797
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(5):369-3721326804301074487128172186223260280323345360404448491520561601645
/20168043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3701298026012657113168
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Metastatický34136501065284117153187220256284302337373412
extragonadální76836501063068102138180218258300340379418449490508
choriokarcinom129236501063273114150168208244286322356374415456509
s1817365010631
život18643650106304886125156
ohrožujícími203536501063980116156188229252269303321375392
komplikacemi244336501063372126161192210245287320352407424
u2883365010639
mladého293836501065182124164196237278
pacienta:323136501063370103121152194226262279
intenzivní35253650106155689121162195213251292310
léčebný38503650106296296128165206243
postup410936501063374107139180215
vedoucí434036501063668108149190225242
k4598365010634
remisi464736501063466121138170187
onemocnění485036501063880112166207242283315357374
do340621010951101
místa45862101097596132162207
vzniku68262101094384134156198248
budoucích947621010952102153203253294315356406
pohlavních1370621010951102153174218260311332372422
orgánů,181062101094979130173340761010951102121
ale48876101094466113
i627761010922
do675761010952103
ostatních80476101095187119164195246268310361
míst119176101097799135166
v1384761010944
oblasti1454761010951104126171208239261
střední17417610109376899145198250271
čáry34090101094185115161
a527901010944
některé59690101095197140173218248294
z916901010939
nich98090101095172113164
dlouhodobě116990101095173124174225275328378431477
přežívají.167290101095282127167189233278300321340
Pokud340104101094896139189241
v6021041010943
budoucnu6671041010951101153203253294344393
dojde10821041010950100122174219
k13231041010942
maligní13861041010975119140161212262284
transformaci16911041010930591031541892162662963401181010975120161182
těchto548118101093074116167196246
reziduálních819118101093076115137189239283304355376417467
primordiálních1312118101095182103179230260311333376398448470511561
zárodečných1899118101093884340132101092979130176217267308348397
buněk7531321010952102152197240
v10091321010943
oblasti10681321010949101123166201232253
střední133713210109366696141192242263
čáry1616132101094184114159
mimo1791132101097596171221
gonády,3401461010950100150193244287301
dochází6571461010951100141191234273294
ke967146101094286
vzniku1069146101094383133154196246
EGCTs.13311461010944101153200230249
Další15961461010960103124159180
teorie1792146101092974124154175220
například340160101095094145175196240263307358
popisuje7221601010952102154176211260282328
i10741601010921
možnost,11191601010975125164214264300330350
kdy1493160101094292136
může16531601010975125163209
být1886160101095193126
metastáza3401741010976123154200236268313353399
primárního766174101095282105181226256308330383434
nádoru,1226174101095195147198229281300
který1552174101094377122153200
se1778174101093683
nacházel1887174101095195340188101094191135174220242
v6081881010943
gonádách,6771881010951101152196247291332383402
interpretována1104188101092272102147177229260305336385428473523567
jako1696188101092266109158
primární18801881010951821033402021010975119148199220
EGCT,5802021010944102155203216
když816202101094393136177
v10132021010943
mezidobí10762021010975121161182233283335357
dojde14532021010951101122174219
k16922021010943
regresi1755202101092974126155201237257
skutečného340216101093678128158203244294340391441
primárního797216101095181103178222251302323375425
nádoru1239216101095093144194224275
v15302161010943
pohlavních15902161010951102153174218260311332372422
orgánech.340230101094978127170219264304353372
Tuto727230101094487117165
teorii907230101092973122152172193
podporují11152301010951100151201251280329350371
některé1501230101094994136168211240285
histologické1801230101094969104134182340244101092171122142183224268
nálezy,624244101095093114159198243258
kdy897244101094292135
byly1048244101095092114157
ve1220244101094388
varlatech1323244101094387116138181210254295345
pacientů1683244101095195135156201251280330
s3402581010935
domnělými391258101095099174223268289332407427
primárními834258101095080101175218247297317392412
