895
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(5):346-3521326804301074487128172186223260280323345360404449495524565607648
/20198043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3501268026012657113171
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Opioidní3413650106387391131149189230247
léčba6043650106296196132172
onkologicky79236501063880115154186225265282317352391
nemocných119936501063971126166201243280313354
v1569365010636
roce162136501063374109141
202317773650106326596130
Chronická340590014771139182250319350405466528
nádorová896590014768130200268312380440501
bolest1424590014771140171234284328
Před48076101094776120171
nasazením66776101094992128171210255305326400
opioidu1083761010949100121170192242291
je139076101092267
nutné147376101094998128177222
věnovat171276101094286136185227271300
čas34090101094085121
vyjasnění47990101094390113158194245291342364
si86190101093557
cíle9369010109406286133
léčby108690101092268110162205
s1309901010936
pacientem.136290101095297138160206257288333409430
Zcela181090101094990135158202
individuální340104101092172124146191214266317361383434456
je818104101092269
míra909104101097597128173
tolerance1104104101093079102149180225276318363
bolesti14891041010951103126172209241263
a17741041010943
míra1840104101097597127172
tolerance340118101092978100145175218268308352
nežádoucích709118101094994133177228278327368388429478
účinků1204118101094889110159201251
opioidů.14711181010949100121171192243292310
Cílem179811810109517295140214
většinou340132101094388119156177228278329
není686132101095096147168
zcela872132101093879124146190
bezbolestný1080132101095097137189240262309345376427468
stav,1566132101093567111154169
ale1753132101094365111
dosažení18811321010951101340146101093681121167219241
únosné6031461010949101151188239286
intenzity911146101092172102148199239261292339
bolesti12721461010951102125172209241262
za1557146101093884
tolerovatelných1663146101093080103150180231274319340160101093077100152196237289
nežádoucích657160101095199140187240292344387410452504
účinků1189160101095093116168212264
(32).1481160101092673119144163
Zahájení1672160101095097149194218265318340
opioidní3401741010950102125176198251302324
léčby691174101092168111163206
u9241741010950
pacienta1001174101095197138160207259289334
s13631741010935
nedostatečnou1426174101095096149200237269314345391433484535586
kontrolou340188101094393145176207258282333385
bolesti7531881010952104128175212245267
neopioidními1048188101095098150203226278301354405428505528
analgetiky1604188101094495140163216263295317361409
může3402021010974124163208
probíhat565202101095181131183205257300330
v9122021010943
ambulantním9722021010943118170220242285335365415437512
režimu1501202101092974114135210260
v17782021010943
řádu1838202101092973125174
dnů3402161010950101150
až508216101094382
týdnů.607216101093075126176226245
V8692161010950
případě937216101095081102154199250296
nádorové1250216101095094145195226275318363
bolesti16302161010951102124170207238259
lze1907216101092160105
vynechat340230101094493146195238291337369
druhý737230101095284137189233
krok999230101094376128173
WHO12012301010978140206
žebříku1435230101094087142174197244296
–17602301010946
tedy1835230101093077132177
slabé340244101093557101152198
opioidy.5552441010949101123173195246289305
Volba877244101095096119170214
preparátu1108244101095181127178223253297327376
většinou1501244101094388118155177227277327
není1845244101094995146167
zásadní340258101093985121166219270292
–6542581010945
dle722258101095173119
recentních864258101092976118163215245296318360410
doporučení12972581010951102154206237288330375426448
lze1768258101092161107
zahájit1898258101093884340272101095093116137168
opioidní5252721010949102124174196247298319
léčbu862272101092167109160211
morfinem,10902721010974125155185209260306381401
oxykodonem1509272101094990136179228281331382428503
anebo340286101094394140192244
hydromorfonem,601286101095092143173223299350381411461512558634654
ale1273286101094365111
klinická140228610109426687138160201244289
rozvaha1709286101092979118164209259304
začít340300101093985126148179
jiným54030010109224495137214
opioidem7753001010949102125175198250297373
je1169300101092268
možná12583001010975126165217261
(36)1540300101092571118143
(Tab.1703300101092674113165185
2).190930010109467088
V4804401010950
léčbě546440101092166107158204
nádorové766440101095093144194223273315359
