169205236255
problematiku611692101095181131182204250325369398419462512
nedostatečné1139692101095095147197233263308337382423473519
či1674692101094061
pozdní17516921010951102140190240262
opioidové3407061010951105128181204258310355402
terapie774706101093178110156210233281
v10877061010945
onkologii11647061010951104149200223276330353375
v15727061010944
důsledku16487061010953104142165213267312365
opiofobie,3407201010950103125175202253306328374393
souvislosti759720101093686137182204240262313349380402
probíhající1187720101095282133185207260304326348389411
opioidové16247201010950102124175197249300343388
epidemie3407341010946100123176224302324372
v7397341010944
USA,8107341010960106162184
riziko102173410109305394116160211
zneužívání1259734101093992139191232254300346398420
opioidů17067341010951105128179202255307
v3407481010944
onkologii,4107481010950101145194217267320341363382
princip819748101095182104155197218270
dvojího1116748101095196145168189242293
efektu1435748101094673120163197247
v17087481010944
terminálních1778748101093076106183205340762101095196119170192234286
fázích652762101092773114136178230
onkologického9087621010951103147197220272325347389433479531582
onemocnění15177621010951103150228280322374421473495
a3407761010943
problematiku399776101095181130182204249324368397418460510
odmítání9257761010949101176197227271321342
opioidů12837761010949101122172193244293
pacientem.1592776101095195136157202252281326401420
Indikace214059501432589155179229286340396
opioidů2565595014364130156219245310373
pro2967595014366102164
chronickou3160595014354117152215279304357407470534
(často214073501433282136181219281
nenádorovou)2450735014364123187241307371407469522585649678
bolest3157735014366132158216261299
Zmínka2280901010951129151204248295
o2602901010951
nenádorové268190101095199152197251303334386430477
bolesti3186901010952105128176214246268
je348290101092370
nutná3580901010951103135187232
i21401041010921
pro2181104101095181131
onkologickou23321041010949100142191213263314336376419467517
problematiku.2869104101095282131183205251326370400421463513533
Mnoho34221041010972123172223273
let371510410109216798
trvající2140118101092958104147168188228248
bolest24031181010951101122167202232
se2650118101093580
vyskytuje2745118101094388123164209241290311355
například3116118101094992142171192235257300350
u34811181010949
vyléčených35451181010943881091541952382140132101095091131181
onkologických23401321010949100142191213263315336376419464504554
pacientů,2913132101095195136157203253283332351
kdy3283132101094393136
souvislost3438132101093585136180201237258308344375
s21401461010936
nádorovým2203146101095195148199230281325372450
onemocněním26801461010950102149226278320372419470492569
a32761461010944
jeho3347146101092269121172
léčbou3545146101092269112164216268
nemusí2140160101095095171220256277
být2433160101095193126
jasná.2575160101092265101151194213
Dlouhé2804160101096083132182232278
roky3098160101093079122167
s32811601010936
bolestí33331601010951102124169205236257
ovlivňují360616010109499211413517821401741010950100122143
kvalitu2309174101094289133155176206257
života,2591174101093960105154184228248
soběstačnost,2865174101093586138184221252296337387438474505524
schopnost3415174101093677127177229280330366397
naplnit2140188101094991141162211231260
společenské2415188101093585134155199239282331365406449
role.287918810109297798143160
Bolest3054188101094897118162197227
bývá3296188101095091136179
provázená34901881010950791271682112492932140202101095094
úzkostnou2252202101095089131180216247297347397
a26672021010944
depresivní2729202101095196148178223259280324375396
symptomatologií.3144202101093579155207237286361405435484506556607628649668
Mnohé21402161010972123173224269
z24292161010939
těchto2488216101093075116166195244
potíží27522161010952102132153193214
opioidy29862161010949101123173194246289
dávkované3295216101095194136179228271315365411
ke3726216101094287
snížení2140230101093687109149196247269
intenzity2435230101092273103149201241263294340
bolesti28012301010952104127174210242264
neovlivní3091230101095198149193216238283335356
a34742301010944
eskalace35442301010946831261721942382140244101094085
dávky2247244101095194136179225
podle24942441010951102154175221
hodnoty27372441010950100152202252282327
na3086244101095093
numerické32012441010950100175221251272313355400
škále3623244101093578122144189
bolesti21402581010951102124170206237258
nebývá2423258101095096148190237281
správnou2729258101093687117161203254304354