EGCTs12622581010944101152199229
popsány15062581010951101151187230280320
jizvy184225810109214280125171
či340272101094061
vazivová422272101094387127148192241284328
tkáň,771272101092972116166185
které977272101094275120150195
by1193272101095193
mohly13072721010975125175197240
poukazovat15682721010951102152194239278328371415444
na340286101095094
předchozí450286101095181126178219269319357378
přítomnost844286101095181103133182258308358393424
nádorové1284286101095094145195225275318362
infiltrace,166228610109217298122143173203247288332350
která340300101094275120149194
spontánně553300101093586137188217262312362407
zregredovala979300101093969114165195240292342385429450494
(4).149230010109266993110
Klinická48031410109497293143164205247292
manifestace7973141010975119169190217263299330374415459
EGCTs12823141010944102155202232
se1540314101093581
liší16473141010921427798
dle1771314101095172118
jejich191431410109226834032810109224587139
anatomické506328101094597142173224302325367411457
lokalizace.990328101092274119165188210251298340386406
Tyto1423328101094685119170
nádory1620328101095297150202234281
se1928328101093785
často340342101094288126158210
projeví583342101095385137160208254278
symptomy894342101093783162216248300379422
až1350342101094486
v14693421010945
pokročilých15473421010953106151184236280302325371413465
stadiích,340356101093769114167190212254305325
vzácněji692356101094487133175227274297319
jsou1038356101092359111163
náhodným1228356101095196148199253305348426
nálezem1681356101095196118166206253331
při340370101095384107
jiných47437010109224597140182234
diagnosticko-terapeutických735370101095274120172225277314346369411455506538569616647693747795847879901943987103510761128
výkonech.1890370101094593340384101094393146193236287307
Nádory6743841010961106159210241289
lokalizované989384101092274118164186208248299344389441488
v15043841010944
mediastinu15753841010976124177199244281313335386438
se340398101093683
nejčastěji449398101095097119161206242273319341363
prezentují838398101095282128169215266296347369391
dušností,12553981010951102138189240276307329348
bolestí16293981010952104126173210241263
na1918398101095095
hrudi,340412101095079130181202221
kašlem,579412101094287122144189265284
horečkou8814121010950100130175216258307357
či1256412101094061
syndromem1335412101093680131182211261337382458
horní18114121010950100130180202
duté340426101095098128171
žíly.52742610109385881123137
V6794261010950
retroperitoneu744426101092973103131180230276305326355403452497546
se1305426101093580
typicky1400426101092973124145185226270
projevují1686426101095079128149193235285306326
bolestmi3404401010952103126172208240316338
břicha704440101095182104145196240
a9704401010943
zad,1039440101093985137157
hubnutím,12214401010951101153205255286307383403
horečkou16504401010950101131177219262311362
a3404541010943
trombózou402454101093060109185237287325375425
dolní8464541010951101123173194
duté10594541010951100130175
žíly125345410109396083126
(5).139845410109267095112
Standardním480468101094575121173225270301354405427505
terapeutickým1012468101093076107153206254305337359401444491570
přístupem1608468101095384106143174226279327405
u3404821010949
EGCTs4044821010943100151198227
je646482101092166
chirurgická727482101094088109137186215264285324365409
revize1151482101092973115136174218
a13844821010943
systémová1442482101093577112142186260309350393
chemoterapie18504821010940891333404961010975125155200230274325347392
na749496101095094
bázi860496101095196135156
platiny.1033496101095274117147168218259275
Základem1325496101094994136159203254300375
je1717496101092268
režim1802496101092975114135211
BEP340510101094893140
(bleomycin,49651010109257697142192267308348368418436
etoposid,948510101094575123175225260280331350
cisplatina).131351010109406196146168211240261311354377394
V17225101010950
případě1788510101095180101152196340524101095095
neresekability450524101094994123167202247288332382403424444474518
je983524101092166
indikováno1064524101092170120140182229271314363412
zahájení1491524101093882131174195239288309
léčby1815524101092166106156197
systémovou340538101093782119151198276327372422474
terapií841538101093177108154207230252
