885
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39028043010732
Onkologie.39798043010760109147194214262312331375389
2023;17(5):346-3524388804301074487128172186224261281323346360405449495525565607649
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
34956558026012657115172
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Opioidní40473650106387391131149189230247
léčba43103650106296196132172
onkologicky449836501063880115154186225265282317352391
nemocných490536501063971126166201243280313354
v5275365010636
roce532736501063374109141
202354833650106326596130
záměny34062101093983157202251292
různých65262101092978117166207245295
gramáží.96662101095180123197240278299317
S1303621010944
pacientem136762101095194134154199249277321396
se178362101093580
domlouváme,188362101095110034076101097596145194237280355400417
že77976101093983
budou885761010951100151200249
opioidy1157761010949100121170190241283
předepisovány146276101095281125176221271292327376418461510550
jen34090101092267116
jedním47790101092267118167187261
lékařem,75990101092166108152180225299318
zodpovědnost109790101093987138189239281324375424473508538
za165690101093883
hlídání17609010109507090140183232252
potřeby3401041010951100128156200250290
dalšího644104101095092112146166216264
receptu922104101092972112155205234282
je1218104101092165
na1297104101095091
pacientovi1402104101095194133152196245273320362382
a17981041010943
děje1854104101095194115159
se340118101093579
při43211810109517999
plánovaných544118101095071112160208249291339379417465
kontrolách.1022118101094188137164192240260302340388406
Na14411181010959101
lékaři1555118101092165105148176196
je1764118101092165
poté1842118101095199128170
kontrola,340132101094290140168197246267309328
zda686132101093989132
žádost836132101093983133182217247
o11021321010949
další1170132101095093113148168
předpis1357132101095180124175225246281
odpovídá16561321010950101151201243264314356
referované340146101093075101147176226268312362407
spotřebě,771146101093688138168197242293339357
dávkování1152146101095195137179228271314364385
a15611461010944
předepsanému1629146101095281126178223275310355340160101095095170218
množství.5761601010975124173210247277322343361
Princip340185501436094120183237262327
dvojího6961855014366120183209233299364
efektu1089185501435889147198239302
v14201855014355
použití15041855014366131195244269307331
opioidů3401995014364130156220245310373
v7421995014354
terminálních825199501433793128227252316370395458483536599
fázích1453199501433288137163216280
onkologického3402135014364129179242268332398423476527584648712
onemocnění10812135014364129187285350405469527591615
V4802301010952
terminálních574230101093178111191214268314338391415458511
stadiích1127230101093771118173196220263316
onkologického148523010109511051512022272803353584024474953402441010951104
onemocnění4722441010951104151230282326378426478501
je1001244101092370
opioidní11002441010951105128180202256308331
léčba1459244101092270113166213
spojena1700244101093790143166214267312
s3402581010937
etickým404258101094678100142186233312
dilematem,74325810109527497144222268299345423443
zda1213258101094093138
eskalovat1378258101094684128174197248293339370
dávku1775258101095297141186238
pro340272101095182131
nesnesitelnou497272101095096132183229265286316361383434484534
bolest10572721010951102124170206237
až1320272101094483
na1429272101095094
hranici1548272101095080125175196237258
útlumu18322721010950801011513402861010975125
dechového488286101095196138188238281325376426
centra937286101094085135165194239
(27).1199286101092570114140157
Pomáhá1380286101094796171215265309
zde1712286101093990135
sice187128610109355697141
kontroverzní,340300101094394147178209260305351382425477499519
ale886300101094567115
po10283001010953105
mnoha11603001010978130182234280
reformulacích1467300101093077105157189267319341387429451493545
přijímaný340314101095181103125146221265315357
princip722314101095181103153194215267
dvojího1014314101095195144166187239289
