863
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(1):13-171326804301074487128168182220259283322340354392429457495532
/19038043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
141888026012657110
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Nechirurgická34136501063971106147164200240276315333367403445
léčba8023650106296196132172
karcinomu99036501063375110145162203244298339
hrdla134536501063874114145187
dělohy154836501063769101140181218
možnosti340621010974122159207256290319339
léčebného69362101092165105147197246290339387
postupu,109462101095099134163211261309327
nežádoucí143562101094993131174224272320360380
účinky18286210109498810815634076101094286
a441761010943
možné499761010974123160209253
trvalé76876101092958103146166211
následky.99476101094992126147191242283328342
Léčba135176101094286126176219
by158576101095192
měla1692761010974119140182
být188976101095192124
vedena34090101094388140185236279
zkušeným63690101093982132167213263305381
týmem103490101093075151197272
odborníků,1323901010950102153204234284306350400419
včetně175990101094383127158208254
gynekologa,340104101095094145190233282304354405449468
patologa,828104101095195125174196246297341360
radiologa,1208104101092973125146196218268319363382
radiačního1610104101092973124146189230280301353402
a3401181010943
klinického40211810109436687137158198241285336386
onkologa8071181010949100142191213263314358
a11841181010943
psychologa.1246118101095187131171221271293343394438457
Mezi4801321010975123165189
faktory,708132101092774119154206238287303
které1050132101094379126158206
musí12951321010977130168191
být1524132101095398134
dostupné16961321010952105143177229284340146101095199
v4661461010945
době5381461010953105159207
rozhodování,772146101093182122174226280332377423475497517
patří1317146101095299130161184
v15281461010944
první1600146101095384132185208
řadě1835146101093076130177
znalost340160101093989133154204240271
přesné636160101095181126162212258
histologie.920160101095071106137186208258310331376395
Pro1340160101094877127
správné1492160101093687117161204255301
určení1818160101095079119164340174101095172
diagnózy439174101095173117169220271310357
je822174101092269
nezbytné917174101095097137190233267318365
provedení1308174101095283133177223276322374396
biopsie1730174101095274125178214236282
z3401881010938
nádorového395188101095093144194224274316361411461
procesu872188101095282131172217253302
a11901881010944
následná1250188101095093129150196247297341
přesná1607188101095181126162212256
histopatologická1879188101095071106340202101093079130174204253275324376397437479524
diagnóza,880202101095172115166216265303348367
včetně1264202101094382126157207252
průkazu1532202101095181131174218257307
HPV18552021010959107157
infekce.34021610109217198143186226270289
V6492161010950
případě719216101095181103154198250295
pokročilého10342161010952102145176226267288309355406456
či1510216101094061
metastatického15912161010975121152196231262307336357398340230101094388139189
onemocnění5552301010950101147224274316367413464486
je1067230101092268
nutná11612301010950100131182226
znalost1412230101093990134156207243274
exprese1712230101094689141172218254300
PD-L13402441010948107138183222
pro585244101095181131
indikaci738244101092272123144186231272293
systémové1054244101093579115146191266316359404
imunoterapie.1481244101092196146196246276320350394446467513531
V3402581010950
případě415258101095181102154198249295
rozhodování734258101092979117167217269319362406456477
o12352581010950
pooperační13092581010951102153204251281325365415436
terapii1770258101093074104148200221242
jsou340272101092257107157
důležité5152721010951101122168207228258303
informace83627210109217197147177253297337382
o12362721010949
hloubce1303272101095071121172223264309
invaze1630272101092171113157197242
nádoru18902721010950933402861010951101131181
do5452861010951101
stromatu67028610109356696145221264294344
svaloviny1038286101093580124145195238260310351
děložního1413286101095197119169207257278330380
hrdla1817286101095079130152195
a3403001010943
vzdálenost401300101094384135178200245296346382412
tumoru831300101092979155205235285
od11333001010950101
pericervikální1252300101095197127149189234264310332374419440490511
fascie;1781300101092670106147168214232
stav340314101093668113156
resekčních523314101093076113160203244295317358409
okrajů959314101095094126171193244
a12293141010944
přítomnost1299314101095283105136186263315366402434
lymfovaskulární1759314101092266144171222340328101094387123165215237280310360382
invaze.741328101092171113157196242260
Dalším4803421010960104126162183259
