606
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(5):373-3781326804301074487128172186223260280323345360404445488515556596638
/20098043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3741338026012657113165
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Management34136501065292133173211243298329371403
nežádoucích76036501063971105147186227269303321355396
účinků11723650106397391132168209
v1397365010636
průběhu144936501063268109144177218259
léčby17233650106296296133169
karcinomu190736501063476111146163204245299340
anu226336501063778119
Kazuistika340590014770132187255286337380411472534
73letá48076101094895118166198245
pacientka75676101095299142164212265296341388
byla117576101095297120166
poprvé1372761010953106161192241288
vyšetřena16917610109459313117921124229034090101095197
na47090101095298
našem60190101095197135183262
onkologickém896901010951104149200224276330353396440487566
pracovišti149590101095385131174225271294331364387
na191590101095197
podzim3401041010953105159200222300
2022.667104101094795141188209
Pacientka903104101094994136158205258289333379
byla1309104101095296120165
v15011041010944
srpnu1572104101093768121174225
20221824104101094895141189
vyšetřována340118101094491128175207237288332377429474
na840118101095196
chirurgické963118101094192114144196227278301342386431
klinice142111810109436789140162204249
pro1697118101095283134
měsíc1858118101097612334013210109365899
trvající465132101093061108153175197238259
nález751132101095095117163203
rezistence980132101093076116138174206251303344390
v13961321010944
konečníku.1466132101094292144190232283305350401420
Při1913132101094878100
sigmoideoskopii340146101093658110187238260312359411447490540593616637
byla1004146101095295118162
bioptována1193146101095274125178209259303348399444
ulcerující1663146101095072114160190242264286328349
afekce340160101094369115157197241
s5971601010935
navalitým648160101095093135179200221251296372
okrajem1036160101094992122166188233308
z13601601010939
oblasti14151601010949100122166201231252
análního1683160101094393137158207228280330
kanálu.340174101094287137181202252271
Histologicky628174101095880115146195217267318339380422468
byl1113174101095193115
potvrzen12451741010951102132178208249294344
středně160617410109366796141193243289
diferencovaný,191217410109507234018810109267099143192231279320363412452466
invazivně821188101092169110153191212254304348
rostoucí1184188101092977111141189237277297
spinocelulární1496188101093585106154203243286307356376418447496516
karcinom340202101094390120162184236288366
anorekta.733202101094496148179226270304350371
Bylo1130202101095095119170
doplněno13272021010952104158181232280332384
PET-CT1737202101094995143168226275
vyšetření,340216101094388123167197226270319340358
které713216101094274117147191
vyloučilo919216101094388109158207247267288337
diseminaci1271216101095071105150224245294336376397
onemocnění1683216101094998143217266307340230101095096147168
a5332301010944
rozsah602230101093079118155200250
onemocnění8782301010949100146222272314364410460482
byl1385230101095194116
uzavřen1527230101094989134176207252303
jako1855230101092266108157
cT2cN0M0340244101094079127166225272346393
(stadium75224410109255990135186207257332
IIa).110324410109214387111128
Pacientka480258101094995138161209263294339387
byla904258101095397121168
indikována1109258101092275129152197248294341393440
k15862581010943
radikální1666258101093178132155200247271323346
radioterapii340272101093074126148199229274305350402424445
na811272101095195
oblast9322721010950102125169205236
pánve1194272101095297147190235
a14552721010944
lymfatických1525272101092265142169214244266307350396437487
uzlin340286101095090112133183
v5492861010944
dávce619286101095195138178223
30,6868286101094693111159
Gy10392861010958101
v11652861010944
171235286101094686
frakcích1347286101092758102145185207248298
s16712861010936
následným1733286101095094130152198250340300101095195174
zmenšením5453001010940118166219256304357379458
pole10343001010952105129177
14,41242300101094791110160
Gy14153001010960104
v15503001010944
816253001010948
frakcích1703300101092760106150192214257309
a3403141010945
boostem4133141010952105158195228274353
na794314101095197
tumor919314101093082160213244
14,41191314101094891111159
Gy13633141010960104
v14953141010944
171567314101094889
frakcích.1684314101092759105150191213256308328
