490
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39058043010732
Onkologie.39828043010760109147194214262312331375389
2023;17(5):369-3724391804301074487128172186224261281323346360405448491521561602645
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166226269329388409452
36956558026012657114172
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Metastatický72936501065284117153187220256284302337373412
extragonadální115636501063068102138180218258300340379418449490508
choriokarcinom168036501063273114150168208244286322356374415456509
s2205365010631
život22523650106304886125156
ohrožujícími242336501063980116156188229252269303321375392
komplikacemi283136501063372126161192210245287320352407424
u3271365010639
mladého332636501065182124164196237278
pacienta:361936501063370103121152194226262279
intenzivní39133650106155689121162195213251292310
léčebný42383650106296296128165206243
postup449736501063374107139180215
vedoucí472836501063668108149190225242
k4986365010634
remisi503536501063466121138170187
onemocnění523836501063880112166207242283315357374
https://doi.org/10.36290/xon.2023.06944885060106335476111136151177197468350401083876964778506010615476710112649045040108377290129165202238276301335372412432471507543580598635672709
Metastatický34090602982033294175446467328599441010111612451376
extragonadální17649060298127251344435559697834973109712381364142815671630
choriokarcinom34439060298108248385474537674802929101811251189132814651669
s34011660298104
život49311660298112178304437523
ohrožujícími106511660298138278367504614753819883989105412581322
komplikacemi2436116602981302634686106757398679931099122214281492
u397711660298140
mladého416511660298206271396538662803939
pacienta:34014260298144269375440564704790916974
intenzivní136314260298662042894145546667318579971061
léčebný24721426029866191299423566705824
postup334514260298143281382469608750
vedoucí414414260298127248390527665772837
k34016860298130
remisi5191686029891216422486589653
onemocnění122016860298139278402608745853993111812581322
Martin3402085013793152194236267331
Gryc,6932085013775118178226256
Michal9712085013793124174239296327
Eid,1320208501375889155184
Štěpán1526208501375998156222281345
Tuček18932085013760117167224285
Interní340223901332687122176211272297
hematologická6612239013361116207260295354380440502527576626680
a13642239013353
onkologická14412239013360121172230256317379404452503557
klinika,2021223901335279104164189239293316
LF23602239013352105
MU24882239013389159
a26702239013353
FN27462239013354124
Brno2893223901336096157217
Extragonadální340274901214998134166215271326382430486534558613636
nádory10002749012156104160215248298
ze1323274901214292
zárodečných1440274901214292125179236287332387433477532
buněk19962749012157112168218265
jsou2285274901212564119174
vzácná,2483274901214893143188243291312
ale2819274901214972122
často2965274901214594133167221
agresivní32102749012148104137187226249297353376
onemocnění,36112749012155110161244300345400451506529550
která4185274901214783132165213
vyžadují4423274901214898143193250304328351
časnou4798274901214594133188243298
diagnostiku5120274901215780128184239294334367390437492
a3402889012148
intenzivní417288901212379111160216259283331388411
terapii.856288901213383116164221245268289
Do11732889012167123
této1324288901213383116171
skupiny1523288901214086142199222278323
patří18752889012157106138171194
i20982889012123
extragonadální2150288901215097133166215271326382430487535559614637
choriokarcinom,28152889012145101156189213268315364397441464520575659680
který3523288901214783133166216
je3767288901212575
spojován3870288901214097153177232279328383
především4282288901215790140197247295335358441
s47522889012139
ženským4820288901214293148187234284369
pohlavím52172889012157113169193241288311395
v3403029012148
období4163029012155112170225282306
gestace,7503029012156106145179228273322342
může11203029012183138181231
se1379302901213990
však1497302901214887136182
vyskytovat1707302901214999139185235272326373422454
i21893029012123
u22403029012156
mužů.23243029012183138181236256
V26083029012156
naší26923029012155103142165
kazuistice2885302901214796140195218257291314358407
popisujeme33203029012157113170194233287311361445495
případ3843302901215790114170219276
mladého41473029012183107155211262317373
pacienta45483029012156105150173223279311360
s49363029012140
„high-volume“5004302901213591114170226258306360384439522573608
metastatickým3403169012183134167216255289338371394438485535619
extragonadálním977316901215098134166215271326382430486534558613636719
choriokarcinomem,17143169012145100155188212267314363396440463518573657707791812
který2544316901214783132165215
i27773169012124
přes2819316901215689139178
život3016316901214266114168201