efektu1329314101094572118160193243
(28,1597314101092671117136
29).1759314101094692116133
Za1918314101095094
eticky34032810109457697137179225
přijatelné587328101095281103125168198242264314360
zde969328101093990136
považujeme11273281010951102145189228278300345421467
takové1616328101093074117165208253
konání,1891328101094291340342101095094144165183
které543342101094274119149194
splňuje756342101093687109159209230276
410513421010946
premisy:1116342101095181127202224259303322
1.340356101094661
A480356101095419
kce534356101094281124
je674356101092166
dobrá755356101095099150180223
nebo993356101094994145195
alespoň1203356101094364108144194244293
neutrální1511356101095095144173202245266315336
(tlumení1862356101092553731224803701010975121171193
bolesti6923701010951102124169205236257
takovou968370101093074117165208257307
akcí1294370101094486126147
je).146037010109226791108
2.340384101094665
Zamýšlený48038410109194994168209245266311361402
je897384101092267
dobrý,9803841010951100151181226241
ne1236384101095095
špatný1347384101093586130159209250
účinek1612384101095090111160206248
(záměrem18763841010925631084803981010974119148192266
je762398101092166
tlumit84339810109305099173193223
bolest,10813981010951100122166202232250
ne1347398101094994
tlumit145639810109295099173193223
dechové1694398101095095135184233275319
centrum).480412101094085135165194245320343360
3.340426101094665
Dobrého480426101091960111162192238288338
není835426101095096146167
dosaženo10194261010951101136181220265316366
prostřednictvím1402426101095181130166197227272324374395435467513535611
špatného480440101093686130160210255306355
účinku851440101095090111161203253
(bolest1120440101092576127148194230260
tlumíme1396440101093051100175196271317
analgetickým172944010109439313615720825348045410109315395138185264
efektem771454101094674121165199245323
morfinu,11214541010977129160190215267318338
ne1486454101095198
zkrácením1611454101093984116161204250302324401
života).480468101093960104153183227251268
4.340482101094565
Máme480482101091971114187231
dostatečně725482101095098132162204233276316364408
závažný1147482101093881122165202251291
důvod1452482101095097140187237
připustit170348210109507999149197232261281310
i4804961010921
nežádoucí517496101095095134179230279329370391
špatný924496101093586130159209250
účinek1190496101094990111160206248
(tlumení145449610109265475124199244294315
zničující178549610109398911015019948051010109224384105
bolesti6045101010951102124169205236257
je880510101092268
dostatečným9675101010951101136167211241286327377418495
důvodem).14815101010950100144193244290366389406
Zhodnocení480538101095099148199248297337381431451
reálné945538101093074117137186231
situace119153810109355585133176216260
ale1465538101094364109
zůstává1588538101093988122152195237280
obtížné.1882538101095010134055210109305089138184201
Zásadní565552101095094129173223273293
rozlišení882552101093079116137157192237287307
zamýšleného1213552101093883158199234254300349394444494
záměru1731552101093883158203232281
a3405661010943
předvídatelného396566101095179122172214235284325353396417465509557605
nežádoucího1015566101094993131174223271319359378428476
účinku1504566101094988108156197245
se1762566101093679
děje1855566101095094114158
v3405801010943
úvahách402580101094992135185227267316
v7375801010943
„hlavě“798580101093282103146187231260
lékaře1077580101092166108151180224
a13195801010944
zevnímu1381580101093983126176196270319
pozorovateli17185801010952101139187216265340594101094386115159180200
nemusí564594101095094169218253273
být860594101095193125
zřejmé.1008594101093968112133207252270
Lékař1301594101094387129173201
při1526594101095180101
stanovení1650594101093666109158207249293342363
dávky340608101095193135177222
opiátu5816081010949100121163192241
zvažuje,841608101093984127165214235280297
zda1158608101093888131
má13086081010975118
před1445608101095281125176
sebou1640608101093681131181230
pacienta1890608101095194340622101094060104153182225
