www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2024;18(1):53-58 / ONKOLOGIE 55 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Definitivní protonová chemoradioterapie u nádorů krčního jícnu – předběžná analýza výsledků v týdenních intervalech (carboplatina AUC = 2 podle Calvertova vzorce, paclitaxel 50 mg/m2). Příklady zákresů cílových objemů jsou uvedené na Obr. 1, příklady izodózních plánů na Obr. 2. Po ukončení radioterapie byli nemocní dále sledováni radiačním onkologem a efekt byl hodnocen zobrazovacím vyšetřením – CT splanchnokrania a hrudníku. První vyšetření 2 měsíce po skončené radioterapii, dále v pololetních intervalech. Při perzistujících nebo nových dysfagických potížích následovala endoskopie jícnu s odběrem biopsie z jakékoliv suspektní slizniční léze. Parametry přežívání a přežívání bez relapsu onemocnění byly hodnoceny KaplanMeierovou analýzou. Výsledky Konkomitantní chemoradioterapie byla zahájena u 31 nemocných, ve sledování s dokončenou terapií zůstalo 29 nemocných, u nichž lze hodnotit efekt. Medián doby sledování je 14 měsíců (2,6–66 měs.). Medián dosažené dávky je 70 GyE (56–70 GyE). V době hodnocení souboru žije 13 nemocných, 16 nemocných zemřelo. Dozimetrie Technika PBS-IMPT dosahuje při daných, výše specifikovaných, cílových objemech CTV příznivé dozimetrické parametry, především v oblasti plic. Interní dávkové limity se nedaří plnit pouze v oblasti laryngu, který je v různém rozsahu podle pozice a velikosti primárního nádoru zahrnut v CTV a PTV. Některé dávkové parametry jsou uvedené v tabulce 2. Efekt léčby Kompletní regrese onemocnění byla dosažena u 18 nemocných (62,1 %), parciální regrese u 7 nemocných (24,2 %), tzn. „response rate“ je 86,3 %. U 3 nemocných je nález beze změn a u 1 nemocného progreduje během radioterapie. Tab. 1. Demografické údaje a staging Počet nemocných 31 (muži 17, ženy 14) zařazeno do hodnocení – 29 Věk Medián 59 (44–81) Morfologie Spinocelulární ca – 29 Adenoca – 1 Nediferencovaný ca – 1 Obstrukce vyžadující nasogastrickou sondu nebo jejunostomii před zahájením léčby 3 Kontraindikace resekce Chirurgická – 31 Interní – 0 Lokoregionálně pokročilé onemocnění 27 (93 %) TNM stadia T2N0M0 T3N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 T4N1M0 T3N2M0 2 8 1 1 13 3 3 Obr. 1. Příklady zakreslení cílových objemů s lymfatiky (a, b) v 1. fázi ozařování a bez lymfatik (c, d) ve 2. fázi a c b d Tab. 2. Dozimetrické údaje Orgán v riziku Specifikace dávky Medián dosažených hodnot Rozsah Interní constraint Plíce (bilat.) Dmean 5,63 GyE (0,22–11,84 GyE) < 14,3 GyE Srdce Dmean 1,94 GyE (0,00–9,46 GyE) < 18,0 GyE Larynx Dmean 41,79 GyE (10,89–69,62 GyE) < 40 GyE Mícha D2% 40,2 GyE (24,15–46,23 GyE) < 50 GyE
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=