reakcí.3109258101092974118160200221240
Věta:3375258101095093124168186
„Mám35872581010932106150225
bolest21402721010952104127173210242
10/10,“2408272101094791121167210229261
může26952721010977127167214
vést2935272101094490127158
k31202721010943
tomu,3189272101093080158209228
že3444272101093985
velkou3556272101094489112155205256
dávku2140286101095298143189242
opioidu24172861010951105129181205259311
dostane27632861010953105143176223276324
nejméně31232861010951100123202251304352
vhodný3510286101094598151206259302
pacient.2140300101095195136157203253283302
Přístup246630010109487698133164214265
k27553001010942
tomuto2820300101093079155205235284
typu3127300101093075127178
utrpení3328300101095080110162208259280
musí36313001010975125160181
brát2140314101095181125154
v23103141010943
úvahu2369314101095093137187236
všechny2621314101094379124166215265306
aspekty,2943314101094379130176218251296310
nejen3269314101095096117163213
fyzickou3498314101092672113134174216265315
bolest21403281010951102124170206236
(20).2395328101092570116140157
I25713281010921
zde2610328101093990136
je2764328101092267
vhodné2850328101094394144195246291
uvažovat3160328101094993137176226269313342
o35213281010949
jiných358832810109224393135175225
možnostech21403421010975125163214264299330375416466
ovlivnění2630342101094992114135179230275326347
bolesti30003421010951102124170206237258
podobně32813421010951102154204255306352
jako3656342101092265108156
u21403561010950
onkologické22163561010950101144194216267319341382425470
totální2712356101093080110155177228250
bolesti.29873561010952104126173209240262281
Příliš3294356101094978100124145181
liberální350135610109214395142172217239290311
přístup2140370101095079100134163212262
k24163701010942
indikaci2473370101092069119139180223263283
silného277137010109355575124168217266
opioidu3051370101094999120168189239287
a33533701010942
neuvážené3410370101094993142185227265309358403
navyšování2140384101094992133178212261303346395415
dávky2570384101095093134176220
může28053841010974123160205
vést3025384101094286121151
k31913841010941
letům324738410109216695144217
závislosti3480384101093782123144178199247282312332
se2140398101093682
všemi2247398101094480126201223
zdravotními2496398101093890119164206255285336357433454
a29763981010943
sociálními3045398101093586127149192214264285361382
důsledky.34533981010951101136158204256298344359
V21404121010951
indikaci2217412101092172124146189235276297
nenádorové2541412101095097148192245295326376420465
bolesti30324121010952104126173209241262
tedy3321412101093075128172
opioidy35194121010950103125176198250294
zvažujeme2140426101093985130169220242288364410
pouze25764261010951102153192238
po28404261010951103
vyčerpání2968426101094490130175205258302353374
jiných336842610109224394136176226
možností3620426101097512616521404401010950101137168190
v23564401010943
případě,2425440101095282104156201252299317
že2768440101093985
bolest28784401010952103126172208239
narušuje3143440101095195125175211261283330
zásadně3498440101093985121166218268315
kvalitu2140454101094289133154175205255
života2419454101093860104152182227
a26704541010943
benefit2737454101095197148194221245275
převažuje3036454101095181126169213252302324369
nad3429454101095094145
riziky.359845410109295190111154199214
Časně2140468101095194129178223
pak2378468101095094135
hodnotíme,2528468101094998149198247276296370415433
zda2976468101093888131
nastal3122468101094992126156200220
požadovaný33584681010950100137181231280322365414454
efekt2140482101094572118161193
(21).2352482101092671113133150
Problematika2140507501436094157223249308406460496521571627
nedostatečné27965075014364123189254298337392427484538602661
či2140521501435478
pozdní22475215014366131178242306331
opioidové26075215014363130155219244310374427485
terapie3121521501433793128183249275333
v21405355014354
onkologii22235355014364129179242268332398423448
(opiofobie2699535501433293159185248280343410435494
na21405495014364118
straně2287549501434584119174238297
lékařů)2613549501432583134190225289317
Opioidy22805661010962115138188211263307
přinášejí2613566101095182104155199236282305327
kvalitní2966566101094289134156178210261283
život3274566101093961106155186
bez3486566101095198139
nesnesitelné36505661010950971342140580101095097134156188233257308355
bolesti25225801010952103127173211243265
onkologickým28145801010950102145195218269322344386429476554
pacientům3395580101095297139161208260290341418
a21405941010945
zároveň2221594101094088121174220268322