s11205381010936
následným1183538101095196133156203257308351430
zvážením1640538101093987133173220272295372
resekce340552101092975111156199239283
případného642552101095282103154199250300346397447
rezidua1108552101092974114135186236279
choroby1407552101094090140170219271313
(6).173955210109267094111
V4805661010952
případě561566101095384107161207261308
primárních898566101095385108186232263316338381433
EGCTs13605661010945106161210242
mají16315661010977123146169
lepší1829566101092270124161184
prognózu340580101095181131182232282320370
a7295801010944
na792580101095093
léčbu904580101092267109160210
lépe1133580101092167119165
odpovídají13175801010950102153204247268319363385406
nádory1742580101095094145195225270
čistě34059410109416298130175
seminomové541594101093683159181232283360410454499
v10665941010944
důsledku11365941010952102138160206259302353
jejich151559410109226991113154205
vysoké1746594101094490127178221267
citlivosti34060810109406089109129172219253283303
na658608101094991
chemoterapii.764608101094088132206255283327356398448469489507
Například12866081010958101150179200243264307356
u16576081010949
mediastinálních17216081010973118168188230265340622101093050100143164213234274323
seminomů679622101093581156176226275350399
některá1094622101095095137169213243286
data1396622101095093123166
v15786221010943
tomto1637622101092978153182230
případě1883622101095180101340636101095194144189
udávají544636101094999142183226247268
5leté827636101094665110140184
celkové1026636101094083104146193235279
přežívání1320636101095180124162183226269318338
(OS)1674636101092584127151
větší1840636101094387116152173
než340650101094994133
71488650101094688
%5876501010970
(7).67265010109267196112
U7996501010958
neseminomových872650101095094130174249269319368442491533578617666
mediastinálních15536501010974119170191233268298318368410431340664101095071112162
nádorů518664101095093145195225275
je809664101092268
naopak893664101095093143195239282
celkové1191664101094085107149198241285
5leté1492664101094767113143188
OS16966641010962106
451819664101094691
%.1921664101097191
Je340678101093379
to442678101093079
dáno544678101095195145195
jejich76267810109226789110151201
nižší986678101095071110147168
citlivostí117767810109416292113134178227263294315
k15156781010942
platinovým1580678101095173117146168218268310356432
derivátům340692101095095124145188231260308382
(5).73769210109266993109
Recidiva861692101094893133154204225267311
onemocnění1187692101094998143217266306356400450470
pak1672692101095194135
značí1823692101093887130169190
rezistenci340706101092974113134169200244294335355
k7117061010942
léčbě769706101092167108158204
a9897061010943
prognóza1048706101095181130181231280318363
se1426706101093681
tímto1523706101093050125155203
logicky1742706101092171122143183225270
dále340720101095297120167
zhoršuje.534720101093991143174212263286333353
U9147201010959
primárně1000720101095384107184229260313360
retroperitoneálních1387720101093077108139190244292323346377428480528573595340734101095071112162
nádorů528734101095094145195226276
je829734101092268
prognóza923734101095181131183233283321367
ve1315734101094489
srovnání1429734101093665115158209253303324
s17797341010936
těmi1840734101093075151172
mediastinálními3407481010975121172193236272302323373417438488509584605
lepší961748101092166118153174
a11517481010944
je1211748101092167
zhruba1294748101093888118168219263
srovnatelná1573748101093565114157207251280324346396439
s3407621010936
prognózou392762101095181130181231281319369419
metastatického8277621010975121151195231261306335356397439483533583
primárně1426762101095282103178222251302347
gonadálního17897621010951101151195340776101095194116166187239289
nádoru645776101095094145195225275
(8).93677610109267195112
Jedním1064776101093480132182203278
z13597761010938
vysvětlení1414776101094389125169214244265311361383
agresivnějšího1813776101094394124169214062101093657101152198220256277329379
chování254562101094091141184228279300
neseminomových287162101095096132178254276326376452503546592632682
EGCTs3579621010944102155203233
ve214076101094490
srovnání225676101093666117161213258309331
s2613761010936
těmi267576101093176153175
