699
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39028043010732
Onkologie.39798043010760109147194214262312331375389
2023;17(5):346-3524388804301074487128172186224261281323346360405449495525565607649
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
35156558026012657113167
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Opioidní40473650106387391131149189230247
léčba43103650106296196132172
onkologicky449836501063880115154186225265282317352391
nemocných490536501063971126166201243280313354
v5275365010636
roce532736501063374109141
202354833650106326596130
tento340482101093074125154203
stupeň568482101093666116168214264
přeskočit.857482101095181126162204253294315345365
Před1246482101094877122174
érou1444482101094676125175
e-receptů1644482101094575106151192237289319368
bylo340496101095193116166
možné5254961010975126164214260
pozorovat8054961010951102140189219269312356385
určitý1210496101095079119140170216
blok1445496101095274124167
některých1632496101094995138171215245291331381
lékařů340510101092268112158189240
předepsat606510101095383130183230283320365396
adekvátní1028510101094497144188235280311362384
silný143951010109365880131173
opioid16395101010950103126177199252
na1917510101095196
recept340524101093075117162215245
s6115241010936
modrým6735241010976126179209255332
pruhem1031524101095182133184230306
a13635241010944
protahovat1433524101095182132162207258308352396426
nedostatečně18855241010950973405381010951102139170215246291333384431
účinnou797538101095092113164215266317
léčbu1140538101092268110163214
slabými1380538101093658102155198275297
opioidy.17035381010950103125176198250294310
Eskalace340552101094481123168189233273318
dávek679552101095194137181224
slabých924552101093657101152194234284
opioidů12295521010949101123173194245295
mnohdy15455521010975125175226277320
nedává1886552101095096340566101095194137181
u5405661010949
nádorové608566101095094145195225275317362
bolesti9895661010951102124170206236258
smysl.12665661010935110152188209228
Silné340591501435678102164222
opioidy5885915014364129153216240304356
–9715915014360
přehled10575915014366101156219243300366
dostupných14495915014365128172209272336400449501563
preparátů3406055014366101157221275309363398460
a8276055014354
poznámky9086055014366130176240292389438494
k3406195014351
praktickému4176195014367101155204244268320369425522584
použití10276195014367131194241265301325
(Tab.1379619501433191135200219
8)1625619501435886
Antagonisté3406475014370133167221286349412435477515570
–9366475014360
poznámky10236475014366130176240293389438494
k3406615014351
praktickému4176615014367101155204244268320369425522584
použití10276615014367131194241265301325
Antagonisty4806781010955103131174223271320339372401445
užívané938678101094987106148190239283
v12346781010943
léčbě1290678101092165105154199
předávkování,1502678101095179122172214255296343384426474494511
managementu3406921010975116165206255298372416464492539
závislosti892692101093881122141175194242276305324
a12286921010943
v12846921010943
léčbě1339692101092165104153198
nežádoucích1549692101095094131174223271319358377416463
účinků340706101095191111161203252
opioidů6157061010951102123173193244293
můžeme9317061010977126164209285331
rozdělit1285706101093079116167212233253282
na1590706101095194
ty,170770610109317689
které1819706101094375120149193
přestupují340720101095281125160190239290340361381
hematoencefalickou743720101095196172215243292337387427471497540561581620662710759
bariéru1525720101095296124145190218268
a18167201010944
působí18837201010952101340734101093684134154
v5097341010943
centrálním567734101094183132160188230249298317390
nervovém973734101095093122166213254297371
systému1359734101093677112141184257305
(naloxon,1679734101092672114133181221268316334
naltrexon)340748101095092111140167211252299348369
a7287481010943
na789748101095092
periferně900748101095195124143168212240289333
působící1252748101095199133181231251290309
antagonisty1579748101094492120162211260308328361390433
(naloxegol,340762101092671113133181220263313361381398
metylnaltrexon,7567621010975119148192212260302321350377421462509558575
naloxon1349762101095092111160199246295
v16627621010943
perorálních1723762101095296124172200243262340776101095069108156
kombinovaných512776101094289163212232281329370412460500538586