bolesti11414401010951101123169204235256
není1413440101094995145166
žádná1595440101093883134183227
definovaná1838440101095095122146340454101094998140182231274
stropová62945410109356593142192242283326
dávka970454101095093134176219
opioidu,1204454101094999120169190240288306
ale1525454101094364108
zhruba1648454101093887116165215258
na1921454101094992
ekvivalentu340468101094587132154197240261306356384433
300789468101094691138
mg9384681010974124
morfinu10784681010974123153181205254303
denně1396468101095095145194239
pomyslný16514681010950100175216251272321362
strop34048210109366796146198
zvažujeme563482101093985129169219241286362408
(37).997482101092570114140157
Při117948210109487799
dosažení13034821010951101137182221267317338
této1667482101093075105154
dávky1847482101095194137340496101094288
je454496101092268
dobré5474961010951102154184229
provést802496101095282132175219256287
opakované11144961010950102147189238281326376422
zhodnocení1562496101093889139191242292334378429451
příčiny340510101095282104146167218260
a6265101010944
charakteru697510101094091136166211254287333363414
bolesti11385101010952103126172209240262
a14265101010944
v14965101010944
dalším1566510101095296118154176252
postupu18445101010952104140340524101093081133184
zvážit550524101093885130170191222
adekvátní798524101094496142185232277307358379
intervence1203524101092272102148178225270321363408
(ovlivnění1637524101092673117139160205257303354375
existenciálního340538101094587109144175219269309330373395444465516566
utrpení,922538101094979109160206256277296
invazivní1234538101092170112156195216260310331
analgetický1581538101094393136157208253283304344386431
zákrok,340552101093984127159209252274
rotace640552101092979110154195240
opioidu,9065521010950102124175197248299318
použití12505521010951103153193214245266
methadonu,15425521010976122153204248300350401451471
ketaminu,340566101094287117161237258308358377
koanalgetik,740566101094291135185229250301347377398441462
psychofarmak,1225566101095187131171221271297342371447491533554
kanabinoidů).1803566101094287137180340580101095172122171193243292315332
Modifikovaný6885801010972122173194220244286334376420470511
přístup1214580101095181102137167216267
vyžaduje1497580101094389129174224274295340
také1853580101093073115159
neuropatická340594101095095145174223275318348369409451495
bolest,8515941010951101123168204234253
na1120594101095093
níž1229594101095070109
nelze1354594101095095117155200
WHO15705941010976135197
žebřík1783594101093883134164185229
uplatnit3406081010950101123166196246267297
–6546081010945
terapii715608101092974104148199221242
zahajujeme973608101093984134178199249271316392438
koanalgetiky1427608101094291135185228250301346377398440485
ze1929608101093883
skupiny340622101093678128179200250291
antikonvulziv647622101094494123144186234285327377398437458502
a11656221010943
antidepresiv1224622101094493123144195240292322367402423467
a17076221010943
teprve1766622101093074126156202246
následně340636101095094129150196248298344
do7036361010951101
léčby823636101092167108159201
přidáváme1043636101095282103154198240284359405
opioidy.14676361010950101123173194246289304
Průlomová3406610014767109178209278380449509570
bolest9376610014770139171234284328
Průlomovou480678101094878129150201278329372422472
bolestí9786781010952103126172209240262
myslíme12656781010976118155177198274321
významné1612678101094490132183227303354400
náhlé340692101095197150173221
zvýšení592692101094088136174222275298
intezity921692101092274106153194217249296
bolesti12496921010953106129177215248271
nad1551692101095197151
úroveň1733692101095283135180227279
středně34070610109356594138189238283
silné63870610109365677126170
u8247061010949
pacienta888706101095094134154199248277320
s12247061010935
jinak127470610109224291134176
kontrolovanou1465706101094289139168196245266315357400449498548
chronickou340720101094090120169220241281323372422
bolestí7787201010951102124170206236258
stabilní1052720101093566110162183205255276
dávkou1344720101095194136179228278
bazálního1638720101095296135180202252273325374
opioidu.340734101094899119168188238286304
Přichází65973410109477495134182225263283
idiopaticky95773410109207090138189231260280319360404
nebo1376734101094993143192
má15837341010974116
známou1714734101093786128201250298
vyvolávající340748101094593142193217262307353376399441464
příčinu835748101095384107150172225277
