524
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39128043010732
Onkologie.39898043010760109147194214262312331375389
2023;17(5):373-3784398804301074487128172186224261281323346360405445488516556597639
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
37356558026012657113169
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Management357036501065292133173211243298329371403
nežádoucích398936501063971105147186227269303321355396
účinků44013650106397391132168209
v4626365010636
průběhu467836501063268109144177218259
léčby49523650106296296133169
karcinomu513636501063476111146163204245299340
anu549236501063778119
https://doi.org/10.36290/xon.2023.07044915060106335476111136151177197468650401083876964780506010615476710112649065040108377290129165202238276301335372413432471507543580598635671707
Management34090602982033304685937318561062118713271413
nežádoucích180190602981412663775056467839211028109311981338
účinků31879060298140247312451579718
v34011660298127
průběhu51611660298143233371513639779917
léčby14811166029866191299442562
karcinomu2092116602981302563454525176567939971135
anu327611660298126265402
Alžběta3401565013772102154221279320379
Hlodáková,7411565013776107170236294354416473531560
Ondřej13231565013779144210252310341
Kubeček,16861565013768130196254305362422454
Jindřich2162156501374576140206248277327392
Kopecký25761565013767129194253303363424
Klinika340171901336087111172197247301
onkologie6641719013361122173231257317379404459
a11461719013353
radioterapie,1223171901333689150175236271325361414475501556577
LF18231719013352105
a19511719013353
FN20281719013353123
Hradec21751719013371107160222277326
Králové2525171901335996149175235286340
Spinocelulární3402229012149106129185240285334358413436484517573596
karcinom964222901214796128172195251306389
anu13812229012149104158
představuje1567222901215790140197236270319365421445495
vzácné2090222901214893143187243293
onemocnění24112229012155111161245300345401451507530
gastrointestinálního29682229012156104144177210264288343375425464498521576624648703726783838
traktu.3834222901213366114161197252273
Díky4134222901216791139190
přítomnosti4352222901215789113146200284339394433467490
časných4870222901214593132188233277332
příznaků,5230222901215790113156211259306361382
mezi3402369012183134177201
které560236901214783132165215
patří7952369012157105138170194
krvácení,1008236901214782133181226275331354374
bolestivost14022369012157113137187227260283332386425459
a18802369012149
pocit19482369012157113159182215
rezistence2182236901213383126150188222272327372421
v26232369012148
konečníku,26912369012147100156206252307330379434455
bývá31662369012156103154203
toto3389236901213387120174
onemocnění35822369012155111161245300346401451507530
diagnostikováno4131236901215780128184239294334367391437491538586642697
v48472369012149
časných4915236901214594133188233277332
stadiích.5267236901213973122179202225269324346
V3402509012156
současné414250901213994149194242281336386
době8182509012157112168219
je1055250901212475
standardním1147250901214074122177234282314370425448531
léčebným1696250901212474119168225280326410
postupem21242509012156112151185240296347431
multimodální25722509012184138162194217300355412460483538561
přístup,3151250901215790113151185240296316
který3485250901214782131164214
kombinuje37172509012147101184241264319374397447
radioterapii4182250901213381138161216248298330379435459482
a46822509012148
chemoterapii4748250901214499149233288321370402451507531554
na53202509012155103
bázi54412509012157105148172
5-fluorouracilu340264901215184113140194250282337392425473518541564619
s9812649012140
mytomicinem10432649012183129165219303326371394449500583
nebo16482649012156106163219
cisplatinou.1889264901214568107163187235268291346401456477
Prognóza2389264901215384139196251306348398
je2809264901212474
u29062649012155
většiny2983264901214897130171194249294
pacientů33002649012156105150173223279311366
s36882649012140
onemocněním37502649012155110161244300345400451506529613
lokalizovaným4385264901212378126175198221264319366414470515599