preparátech)1113776101095280123173216243286314356396444466
(Tab.1594776101092671107157174
9).178377610109466984
Organizační21404790014784129198260328359413477531600631
zajištění27994790014754117148180230273334404435
vedení32614790014761122193256326357
opioidní21404930014768138170238269340409440
léčby2607493001473193149220279
v29134930014761
onkologii30024930014767136198264296364434466497
Řídit2280510101095074129154187
opioidní24985101010951106131185209265319343
analgezii2872510101094498146170225274317342366
by3269510101095398
měl33985101010978127152
jeden3581510101092272128177231
lékař2140524101092169113160191
a23525241010943
v24165241010943
ČR24805241010952102
to2603524101093080
může27045241010975127167214
být2939524101095195130
velmi3090524101094390113190213
dobře33245241010951103156188235
i35805241010921
lékař3621524101092269114160192
praktický.2140538101095386133179215239283329378396
Ve2566538101095298
větších2694538101094593126166190234288
nemocnicích30125381010952101181235279333357401425469523
a35655381010945
také3640538101093179124172
v21405521010943
onkologických22065521010949101146196220272325348390434482523575
centrech2803552101094187139171202249292344
řídí3169552101093053106129
opioidní33205521010950103127178202255307330
léčbu367255210109216911221405661010951104
buď22735661010951103157
onkologové,24595661010950102147197221273327379423470490
algeziologové2978566101094467120167209232284308360413465510556
center3563566101094187139171217249
pro2140580101095182133
léčbu2292580101092168111163215
bolesti25265801010951103126173211243265
nebo2811580101094996149201
konziliární3031580101094292144184207230253297328380403
paliativní3453580101095196119142186217240285337360
týmy.2140594101093077156199216
V23865941010950
ambulantní24655941010944121175227251296349380432455
sféře2950594101093665113144192
se3171594101093684
jedná3284594101092269124176221
nejčastěji35355941010950981221642102482140608101093077100123
o22936081010949
zodpovědnost2371608101093990144198251295342396448500537570
onkologů,29706081010950103147198222274327379400
ambulancí33996081010943121174227250296348390413
pro2140622101095183134
léčbu2295622101092168111164217
bolesti,25326221010951103127175213245268289
vzácněji2841622101094386133175227275298321
paliativních3182622101095298121144189220243289342365407459
ambulancí3661622101094312021406361010952106131178231276299
a24706361010944
v25456361010944
terminálních2620636101093078111191216269316340394418462515
fázích3166636101092775117142185239
také3435636101093179124172
hospicových363863610109511051432140650101095277120172218267310364
lékařů2534650101092271117164197250
kamenných2814650101094491170220273327371414467
či3312650101094165
lůžkových3407650101092274116162214260309352405
hospiců.2140664101094999136187210251301321
Autor24796641010954104135184215
je2712664101092268
konziliářem2798664101094291142182204226248292323368444
nemocničního3260664101094996171222264314336377428450502552
paliativního2140678101095298122145191223247293346370424477
týmu2646678101093078157209
a28846781010944
setkává2958678101093684117162209253300
se3288678101093684
s34016781010936
pacienty3467678101095298142165213266298345
v21406921010944
různém2215692101093083126179229308
prostředí2554692101095285138177210243291347371
a29556921010945
kooperuje3030692101094395149205254287341365414
s34756921010936
kolegy3542692101094395120169224270
různých2140706101092979119170212252302
odborností.24617061010948100152203234285335372403425445
Některé29247061010959104148181226257302
postřehy32457061010950101138169199245296338
z36017061010938
této3657706101093075106155
pozice21407201010951104144167209255
jsou2418720101092259111163
shrnuty2604720101093587118171222254301
v29287201010943
Tab.2994720101094584138158
11.3174720101094686102
Závěr21407450014768131190250294
Opioidy22807621010962115138189211264308
zůstávají2615762101093990126158203246291314336
nejúčinnějšími2979762101095096119170212234285336383405442464540562
a35697621010943
tedy3639762101093076129173
základními2140776101093987132157202256309332411434
léky2602776101092270115163
v27947761010944
léčbě2867776101092270113167216
nádorové3112776101095197151203235287332379
bolesti.35207761010952106129178216249272292