(incidentální1143748101092648101144166220268321352398421474496
bolest)16707481010953106130177215248274
–19667481010946
například340762101095094145175196240263307358
pohyb,7217621010951102153194246264
popřípadě10087621010951102154184205257301352398
se1429762101093581
vyskytuje1533762101094389125167213246296318363
na1919762101095094
konci340776101094393145187209
dávkového575776101095297140184234278324376427
intervalu.1029776101092172103149180227272294345365
Podobné1421776101094998151203256308355
ataky1802776101094475120164211
mívají2140160101097596140184206227
dvě2391160101095195139
třetiny2555160101092959104135156206247
pacientů2826160101095296137158203254283333
s31831601010936
chronickou3243160101094090120169220241281323372422
nádorovou369016010109509321401741010951102132182226275326
bolestí.24921741010952103126172208240261280
Jde2798174101093486132
o29561741010950
komplexní3032174101094392169221243289333384406
fenomén3464174101092672123174251297348
vznikající2140188101094384134155197242263285325346
z25021881010939
různých2557188101092979118168210249299
příčin,2872188101095181103143164214233
také3121188101092974116160
klinický329718810109436586136157198240285
obraz35981881010950101131175215
může21402021010975125164209
být2369202101095193126
různý2515202101092980119169210
a27452021010944
variabilní2809202101094387116138181233254276326347
i31762021010921
u32172021010949
jednoho3286202101092268120170220270320
pacienta.36262021010951961361572140216101094596125169189
Farmakologický2354216101094484114190233276324346396448469510552597
zákrok2977216101093883126157206249
se3252216101093581
považuje33582161010951102145189228278300346
za3729216101093884
vhodný,2140230101094394144196246287302
dojde-li24642301010951101123174220250273294
k27802301010942
navýšení2844230101095094136182218264314335
intenzity3201230101092171101146196235257287332
bolesti35552301010951102124170206236257
o21402441010949
více2205244101094365105149
než2370244101095095134
325202441010946
body25822441010951102153196
v27942441010943
numerické2853244101095099174220249271311353397
škále3266244101093578122143189
(38).3470244101092670116140157
V36432441010950
terapii37092441010929742140258101093076129152174
užíváme2341258101095191114159205282330
krátkodobě2698258101094375121152196246300351405453
působící31782581010952104141193247269311333
opioid,35382581010951105127179201254274
v21402721010943
ambulantní22092721010943119170221242286336365416437
péči2671272101095298140161
lépe2857272101092167119165
transmukózní3048272101093059103154189264314356405443494515
formy3588272101092777107183224
fentanylu2140286101092773124154199250292315365
(39)2532286101092671116141
nežli2699286101095197137159181
morfin.29062861010976127157187212263282
Dávkování32152861010960104147191241284329380402
není3643286101095097148170
jednoznačně2140300101092266117166215252301344383432477
doporučeno,2632300101095099150199228278317361410459476
z31233001010938
klinického317730010109416384133153193234277327376
pohledu3568300101095010014917021521403141010951100
je2255314101092267
vhodným2338314101094394143195244286361
přístupem2715314101095181102137167216268314389
podávat31193141010951102153196238282311
zhruba3446314101093888118167218262
103724314101094688
(5–20)2140328101092670116159204229
%23853281010971
chronické2472328101094191120169220241281323368
denní2856328101095196146196217
dávky.3090328101095094136179224240
V33463281010950
nemocničním34123281010950961712212623123333742140342101094970144
prostředí2300342101095080128163194223267318339
bývá2654342101095192138181
nejčastěji2851342101094994116155199234264308329350
k32163421010942
dispozici3273342101095171106156206243264304325
s.3613342101093554
c.3678342101094059
či3752342101094061
i.2140356101092139
v.2189356101094357
podání22613561010951101151194243263
morfinu.25393561010974123153181204253302320
U28753561010957
pacientů2947356101095194134154199248277325
na3287356101095092
kontinuální3394356101094290139168188237286328349398418
i.2140370101092140
v.2192370101094459
či2277370101094061
s.2364370101093656
c.2432370101094060
infuzi251837010109217299150189211
opioidu27553701010950102124175196248298
je3079370101092268
dobrým31733701010951102154185231308
řešením3506370101093076112158209231307
speciální2140384101093687133174195238260309330
pumpa24863841010952102177228272
k27743841010942
pacientem2832384101095196136157202253282327402