gonadálními2877761010951102154198251295318369390467489
je339376101092269
i3488761010921
odlišný3536761010950103125147183234276
genomický214090101095199150202280302344387434
profil260190101095283134162187209
těchto283690101093177120171201252
malignit,3115901010976121144166218269291323343
kdy348490101094495140
jsou365090101092359111162
u21401041010950
primárně2208104101095181103178221251302347
extragonadálních2573104101094688121151195246296346390441485506556577618668
nonseminomů32591041010950100150186231307328378428504553
popisovány21401181010951102154175211261304348398439
častější2597118101094084119150195217252273
mutace28881181010975124155199240284
v31901181010943
genech3250118101095196147193234284
TP533552118101094493138182
či3751118101094162
PIK3CA2140132101094869118166218274
(6).243413210109257093111
V22801461010950
následujícím2356146101095094129151196249298320341382403479
textu2860146101093075118151201
popisujeme30861461010951102154176211261283328404450
případ3562146101095181103154199250
mladého2140160101097597140192237288338
pacienta2499160101095195136157203253282327
s28471601010935
„high-volume“2904160101093282104154204234278326348398473519552
metastatickým34771601010975121151195231262306214017410109305191134179255
extragonadálním2419174101094588121151195246296346390441485506556577652
choriokarcinomem3095174101094191141171192242285330359399420470520596642718
s21401881010936
četnými2199188101094084115165206282304
komplikacemi,2526188101094291166218240261303348388433508530549
který3097188101094375120150195
po33151881010952102
intenzivní3440188101092171101145196235256300351372
terapii2140202101093074104149200222243
dosáhl24022021010951100136181231252
celkové2673202101094185107149198241285
remise2978202101092974150171206252
onemocnění.32492021010950100146221271313363409459480499
Popis21402270014767133204236286
případu24532270014770114145215277348416
Mladý2280244101097294138189233
a25382441010943
dosud26072441010951101137186237
zcela2870244101093879123145189
zdravý3084244101093990120164206252
pacient,3362244101095195136157203253283302
narozen36892441010950942140258101092979117162213
v23762581010943
roce2442258101092979120165
1998,2630258101094687134181201
byl2854258101095193115
od29922581010950101
března3116258101095282127166216260
20213399258101094692136178
došetřován360025810109511011371822140272101093060109152197247
pro2412272101095282132
nově25692721010950101144188
vzniklou2783272101094384135156199222272322
dušnost31312721010951101136186237273304
a34602721010944
febrilie.3529272101092773124155176198219265283
V21402861010952
rámci2222286101093077155198221
došetřování24732861010952105142190222253305350396449471
podstoupil29752861010952106160197230281333387410433
CTAG34392861010953103155214
(CT3683286101092780129
s21403001010936
angiografií)2203300101094495147169220273303348376400422453
plic,268230010109527597138158
kde2867300101094394141
byla3034300101095295118163
vyloučena3223300101094491114165217259304356400
plicní3650300101095275961382140314101095071
embolie,22353141010945120172223245266311330
nicméně2588314101095071112187233284329
jako2941314101092265108156
vedlejší3121314101094488140161207229264285
nález3430314101095094115161200
byly3654314101095193115158
popsány21403281010952104157194239290333
ložiskové2499328101092273112134171214264308353
infiltráty287932810109217299124146177207253283329
plic323532810109527496138
bilaterálně339932810109527497141172217248293315367413
velikosti2140342101094489111133176225262293314
až2480342101094484
825903421010947
cm,26493421010940117136
infiltrace281134210109217299123145176206251292337
mediastina31743421010976122175197241277308330381425
a36253421010944
solitární3694342101093787214035610109224475121152204226
ložisko2393356101092273113135172216266
ve2686356101094490
slezině,2803356101093659106147169221268287
dále3117356101095297119167
oboustranná33103561010951104157209245277308354406457502
gynekomastie2140370101095092142187229277351394429459480524
(Obr.2680370101092584135165179
1).287537010109456481
Vzhledem2971370101095087137158203253298373
k33593701010942
uvedeným3416370101094992136187231281321396
nálezům2140384101095196118164205256333