mohou25805941010977130185238292
ničit2908594101095276119143176
životy,3121594101093963111163196245262
když3419594101094498144188
jsou3644594101092261114168
indikovány2140608101092173126148192243287333384427
špatně2595608101093689135166217265
nebo2887608101095198152204
zneužívány3119608101093991138190230253298344395438
mimo3585608101097699176227
medicínský21406221010975122174196238260311347390436
kontext.2594622101094292143173219262296316
Odtud29286221010962115146196249
pramení3195622101095182126202249300322
pochopitelné353562210109511031451962462140636101095174105150173224271
kontroverze,2431636101094292143173204254298343374416462481
které2932636101094276121152198
ovlivňují3150636101095093116138183235285308330
praxi3500636101095182127171193
lékařů,37136361010922682140650101094286115165184
vedou2341650101094387139188238
k25966501010941
mýtům26546501010974115148198272
o29436501010948
opioidech,30086501010949100122171193244289331380399
ale3424650101094364110
také3550650101093074116160
ke3727650101094186
zdravé2140664101093991121166209255
zdrženlivosti2422664101093991121162209260282304349399436468490
pacientů2939664101095196138160206258288339
i33056641010921
zdravotníků3353664101093991121166209259290341363408459
při2140678101095284108
jejich227667810109237094117160213
indikaci.2517678101092274128151196243286308329
Fobie2875678101094596150174222
z31256781010939
podání31936781010952106160206258281
opioidů35036781010950105128181204258310
(22)2140692101092569115139
pro2295692101095180129
jejich244169210109216688109150199
riskantní265669210109295186128172221250300321
profil2994692101095080129155179200
(závislost,3211692101092563107149171206227277312343362
útlum3589692101094979100149223
dýchacího2140706101095297138190236279301355407
centra,2575706101094188140171203249270
urychlení2873706101095081129171223246293346369
smrti)32707061010936114145179202229
mohou35277061010976128181233285
vést2140720101094592131165
ke2340720101094491
zbytečnému2467720101093994140176224269322371451504
utrpení3006720101095184117172222276300
pacienta33417201010952100144168216270303350
se3726720101093786
silnou214073410109376083136189242
nádorovou2411734101095298152205238290336388441
bolestí.28817341010952106130179217251274295
V32057341010952
kontextu3286734101094395148180228273308361
onkologické367673410109511052140748101094292115166218240282325370
bolesti,25377481010952103126173210241263283
kde2847748101094294140
zdůrazňujeme3014748101093991141172217257308359381428504551
právo3592748101095182127171220
pacienta2140762101095196137158204255285330
na2488762101094993
úlevu2599762101094971117161212
od28287621010949102
bolesti,29477621010951102125171207239260280
vzniklo3244762101094385135157200223274
pojmenování3535762101095110212520024721407761010950101145189240262
bolesti24277761010951103126172209241263
jako2715776101092166109159
pátého2898776101095297127173224275
vitálního319877610109436697142165215237290341
znaku.3564776101093889134177228248
Pacientem394062101094789130151196246275319394
kvantifikovaná435062101094288131181210231258281323371414457507550
intenzita49176210109207099143193232253283327
bolesti5261621010950100122167203234255
se553262101093581
stala394076101093667113135179
pilířem41417610109517396118150196273
pro443576101095182133
řízení45897610109295292138189211
léčby482176101092268111163206
(vyžadovaným504876101092668115157203255306349394445488565
akreditačními394090101094590123172227250283330373426449529552
systémy)452290101093783122155203282326353
a4905901010944
WHO4979901010979141208
analgetický5216901010945981451682222713043273703940104101094289
žebřík4055104101093985137168191236
a43171041010943
numerická43871041010950100176223254276318361407
škála4820104101093679125147191
bolesti50381041010951102125172209241263
zajistily5327104101093885107129165197219241285
přehledný3940118101095182128180202249302353395
systém4363118101093580117149194271
lékové4661118101092168112162206251
reakce4939118101093076121164205250
na5216118101095095
různou5338118101093081121172223274
intenzitu3940132101092172102148199239262293343
bolesti.43101321010951103126172209241263283
Rozšíření46191321010949100139177199232278329351
tohoto4997132101093079131182213263
přístupu5286132101095182105141172223275327
do39401461010950101
ambulantní40581461010943119171222244288338368419440
péče4516146101095198140184
o47181461010949
pacienty4785146101095095136158204255285331
s51331461010935
chronickou5186146101094090121170221243284327376426