řízené325038410109295190135185231
opioidní34973841010949101122172193244294315
analgezii,2140398101094495140162214261301324345365
kdy2531398101094395139
si2696398101093658
pacient2780398101095398140161208260290
sám3096398101093782159
spustí3281398101093689140177208230
podání35383981010952104157201253274
dávky2140412101095194137180225
na2384412101095094
průlomovou2497412101095181131153203278328371420470
bolest.29864121010951102124170206237256
Rotace21404370014768136179241295357
opioidů25244370014768139170238269340408
a29604370014761
převody30484370014770113176236303374435
na35104370014769130
základě21404510014754117179212273343406
ekvianalgetických25734510014762125189221282351413444513576619650704765830883952
poměrů21404650014770139241304348417
Rotace22804821010950101131176217263
na2568482101095195
jiný268848210109234495137
opioid28504821010951104126176198250
je3125482101092369
častým3219482101094286122154200277
krokem3521482101094475126169214292
v21404961010943
případě2197496101095280101151195245289
nedostatečného2501496101094994145194228258302330374414463508557606
efektu3121496101094572116158189238
či3373496101094160
obtížných34484961010949100129149187236277315364
nežádoucích2140510101094993130174223271319358377416464
účinků2617510101094988107156196244
nebo2874510101095094143192
potřeby3079510101095199128155199248289
použít3381510101095099147184204233
jinou362751010109214189137185
lékovou2140524101092166108156198246295
formu.2457524101092675104179228246
Až2725524101095595
ve2842524101094387
dvou2951524101095194142191
třetinách3164524101092958102132152201244284333
případů3519524101095180100151194245293
je2140538101092267
rotace2221538101092978107150190233
následována2469538101095092127147192243292334377426469
příznivým2952538101095180101139188208251296371
efektem3338538101094571115157189233307
(37).3660538101092569112136153
Při214055210109487696
rotaci2253552101092978107150190210
je2480552101092267
třeba2563552101093059103154197
dodržet27775521010950100150179219263293
následující3086552101095093128148193244292313334373393
pravidla:3496552101095180124165186236257299317
vypočtenou2140566101094591145196238271317368419470
dávku2635566101095297140184235
z28955661010940
tabulky2960566101093076128179201244291
ekvianalgetických32765661010946901371592032542993203724194504715132140580101094287126175
poměrů23305801010952101176221250299
snížíme2645580101093584104143163238283
o29435801010949
253008580101094691
až3115580101094381
503212580101094691
%,3312580101097291
s34185801010936
výjimkou3469580101094489110130205246294343
transdermálního2140594101093058100149183233277305379421441490510560608
fentanylu,2762594101092670119147190239278299347365
kde3141594101094290134
se3289594101093580
redukce3382594101093073124172213251294
nedoporučuje.36895941010950942140608101095098148197225274313360381424441
Není-li25956081010958102151171198219239
analgezie2847608101094391133153202246283303347
po32076081010951100
změně33206081010938112155204248
dostatečná,35816081010950981321622042140622101093074114163206224
doplňujeme23816221010951100151172221269290335410455
jednotlivou2852622101092267118167216245265286329377426
dávkou3294622101095194135177225274
rychle3585622101092974113162183227
působícího2140636101095098131179228248287306355403
opioidu2556636101094898118165185234281
(102850636101092565105
%29636361010970
denní3046636101095093142189209
dávky).3268636101094991131172215237253
Zvláštní3534636101094988108149183211259278
pravidla2140650101095180123165185236256299
platí2453650101095172115144164
pro2631650101095180129
převod2774650101095180124167215265
na3054650101095092
methadon.31616501010975120149198241291340390408
Rotaci3583650101094998127170210230
na3940160101094991
methadon40451601010974118147195237287335384
zvažujeme4442160101093883125163211231275348392
v48481601010943
případě490416010109517999149192241285
intolerance520316010109206997144164208237279327367409
či3940174101094060
neurotoxicity4014174101094993142170218247294334355394413442486
opiátu4514174101094999120162190238
první4766174101095180124174194
volby,4974174101094390111160201215
při520317410109517999
závažné5316174101093882123166203252296
renální3940188101093074124167188237257
insuficienci4221188101092171105154180203243263308358398419
či4663188101094161
přítomné4748188101095181101131179254304349