opioid5796221010949100120169189239
naivního832622101095092112155204224275324
či1170622101094060
ne,1244622101094994111
zda1369622101093888131
fyzická1514622101092671110131170211254
bolest17826221010951101122166201230
je340636101092267
opravdu4306361010949100129173214263312
nedostatečně765636101095095146195230260303332376416465510
kontrolovaná1298636101094391140169198246267316358401450493
a18146361010944
zda1881636101093989131
není340650101095095144165
indikována527650101092170120141182230272315364407
paliativní956650101095195115135178206227270320340
sedace1318650101093680132174214258
bezpečnějším1598650101095196135186231272321365386340664101093656131
způsobem,494664101093989139173223274319394412
např.930664101095093143172186
midazolamem.1139664101097596146189228276298340415460534553
Opioidy17166641010962113134183204254296
obecně3406781010950101146187236281
nezkracují645678101095095134175206249289338359379
život,1048678101093859102150179198
jsou-li1270678101092256105155183205225
v15196781010943
analgetické1586678101094493136156206251281301341383426
indikaci340692101092170121141182226266286
poučeně6436921010952101151190234284328
a9896921010943
citlivě104969210109416190110130173217
používány.12836921010952101151189209252295344385399
Ne4807061010960107
vzácně611706101094485131172222268
však904706101094480125167
dochází10967061010952102144194238277299
k14197061010943
jednání,1487706101092268120171215265286305
které1816706101094376121151197
uvedenému340720101095196142195242294341419470
principu838720101095383105157199220273325
odporuje.11917201010951104157209240291314360379
Používá1598720101095099151191213258303
se1929720101093784
někdy340734101094992133181222
nešťastného575734101094992126155197231259307351399447
termínu103573410109297199172192239287
„divoká133573410109318099141187228271
eutanázie“.1619734101094492120162210251288308351382394
Jde340748101093383127
o4817481010949
postup,5437481010951100134164212262278
který835748101094273116145189
nemá1037748101095094168210
s12617481010935
eutanázií1310748101094493122164213255293313333
(usmrcení1656748101092671105178206245288337357
pacienta340762101095195134155199249277321
lékařem676762101092166108152180225299
na991762101095092
základě1099762101093883124146189239284
jeho1398762101092267117166
dobrovolné15797621010951100151180229270318340389433
a3407761010943
kompetentní401776101094290164215260290334383412461482
žádosti)900776101093882133182217247267291
nic1208776101095070110
společného.1335776101093686136157202243292336386435452
K2280621010949
urychlení235462101095080125165215237283333354
smrti2734621010935111140173194
dochází2954621010950100142192235275296
z3276621010938
několika334062101095096138187209230273317
důvodů:3683621010951100214076101094392144194212
„2140906010067
různá228090101092978115164206
míra250090101097595123165
zkušenosti267990101093880128162206255304338367387
lékaře308090101092165107150178221
s3315901010936
dávkováním336490101095193134175222264306355375448
opiátů22801041010949100121164192241
v25381041010944
různých2599104101092979117166207246295
kontextech2911104101094290140168212254286330370419
„21401186010067
zažité2280118101093882120140169212
postupy25061181010951100134164212262303
nemocničních2823118101094994168216256305325364412432471520
týmů3357118101092973147195
včetně3566118101094382125154202247
nesprávného2280132101095095130180209252294344389438487
vedení2785132101094387138182232252
sedace3055132101093580131174213257
opiátem33291321010950101121164193236311
„21401466010067
hodnotová22801461010951102155206257287337380425
rozvaha2730146101093181119166211262306
lékaře3061146101092269112158188233
pod33191461010953105157
psychickým35021461010952881331732242452872280160101094287162
tlakem246216010109295092134177252
(to2734160101092552100
je2854160101092267
ale2940160101094464109
velmi3068160101094487108183203
obtížné32901601010950101130150189238283
zevně3592160101093983126176220
rozpoznat)2280174101092978115166216253302345373397
