ONKOLOGIE / Onkologie. 2024;18(1):43-47 / www.onkologiecs.cz 46 HLAVNÍ TÉMA Chirurgická léčba karcinomu endometria nující fotodynamickou terapii či kombinace hysteroskopické resekce léze s léčbou progestinem nebo GnRH (Gonadotropin-releasing hormone) dosahuje také ve studiích příznivých výsledků (36). Odpověď na hormonální léčbu trvá 6 až 12 měsíců a nejsou zatím známy žádné ověřené biomarkery, které by předpovídaly odpověď na léčbu, nebo následnou plodnost. Tento časový úsek lze s výhodou využít k optimalizaci zdravotního stavu, včetně normalizace tělesné hmotnosti a tím zlepšení nejen výsledků onkogynekologické léčby, ale také plodnosti (37). Během léčby je doporučená pravidelná dispenzarizace ke zhodnocení regrese či rekurence zobrazovacími metodami a hysteroskopickou biopsií endometria nejčastěji doporučováno po 3 měsících (36). Pokud není odpověď na léčbu, nebo došlo k rekurenci onemocnění, které nastává až ve 35 % případů po úspěšné šetřící léčbě, je třeba přistoupit k totální hysterektomii (34, 38). Stejně tak je nutné přistoupit k hysterektomii ihned po splnění reprodukčních plánů (36). Zachování ovarií Ke zvážení u premenopauzálních žen do 45 let s low grade endometroidním karcinomem, myometrální invazí menší než 50 % a bez známek postižení ovarií nebo šířené onemocnění mimo dělohu. Při zachování vaječníků se doporučuje oboustranná salpingektomie. Prezervace ovarií se nedoporučuje u pacientek s pozitivní rodinnou anamnézou (př. BRCA – Breast cancer gene, Lynchův syndrom). Nicméně, lze zvážit kryoprezervaci oocytů (11). Pokročilá stadia Radikální operační výkon se provádí včetně resekce suspektních či zvětšených uzlin u pokročilých stadií karcinomu dělohy (včetně karcinosarkomu). V prvním kroku je nutné selektovat vhodné kandidátky pro cytoredukční terapii a na druhou skupinu, pro kterou bude adekvátní volbou systémová terapie, protože u nich nelze dosáhnout kompletní makroskopické resekce při zachování uspokojivé morbidity (11). Pro pacientky s klinickými příznaky nebo radiodiagnosticky potvrzeným metastatickým onemocněním se provádí operační výkon k definitivnímu potvrzení diagnózy, nebo jako paliativní výkon k úlevě při symptomatickém onemocnění a v neposlední řadě jako cytoredukční výkon ke zlepšení výsledku onkologické léčby, který závisí především na ponechaném reziduu nádorové tkáně (39). V tomto případě volíme laparotomický přístup z dolní střední a horní střední laparotomie. Samotnému výkonu by mělo předcházet multioborové konzilium. Diskuze a závěr Karcinom endometria je nejčastější malignitou v gynekologii s relativně nízkou mortalitou. Chirurgická léčba hraje výsadní roli v léčbě jeho časných lokalizovaných stadií a díky časné diagnóze se stala minimálně invazivní chirurgie dominující modalitou, z důvodu nižší peri a postoperační morbidity a prokázané ekvivalenci účinku onkogynekologické léčby. I když v posledních letech Tab. 1. FIGO staging karcinomu endometria 2023 (10) Stadium FIGO Popis Stadium I Ohraničení na dělohu a ovaria IA Onemocnění omezené na endometrium NEBO neagresivní histologický typ např. low-grade endometroidní, s invazí <½ myometria s žádnou NEBO fokální LVSI NEBO s dobrou prognózou onemocnění IA1 Neagresivní histologický typ omezený na endometriální polyp NEBO na endometrium IA2 Neagresivní histologické typy s invazí < ½ myometria s žádnou NEBO lokální LVSI IA3 Low-grade endometroidní karcinomy omezené na dělohu a ovarium IB Neagresivní histologické typy s invazí ≥ ½ myometria s žádnou NEBO lokální LVSI IC Agresivní histologické typy omezené na polyp NEBO na endometrium Stadium II Invaze cervikálního stromatu bez extrauterinního šíření NEBO výrazné LVSI NEBO agresivní histologické typy s myometrální invazí IIA Invaze do cervikálního stromatu neagresivní typem IIB Výrazné LVSI u neagresivních histologických typů IIC Agresivní histologické typy s jakýmkoliv prorůstáním do myometria Stadium III Lokální A/NEBO regionální šíření nádoru nezávisle na histologickém podtypu IIIA Postižení děložní serózy, adnex NEBO obojí přímým šířením nebo metastaticky IIIA1 Postižení ovaria nebo tuby (nesplňující kritéria IA3) IIIA2 Postižení děložní subserózy a prorůstání skrze sérozu dělohy IIIB Metastatické NEBO přímé šíření do pochvy A/NEBO do parametrií NEBO na pánevní peritoneum IIIB1 Metastatické NEBO přímé šíření do pochvy A/NEBO do parametrií IIIB2 Metastatické postižení pánevního peritonea IIIC Metastatické postižení pánevních NEBO paraaortálních uzlin NEBO obou skupin IIIC1 Metastázy do pánevní lymfatických uzlin IIIC1i Mikrometastázy IIIC1ii Makrometastázy IIIC2 Metastatické postižení paraaortálních uzlin až k renálním cévám bez NEBO s metastatickým postižením pánevních uzlin IIIC2i Mikrometastázy IIIC2ii Makrometastázy Stadium IV Šíření do sliznice močového měchýře A/NEBO sliznice střev A/NEBO vzdálené metastázy IVA Nádor se šíří na sliznici močové měchýře A/NEBO střev IVB Intraabdominální peritoneální metastázy mimo pánev IVC Vzdálené metastázy, zahrnující metastázy intra a extra abdominálních lymfatických uzlin nad renálními cévami, metastázy do plic, jater, mozku a kostí Tab. 2. FIGO staging s molekulární klasifikací (10) Stadium Výsledek molekulární analýzy u pacientek v časném stadiu karcinomu endometria (Stadium I a II po stagingovém výkonu) Stadium I AmPOLEmut POLEmut karcinom endometria, ohraničený na tělo děložní s nebo bez šířením do hrdla, bez ohledu na LVSI nebo histologický typ Stadium II Cmp53abn p53abn karcinom endometria, ohraničený na tělo děložní s nebo bez šířením do hrdla, bez ohledu na LVSI nebo histologický typ Dobrá prognóza: patogenní POLEmut (POLE mutace) Střední prognóza: MMRd (mismatch repair deficiency) nebo mikrosatelitní nestabilita, bez specifického molekulárního profilu (NSPM – microsatellite instability and no specific molecular profile) Špatná prognóza: p53 abn (p53abnormal)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=