neuropatické5121188101095095144173222273317346366406448491
složce3940202101093658108147187232
bolesti41972021010952103125171207238259
(Tab.4481202101092674112164182
3).468720210109487187
I47992021010922
přes4846202101095282127163
dobrou50342021010952102155185235285
službu,5344202101093657107147199250268
kterou3940216101094274118147195245
poskytují42012161010952101136178222254303324344
převodové4562216101095180125167215266315357401
tabulky4979216101093074124174194235280
ekvianalgetických52762161010945871321531962452883083940230101095095125145185226271310359
dávek4319230101095093134178220
opioidů45592301010950101121170191241290
(Tab.4869230101092572109159177
450662301010946
a51322301010944
5)5196230101094669
a52852301010944
on-line5349230101094999127149169219263
kalkulačky3940244101094184103143191211252290330373
(např.4326244101092570112161189201
https://clincalc.com/Opioids/),45402441010949771071561892062362602953143333814204614815205375766226957247828328528999199681001103010571073
je3940258101092267
dobře40262581010951100151180224
si4269258101093656
uvědomit,4345258101094992136187236310331360379
že4743258101093983
evidence4845258101094588109159204253293337
o52012581010950
přesnosti5270258101095180124160209258292322343
ekvianalgetických3940272101094485129149191239280300349392421440479519562600648
dávek4601272101095092132174215
je4829272101092265
limitovaná4907272101092141113133161208249291338380
a53002721010943
pečlivá5356272101095095134153173215256
kontrola3940286101094289138166194242263305
efektu4258286101094571115156187235
a45072861010943
nežádoucích4564286101094993131175224273321361380419468
účinků5045286101094989108157198246
v53052861010943
průběhu53612861010951801281782233940300101094996
rotace4049300101092977105147185228
je4290300101092165
vždy4368300101094281129170
nutná4551300101095097125173214
(40).4778300101092667113135151
Je4942300101093376
také5031300101093072112154
vhodné5198300101094391139189236280
mít5491300101097493121
na3940314101095092
paměti4045314101095194167211240260
orientační431931410109497798142190219261300349369
stropové470131410109366593141191240282325
dávky5039314101095193134175219
(viz527231410109256586123
výše).5409314101094387122166188203
Nežádoucí39404650014781144199262332400469524555
účinky45224650014768123154223285349
U40804821010958
velké4156482101094387109152196
části4369482101094185120151172
pacientů4559482101095195136157202253282332
je4908482101092268
součástí4993482101093686136177221256287308
onkologické531948210109491001421912132633940496101095071112154198
léčby4154496101092166108159201
předcházení4371496101095180125177217267311350395445466
a48534961010943
léčba4912496101092167108159203
nežádoucích5131496101095095134179230280330371392432482
účinků3940510101094988109157199247
opioidů.4202510101094999120169189239287305
V45225101010950
Tab.4587510101094480130148
647505101010945
uvádíme4810510101094992134184205278323
přehled5148510101095079123172193238288
těch5451510101092973113162
nejčastějších3940524101095096118158202238269313335370391432482
s44415241010936
praktickými4496524101095181125167200221262304349426447
poznámkami.49625241010951102140190234309352396471493512
Přehled39405490014767107167234263323392
v43545490014761
ČR44385490014770136
dostupných45975490014769135183224289358425481531598
opioidů52175490014768136165231260328394
Slabé3940577501435679132197255
opioidy42225775014364129153216240304356
–46055775014360
přehled46915775014366101156219243300366
dostupných39405915014365128172209271336399449501563
preparátů45305915014366100156221275309363398460
a50165915014355
poznámky50975915014367131177240293390439495
k39406055014351
praktickému40176055014367101155204244268320369425522584
použití46276055014367131194241265301325
Slabé4080622101094669115170219
opioidy43376221010951105129182205260305
bývají4680622101095398147194218241
druhým4959622101095284137190235314
krokem5311622101094477129175222301
v39406361010943
léčbě4007636101092167108160206
chronické4237636101094090120169220241281323368
bolesti46296361010951102124169205236257
dle4910636101095172118
WHO50526361010976135198
žebříčku,5274636101093984136165187227269320339
v39406501010943
případě4008650101095181102154198250295
silné432865010109355678128173
bolesti45266501010951102124170205236257
se4808650101093681
pokládá49146501010951102145168211262306
za5245650101093883
možné53536501010975125163214259
Tab.340320501124992146170