jsme2499384101092259135183
v27083841010944
rámci2778384101093076152194216
stagingu3021384101093668113165187238290341
doplnili33893841010951103156178230251273295
CT37113841010953101
břicha,2140398101095181103143193237256
kde2416398101094292138
byl2573398101095194116
nález2708398101095094115161200
mimo2928398101097596172222
ložisko3169398101092171110131166209257
ve3446398101094388
slezině3553398101093657103142164214260
bez2140412101095198137
jasné2295412101092266101151197
patologie.2510412101095195125174196246297319364383
Ultrazvuk2911412101095880110139183223269319362
skrota3291412101093678109158188232
byl3542412101095193115
bez3675412101095298137
nálezu2140426101095195117164204256
ložiska.2422426101092172112134170213259279
Dále27274261010961105127174
jsme2927426101092359135182
doplnili31364261010951102155178229251273294
vyšetření3457426101094491127174205236282333355
na2140440101095094
onkomarkery22604401010949100143191267311341384429459505
s27904401010936
nálezem2852440101095094115161201246322
výrazné3200440101094389120164204254300
elevace3526440101094567113157201242287
lidského214045410109214192126167211260309
choriogonadotropinu2465454101093988137166187236287336385428478527556585633684705754803
(hCG)3283454101092574126181205
–35034541010944
1893563454101094586131
tis.370945410109305085104
U/l2140468101095887109
(horní2275468101092575125155206227
hranice2527468101095080124174195235280
normy28324681010950100130206247
531044681010947
U/l)3176468101095887109135
i33364681010921
laktátdehydrogenázy33824681010921651071401842142643103614022140482101095180130181227277321360406
(LD)2563482101092567127151
–27314821010945
182793482101094688
μkat/l2892482101095093137167200223
(normální3132482101092573123153228272294344365
rozmezí3513482101093079117193239278300
2,25–3,752140496101094665113159206252270315359
μkat/l).2510496101095093138168201224249267
V28024961010950
diferenciální287849610109517299144174220270311332376397447469
diagnostice3372496101095172116167217267303334355396440
jsme2140510101092257132178
tedy2338510101093075126170
na2528510101094993
prvním2641510101095181128178200275
místě2936510101097596131162207
pomýšleli31635101010951102177219255276322344365
na3548510101095093
germinální36615101010950961262140524101097799151196218270292
tumor.2459524101093082160211243259
Vzhledem2744524101095292144166213267314392
k31635241010943
nutnosti32335241010951102134185237274306328
histologické35885241010951731101421932140538101092172123145186228273
verifikace2438538101094489119141168192234279320365
byla2829538101095193116160
naplánována3014538101095094146168212262313356400450494
biopsie3534538101095173123175212233279
cestou2140552101094085121152201251
videoasistované2410552101094365116162212257292313348379428471515565611
torakoskopie3040552101093079109153195244280322371422444490
(VATS).3549552101092578129169214239256
Průběh2280566101094980133187236289
došetření26025661010953105143191223255302356378
byl3014566101095397121
však3168566101094583130174
na3376566101095197
začátku3507566101094087130176208253305
provázen2140580101095384136181227269316369
závažnou2539580101094087131177219271323376
komplikací,2945580101094394173227250273317364407429449
kdy3424580101094496141
došlo35955801010953105142165218
k21405941010943
náhlému2221594101095298151175223302355
rozvoji2614594101093082123172224248271
hyperventilace,2923594101095195150200232281328382414437460506550597617
afázie3578594101094573121163186234
a21406081010943
pravostranné2199608101095080124165214249279308352401451496
hemiparézy.2711608101094994169190241284314358397442457
Akutní3183608101095597146176226246
CT3445608101095299
mozku35596081010975124162204253
prokázalo2140622101095181131174218258303324374
rozsáhlý2535622101093079117154199249270314
intracerebrální2869622101092172101131175215260290335387417461482532553
hematom3443622101095096172215245294370
fronto-parietálně2140636101092657106157186235266318363392414459490534556605651
vlevo2810636101094466111154203
s30326361010936
provalením3087636101095181131174218239285335356432
do35386361010951100
levé3658636101092167110154
postranní21406501010951102138168198242292342363