Problematika2140199501436094157223249308406460496521571627
odmítání27961995014364130228253290345409433
opioidů32581995014364130156220245310373
pacientem21402135014366122175200258322358414512
Práce2280230101094879125167213
s25202301010935
pacienty,2582230101095197139162210262293340357
kteří2965230101094277123155178
opioidy31702301010949103126178201254299
i34952301010921
přes3543230101095183130167
jinak37372301010922452140244101095095139
neřešitelnou2308244101095097129176213236268315338390442494
bolest28302441010951104127175213245
z31032441010939
různých3170244101093082122174218259311
důvodů35092441010951102148199252304
odmítají,21402581010949103180203235281305328348
může25162581010975127168215
vést2759258101094389127160
k29472581010942
velké3017258101094389113157203
psychologické3248258101095289135176228280304356409432474518564
zátěži2140272101093986118165206229
pečujících23992721010951100144195219242285308351403
zdravotníků.2832272101093892123170214265297350373419471492
Vliv335427210109507598144
mohou35272721010976128181233285
mít21402861010977102137
ve2318286101094594
společnosti2454286101093692148174224270325380420455480
tradované2975286101093165113170224272320375425
zvyklosti3442286101094090141189215270310345370
(„morfin2140300101092664145200233266293347
je2521300101092373
jen2627300101092373127
pro2788300101095387140
umírající“),29623001010951131156189237262287331356392424444
obava34403001010951107155201249
ze3723300101094089
ztráty2140314101093973105151183230
kontroly,2399314101094394146178210261285330347
obava27763141010949103150194240
ze3046314101093886
závislosti,3161314101093986130154192215267305338361382
obava35723141010950104150195241
z21403281010939
urychlení2209328101095183132175228252301355378
smrti,26183281010936115147182206228
zkušenost2876328101093985138176225279332370404
s33103281010937
neúspěšně33773281010951100153191246295334387436
vedenou2140342101094287140186236287337
opioidní24953421010949101124174196248298320
léčbou,2833342101092167109161212262282
nedůvěra3133342101094995148197242287317362
ve3513342101094287
zdravotní36193421010938891191642140356101094394125177200
systém.2359356101093681118151197274295
Velkou2674356101095094118161212263
pozornost29573561010951103143194226278329367399
zde3376356101093891138
zaslouží35333561010939851231461972492140370101093962
pacienti2229370101095298140163210263294317
z25743701010938
etnických2640370101094577129152195239286328379
minorit3047370101097598150202234257289
a33643701010943
z34353701010939
různých3502370101092981122174217259310
kulturních2140384101094294117149201232284307350401
a25613841010943
religiózních2624384101093076100123175199250290342365407459
prostředí.3103384101095183134171204235282336359379
Některé35023841010959106151185232264310
asijské2140398101094381103127164208254
kultury2413398101094394118149201232280
se2712398101093683
snaží2815398101093687133174197
bolest30313981010952104128175213245
dissimulovat,3296398101095174111148171248299322374418464495517
dokud21404121010951103147199252
lze,2421412101092262109130
někteří2580412101094997142176222254277
azylanti2886412101094485132156201253285307
mají32224121010975121145168
zkušenost3419412101093882134172219271323361393
se2140426101093683
zneužíváním2245426101093991138190231254300346398421498
léků2765426101092169113165
politickým29524261010951104128150182205248292339417
systémem,3391426101093681119152198275323400421
pro2140440101095183134
některé2294440101095097142176222254301
křesťanské2615440101094275122159192238290327371417
kruhy3052440101094275127179222
může32934401010975127168214
být3527440101095195130
bolest367744010109511032140454101092168106138
součástí2297454101093687139181226263295318
Božího26344541010949101140163216268
plánu2921454101095174119171222
a31624541010943
cestou3225454101094086123155206257
k35014541010942
úzdravě35634541010949901421732192140468101094492
(30).2262468101092775124151171
Pomoci24644681010949100180233278302