2.528320501125075
Zahájení648321001074589135180198236283301
a9653210010745
eskalace1027321001073869104149167212250286
terapie132932100107266389131177196234
opioidy1579321001074591109154173218255
Vhodné37133510954185129173217256
je64533510951756
začít71933510953270106123148
nízkou8853351095425992127169212
dávkou111533510954380116150193236
perorálního136833510954585109151175213230273289334378
morfinu371345109566109133157175218261
(15–306493451095225791132169208
mg867345109565110
morfinu/den).994345109566109134158176219261291331371414433445
Potřebné37135710954080103126162205247285
zvyšování66835710953370107136178212248289305
dávky98535710954378112145182
z1179357109533
důvodu122435710954384119160203244
progrese148035710954567108151173210239277
nemoci17693571095438114518737136710953651
nebo44736710954280123166
nastupující63736710954378107131172215257273288322337
tolerance9993671095256581119141177219253290
bývá131336710954578116152
o1490367109542
30–50%.155736710953976118155192257271
Nejčastěji1853367109551891053713771095367199124160176191
se57937710952967
užívá6633771095427490125161
přístup,8403771095446782110135176219231
kdy108737710953476110
se121437710953068
sečte129837710953068103129165
dávka148037710954478113146182
medikace1679377109565103147162194231265302
podané37138710954487130165206244
na63138710954377
průlomovou72438710954467108124165230272306347389
bolest112838710954487103141170194
nad133738710954378121
dávku147338710954479113146188
bazálního167638710954480112148164205220263305
opioidu37139710954386102143159201242
a647397109536
přepočte71739710954467104147189224250286
se103739710953068
dle11393971095445997
převodové127039710954467103138179223264299336
tabulky164039710952560103145160192229
na190339710954378
ekvianalgetickou37140710953971109125160201236252294332356371406438479521
dávku92440710954478113146187
tohoto114440710952565107149172212
bazálního138840710954580112148164205220264305
opioidu.172640710954286101143159201242255
O371417109554
tuto4394171095256690130
dávku58341710954479113146188
se78541710953068
poté86741710954487110147
bazální102841710954480112148164205220
opioid126241710954386102143159201
navýší.147841710954378112149178193205
Tab.3940334501124992146170
4.4128334501125074
Relativní4247335001074482100145171189227273292
účinnosti4555335001074582100146192237267294312
opioidů4883335001074591109155173218264
Relativní397134880984688109151179200242289310
účinnost429534880984582103150196242276305
vybraných461434880984184132161203249288324371
opiátů499834880984693115156184230
ve524234880984182
vztahu533734880984179110152198244
k3971358809841
morfinu4028358809868114144172195241287
(volně433235880982463108130176219
podle456735880984793141162205
35)478835880984385108
Codein,397137110954687132172189232246
Dihydrocodein423437110955270113147191215257294336380420437480
1/10526437110953963101136
Tramadol39713831095375694159196240284301
1/10526438310953963101136
Tapentadol397139510953769113153197221258302345363
1/3528139510953963103
Oxycodon397140710955490128163205250293337
1,5–252494071095394988130165
Methadon3971419109562102127170207251294338
5–10525741910953980115151
Buprenorfin397143110954083128152191234277301326343386
(transdermální)43754311095214569106149179223263287353390407450467492
100527443110953975116
Fentanyl397144310953775119143180223258276
(transdermální)42644431095214569106150179224263287353390407450467492
100527444310953975116
Tab.2140667901125093148172
5.2336667901125174
Orientační2456668401075986104143190215259297343361
ekvianalgetické2839668401073976117135181228273292338377404422460497535
dávky3396668401074591130167207
vybraných3625668401073878124150193240276314360
opioidů4007668401074692111157176222267
(volně4296668401072461106125171210
podle4528668401074692139157196
32)4746668401074281103
(pro487166840107247096140
ostatní5034668401074575102146172219237
–52936684010745
https://5360668401074773101147178193225249
clincalc.com/Opioids)214067940107375574120157201220257273310354425455512558577622641686715736
Morfin2171693109866112142170193239
s.242769310983353
c.,24906931098365778
i.258469310982141
m.263569310986788
10336569310984383
20362269310984387
30388169310984386
40414069310984387
50439969310984386
60465869310984387
80491769310984287
100515569310984383128
200541269310984387131
Morfin2171705409562106130154172215
p.240470540954458
o.247270540954256