(převážně3940160101092678110156201246287338385
nenádorovou)4353160101095097149194247298330381425475527551
bolestí49321601010951104127174211243265
však5225160101094481126170
vede5423160101094389143190
k39401741010943
použití40101741010952104156197219251273
nejsilnějších4311174101095098121157180202254301324361383425477
analgetik4816174101094395140163215263294317361
u52041741010950
nevhodných52821741010951981431952463003940188101095196139192
pacientů41641881010953100144167216270302355
a45511881010945
stálo4628188101093771118142195
u48551881010951
zrodu4939188101094072125180233
opioidové52041881010951106130183207262315361408
epidemie.3940202101094598120172219295318364384
Souvislosti39402275014356120184239265308333397441480505
probíhající44742275014366102164231256322376401426479503
opioidové39402415014364130156220245310374428485
epidemie44542415014358124150215273371396454
v49372415014354
USA50202415014375128197
Opioidovou40802581010962113135184205256305348396446
epidemii4542258101094496117168213288309330
v48882581010943
USA49462581010958101155
(805117258101092570116
0005249258101094694141
úmrtí54062581010949124153186206
na3940272101095197
předávkování4064272101095283130184229273318369413459511533
opiáty46242721010951105127172203250
za4901272101094087
rok5015272101093081126
20215168272101094795141185
v53802721010944
USA54512721010960105162
odstartované39402861010950103140171216247280330374419470517
benevolentním44832861010952100151198242292315362413444495517593
předepisováním51032861010952821291822282813033393914344793940300101095173151
opioidů41183001010951104127179201254305
od44503001010951105
90.4581300101094897117
let4724300101092270101
minulého4852300101097799151203225272325377
století5255300101093769120143190222244
za5526300101093986
významné3940314101094491133185230307358405
podpory43723141010952104157210262293340
farmaceutických4739314101092672102180225267313364395417459502549590641
firem540731410109275182128206
(23))3940328101092671118141164
nelze4130328101095197119158204
pominout,43603281010952103179201252302353384403
protože4789328101095282132162212251296
zpětně5111328101093991138169220266
ovlivňuje54033281010949931151361813940342101095098120165
dostupnost41203421010951100135165215265315364400430
opioidů45663421010949100121170191242291
pro4872342101095180129
onkologické5017342101094999140189210260310331371413457
pacienty54893421010951953940356101094061107157187232
(zatím4197356101092664109139160235
v44573561010944
USA)45263561010958102156181
a47323561010943
ovlivňuje4800356101095093115136180230280302347
doporučení51723561010951101153204234284325369419441
pro3940370101095182131
užití4097370101095089111141162
opioidů.42853701010950102124174195247297316
V46263701010951
ČR47023701010953101
neprobíhá4828370101095197149179229281303355399
epidemie5252370101094698120171217293314360
úmrtí39403841010950126156190211
v41773841010944
souvislosti4247384101093686137182204240261312348380401
se4674384101093682
zneužíváním4782384101093990136187227249293338388410486
opioidů,52943841010950102124175197249299318
jejich394039810109226788109149198
spotřeby4153398101093686136165194239289331
zůstávají4499398101093988122153196238281302323
mnohonásobně48373981010975124173223272322365400449500550595
nižší5447398101095070108145166
nežli3940412101095096135157178
v41424121010944
USA42114121010958102156
nebo4392412101095096147198
Německu46154121010959104180226267309360
(www.oecd.org/4999412101092690160229245295341382432452501531582613
health/opioids.htm)3940426101094994136157186235265310361381430451501535554604632706728
(24).4683426101092669112135151
Preskripce4849426101094876120155196226246297337380
opioidů5244426101094999120169189239288
je5547426101092166
v39404401010943
ČR3998440101095299
nyní4112440101094990140160
velmi4288440101094286107181202
liberální450544010109214292138167210231280300
a48214401010942
onkologičtí4879440101094998140187209258308329369400420
pacienti5315440101095094134154199248277297
se3940454101093684
k40504541010943
adekvátní4120454101094497144188236281312363385
analgezii4532454101094496141163215262303325347
dostávají49064541010952103140172217261306329351
snadněji5283454101093788133186237285307329
než3940468101095095134
dříve,4089468101095180101144188206
opiofobie43114681010949101122171197247298319364
je4691468101092267
slabší,4773468101093657100151186207225
e-recept5014468101094575105150191235286316
odstranil53454681010949101136166195239394048210109507193
bariéru4059482101095195125147193223273