může27964681010977130172221
nenásilná30474681010951100154201240263287341388
nabídka,3465468101095198153177232278326348
respekt2140482101093079118172222268304
k24744821010943
pacientovu25474821010953100144168217271303355401455
tempu,3033482101093078158213266288
otevřenost,3351482101095184132178211260314367406440462
normalizace21404961010950102134211257280303343390433479
obav,26464961010950103149193210
někdy2883496101095097142194239
také3149496101093076120166
léčebný3342496101092269112158212264308
pokus367749610109511032140510101094293130
s22895101010935
první2344510101095082129181204
dávkou2567510101095095139183233284
podanou28705101010951103156201252303354
pod32445101010950102155
lékařským3418510101092168112158189227270317394
dozorem.21405241010951103142194225272350371
Ještě2536524101093381119151198
komplikovanější2759524101094293170223247270314365409455507554578615638
je3422524101092269
situace,351652410109365991142188230276296
když2140538101094293137179
podání23385381010950102155199250272
opioidů26295381010949102125175198250300
odmítá29485381010949102178200231277
pečující3243538101095198141191214237278300
rodina3562538101092980132155206250
v21405521010943
roli2202552101093080104126
osoby2347552101095087138191234
s26015521010935
právem2655552101095183128172218294
zástupného2968552101093985122154205258310357409460
souhlasu.3447552101093687138190213257294345366
Zde21405661010950102149
může23115661010975126167214
pomoci25465661010951104181233276299
trpělivé2866566101093061115163187210255302
ocenění3189566101094992139191238290313
její352356610109227093116
role3660566101093081105152
a21405801010943
pátrání2201580101095196126157202252275
po24945801010951102
důvodech26155801010950100144194246293335385
odmítnutí,30195801010949101177199230281331362384404
která3442580101094175120151196
mohou3656580101097412521405941010950102154
souviset2313594101093688140185209246294326
s26595941010935
vnitřní2714594101094396119151182234257
motivací29915941010975127159182227273315338
příbuzných,3349594101095183106161213254306349391443463
obavou21406081010949103149193244296
ze2458608101093986
ztráty,2567608101093872104150181228245
pocity28356081010951103146169201248
viny3106608101094367119162
apod.3291608101094396149202223
(31).3537608101092572115137156
Klinické21406330014770103134203233288349410
použití25776330014770139208263295337368
opioidů29726330014768139170238270340408
u21406470014768
onkologických22366470014767136198264296364434466520581645698767
pacientů30316470014770132186217279349391459
Léčbě2280664101094288131183231
bolesti25306641010951103126173210242265
v28146641010943
onkologii28766641010949101145195218269322344367
předchází3262664101095182129182224275320360383
diagnostika366466410109517311821406781010950102154192225248292338
příčiny2507678101095283107149172224267
bolesti,28036781010952104128176214246269290
snaha3122678101093688133185231
popsat33826781010951103157195241273
patofyziologii3684678101095197394062101093081110158201224276300353406429453
(nociceptorová,442262101092676128171194237284338370421453505550596617
neuropatická,506862101095198151182234288334366389432476523544
smíšená),3940761010936113136175223275320346365
zařadit432976101093986117163216239272
podle4624761010952104158181229
časového487776101094086124175220267319371
průběhu527276101095183135188236289340
a3940901010943
tomu400390101092980157208
přizpůsobit423190101095182106146199251288339393416448
rychlost469890101093077118170193244282314
léčby.503290101092168111164208224
Základní527690101095096140164209262314337
rozvahou3940104101093083124173220274327380
na4351104101095198
počátku44791041010952106151198230276329
je4839104101092271
rozhodnout,4940104101093083124178231286340393446480502
zda5472104101093994140
umíme39401181010949126149226273
bolest42331181010951103126174211244
odstranit44961181010949103140172203249301323355
kauzálně,4871118101094288139180226249301348368
či5258118101094163
se5341118101093583