30336870540953978
60362670540953980
90388570540953980
120412870540953973111
150438770540953973111
180464570540953974114
240490370540953975115
300516070540953978119
600541870540953979120
Fentanyl217171740953775119143180223258276
transdermální24647174095254986129159203243267333370387430447
µg/h292871740954387117161
12,533447174095397387126
25362771740953978
50414571740953978
75466471740953976
100490371740953975116
125516471740953972112
250542071740953979117
Buprenorfin217172940954083128152191234277301326343386
transdermální25757294095254986129159203243267333370387430447
µg/h303972940954387116161
17,533487294095397278118
35362772940953977
52,538597294095397791131
70414572940953977
87,543817294095397783122
105464572940953974113
140490372940953974115
Oxycodon217174140955490128163205250293337
20336874140953978
40362674140953980
60388574140953979
80414474140953979
100438574140953974115
120464674140953972111
160490374140953974115
200516074140953978118
400541874140953980120
Hydromorfon217175340955086130154196262306330354397440
43387753409539
83646753409539
12388875340953973
16414675340953974
20440375340953978
24466475340953975
32492275340953976
40517975340953980
80543875340953979
Tapentadol217176540953769113153197221258302345363
100334976540953975116
200360676540953978119
300386576540953978119
400412376540953980121
500438376540953978119
Piritramid2171777409540568098123147184250267311
i.250077740951631
m.254177740956580
15337177740953973
30362777740953978
45388777740953976
Tab.214060701124992146170
3.232860701125073
Rotace244761201074489115158195232
na269561201074691
methadon2802612010772110137183228273318365
Praktický21717500984573115156187208245286329
postup25177500984693127156202249
rotace27837500982874103145182223
na30237500984687
methadon312775009867110139185227274320366
V217187309541
terapii2242873095246286124168185202
nádorové24748730954380124167191234270309
bolesti28128730954589106146176202219
se30618730953070
uplatňují31618730954286104141165208251268285
dva34768730954380117
přístupy3623873095446886115141184229264
–391787309540
buď39878730954487132
přidat4149873095446886130166191
nízkou4369873095436093128170213
dávku46128730954480116151194
ke48368730953472
stávajícímu4938873095305693129166183200236253319361
opioidu53298730954387105148165209252
(„add-on“),2171968095214786130175200245288311335347
výhodou25499680953675119162207250293
je28739680951756
jednoduché29609680951756101144188232275311354394
dávkování,33849680954481116151193230267310327341
účinnost3755968095437996139182225255281
analgezie40679680953679116133177216250267307
může440496809566108141179
být46149680954479107
významně47529680953675110153190256299338
navýšena.51219680954379115153184223266303318
Jde54699680952872112
o2171106309543
přístup22441063095446885115141184228
s2502106309530
limitovanou25621063095173499116141183219257300343386
evidencí29781063095397693137177220256273
(41,32811063095215993103
42).34141063095397595108
Druhým355210630955176119162197264
přístupem38461063095446885115141184228268334
převod421010630954468107143186231
dle447110630954360100
tabulek460110630952562106149167206240
či487110630953653
nomogramů,495410630954386152196241264302367410424
nikdy54081063095436093137173
nezahajujeme217111580954383116154197234251293310350416455
s2647115809530
více26981158095365389128
než284611580954383116
30298311580953978
mg3071115809565110
na320211580954279
den.330211580954383126141
Event.346311580953874112156180195
navyšování367911580954279115153184227263300343360
ne406011580954383
dříve41631158095446785122160
než434411580954383116
za448111580953270
54572115809539
až463211580953669
74722115809539
dní.478211580954386103118
Převod492011580954164102139181226
z5167115809532
morfinu5220115809565109133157175218261
na550111580954380
methadon2171125309566105130174210254298341
je253812530951756
možný2620125309565109141184219
okamžitým286412530954378116181214232257295362
ukončením325112530954377119163199237280297363
nebo363912530954383127171
postupným383612530954488118144187232275310376
snižováním42381253095307389122164200238281298363
původního462712530954487124166211254271316359
opioidu,501212530954287105148165209251266
někdy530312530954382117160196
je552512530951756
k2171134809534
rotaci22221348095246691128164181
vhodná242113480953680123168211248
hospitalizace.268613480954386116161178203240258274307345382420433