Zatímco3940482101095095126148224266315
jsme4278482101092258134181
se4481482101093582
v45854821010944
předcházejících4651482101095182128181222273318358404427449491513554605
desetiletích5278482101095197134181212234256303394049610109305294145
v41134961010943
České4184496101095298135179224
republice4436496101093076129181233257279321366
setkávali4830496101093683115158204248293315338
s51954961010936
opiofobií52584961010950103126177205256309332354
a39405101010944
nedostatečnou4012510101095198152204242274320352398442493545597
preskripcí,4638510101095283130168212245268321364387407
lze5073510101092262110
v52115101010944
budoucnu5283510101095210415720926130439405241010950100
očekávat4065524101095092137181227270315345
zvyšující4435524101093986133169220242265306328
se4788524101093682
potřebu48955241010951103134164210263314
bezpečné5234524101095199139191239281332379
a39405381010944
dobře40125381010951103157188235
regulované4275538101093077130182205257301347399447
preskripce4750538101095283130168212245268321364410
opioidů51885381010950104127179202255306
ve5522538101094491
snaze3940552101093789136178226
zabránit4195552101093987142174221274297329
škodlivému4553552101093782134188212235281329408461
abúzu5042552101094599153194247
a53185521010945
nežádoucímu5391552101095210014219039405661010950101151192214289339
rozšíření4296566101092979117155177209254305327
opioidů46405661010949101123173195247296
mimo4954566101097496171221
indikované5193566101092071122144187236279323373419
případy.3940580101095182104157202254298314
Úkolem42735801010959102151174221297
lékaře4589580101092268112158188234
bude48425801010951102155201
i50625801010921
nadále5102580101095095147191214260
dobře53815801010951102154185231
zvažovat,3940594101093985130171221265310340360
zda4323594101093991135
je4481594101092269
daný4573594101095095146188
pacient4784594101095196138160206258288
k50955941010942
opioidní51605941010949102125176198250301323
terapii55065941010930753940608101092973124145167
správně4123608101093586116160202253298
indikován4438608101092070121142184233275319369
a48236081010943
zároveň4883608101093882112161204248298
zajistit,5198608101093782104125161191212243262
aby5477608101094293135
pacienti3940622101095196137159205256286308
s42656221010936
nádorovou4319622101094993145196226276320369420
bolestí47566221010951103125172208240261
dosáhli50356221010950101137182233255277
snadno5329622101093686131182233283
na3940636101094992
adekvátní4049636101094293138181227270300349370
terapii.4436636101092974103147198219241260
Iniciální471263610109217192132153196218267288
volba5017636101094291113163207
preparátu5241636101095080125176220249293322371
bývá3940650101095194142187
jednoduchá,4147650101092168121172223275326368419463483
dle4650650101095173120
efektu4789650101094573120164197248
a50566501010944
nežádoucích5120650101095096136182235285336378400442492
účinků3940664101095194117170215268
bývá4237664101095297146193
nutná44596641010951103136189235
jejich472366410109227094118161213
léčba4965664101092270114168215
a52096641010945
ev.5282664101094792109
rotace54206641010930821141613940678101094187
dle4055678101095274122
přepočtu4205678101095283130184236279313364
na4597678101095196
ekvianalgetické4721678101094690139162207259304327380427459482524568614
dávky.5363678101095297141186233250
Stejně3940692101094474120142194240
významné4208692101094390132183228304355402
jako4637692101092266110159
farmakologické4824692101092671102179223267316339390443465507550595
charakteristiky54466921010941921363940706101092973115148192222244279310332374419
opioidů43767061010949100122172194245294
je4687706101092167
dobré47717061010950100151181226
znát5014706101093888132161
preskripční5192706101095181126162204235257308349399420
zvyklosti3940720101093883129172194244279310331
lékařů4288720101092066108152182231
v45367201010942
různém4595720101092978117167212287
prostředí4898720101095080129165195225269321342
a52567201010943
různých5316720101092978117167208247296
odborností.39407341010949102154205236287338374406428448
Paliativní4405734101094892114136180210232277328350
konziliář4773734101094292143183205227249293323
může51147341010975125165210
přispět5342734101095182104140192239270
k39407481010941
dobré3998748101094999150180224