Současně340328101094698151194241279331379
byla754328101095297121167
indikována955328101092275129152196248293339392438
konkomitantní1427328101094495148193244323347379425478510563585
chemoterapie340342101094089134208257287331360403454475519
ve875342101094386
složení977342101093556105142187236257
mitomycin1249342101097495125173247288327348397
101661342101094687
mg/m2175934210109741241562281986342706427
D13403561010961105
a4713561010945
5-FU542356101094778125183
1000mg/m275235610109471061562052943463794541206356706427
kontinuálně1260356101094393145175197249300345367418465
D1–D417523561010961105148212261
v3403701010943
průběhu402370101095282132183229280329
1.751370101094661
a8313701010943
5.893370101094664
týdne976370101093075126176222
radioterapie.1217370101092973124146196225270300344395417463481
První480384101094979127180202
komplikace709384101094393171225248270314360402448
nastala1184384101095196133165211233279
již148938410109234585
v16013841010944
průběhu1672384101095384136189237289340
prvního340398101095181128179200251301
cyklu664398101094085128151201
konkomitantní887398101094391142184233309330360405455484534555
chemoterapie.1465398101094090136212262292336366410462483529547
Po340412101094896
16457412101094688
hodinách5654121010950100152173223267308358
od9434121010949101
zahájení1065412101093884134177199245295316
aplikace1402412101094394116137180224265310
5-FU1732412101094676122179
se1931412101093682
u3404261010950
pacientky411426101095196136157203253283325371
objevila8034261010950102124169212234256299
tíseň112442610109305186132182
na1328426101095093
hrudníku,1443426101095079130181231252296346365
opocení18304261010950101152340440101094085135156
a5154401010944
bolest5774401010952102124170206237
s8334401010935
maximem8874401010975119162184259305380
v12864401010943
oblasti13484401010950101123167202233254
sterna1621440101093667111141192235
bez1875440101095198137
propagace.340454101095079127177220269311351394411
Iniciálně76645410109217090129149191211260304
provedený1085454101095079126168211261305354394
elektrokardiogram1494454101094465109151182210258300343371421441489340468101095080124199
(EKG)560468101092669118174199
a7804681010943
srdeční844468101093665116162203253274
enzymy1139468101094596135180256298
byly1458468101095193115158
zprvu1637468101093990120167217
bez1875468101095198137
patologie340482101095195125174196246297319364
(Obr.722482101092586138168183
1).92348210109466582
Vzhledem1023482101095088139160206258303379
k14194821010943
těmto1479482101093075150180229
časným1725482101094084120170211287
obtížím3404961010949101131152192213288
bylo645496101095294116166
podání8284961010951102154198248269
chemoterapie1114496101094090136212262292336366410462483529
5-FU1660496101094676122179
přerušeno.1856496101095181126340510101092980115161211261279
Kardiální644510101094893123173195238259309331
tíseň99951010109305186132182
se1205510101093682
u13115101010950
pacientky1385510101095196136158203253283325371
znovu1780510101093989139182232
objevila3405241010949101123168211233254297
v6535241010944
dopoledních7135241010950100152202224269321371392432482
hodinách12115241010950100151173222266306356
následujícího15835241010950931291501952472963183393804013405381010950100
dne,4565381010951101147165
kdy637538101094393136
na789538101095094
EKG899538101094493149
již106453810109224482
byly1163538101095193115158
změny13375381010939114160211252
charakteru1605538101094090134164208250283327357407
negativních340552101095096147191220242285336357398448
T8075521010945
vln871552101094365115
ve1005552101094388
svodech1112552101093680129181227268318
V1–41449552101095095137187
(Obr.1655552101092586138168183
2).185755210109467087
Pacientka480566101094891131153198249278320365
byla868566101095193115159
přeložena1050566101095181126148198236282332376
na1449566101095093
kardiologickou1565566101094287117167189238260310362383424340580101094291141
jednotku503580101092167119169219249291341
intenzivní866580101092171101145196235256300351372
péče,1260580101095197139183201
kde1483580101094292138
se1642580101093682
opakovaly17455801010950102146188237340594101094488110154
kardiální519594101094388118170191235257308329
obtíže,8745941010950102133154194240258
které1158594101094376121152197
dobře13815941010951102154185230
reagovaly1637594101093076120171222265310332375
na340608101095093
intravenózní449608101092171100130174216260310360398448469