ohrožující32353169012155111143198240295318342386409
komplikace36623169012147101184241265288335384429478
po41583169012157113
intenzivní4289316901212379111160216259282331387410
terapii4717316901213382115164220244267
dosáhl50023169012156112151200255279
celkové5299316901214493117164218265314
remise340330901213382166189228279
onemocnění.6403309012155110161244300345400451506529550
Klíčová340347501246190118163220272326
slova:686347501244371129181234260
extragonadální966347901215097133166214271326381429486534557612636
nádory,16233479012155103160215248298314
nádory19583479012156104161216249299
mediastina,22783479012183134191214262301335358413461482
choriokarcinom,27823479012144100155188211266313363395439462517573656677
chemoterapie,34803479012145100150234289322371404453509533583603
choriokarcinomový41043479012145100155188212267314363396440463518573657712759810
syndrom.4935347901214088144201233288371393
Metastatic3403755012485138176230273311364401429475
extragonadal8353755012453106145184237296354413466525579607
choriocarcinoma14623755012445104162201228286332385424469497556614701754
associated2236375501245397140198244272325362415476
with27323755012476104141201
life295337550124275590143
–31163755012450
threatening3187375501243696134188241278331390418477536
complications37433755012445102189249277305350404440469527586629
in4392375501242887
a44993755012453
young45723755012452109168227286
patient:48783755012460113150178231291327354
a3403895012453
disease413389501246087131185238282335
remission768389501243892178206250293321379438
as1226389501245397
a13433895012453
result1416389501243891135194222259
of1695389501245893
an18083895012453112
intensive1940389501242786123176235279307360412
treatment2372389501243776129183219306360419456
Extragonadal340406901215099136169219276332389438496545569
germ9384069012157108142227
cell1194406901214696120144
tumors1367406901213490174231264306
are1702406901214982133
uncommon18644069012156112158213298382439496
but23894069012157114148
often2566406901215685123173230
agressive28254069012149106139190230270294343393
diseases,3247406901215781121172221261313353375
which36514069012175131155201257
require3937406901213384142198222255306
rapid4272406901213383140165222
diagnostics4524406901215780129186243299339374398443485
and50384069012149105163
intensive5230406901212480113163220260283332383
treatment.340420901213366115163196279330385418439
This8024209012150106129168
group993420901215689143198255
includes1271420901212479124147202258309348
also1642420901214872111166
extragonadal1831420901215097133166214270326381429486534557
choriocarcinoma,24114209012145100155188212267312361394438461516571655703724
known31584209012147104159232288
especially3469420901215089146197243266313337360407
in3900420901212378
women40014209012174128212262318
in4342420901212379
pregnancy,4444420901215790139196252300355400449465
but49324209012157113146
it5101420901212457
may51814209012183131177
occur53814209012155101144199231
also340434901214872110166
in527434901212378
men.6274349012183134189210
We8594349012184132
report1012434901213383140196229264
a12984349012148
case1367434901214594133183
of1571434901215584
a16764349012149
young17464349012147101156212268
patient20354349012157106138161211267299
with2356434901217397130185
„high-volume“2562434901213692115171226259307361385439523573609
metastatic31924349012183134167216255289338371394438
extragonadal3651434901215198134166215271326382430486534558
choriocarcinoma.42304349012145100155188211266312361393437460516571654702724
His4975434901216588127
disease5123434901215780119169217256307
is5451434901212362
in5534434901212479
remission340448901213382166189228267290345401
after762448901214877113163196
an9794489012148103
intensive1103448901212479111161216255278326375
treatment1500448901213365115163196279329385417
despite19394489012156106146202226259308
live226844890121244795144
threatening2434448901213388120170218251300356379434490
complications.2945448901214599182239263286331379412435490545584606
Key3404655012461113164
words:5254655012476133171231275301
extragonadal847465901215097133166214271326381429486534557
tumors,1426465901213388171226259299320
mediastinal17684659012183134191214262301335358413461484
tumors,2274465901213388171226259299320
choriocarcinoma,2616465901214499154187211266312360393437460515570654702723
chemotherapy,33604659012145100150234289322377428461509566612628
choriocarcinoma40094659012145100155188212267312361393438461516571655703
syndrome.4733465901213988144201233288371422442
Úvod3405210014780142208279
Extragonadální480538101094590124155200252304356400453498520571593
nádory1100538101095196148200231277
ze1404538101093986
zárodečných1516538101094086117168221268310362404445497