komunikaci4238748101094290164213263284325369410431
napříč4685748101094992142172193233
obory4935748101094899149179224
a51757481010943
napomoci5234748101094992143193267316357378
provést3940762101095283134178225262294
pacienta4262762101095297140162209261292338
zdravotním4627762101093992123168212263294346368445
systémem5100762101093681118151197274322399
za5527762101093985
setrvale3940776101093682114144192236259305
dobré42667761010951102155186232
kontroly4518776101094392144174205255278322
bolesti.48617761010951103125172209241263283
Tab.34059501124992146170
6.52859501125074
Přehled64760001074367104150168207252
nežádoucích91560001074785122165211256302340358395441
účinků137260001074683101147183228
silných16176000107314866112148185230
opioidů186460001074591109154173218263
u2144600010745
onkologických220560001074592128173191236282301338375414451497
pacientů271860001074591128147184231256301
(volně303560001072460105123169207
podle325960001074591137155193
35)346860001074280102
Nejčastější,24157380985497118155197231260302324358379399
většinou28317380984081110145166213259305
přechodné31537380984776118155202248296342384
Nauzea3719100955188130163202238
a62791009536
zvracení680910095337297134170208252268
Často20148600954685118146190
mizí22278600956584120140
během23898600954487132174242
několika26548600954384121166186205241282
dnů.29588600954489134150
Předcházení31308600954066107154193238277313354399418
nauzey35718600954382127162203241
metoklopramidem383486009566108136180217238283331357397465485531573641
může449786009566111146187
zlepšit4706860095325394141174193220
compliance49498600953580148195215234273318357398
na20149600954381
počátku21169600954490128167193229273
léčby.2410960095175897142179192
Obluzenost,37110800955499117159192231274317347374388
nerovnováha,77710800954382106148185229272308345388425439
nestabilita123410800954382113139176220238255272297334
Kontrola201410800954082126150174216234271
ostatní23021080095437399136161204221
tlumivé25401080095254285151168204243
medikace2801108009565105150167201239275313
a3132108009536
ev.31851080095397687
její3289108009517577490
redukce.339710800952462107150184219257271
Dobrá368510800955296141165202
hydratace.390510800954377121144182206243280318331
Delirium37112000955292109126150167210275
v664120009536
úvodu71812000954279122166209
Hrozí201412000955074116148166
u2197120009543
specificky225712000953074115152168190208244278317
křehkých25911200095345997141175213249292
pacientů290012000954582118135174218242285
–3202120009540
terminální,32601200095246386153170213249266309326340
starší,36181200095305693117147164178
probíhající381312000954569111156173218255272289324341
infekt,41721200095175981120154182196
metabolické4386120009565105130167212256274290326360399
potíže.480312000954488112130162201214
Časté,264313180984788122152193213
dlouhodobé287213180984768114161207253301347395437
Zácpa37114900954380117161199
Laxativa201414400953674109146171188225262
patří229414400954481106130147
k2458144009534
zahájení251014400953270113150167206249266
opioidní279414400954287105148165209252269
léčby30801440095175793138173
s3271144009529
výjimkou33181440095367593110175209252295
pacienta363014400954482118135174218242279
s3926144009530
průjmy.397414400954468111128194229240
Naloxegol423114400955188105148183221266309327
pro457514400954569111
pacienty470414400954481118134174217241279
s5001144009530
nedostatečným504814400954383128171201227264289327364407441508
efektem20141540095396099133161199265
laxativ.22971540095175389126150167204215
Sucho37116600953779116159202
v591166009536
ústech6441660095437399137174217
Většinou201416600954179104135151194238281
tolerováno,23121660095256785124148190226264307350364
režimová26931660095246295113178222258295
opatření.300616600954287124149173211254271286
Méně2778177809866109156198
časté299217780983678112141183
Neurotoxicita37119000955190132155196220261295311347363387423
–810190009540
hyperalgezie,86619000954377121161184221237280319352368407419
alodynie,13011900095365395139175218234272285
myoklonus160219000956599141175193235278320348
Bývá201419000954077116153
důvodem218519000954486123165210250315
k2518190009534
rotaci25691900095246691128164181
opioidu276819000954287105148165209251
a3037190009536
zvážení309119000953271109142180223240