pouze50062649012157113169212262
na52902649012155103
anus54152649012148104158197
velmi340278901214897121205228
příznivá,596278901215790114157212235284332354
přesto978278901215790139179213267
je1273278901212575
léčba1376278901212475120177226
spjata1630278901214096120168201250
s19082789012140
jistými197627890121244886120170255278
riziky.2282278901213357100123170220237
Tato2547278901215091124178
kazuistika2753278901214797140195219258291315361411
popisuje31922789012157113170194233287311362
managment35822789012183132187235291375426481514
širokého412427890121406395150197246302358
spektra4510278901213996147195231263312
komplikací48502789012147101185242266289336385430453
včetně5331278901214892141175230281
kardiotoxicity340292901214796129185208263296350395419463486519569
spojené930292901214096152176226282332
s12832929012140
5-fluorouracilem,1344292901215183113140194249282337392425473518541564615698719
rozvoje2084292901213387129180234258308
heparinem24132929012155106163212244268323373457
indukované2891292901212378135190236290337386441492
trombocytopenie3403292901213466121204261317363412449503560611667690740
a41642929012148
trombotických4233292901213365120204260316349372417463514558613
komplikací48672929012146100184241265288334383428451
u53392929012155
jinak5415292901212448103151197
standardně340306901214073122177234282315371426476
léčené838306901212373119168224274
pacientky11333069012157106151174224280312358409
pro1563306901215790144
spinocelulární1729306901213996119174230275324348403426474507562586
karcinom2336306901214796128173195251306389
anu.27473069012148103158179
Klíčové340323501246190118163220272324
slova:684323501244472130182235260
spinocelulární965323901214096120175230276325349403427475507563586
karcinom1572323901214796129173196251306390
anu,19833239012148104158179
kardiotoxicita,2183323901214796129185208263296350395419463486519568589
5-fluorouracil,2794323901215183113139194249282337392424473518541564584
heparinem34003239012155106163211244267323373457
indukovaná3878323901212378135190236290337386441489
trombocytopenie,4388323901213366120204261317362412448502560611666689740759
trombóza.5169323901213365120203260316358408429
Management3403515012485138197250309362449502562598
of959351501245792
adverse10713515012453113167218257301355
reactions1446351501243891145190228257315374417
during18843515012459118156184243301
treatment2206351501243675129182219306359419455
of2681351501245893
anal27943515012453112165193
cancer3007351501244598157203255294
Squamous3403689012149106161209292347402441
cell807368901214594118141
carcinoma973368901214594126170193249304387435
of1434368901215584
the1543368901213388139
anus17073689012148104158197
is1930368901212362
a20173689012149
rare2091368901213381114163
gastrointestinal22803689012156104143177209264287342375424463497520576624647
tract2952368901213366115159195
disease.3172368901215680118169217256306326
Due35243689012166122173
to3722368901213387
the3834368901213489139
early3999368901215098130154201
presence4226368901215790139179229285330379
of4630368901215584
symptoms,4740368901213988172228262316399438459
which52253689012173129152197252
include5502368901212479340382901214568123179230
bleeding,588382901215781131182239263318374395
soreness1001382901213995128177233284323362
and13813829012149104160
a15603829012148
feeling1626382901212979130154177233289
of1933382901215584
resistance2035382901213383122145184218266322367416
in2469382901212378
the2566382901213388138
anus,27233829012148103158197218
this2959382901213388111150
disease3127382901215780118169217256307
is3452382901212362
usually3532382901215594149197220243291
diagnosed3841382901215679127183239294333383441
in4300382901212379
its439738290121235697
initial4512382901212379102135158206229
stages.4759382901214074122179229268290
The50673829012150106156
standard5242382901213973122177234282314370
treatment340396901213366115163196279330385418
consists780396901214599154193216255289329
of1131396901215584
a12383969012148