soustředíme5443118101093687139394013210109356899146199222298346
na4305132101095095
symptomovou4419132101093681159211243294370422466517568
úlevu5007132101094972119164216
například5242132101095095148179203248273318370
opioidy39401461010949103127178202255300
nebo4269146101095097151204
zda4502146101093891136
kauzální4667146101094389140181229252304327
a50231461010943
symptomový5095146101093681159212244295373425470517
přístup3940160101095183106143176228281
budeme42431601010951103156204281329
kombinovat.4594160101094293170224247299351396442473494
Volba5110160101095099123176222
přístupu535416010109518310614317622739401741010953107
a40811741010944
dávkování41581741010953100147194246293341395420
opioidů46111741010951107132186211266320
bude49641741010953108163213
ovlivněna5210174101095198123148196251300355403
cílem394018810109426692142222
péče,41951881010953103148197218
ke4446188101094391
kterému4570188101094380128162211291345
docházíme49481881010952106151205253296321401451
společně54311881010937921473940202101092271115168217
s41882021010936
pacientem42542021010953100144168216270303350430
a47142021010944
od47892021010950105
kterého4925202101094378126159208262315
se5270202101093786
odvíjí53862021010950106153177203227
různá3940216101093083124178224
potřeba41942161010952105138170217272319
zachování4543216101093987130183236281328381404
plného4977216101095276129178231284
vědomí,5291216101094491145198277301322
mobility39402301010976129183207231254287334
(pacient4304230101092680127170193241295326
s46602301010936
bolestivou47262301010952105129178216249273319371424
komplikací5179230101094394173227251275320367410433
v39402441010943
kurativní4013244101094294126172204227273326349
léčbě),4392244101092169112165214240259
či4680244101094163
má-li47732441010975121152177200
přednost5002244101095284131185237289327360
maximální5391244101097612116719039402581010975120143194217
úleva4177258101094972119164210
(terminální4406258101092655102133210233285330353404427
vyčerpaný4853258101094390132177209262308360403
pacient).5275258101095197139162209261292319337
To3940272101094591
je4054272101092270
třeba4147272101093061108162208
doprovodit43782721010951103156188240284335389412444
dostatečnou48452721010951103141173220251298341393445497
observací536527210109491031411882203940286101094593138163
efektu4140286101094677127174211265
a44432861010944
minimalizací45252861010977102156181262310335359402452497522
nežádoucích50842861010951101145194250305359405429474528
účinků3940300101095093116169214266
včetně4236300101094485132165218266
předcházení4531300101095284132186229282328369417470493
riziku505430010109305495119163216
zneužití5299300101093992140193234258290314
opioidů39403141010950104128181205259311
(27).4281314101092673120148167
Léčba4478314101094391135189236
bolesti47433141010952106130178217250273
vyžaduje5046314101094493136184238290314362
pečlivé54383141010952101145394032810109214490136
hodnocení41003281010950102156208260303349402425
intenzity4549328101092173104151203244267299346
(verbální,4919328101092669116148201248271323346366
vizuální5309328101094467108160205229281304
analogová,3940342101094497144167220275328374420442
numerická44123421010951104182231264288331376424
škála,4866342101093681129153199221
dotazníkové51173421010952105137184227280304351402448495
nástroje).3940356101095199138172205258283333359379
Intenzita4350356101092377110158213255280313362
pak47423561010953101147
určuje4920356101095184128182207256
adekvátní52073561010945100149196246294327381405
léčbu3940370101092270115169223
chronické4193370101094194126179232256300345392
bolesti46163701010952106130179218251275
dle4921370101095276125
WHO50763701010978140206
žebříku5313370101093987142175199246299
(32).3940384101092570115139157
Podrobnosti4116384101094796148178228280331382418450472
lze4606384101092160106
nalézt4731384101094993115162201235
v49843841010943
učebnicích5045384101094990135187238260301323364415
(32,5478384101092571115135
33),3940398101094691116135