komory,2524650101094291167217247292307
dále2852650101095194116161
byl3034650101095193115
popsán31706501010951102154190234284
hemocefalus3475650101095095171221262307214066410109277295146182
a23496641010944
přesun2419664101095283130167217269
středočárových271466410109376899145198250292337368419463510551602
struktur334366410109366898150193227278309
doprava367866410109521032140678101095181125168212
(Obr.2373678101092585138168183
2).257767810109467087
Vzhledem2685678101095088139160206258303379
k30856781010942
rozsahu3148678101092979117154199249298
postižení34676781010951102138169190229274324345
chorobou2140692101094193145176227281333385
a25526921010945
vysoké2624692101094492129181225271
hodnotě29226921010952103157209261292338
onkomarkerů32876921010951103147198276321352396442473525
byl2140706101095193116
nález2280706101095094115161200
uzavřen2505706101095089134176207252302
jako2832706101092265108157
prokrvácení3013706101095282131174205251295336381431452
v34907061010943
oblasti35587061010950101123167202233254
mozkové21407201010976126165208257301346
metastázy.25127201010976122153198234265310350396412
Cestou2949720101095398134166215266
neurochirurgie3241720101095097147178228270320342372422453504525571
byla2140734101095193116159
provedena2322734101095282131174219271316367410
akutní2756734101094385136166216237
evakuace3016734101094689133175225269310354
hematomu3393734101095096172215245294370419
i21407481010921
s21767481010935
odběrem2227748101094999150195225269343
části2586748101093983117148168
prokrvácené2769748101095180129171201247290330374423468
mozkové32527481010974124161203251293336
tkáně3604748101092970114163208
na2140762101095196
histologickou2263762101095173110142192215267320342385428479530
verifikaci.2820762101094591122144172197241287329351371
Bohužel32187621010950102154205246293316
kromě3560762101094476127205252
koagula2140776101094392137189239261306
nebyla2472776101095097149192215259
patologem2757776101095297127177200251303349426
nalezena3209776101095195117163203250301345
žádná3580776101093985137188233
nádorová394062101095094145195225274317361
buňka.4323621010951102152194239258
I4603621010922
přes464762101095181126162
akutní483162101094385136166216237
intervenci509062101092171101145175222266317358379
byla549162101095193394076101092165
u4031761010950
pacienta410676101095296137158204255284329
v4461761010943
dalším453076101095194116151173248
průběhu480476101095282132184230281331
pozorována5161761010951102140190220270313357408451
přetrvávající394090101095181125156185231275317361382403443464
expresivní442090101094588139169214250270314364385
afázie482190101094370114153174219
a5056901010944
pravostranná511590101095181125167216251282311355404454497
hemiplegie.3940104101095096171193244266312363384430448
Následně40801181010960105141163209262313359
byla4465118101095295117162
u46531181010950
pacienta4729118101095297138159206257287332
provedena5087118101095282133176221274321372416
již552911810109224483
dříve3940132101095180102146190
plánovaná4153132101095173117167217260304354397
VATS45731321010950101141186
s47821321010935
resekcí4840132101092975111156199239260
části5123132101094084119150171
dolního53171321010951101123173194246296
laloku394014610109216586136179229
pravé4188146101095181125167212
plíce441814610109527495135180
současně4616146101093686136177221257306352
s49871461010935
biopsií5041146101095173123174210231252
mediastina53121461010975121173194237273394016010109295099141
za4097160101093882
účelem4194160101094989133154199273
histologické4482160101094970104134182203252303323363404448
verifikace4945160101094386115136162186227271310354
nádorového53141601010949921421912202693940174101094386136185
procesu.4140174101095180129169213248296315
Vzhledem4470174101095087137157202253298372
k48571741010942
velké4914174101094387108149193
nádorové5122174101094992142191221269311355
náloži,54921741010949923940188101092171110131150
CNS41101881010952111155
postižení,42861881010951102137168189228273324345364
vysokým4670188101094389125175218264340
onkomarkerům50301881010949100142191267311340383427457507582
a39402021010943
postupně40002021010951101137168217269319365
se4381202101093681