methadonu.3349190009565105130173210254297341384398
Pocení37120200954082119157200217
Někdy201420200955190124168204
lze22352020095175089
kontrolovat234120200953476120144168210228271308345369
antihistaminiky,272820200953679103121164180210236273339356399415449488498
event.324420200953975114157181196
butylskopolaminem,345820200954487113151169198232274319363381418483500543583648663
jindy41382020095173477121157
rotací43132020095246690127164181
opioidu.451120200954388105148165209252267
Serotoninová37121900953777101143168209253270313356392430
toxicita81821900952567101118154171197234
Hyperaktivita201421400955086130170193229262289306342359383419
autonomního244521400953678103144187229295337353397439
nervového289621400954382105144185221259301344
systému32522140095306695121158223265
+3529214009547
neuromuskulární358821400954382124147188254295324357400416452475518534
aktivita41342140095366996112148165190226
+4372214009548
zmatenost.443121400953398134158195237280309335349
Týká479221400953771105142
se494621400953068
pouze502621400954488130162200
tramadolu,52382140095254885150185229271288330343
pethidinu,201422400954484108150166210226268310323
vzácněji235322400953670107143185224240256
fentanylu.262522400952159101125161203237254296310
Pozor295122400954081112153177
na314422400954278
interakce32382240095175982120143179213247284
s3538224009530
rizikovými3584224009524407389122164199237303319
léky.39192240095175689127137
Svědění37123600953772110155195238254
Není-li201423600955191134151176194211
dostatečný224223600954487117143181205243280323358
efekt26172360095396099134161
antihistaminik,279623600953679103121164180210236273339356399415449466
vyžaduje327923600953675110147192234252291
rotaci35872360095246691128164181
opioidu.378623600954287105148165209251266
Retence37124800954080105143186223261
moči649248009566109146163
U2014248009550
pacientů208224800954481118134174217241284
s2383248009530
omezeným2431248009542109148182220263298365
kontaktem281324800953476120144181215243281347
se317824800952969
může3265248009565108140179
projevit346124800954569111128168204222247
výrazným37262480095367599137170214248315
neklidem.405924800954282116135152196235301316
Spasmus37126500953781118148214256286
Oddiho67526500955398143160203246
svěrače93826500953068107130168204242
Starší20142600095376198122152169
literatura2200260009517345998122159183226250287
udává250526000954287123159196
menší2719260009565105148178194
riziko2931260009523417491125167
pro311626000954468111
pethidin324426000954484110153170214231273
než353526000954382116
morfin,3668260009566109133158175218233
evidence39182600095397593137176220256294
je423026000951756
nedostatečná.430326000954383128171201227264289327364407443458
Bezpečný477926000954080113158199236279313
v5110260009536
tomto516326000952567133157199
směru537926000953096135159202
se201427000953069
zdá210127000953276112
fentanyl,223127000952160103127164207242260273
spazmu252227000953074111145211254
může2793270009566108141179
pravděpodobně299027000954468106141185224269313357401446489529
bránit353627000954469106149166191
naloxegol37452700095437996139174212257300318
(43,44).40812700095215895108148190209221
Útlum3712820095507593135201
dechového58928200954483120163207243282325368
centra97528200953674117141165203
Bolest20142820095408299136165190
působí221828200954486114155199214
aktivačně24472820095366995110145181216257295
proti275628200954467108131146
opiáty291728200954286101136159195
působenému312728200954485113155198237279317381422
útlumu.35632820095436682123187228241
Terapie38192820095377092128171186224
naloxonem.40572820095437894136168209251289353366
Endokrinopatie37129900953780124168202227245288331376413438455494
Komplexní201429400954081146189206244279321337
změny236329400953297136178211
–2586294009540
útlum26392940095426683124188
hypothalamo-hypofyzární284029400954376120163186229264280315380422447490523568610631669702739762804820
osy367229400954372107
(s379229400952149
hypogonadismem,385329400954376120163207249291327370385414478516581594
hypokortikalismem)445929400954377121164197238261288304337373389405433497536601619
si509029400953046
může5148294009565107138176
vyžádat533629400953674107144187222245
substituční201430400953071114143168184208250285327342