buněk3405521010953106159207252
(extragonadal628552101092772118153184231285338391437491537561
germ12255521010952100132211
cell1472552101094289113136
tumors1644552101093183162215247286
–19665521010947
EGCTs)3405661010944102155202232255
jsou613566101092258108158
poměrně7895661010951102178223253304350
vzácnou1157566101094384129170220270320
skupinou1495566101093678128179201251301351
malignit1864566101097611934058010109214394145166197
vznikající562580101094485136157200245267289330351
v9395801010943
anatomických1008580101094494138168218294316357400446486536
lokalizacích1570580101092172115160182203243288330351392442
mimo340594101097596171220
gonády.5765941010950100150194245288303
Abychom8955941010954106148187237286362
tyto1273594101092974107156
nádory1444594101095094145194224269
označili1729594101094987137180221242263283
za340608101093984
extragonadální,441608101094588121150194245295346389441484506556577595
musí10546081010975125160181
být1252608101095294127
zároveň1396608101093984113163206250301
splněna1714608101093587109159204255298
podmínka3406221010951101153227248298340384
nepřítomnosti740622101095095146176197227276351400450485516537
primárního1292622101095181102177220250300321372422
tumoru1729622101093079154204233283
v3406361010943
pohlavních3986361010951101151172215256306327367416
orgánech829636101094979128171221266306356
pacienta.1200636101095194134155200249278322341
Incidence1556636101092271111132182227277317361
se1932636101093681
udává3406501010950102146189234
mezi5996501010976123163184
1,8–3,4/1809650101094762110158204222270301346
milion1181650101097697119140191242
s14496501010936
větším1511650101094388119157178254
postižením17916501010952103139171192340664101093984134155231
u5896641010949
mužů.6566641010975125164214232
Do9066641010960111
skupiny1035664101093578128179201251292
extragonadálních1345664101094588121150195245295346390441484506556577617667
nádorů340678101095094145195225275
řadíme636678101092973125146221267
dvě924678101095195139
podskupiny10846781010951102154189231282333355405446
–15516781010945
seminomy1617678101093681157178228278354395
a3406921010943
neseminomové409692101095096132178254275325375451501544589
nádory.1023692101095094146196226271287
Podskupina1335692101094897149184226277328350400444
seminomů1804692101093682158179340706101094998172220
zahrnuje575706101093882131159209257278322
pouze9127061010951100149187231
klasický1158706101094163106140160200241285
seminom.1458706101093580154174223272346364
Mezi18377061010972116155175
nonseminomové21405241010950101152188235311333384435511562606651
nádory2817524101095094146197228274
patří3117524101095297127157179
embryonální33225241010945122174205251301352396418469490
karcinomy,2140538101094185113152172220269343383397
nádory2551538101094992141190219263
ze2828538101093882
žloutkového2925538101093858107155184225272314357406454
váčku,3394538101094385124165214232
teratomy36405381010930731021442140552101092978152193
a23485521010943
choriokarcinomy.2407552101094089138167189238280324353392413462511586627641
Pokud3064552101094795137186237
je3316552101092267
v33985521010943
nádorové3456552101095093143192222271313356
tkáni2140566101093072117167188
prokázán2347566101095181130173218257302353
více2718566101094465106150
než2887566101095096135
jeden3041566101092268120165216
z32755661010939
těchto3333566101093074116166195244
histologických35965661010950711061371862140580101092274127149191235282323375
podtypů,25425801010952105158190237291343363
hovoříme29325801010951102147197229251329376
o33355801010951
smíšeném34135801010936114136174222274321399
nádoru2140594101094992143192221271
ze2426594101093883
zárodečných2524594101093883112160211256297346387426475
buněk.30145941010951100150195237257
Mezi32865941010972117156177
gonadálními34785941010950991491922422853062140608101094970144165
a23206081010943
extragonadálními2378608101094486118147190240289339381432474495544565639659
nádory3053608101094992142191220265
existuje3333608101094587108142172221242287
morfologicky36356081010974123153214062210109267495144194214254294339
řada2494622101092871121163
podobností,26726221010950100150199249298347381411431449
nicméně3136622101094969108182226275320
současné3471622101093583132171214249297342
poznatky2140636101095099136185227255296340
ukazují2495636101094990133171219240260
na2770636101094991
značně2876636101093786128167216260
odlišné3151636101094898119139173221265
biologické3431636101095071119140189238259298339382
chování2140650101094088136178220269289
těchto2443650101092972112161189236
dvou2694650101095092139188
skupin2896650101093576125174195243
neoplazií,3154650101094993142192213255293314334352
přičemž352065010109507999138181255293
nádory2140664101095092143192222267