podání9346081010951101153196246267
nitrátů.1217608101095071101130174203253271
S15046081010945
ohledem1565608101094999121166218263338
na1919608101095093
tyto340622101093075108157
obtíže5206221010950102132153192237
byla781622101095193115159
indikována963622101092171123144186235278322372415
časná1402622101094084120169213
koronarografie,1638622101094391121171221265295344340636101095079123149173218236
kde591636101094292137
však744636101094378122164
nebyla924636101094995146188209253
shledána1192636101093685106151203246295339
jakákoliv1546636101092265107151193241263284327
patologie188963610109519534065010109307899149199220265
na621650101094992
koronárních729650101094290119168218261290340361400450
cévách.1194650101094084127170210259278
Transtorakální1488650101094468112161196226275304348389433454504524
echokardiografie340664101094586135185227271300351371421471501544570594639
prokázala995664101095080129171216254299320363
normální1374664101094999128203247268317338
velikost1728664101094387108129171219254284
srdečních340678101093563113157197246266306354
oddílů709678101094999149169192240
se964678101093579
zachováním1058678101093882121170218260303351372445
ejekční1518678101094465110151190238258
frakce179167810109265698140178221
levé340692101092166109153
komory508692101094290165214244289
60813692101094592
%.916692101097090
Příhoda102269210109477697148197248291
byla1329692101095092114157
uzavřena1501692101094988133174204248298341
jako1858692101092164106154
koronarospasmus340706101094290119168218261290339374424468503577626661
související1017706101093584134177198233278300321360381
s14147061010935
podáním14647061010951101152195245265340
5-FU.1819706101094675120177193
Do3407201010959108
medikace4637201010974119170190232275315358
byl836720101095192113
nově964720101095098140184
přidán1163720101095079100150193241
nízkomolekulární1420720101094969107149196270319340385427476497539568340734101095071
heparin426734101095095147190220241291
(LMWH)732734101092667140215274299
(Fraxiparine)104673410109266996139182203254298328349398444467
v15297341010943
profylaktický1587734101095181130156202224267309341362402340748101094288
dávce447748101095194136176221
26877481010946
850744748101094692138
IU893748101092180
(0,399274810109267189137
ml).1141748101097596122139
Po480762101094895
přeložení590762101095180124145194232276325346
pacientky950762101095195134155199249277319363
zpět1328762101093889134164
na1506762101095093
standardní1613762101093666109158209251280330379399
oddělení3407761010950102154199221267317338
onkologické7027761010951101144193214264316337377420464
kliniky119177610109426586136157199245
se1460776101093682
u15667761010951
pacientky1641776101095297137158204254283326371
rozvinula2140482101093080119165187238288310354
neutropenie2519482101095197148179208258311358409430476
G230204821010960106
a31514821010945
trombocytopenie32214821010930601101872392913333784124615145612140496101095173119
G3,22844961010960107125
které2434496101094376122152198
byly2657496101095395118161
vyhodnoceny2844496101094491142193246297348390435487529
jako3398496101092267110159
následek35824961010952961321532002140510101095298141
proběhlé2305510101095282132184231282303349
konkomitantní2679510101094392143185234311332362407457487537558
chemoterapie.3262510101094191137214264294339369413465486532550
Krátce2140524101095083128159201247
na2422524101095197
to2554524101093081
se2670524101093784
však2789524101094582128172
u29965241010951
pacientky3083524101095298141163210262293337384
objevily35025241010951105128175220243266310
febrilie.2140538101092773125155177198219265283
S24485381010945
ohledem25185381010950102123169222268344
na2887538101095195
epidemiologickou3007538101094698120171217294315366387438490511552595644694
situaci37265381010937572140552101093079121161181
(pandemie2338552101092676120169219264339359404
covidu-19)2759552101094088130151201250278318359382
byl3158552101095193114
proveden3289552101095180129171214266310360
PCR3666552101094899146
test2140566101093075111142
na2306566101095195
SARS-CoV-224255661010945100148194224279328376403446
s28955661010936
pozitivním29565661010952103141162192213257308329405
výsledkem.3385566101094490126147193245287332408427
Pacientka2140580101094890130150194244273314358
nebyla2512580101095095146187208251
očkována2778580101094989131178220263313355