další4094398101095196119155178
odstavce42923981010949102139171217261302348
jsou4659398101092259110162
věnovány4840398101094389141192236282333376
některým5236398101094996140175221252299376
praktickým3940412101095183129173208231273317365443
postupům.44064121010951104141174226279331408429
Akutní39404370014776138207249318349
silná4316437001475081112181243
nádorová45864370014769130200268312380440501
bolest51154370014770139171233284327
jako3940451001473294155222
emergentní41894510014762165227271340403473515583614
situace4831451001475081123191253307368
V40804681010950
případě4146468101095181102154198249294
emergentní44564681010945121166196246292342372422443
silné491546810109355677127173
nádorové5104468101095093144194224273316360
bolesti548046810109511023940482101092167103134155
je4113482101092268
třeba4199482101093059104156200
jednat4417482101092268120170214243
okamžitě4678482101095093137213252273303348
po50444821010951102
zhodnocení5164482101093989139191241291332377427449
charakteru,3940496101094191135165210253286331362413432
příčiny4398496101095182104145166217259
bolesti46824961010952103126172209240261
a49694961010944
dosavadní50394961010951102138183226270322373394
medikace545949610109761233940510101095173116161202248
(zásadní4214510101092565110146192244295316
je4556510101092268
zjistit,465051010109396283119150172203222
zda4898510101093991135
se5059510101093683
jedná5168510101092268121172216
o54105101010950
pacienta54865101010951963940524101094163111163193239
opioid42065241010951104127179201254
naivního4487524101095196118164216239292344
či4858524101094163
léčeného4948524101092169112158210257309361
silnými533652410109365881132175254276
opioidy,39405381010949101123173194245289303
dobré42675381010951101152183228
je4518538101092268
ptát4609538101095182126155
se:4788538101093681100
„Stalo4911538101093279107152173223
se5158538101093581
to5262538101093079
už?5365538101094988123
Co55125381010952100
fungovalo?“).3940552101092676125175224266309330379412445473489
Rychle4444552101094892131180201246
vyloučíme4705552101094388109159208248268342387
kauzálně5108552101094285134172217238287331
řešitelné5455552101092973108129394056610109307496146192
s41515661010935
nádorem4205566101095094145195225270346
nesouvisející4569566101095096132182232276298333379401422463484
nebo5071566101095096148199
nepřímo5288566101095096148178199274324
související3940580101093686136180202237283305326366387
příčiny4352580101095181102143164214255
bolesti46325801010951102124169205236257
(infarkt491458010109254696122167196239272
myokardu,52105801010975117166209253283334383402
náhlá3940594101094992142163205
příhoda4161594101095180101152201252295
břišní)4472594101095080101135185205234
a47225941010943
ihned4780594101092170120165216
titrujeme501159410109305080109158180225299344
opioid53715941010949100121170191241
k39406081010942
rychlé3997608101092974113162183228
úlevě4240608101094970115157201
(Tab.4456608101092572109160177
1).464960810109456481
Také4745608101094481123167
zhodnocení4927608101093887136187237286326370419440
odpovědi538260810109491001512003940622101094387138159
zde4114622101093889134
musí42636221010975124159179
probíhat4458622101095180129180201253296325
rychle4798622101092974114163184229
a50436221010943
opakovaně51016221010949100144186234276319369414
až5530622101094382
do3940636101095098
dosažení4053636101095099133176215258308328
úlevy.4396636101094869113155200214
Po4625636101094794
zmírnění47346361010938111132160210254303323
bolesti50726361010950100121165200230250
je5337636101092166
třeba5417636101093058102152195
pátrat3940650101095298129159205235
po42026501010952104
vyvolávající4333650101094491140190213258301347369391433455
příčině4814650101095384106148170221268
(růst5109650101092654106142174
nádoru,5310650101095195148200231282302
poškození39406641010953105142186237276323376398
tkání4365664101093074121173195
růstem,4587664101093082119151197275295
bolest49096641010953105129176213245
v51816641010945