receptu4358482101093075117162214244294
s46784821010935
modrým47394821010975126178208254330
pruhem,5095482101095181132182228304324
není5444482101095096147168
povinností39404961010952103147169220271322359390412
zjišťovat,437849610109396183119151200244289319339
zda4743496101093991135
pacient4904496101095297139160207258288
neobdržel5218496101095197149202255285326372395
opioidy3940510101094999120169190240282
od4237510101094899
jiného435151010109224291136185234
lékaře,4600510101092166107151179223241
neexistují4856510101094994139181202236266315336356
limity5227510101092142115136165209
dávkování54515101010950931343940524101094291134178228249
vázané4208524101094387127172222268
na4495524101095094
určité4608524101094979119140170215
odbornosti.48425241010949101153203233284334370401422441
Tím5302524101094466141
více5462524101094466106151
je3940538101092267
naší4029538101095093129150
zodpovědností,4200538101093988140192242285330381431481517548569588
abychom4809538101094495137177227277353
nedopustili5183538101095096147197249300335366387408429
podobný39405521010951102154204256306347
vývoj4307552101094389136184206
jako4532552101092266108157
v47085521010943
USA.47705521010958102157178
Riziko3940577501436186135160210273
zneužívání42425775014348113172235284309364419483507
opioidů47785775014364131156220245310373
v39405915014354
onkologii40235915014364129179242268332398423447
Rizikové4080608101094869106127168215256300
užívání4394608101094987107149192241261
opiátů4669608101094999120162190238
se4921608101093680
z50156081010938
velké5067608101094387107148191
části5272608101094083117147167
děje5453608101095094115159
v39406221010944
jiném400862210109224394139215
kontextu4248622101094291142171216259291341
než4613622101095197136
u47736221010951
onkologických48486221010950101143192213264315336376419464504554
pacientů.54266221010952971371583940636101094595123172190
Malá41536361010972115136178
část4354636101094084118148
z45256361010938
nich4586636101095070110159
však4768636101094378121163
může49536361010975124162206
být5182636101095193125
riziková533063610109295088108150197239282
pro3940650101095180128
zneužívání,4083650101093887132181219239282325373394411
rozvoj4508650101093078115160208228
závislosti4751650101093882123144178198247282312332
a50976501010943
nebezpečné5154650101095095145191229279325365414458
nakládání3940664101094990131152193242284331351
s43046641010935
opioidy4352664101094898118165185234275
–46406641010944
je4697664101092265
třeba4775664101093057100150192
myslet49806641010973113147166210238
především5231664101095179122171215256289309381
na3940678101095092
pacienty4046678101095194133153197246274318
s43786781010935
anamnézou4427678101094392134208257301339387436
abúzu4877678101094393142180228
a51196781010944
závislosti5176678101093983123144178198247281311331
na5521678101094991
alkoholu3940692101094364105153203252273322
a42796921010944
lécích,4340692101092266107127167216234
psychiatricky4591692101095287129168217237280309337358398439484
nemocné5092692101095095170219260309354
a54636921010944
ty,552469210109307488
kteří3940706101094274118147167
se4127706101093680
pohybují42277061010951101151191243292313333
v45807061010943
sociálním4643706101093585125145188208257278352
prostředí,5015706101095180129163193222266317338355
kde5390706101094292136
je5546706101092267
zneužívání3940720101093989135184223244288331381402
léků4366720101092167109159
obvyklé45497201010950102145190233255301
(25,4874720101092670116134
26).5032720101094691114131
U51877201010959
takových5270720101093074116165207253292342
pacientů3940734101095195135155200250278327
je4291734101092267
dobré43827341010951100151180225
dodržovat46307341010951101152181220269311354383
pevná5037734101095197139190233
pravidla.5293734101095281124166187237258301319
Je3940748101093377
třeba4030748101092957100150192
pečlivě4236748101095095134154173215257
vysvětlit4507748101094286121163206234254273302
užívání4822748101094986106148190238257
a50937481010942
každou5149748101094184122170218266
změnu,542974810109381111553940762101095099117
zvláště4074762101093883105147182212255
se4346762101093681
soustředit4444762101093585134168198227271322343372
na4833762101095092
vyloučení4942762101094489110159208248292341361
záměny5320762101093983158202252292
retardovaných3940776101092973103146174224273315358407447486534
a44897761010943
neretardovaných4546776101095094123167197240268318367409452501541580628
preparátů5188776101095281125175218247290318367
a55697761010943