proti3148580101095180129158178
onemocnění3341580101094999143218267308357402451471
covidem-19.2140594101094087128148198241315343382422437
Z25905941010949
těchto2653594101092972112160188235
důvodů2901594101095198140187237285
byla3200594101095091111153
zavzata3367594101093881121161204232275
režimová365559410109297311013021406081010975123165208
opatření2362608101094999142171199243292312
a26886081010943
současně2745608101093584133172215249298342
byla3101608101095192113155
zahájena3270608101093983131174194238288330
léčba3614608101092165105155198
remdesivirem2140622101092974148199244279299342363391436510
v26666221010944
třídenním272562210109305979130174224273293368
režimu3109622101092973112132206255
(D13380622101092684126
2003522622101094691138
mg,36696221010975125143
D2–321406361010960103145189
100mg),2351636101094688135220270293310
vycházející2682636101094388127176219258302323343383403
v31076361010943
té3172636101093073
době32676361010951100151196
z34856361010938
platného354563610109517211514419323821406501010951101
doporučení22666501010952102155206236287328373424445
pro2736650101095282132
léčbu2893650101092168109161212
infekce313065010109217298144187227272
covidu-19.3427650101094190133155207257286328369385
S21406641010944
ohledem2207664101095099120165216261335
na2565664101095093
neutropenii2681664101095094144173202250301347396416437
a31406641010944
elevaci3207664101094566111153196236256
CRP3486664101095299147
byla3656664101095193114156
pacientka2140678101095194133153197246274314358
současně2511678101093684133172215249297342
zajištěna2866678101093982103123156186229278320
parenterálně3200678101095093121165214242285314357377425469
podávaným368367810109511002140692101095193135178227267342
amoxicilinem/klavulanátem249769210109431171662072272672873083283774224965275695916346757257457888378809089521027
v35386921010943
dávce3596692101095093134173217
1000mg/200mg21407061010947105154203290342374421467516603655
po28207061010952104
829497061010947
hodinách.30217061010951102154175226270312362382
Vzhledem3427706101095291142163210262308385
k21407201010943
prokázané2207720101095181130172216255300350395
močové26267201010976125166214257301
infekce295172010109217197142184223268
(Escherichia324372010109253267720101094376113161201229249287335354401
coli3688720101093984105125
10621407341010945852225734706426
CFU/ml),2260734101095192147173244263287302
další2575734101095091110143163
elevaci2750734101094565108149190229248
zánětlivých3011734101093780128171199219238279323360408
parametrů3432734101095092119161233277305332380
a21407481010943
nové2196748101094996137180
febrilní2389748101092569118146166186233253
epizodě2655748101094494114150198247291
byla2959748101095090110152
léčba3124748101092164104152195
po3332748101095098
konzultaci3443748101094288137174221241269311350369
s21407621010936
antibiotickým2198762101094493122142192213262291311351392437512
centrem2733762101094084133162191235310
eskalována3065762101094580122165186235277320369412
na3500762101095092
piperacillin/tazobactam36157621010951721231682140776101092973112133153173193243273303346385433484527567598642716
428737761010947
g/0,52929776101095081125143190
g31287761010951
po31967761010951101
833147761010946
hodinách.3378776101094999150170219262301350369
S40804821010944
ohledem41504821010949100121167219265340
na4516482101095093
periferní4635482101095197127149175221251302323
žilní498348210109396081131153
nedostatečnost516148210109509614819823326430933838342439404961010950100136166
a41274961010944
potřebu41914961010952102132162207259309
dočasného45214961010950100142186221271317368418
kvalitního4959496101094389133154175206256277329379
žilního535849610109396082132153205254
vstupu3940510101094481113164217269
byl4236510101095296119
pacientce4382510101095298140162208260291332378
v47875101010944
úvodu4857510101095196147200251
onkologické51355101010951103146197220271324346388432478
terapie3940524101093074103147198219264
zaveden4220524101093883124168220265315
periferní4550524101095197127148174219249299319
centrální4885524101094084134163192236257306327
žilní522852410109385980130150
katetr5394524101094286115159189219
(PICC).394053810109267394147197223241
V42005381010950
průběhu4270538101095181131182229279329
antivirotické4618538101094494123144188210239289319340381423467
a51055381010943
antibiotické5167538101094494123144196217267297318359401445