multimodal13083969012184138162195218301356413461485
approach18153969012148105162195250298343398
combining2235396901214599183239263318341396453
radiotherapy2710396901213381138161216249304354387436492539
and32713969012148103160
5-fluorouracil-based3453396901215284114140195250283337393425474519541565597655703743793850
chemotherapy4326396901214499150233289321377427460508565611
with4960396901217397130185
mitomycin51683969012183106139193277323367389445
or340410901215588
cisplatin.447410901214568107163187235268291346367
The8344109012149106156
prognosis1009410901215790145202257312351374413
is1441410901212463
very1523410901214897130180
favorable1723410901212978124178211260317341391
for2133410901213085118
most22704109012183139178212
patients25014109012157106138161212267299340
with2860410901217498131186
the3065410901213389139
disease3223410901215780119169217256307
localized3549410901212479125173197220262312370
only39384109012155111134181
to4139410901213387
the4245410901213389139
anus,44034109012149104159198219
yet4641410901214796130
there4790410901213388139172222
are5031410901214881130
some5181410901213995178229
risks542941090121335795142184
associated340424901214887126182227250298330380437
with796424901217498131186
the1001424901213388139
treatment.1159424901213366116164196279330386418439
This16184249012149106129167
case1805424901214593132183
report2007424901213383140196228264
describes22914249012156106146191223247304355394
the2705424901213388138
management28634249012183131186234291341424475531563
of3445424901215584
a35494249012148
wide3616424901217498154204
range3840424901213281136192243
of4102424901215584
complications,4205424901214599182239263286331380412435490546585606
including4830424901212379124147202258281337393
5-fluorouracil-associated5242424901215184113140194250282337340438901215588136181204227259307346385440486509557589638695
cardiotoxicity,1053438901214594126182206260293347393416461484517567583
development16544389012156106154203227282339423473529561
of2233438901215584
heparin-induced23354389012156106163212244268323355380435491546591640697
thrombocytopenia,3050438901213388121175259316372417467503557614665721744792813
and38814389012148103160
thrombotic4059438901213388120175258315371404427471
complications4548438901214599182239263286331379412435490546584
in5150438901212479
a52474389012148
patient53134389012157106138161211267299
otherwise340452901215588143193226303326365416
standardly777452901213973122177234282314370394441
treated1239452901213466116164196246303
for1563452901212984117
squamous1701452901214097151200283338393432
cell2154452901214594118141
carcinoma2317452901214493125170193248303387435
of2773452901215584
the2878452901213388139
anus.30384529012148103158197218
Key3404695012461113164
words:5214695012476133171232276301
squamous840469901214096151199282337392431
cell1289469901214594118141
carcinoma1448469901214593126170193248303386434
of1900469901215584
the2002469901213388139
anus,21594699012148103158197218
5-fluorouracil2395469901215183113139194249282336391424472517540563
cardiotoxicity,2976469901214594126182205260293347392416460483516566582
heparin-induced35764699012155106163211244267322355379434491545590639696
thrombocytopenia,4290469901213388121175259316371417466503557614665720743791812
thrombosis.5120469901213388121175259315371410433472493
Úvod3405210014780142208279
Spinocelulární480538101094596118168218260305327377398442472523544
karcinom1050538101094287117157178229279355
anu1430538101094494144
představuje1600538101095181127179214245290333383340552101092267
44315521010946
%4885521010972
všech583552101094379125166216
anoreaktálních823552101094393143173218262304337381403453474514564
nádorů1411552101095093145195225275
a17095521010944
pouze17765521010951102152191237
0,5340566101094563110
%4605661010970
všech545566101094378122162211
nových771566101094998140185224272
případů1058566101095180100151194244292
zhoubných1365566101093887136185235285325364412
nádorů1793566101094991141190340580101092979