primárně2422664101095181102176219248298343
extragonadální2781664101094487119148191241291341383434477498547568
se3364664101093681
vyznačují3460664101094389129178221261310332352
horší21406781010950100130166188
prognózou2347678101095181130182232282320370420
(1,278667810109256782
2).288767810109467087
EGCTs22806921010944101152199229
vznikají2524692101094383132153194238259280
typicky2820692101092973125146186227272
v31076921010943
oblastech3166692101094899121164199229273313362
středočárových3544692101093565941381902392140706101094185115166209255296346
struktur,251270610109366898149192225275305320
jako2858706101092267110159
je3043706101092268
centrální3137706101094186137167197242263314336
nervový3499706101095096127174223267313
systém,3940524101093579114145189264283
mediastinum42395241010975120172193236271302322372421496
nebo4751524101095095146197
retroperitoneum.4964524101092974104133182234280309331361409459505554629648
Nejčastějším39405381010959105127168212247278323344380401476
místem4436538101097596131162207283
vzniku4738538101094484135156198248
je5006538101092268
mediastinum,50935381010975121173194238273304325375425500519
kde3940552101094394140
je4107552101092268
diagnostikováno4201552101095274118170221272308340361404454497542593644
50–704871552101094794143186231
%51145521010973
těchto5213552101093075118168199248
nádorů548855210109509539405661010951101131181
(3).413856610109267093111
Velmi4266566101095092114189211
vzácně4494566101094384129170220266
tyto4777566101093075108157
malignity49515661010975119140162212262284314359
vznikají5327566101094384135156198243264285
například3940580101094991141169190232254296345
v42995801010943
močovém43565801010973122161208250293366
měchýři,47365801010973118157206246275295313
ledvině5063580101092064115157178226270
či5347580101094059
děloze54205801010950941151633940594101093883
(1).403959410109256786103
Z41575941010950
mediastinálních42225941010975120171192235270300321371414435484505545594
EGCTs48325941010944101153200229
je5077594101092267
histologicky5159594101095071105136184206255306327367408454
nejčastěji3940608101095095117157201236267311333354
prokázán4310608101095181130173217256301351
zralý4677608101093868112133176
teratom.4869608101092974103147177225301320
Ve5205608101095092
více5313608101094365105149
než5478608101095096135
903940622101094694
%40456221010971
případů4141622101095181102154198249299
jsou4464622101092257107158
pacienty4646622101095195136157203253283328
s49986221010936
EGCTs50586221010945102155203233
muži53156221010975125164185
ve5525622101094387
věku3940636101094388131181
20–354140636101094692140185229
let438863610109226798
(3).450563610109257093110
Existuje4080650101094692115152184236259307
několik4415650101095299144195218241285
hypotéz4728650101095295149202234280322
vysvětlujících5078650101094593130177223255278330353375418440482534
etiopatogenezi394066410109467799150204249280330383430481528569591
EGCTs.45586641010945104158207238258
Nejčastěji48436641010960107130172217254285331354376
je5245664101092369
uváděna53416641010950961411942403940678101095195
a40616781010944
akceptována4132678101094487128173226257307350395447491
tzv.4649678101093172119134
embryonální48106781010945122175206252303354399421472493
geneze5330678101095197149196236282
těchto3940692101093074116166195244
nádorů,4203692101095093145195225275294
kdy4516692101094292135
v46706921010943
období47326921010949101153203255276
embryonálního50276921010945121172202248297348391413462484535585
vývoje3940706101094388135183205250
primordiální4206706101095080101176226255306327370391440461
zárodečné4683706101093883112161212257298348393
buňky50927061010951101150192237
migrují5345706101097596146175225246267
MUDr.340740809562112164189200
Martin55874080956299122150167210
Gryc78674080955074113148
Interní3407528095176084122146190207
hematologická56475280954383149185210252269313357374410444482
a1064752809536
onkologická111875280954286120162180223268285321355393
klinika,15297528095345269112129163201215
LF176175280953674
MU1852752809562112
a1982752809536
FN203675280953787
Brno214175280954064108151
Gryc.Martin@fnbrno.cz34076480955074113148163228264288316333376434457501545570614657671707742
Cit.44217408095466388103
zkr:45417408095336792108
Onkologie.466674080955498132174192235280297336350
2023;17(5):369-372503374080953978115155167201234253291311324364403442468505541580
Článek46197528095466399142182216
přijat48527528095456986103139164
redakcí:503375280952462107144178213230243
31.52947528095397484
7.539675280953945
2023545975280953977115154
Článek45317648095466399142182216
přijat47647648095456986103139164
k4945764809534
publikaci:499776480954487131149166200238274291305
4.531976480953953
9.539076480953951
2023545876480953978115154