horšícímu4479202101095099129166187227248324373
stavu4868202101093667111153204
bylo5088202101095193115165
následně5269202101095094129151196248298344
indikováno3940216101092172124145188237280324375425
zahájení4391216101093985135179201247298319
systémové4736216101093680116147193269319362407
chemoterapie51692161010941911372132642943393704143940230101095274119
z40852301010939
vitální415023010109436596141162213234
indikace,4410230101092172123145188233274319337
a47732301010944
to4842230101093080
ještě4948230101092268104135180
bez5154230101095198138
znalosti5318230101093889133155205242273294
definitivní39402441010952100128153205228259281327380402
histologie.4369244101095274111143194217269322345392412
Léčba4808244101094390134187233
byla5068244101095396120165
zahájena5260244101094087139184207255307352
monochemoterapií39402581010975124175224265315360436485515559589633684705726
karboplatinou4682258101094286116167217269291334363384434484533
AUC552312581010955111163210
s54572581010935
redukcí.550825810109307439402721010951100142181202221
Aplikace41772721010955106128148190235275319
však4512272101094379123165
nevedla4693272101095095138182234255298
k50072721010942
úlevě5065272101094971116159203
od52842721010949101
potíží54012721010951101131152191212
a39402861010943
klinické399828610109426485134154194236279
odpovědi.4293286101094899150200242285336357375
Nadále46842861010958101152195216260
progredovala4960286101095080128179208252303352394437458501
respirační54762861010930741093940300101095274105150191242264
insuficience4230300101092173109159187211253274321372414459
postupně47163001010952103140172222275326373
až5115300101094484
s52263001010936
nutností52883001010951101132184235271303324
orotracheální3940314101094979128158187231271320366409430480501
intubace4456314101092171100149200244285329
a48013141010943
umělé48603141010949124169191236
plicní511231410109517293133183204
ventilace53323141010943871371661872082513940328101094083
(UPV).4039328101092581129178206222
Dále42773281010959101122167
se4459328101093580
rozvíjela4554328101093078115160181203248269312
oběhová48813281010949100145195243285328
nestabilita5225328101094994129159202253274295315344388
s39403421010936
nutnosti40013421010950100130180230266297318
podávání43453421010951102154197239284334355
katecholaminů.4725342101094387117162203253303325369444466516565584
Na53353421010959103
Rtg.5463342101094980130149
Obr.39403638011266122158178
1.4143363801125171
CTAG4261364301074992136188
plic447236430107466584122
z46163643010736
března4674364301074673110148195241
20214937364301074384123160
s51193643010732
bilaterálními517336430107466684130157194220264283330349421440
plicními394037530107456482120165184255273
ložisky423437530107196498116146181221
velikosti447637530107387593112148192222249267
až4764375301074581
848663753010742
cm49193753010738109
(obrazová5049375301072466112138181217260298342
dokumentace541337530107459012717339403863010771110156181224262298
byla4254386301074682100145
použita4415386301074591137172190216259
se4690386301073169
svolením4775386301073169114132170217235306
KRNM5097386301074287141209
FN5322386301074093
Brno)5431386301074369115160182
Obr.39405424011266123159179
2.4144542401125177
CT4267542901075093
mozku43825429010774120155192239
s46435429010732
nálezem4697542901074894113152189227300
rozsáhlého5019542901072772107139185233251290337383
intracerebrálního5424542901071966921181613940553901073976102139186212256274321340388434
hematomu4396553901074887160206232277350397
fronto-parietálně481555390107235095143168213242289336362380419446490509556595
vlevo543255390107395796135180
s39405649010731
provalením3982564901074469110146188205241286302371
do4364564901074588
levé446356490107185491126
postranní4600564901074588117141165206250294311
komory4922564901073679148191215253
z51865649010735
dubna5232564901074488131176219
20215462564901074179116150
(obrazová3940575901072466111136178214257294337
dokumentace4297575901074690127172243281326351394430466
byla478357590107468199143
použita4946575901074691137171188213256
se5222575901073168
svolením5310575901073269113131168214232302
KRNM3940586901074286139206
FN4161586901073991
Brno)4267586901074368113157178