ročně436580101092978119169215
(1).66758010109256787104
V7875801010950
posledních8535801010951102138159204256306327368417
letech128658010109226798142184233
však1535580101094479123166
dochází17175801010951100142191235274295
celosvětově340594101094085107157193237281312361404448
k8075941010942
nárůstu869594101094993123173208239289
jeho1177594101092267118168
incidence1364594101092171112133184230280321366
(2).174959410109257094111
Mezi4806081010971118158181
hlavní680608101094972116159211233
rizikové93260810109295191114157206250295
faktory1246608101092671114148197228275
patří1540608101095095126156179
infekce173860810109207199145189229274
lidským34062210109214395131174220296
papilomavirem,654622101095196147170192243319363406429459505580600
pohlavně12736221010950101153175219262313360
přenosné1651622101095081127178228265315361
choroby,340636101094194147180232287332349
karcinom719636101094391123166190243296375
vulvy1124636101094497121168217
nebo1371636101095199154208
děložního16096361010952100124177219272296350403
hrdla340650101094980131154198
v5566501010943
anamnéze,618650101094393137213264310350396416
imunosuprese1052650101092197147198248285335387418464500547
související1617650101093686137182204241287310332373395
s3406641010935
infekcí39466410109217299146190230253
virem66666410109426596142218
lidské90366410109214396132175221
imunodeficience1142664101092197148199250302349377402444466512564606651
nebo1812664101094996149200
po3406781010953108
orgánové480678101095184139187241295341390
transplantaci.902678101093164112166205260286333387420468513537559
Nejčastějším14946781010961111136180228267302350375414438518
příznakem340692101095183106147199244289335412
karcinomu774692101094289120162185237288366417
anu1213692101094495147
je1382692101092169
krvácení1473692101094275123169211257310333
z18276921010939
konečníku18886921010942922140524101094995137187209253303
a24615241010943
bolest25225241010950101123169206237
či2777524101093961
pocit28565241010950101143164195
útvaru3069524101094979125170200250
v33375241010943
konečníku.3397524101094291141187229279301345396416
Kromě2140538101094880130206253
histologického2411538101095072108140190213263315338379422467519569
vyšetření2999538101094389126172204234280332354
je3371538101092268
diagnóza3458538101095072117168219270308354
založena2140552101093885108159199246298343
na2502552101095095
kombinaci2616552101094292169222245297342384406
klinického304255210109426689140163205249294346398
(palpace,3459552101092678124147200245287333353
anoskopie)2140566101094395147185229279333356403429
a25965661010944
radiologického2668566101092975128151203226278331354397441487539591
(CT3287566101092678127
a34425661010944
MR)35135661010973124150
vyšetření.36915661010944912140580101093582114145192243266287
V24465801010950
době25155801010951102155203
diagnózy2737580101095073118170221273312359
je3115580101092269
až3203580101094384
483306580101094695
%34155801010971
případů3506580101095082105157203256306
lokalizováno2140594101092174119165189212253304349396448500
pouze26695941010952105157198246
na2944594101095096
anus,3069594101094496148185207
323305594101094692
%34125941010972
jsou3513594101092260112164
lokálně37065941010922742140608101094289112164211
pokročilá23786081010952104149182233276299322367
onemocnění27736081010949101149226278321373421473496
a32966081010944
pouze33676081010951104156196244
133638608101094688
%37416081010971
pacientů2140622101095197140163210262293345
je2513622101092269
diagnostikováno2610622101095174119172224275313346368413463508554605657
ve3295622101094390
stadiu3413622101093568114167190241
generalizace36826221010951982140636101095098129175198221262309351398
(3).256063610109267297116
V22806501010950
průběhu2346650101095282132183229280330
let269265010109216797
došlo28056501010951101137158208
k30296501010943
významnému3088650101094389130180224299349395470520
zlepšení36246501010939611061582140664101093684136158
léčebných2325664101092169111157211263306347398
výsledků2750664101094592129151199252296348