léčbu.23713040095175591134176190
Vliv3713160095415976113
na50131600954380
imunitní59831600951783125168185210254271
systém8863160095306797123162227
Komplexní201431600954082149193211250286329346
vlivy,23783160095365470107146157
klinický25523160095345369112129165199238
význam280731600953675110154190256
není308131600954282125142
zcela324131600953267105123159
jasný.34183160095175383126160171
Delirium37133300955292109126150167210275
Zvláště20143280095437895132162188226
hypoaktivní225932800954378123167204238266283320364381
delirium265932800954483101117141159201267
u2945328009543
pacientů300732800954482118135174217242284
s3311328009530
pokročilým336032800954488123148191227244261297364
onkologickým374332800954386120163181224269286322356394461
onemocněním422332800954386126192235272315355398415480
může4723328009565108141179
uniknout492232800954285102136180224267292
pozornosti523432800954488120162186230273304330347
a2014338009536
je206833800951756
vhodný214233800953680123168211246
jeho240533800951757100143
screening25663380095306690129169212229272316
(25).28993380095226099120132
Závislost37135000954380116134163180223254280
U2014350009550
nádorové208235000954279123167191233269308
bolesti240835000954488106145175201219
vzniká264435000953671115132166203
vzácně,286535000953671109145188228241
ale31243500095365392
i3234350009517
rizikové3268350009524417492126168204243
onkologické352835000954387121163181224269286322356395
pacienty394035000954482118135174217242280
lze42373500095175089
identifikovat.434335000951761100144168185207224258301337374399414
Tab.340369801124992146170
7.528369801125066
Slabé639370301073957102147186
opioidy841370301074591109155173219256
dostupné1113370301074590120146192237284322
v14513703010738
ČR1505370301074992
Opioid371384109856104126172193240
Receptorová95438410984688125166214243289318364404446
aktivita141638410984182113134176197226268
Léková247338410983982123168209250
forma274038410982571101169211
Nástup355638410985496130159205253
účinku382538410984682104150192238
Poznámka415138410984590126173214283324366
Codein37139640954688132172189232
µ-agonista95439640954368104149192235252282308345
p.247339640954458
o.254139640954357
tablety261539640952562106124164189227
30355639640953978
min365239640956582125
V4152396409541
praxi421039640954469106142159
častěji438739640953572102128166183200
používaný460539640954488131164181218256299333
jako49563964095175387130
antitusikum,510339640953680104121146189219235269313378392
event.415240640953975114157181196
k4366406409534
ovlivnění44174064095437997114150194234277294
průjmu472840640954469112129194237
Dihydrocodein37141840955269112147190214256293335380419436479
µ-agonista95441840954267104148192235252281308345
p.247341840954458
o.254141840954357
tablety261541840952562106124164189227
s2859418409530
řízeným29074184095234174112155190257
uvolňováním247342840954279122140183226262299342359425
2–3355641840953978114
h3688418409543
Tramadol3714404095375694159196240284301
µ-agonista,95444040954368104149192235252282308345359
inhibitor133144040951760103119164181206248273
zpětného162144040953277118142186226269312
vychytávání195144040953675110153188216253289326369386
serotoninu9544504095306993136160202246262305348
a1319450409537
noradrenalinu137345040954386111148192216255298334352368411454
p.247344040954458
o.254144040954357
tablety261544040952562106124164189227
s2859440409530
rychlým29074404095236298141158194260
i3185440409517
řízeným32194404095244174113156190257
uvolňováním,247345040954279122140183226262299342359425439
kapky,292945040953472117151190200
čípky,31474504095365297131170180
i.247346040951731
v.251446040953647
injekce25794604095175976116150185223
30355644040953978
min365244040956582125
Pro415244040954063106
část427544040953673103129
pacientů442144040954582118135174218242285
vhodný472344040953680124168212246
k4987440409533
léčbě50384404095175693137178
chronické523344040953679103145188205241275314
nádorové415245040954379124167191233270308
bolesti,447845040954488106145176202219233
někdy472845040954383117160196
i4942450409517
v4976450409536
kombinovaných503045040953476142187204247290327364407441477520
preparátech415246040954468107151189213250274313350393
s4562460409530
paracetamolem461046040954481105142179217242279345388406445511