důsledku52536641010952103140162210264308360
léčby,3940678101092167108160202217
psychické4176678101095187130170220241282324368
vlivy)456467810109436586130176200
(34)4783678101092670117141
Tab.2140697501124992146170
1.2328697501125070
Rychlá2443698001074481118164182227
titrace26876980010726447095138175212
opioidů2915698001074591110155173219264
pro3195698001074571115
silnou332669800107314867113158204
nádorovou3546698001074691137182208252290334380
bolest3942698001074591110148179205
Praktickým21717121095406399132159176211244282348
přístupem25327121095446884113138180224264329
pro287471210954468109
opioid299771210954286103145162205
naivního32167121095427894130173189233276
pacienta350671210954480116132170213236272
se379271210953069
silnou38747121095304662104147189
nádorovou407771210954378122164188229265306349
bolestí443971210954588105143173198215
(nad46677121095216297141
7/1048217121095396198132
na496771210954379
numerické505971210954385150189212228264297335
škále)540771210953063100117156174
je217172210951756
podání224672210954588132168210226
morfinu2492722109565108131155172214256
0,1mg/kg27687221095395286160203232266309
a3096722109537
pro315372210954467109
pacienty328272210954480116132170213236274
již35757221095183466
léčené36607221095175692129172210
více38907221095365388126
než403572210954382115
60mg416972210954079153196
morfinu/den4385722109566108132155172215256285325363406
podat481172210954487131167190
10%502172210953974142
denní518272210954483125167183
dávky.538572210954479114148186196
Trvá-li21717321095375694131155173189
po237673210954487
zhodnocení248073210953275118162204247283320362378
nadále287573210954379122158174213
bolest310473210954488105143173198
nad331973210954378122
7/10,34577321095396197132145
podáme361873210954588132168233271
dvojnásobnou390673210954380121138180216245288332374417459
dávku,438273210954379114148190204
dojde-li460273210954486103146185210228243
k4862732109534
méně4912732109566105147186
než511473210954382114
50%524573210953977136
úlevě,53987321095425897133171183
opakujeme217174210954387123156199215254319358
stejnou25457421095295592108151193236
dávku.279674210954480115149191205
Postup301774210954081110135178221
lze32547421095174987
opakovat335774210954286123156198233270293
až366674210953669
k3751742109534
dosažení380174210954386115152184222264280
uspokojivé409774210954371115158192233250266302340
kontroly445374210953475118142165206223259
bolesti472774210954588105144173198215
(35).49587421095215895114126
Jiným21717541095284487122189
praktickým238175410954468106140168185221255293360
návodem276275410954380116158203242308
pro309275410954468110
opioid322475410954287105148165209
naivního34547541095438097134178194239282
pacienta375875410954481118135174217241278
je405875410951756
rychlá41367541095236297141158194
kontrola435275410953376119144168210228264
bolesti463875410954488106145175202219
nitrožilním48787541095436085109151183201218261278343
morfinem.5243754109565109133157175218258323338
Premedikujeme217176410954063102168207252269303346364403469508
10269576410953975
mg2779764109565110
metoklopramidu2904764109566106131173207226269314338376441458502545
i.346576410951631
v.,35057641095364761
dále35827641095438097137
z3734764109533
natažené378276410954380104141175213256296
směsi409476410953095135165181
morfinu4291764109566109133157175218261
14568764109539
mg/ml4616764109565110139203220
(1485276410952157
amp.4925764109536102146160
à5101764109536
10515376410953975
mg5237764109565110
v5362764109537
10541476410953975
ml549876410956683
FR)21717741095377798
podat228677410954488133170194
1,524987741095394988
ml259677410956582
i.269677410951731
v.273677410953647
každých280177410953472105148184220263
10308177410953975
min317477410956582125
až331677410953770
do340377410954487
dosažení350877410954387117154188226269286
úlevy38117741095436099136175
nebo400377410954383127171
nepříjemného419277410954382127151168186226291334374417461
útlumu46707741095436886128194236
(33).49247741095215996116128