a31256641010944
dlouhodobému3196664101095274126177229281334386439487565616
přežívání2140678101095385133175199246293346369
pacientů25506781010953100144167215269301354
s29456781010936
lokálně3022678101092275121169192245294
pokročilým33576781010953107152186239283306330375456
onemocněním.21406921010950101147223274316366413464485561581
Původní2747692101094897142191244294316
chirurgický3088692101094191113143194224275296337380426
přístup3540692101095182103139170221273
založený3940524101093985108159198244296339
na4305524101095195
abdominoperineální4427524101094496150201278300351403456503534556607654699721772794
amputaci52475241010945121174225257302344365
byl3940538101095192114
nahrazen4070538101094992142171214253298348
multimodální44335381010975124145174195269319370413434483504
léčbou4953538101092166107157207257
spočívající5225538101093686136177198241284306326366387
v39405521010943
kombinaci4004552101094391167218240290334374396
radioterapie4421552101092973124146195225270300344395417463
a49055521010943
chemoterapie4969552101094090136212262292336366410462483529
na5519552101095094
bázi3940566101095297137159
5-fluorouracilu4125566101094777105130180231262312363394439480502524574
(5-FU)4725566101092672102149207232
spolu4984566101093688140162213
s52235661010936
mitomycinem52855661010976981291792562983940580101094162112159235
či4201580101094062
cisplatinou428858010109416298150172216246267318368419
(4,473358010109256988
5).484758010109467188
Tímto4961580101094567143173222
způsobem5209580101093991142178228280327403
je3940594101092267
možné40335941010975125163213259
dosáhnout43175941010951101137181231281331381412
až4754594101094383
u48625941010949
80–90%4937594101094693141188235318
pacientů5280594101095196136157203253283332
kompletní3940608101094291167218240286316366388
léčebné4347608101092167108152204255300
odpovědi46676081010949101152203246290342363
(6).504960810109267094111
Následující40806221010961107143166213267319341364406428
kazuistika4535622101094390131182205241274296340386
demonstruje4948622101095299178229282319351382434457504
důležitost547962210109521033940636101092168108130160210246277
správného4243636101093688119164207258305356407
managementu46756361010976121171216267314390437488518568
očekávaných52696361010950921371812262693143940650101095193134186
i41526501010922
neočekávaných4200650101095198150192238282328371416468510551602
nežádoucích4829650101095198138185237288340382404445497
účinků5352650101095193114166209261
a39406641010943
zdravotních4006664101093889119163205254284334355396446
komplikací4474664101094391167218240261304348389410
u49076641010949
jinak497966410109224393136179
standardně5180664101093667111161213256286337387432
léčené3940678101092269112158210257
pacientky4224678101095298140162209261292335383
se4633678101093784
spinocelulárním4744678101093689112163215258304327378400445476528550628
karcinomem539967810109438912016118339406921010950100176221297
anu.4256692101094394143162
MUDr.340740809562112164189200
Jindřich5587408095274487131155172208251
Kopecký,82774080954082127167204238277288
Ph.D.11327408095408397151163
Klinika3407528095405975118135169207
onkologie56475280954386121163181224269286325
a907752809536
radioterapie96075280952461106123166190228252290334351391
LF136875280953673
a1459752809536
FN151375280953787
Hradec161775280955175112156196233
Králové186775280954066103120163199238
KopeckyJ@lfhk.cuni.cz34076480954082127167204238277301359377399445479495531574617634649685719
Cit.44267408095466388103
zkr:45467408095336792108
Onkologie.467174080955498132174192235280297336350
2023;17(5):373-378503874080953978115155167201234253291311324364400439464500537574
Článek46497528095466399142182216
přijat48827528095456986103139164
redakcí:506375280952462107144178213230243
6.532475280953954
7.539575280953946
2023545875280953978115155
Článek44957648095466399142182216
přijat47287648095456986103139164
k4909764809534
publikaci:496176480954487131149166200238274291305
13.52837648095397387
8.538776480953954
2023545976480953978115154