terapie3940552101093074104149200222267
se4229552101093581
u43325521010949
pacientky4403552101095196136157203253283325371
objevil47955521010950102123169212234255
bolestivý50725521010951102124170206237258301347
otok5441552101094979128171
pravé3940566101095384130174221
horní41885661010951103135188210
končetiny4425566101094494147190236268290342386
v48385661010944
okolí4909566101095196147170192
zavedeného5128566101094087131178232279332380432484
PICC.3940580101094970124175197
Ultrazvukem4163580101095981112143188228275327370416493
byla4682580101095295118163
potvrzena48715801010952104135182213255301353397
hluboká5295580101095072123176228272317
žilní394059410109385979128149
trombóza4104594101092958107181231281318362
v44815941010943
této4539594101093074103151
lokalitě.4705594101092170112156177197226270287
Vzhledem5007594101095088137158202253298372
k53945941010942
souběžné545159410109358413339406081010952100140191238
trombocytopenii4205608101093061111189242294336382416466520567619641663
byla4894608101095296118163
po50846081010952104
konzultaci5214608101094393145185236258289335377398
s39406221010935
hematology3991622101094994169212241290311360411454
zahájena4460622101093983132175197242291334
terapie4810622101092973103146197218263
LMWH50886221010943115190248
v53526221010943
redukované54106221010929741251743940636101094291133177227273
dávce4229636101095094136176220
244656361010946
8504522636101094692137
IU4670636101092280
(0,3476663610109267189137
ml)4914636101097596122
dvakrát5052636101095194138180211255285
denně.5353636101095096146196242259
Stran4080650101094676108154207
onkologické43216501010951104149201224277331354397442489
terapie4844650101093078110156210234282
bylo5160650101095397121174
vzhledem53686501010945881411642123940664101095197172
k41386641010942
proběhlým4205664101095282131183230280302345421
komplikacím4652664101094291167218240261304349389410486
rozhodnuto5163664101093079117168218270320370400449
o39406781010951
pokračování40196781010953106151183229272323367413466488
samotné4535678101093783162214245298345
radioterapie.4909678101093076130152204236282314360413436484504
I54416781010922
tak5491678101093177122
v39406921010943
kontrolních4005692101094291141171200250272322343384433
odběrech44606921010949101153199229274315365
došlo48476921010951101136158208
k50766921010943
prohloubení5140692101095181131181203253303354401451472
trombocytopenie3940706101093059109185236287328373406455507553604625670
až4631706101094383
do47347061010951101
úrovně4856706101094979128171222268
G451447061010958106
s52707061010936
nejnižší5327706101095095117167188227264286
hodnotou39407201010951102155206257287337389
174355720101094787
×44547201010955
109/l,45207201010947914612720706427463972010109315474
a47397201010944
proto4809720101095283133164214
byla5049720101095295118163
pacientce5238720101095297139160207258288329375
jednorázově3940734101092267119169219249293333382425470
podána44267341010951102153197247291
substituce4733734101093585136172203224254304345389
trombocytů.5138734101093060109185236287328373406456474
Zanedlouho4080748101095198151199254277329382435487
po46007481010953106
zahájení4739748101094088140186210258311334
léčby5106748101092270113167212
LMWH53517481010944120199261
se3940762101093683
objevily40497621010950103125172216238260304
nově43797621010951102145191
bolesti45967621010952104126173209241262
pravé4885762101095282127170216
dolní51277621010951102125176198
končetiny53517621010942921441852313940776101093052103145
a41117761010943
současně4180776101093687138180224261311358
došlo45647761010951102138160211
k48017761010942
vzniku4869776101094485137158201252
sinusové5147776101093657108159195246289334
taObr.55077761010930752140617011265120155174
1.233261701125071
Vstupní24486230107457399145190237255
EKG271962301074080132
pacientky286762301074691129147185231256293332
s3215623010732
normálním326362301074691117189234252298316387
nálezem366762301074691110148185221293
(rychlost39766230107244787124169188233263289
25428162301074282
mm/s)4374623010772143173201222
Obr.21402688011265120155174
2.2332268801125076
EKG2453269301074080132
pacientky2601269301074691129147185231257293332
v29492693010738
době3003269301074691137175
kardiální3194269301073782107150169214232278296
tísně350726930107264473118156
(rychlost367926930107244787124170188233263289
253984269301074282
mm/s)40772693010772143173201222