nutným7653421010950100131181223300
bodem10913421010951103155201277
je1394342101092268
správně1488342101093687118162205256303
určené1816342101095080121166340356101095096
TNM4613561010945105178
(The665356101092573124170
Union8603561010958108129179230
for1115356101092676106
International1247356101092171101146176226270300321371421465486
Cancer1759355501184794141179223254
Control,3403701010954105158189220272295315
UICC,685370101096084139191213
aktuálně944370101094589123176221244296344
8.1318370101094869
vydání)1417370101094593145191244266297
a17443701010945
FIGO1819370101094567128194
(Federation340384101092671117170218249294325347398451
Internationale817384101092274105151182234279310332383436481503550
de1394384101095299
Gynecologie15203841010959102155202245295318370423445492
et340398101094679
d‘Obstetrique,454398101095274139194232265312345376400454506554574
aktuálně1063398101094590125177223246299347
2021)1445398101094896142187208
stadium1688398101093770117171194246325
onemocnění,3404121010949100146221271313363409459480499
ale858412101094465111
také988412101093074117161
detailní1168412101095197127172193214264285
popis14734121010951102153175210
velikosti1703412101094388110131173222257288309
nádorového340426101095095147197228278321367418469
postižení,8344261010952104140171193232278329351370
rozsah1230426101092980118156201252
postižení15084261010952103139171192232278329350
děložního1884426101095198340440101092172111161183235285
hrdla651440101095180132153197
i8744401010921
těla92144010109307597141
a10884401010944
případný1158440101095181103155200252302344
rozsah1528440101092979118156201251
šíření180544010109365790135186207
mimo340454101097697173224
dělohu,589454101095298120170221271291
včetně905454101094484129160210257
postižení11874541010952103139170192231277328349
pochvy,15624541010951103144195237284299
parametrií1887454101095196340468101092974149195226255277298
a6644681010943
lymfatických733468101092164140167211241262303345391431481
uzlin1240468101094988110131181
(jejich144746810109265197119140181231
velikost,1703468101094489111132174223259290309
počet3404821010951102143188218
i5824821010921
přesná627482101095181126162212256
lokalizace).907482101092171114158180201240285326370393411
Ke1341482101094994
správnému1459482101093587117161203254300375425
určení1908482101094979340496101094085135156
T5214961010945
stadia590496101093667111162184227
nemoci842496101095095171221262284
je1150496101092268
nezbytné1242496101095096135187229262313358
provedení1625496101095181131174218270316366387
vyšetření340510101094388123168198227272321342
pánve697510101095195144185229
magnetickou9425101010974117167217262292312352393441491
rezonancí1448510101093074113161211254303344364
(MR),1828510101092595143168185
která340524101094275120149194
objektivně5525241010949101123168211244265309359405
zhodnotí975524101093989139191241291321342
výše1335524101094389125171
uvedené1524524101094993138190235286332
faktory.1874524101092670113340538101093081112159175
Alternativou541538101095779110156187239284315337382432484
MR10515381010974125
vyšetření1202538101094492129176207238284336358
je1587538101092269
expertní1683538101094690143191222256307329
endovaginální/transrektální340552101094698150201245291343365416461483534556588620650695747783813860903937983100510561078
gynekologické1444552101095196148195239289312363416438480523568
ultrazvukové340566101095174105137183224272325369420465511
vyšetření880566101094492130178210241288341363
(UZ),1272566101092686136164183
které1483566101094478125156203
dovede17155661010952104149196250297
v3405801010945
rukou416580101093183128179231
zkušeného679580101094085137175223275324377429
gynekologa1140580101095197150198244295318371425470
zastoupit1642580101094087125157209261315338370
MR3405941010972121
vyšetření480594101094389125171201231276326347
v8465941010943
plném908594101095173123169244
rozsahu.1171594101092979117154199249298318
Výhodou1507594101095094145195247297347
statického187259410109366711134060810109305192134179229280
MR6456081010973122
vyšetření792608101094490126172202232277328349
je1167608101092167
větší1260608101094388118155176
objektivita14626081010949101123169212245266310332362407
vyšetření,1894608101094490340622101093681112141186237258277
relativně63362210109297597140170191235286331
menší9816221010975121171206227
nároky1225622101095093123172215261
na1502622101095093
zkušenosti1612622101093881131166212263313348379400
provádějícího340636101095181130172216266311333354394415466516
odborníka,8716361010949101152202232282303346390409
možnost12966361010975124162212261297327
snadného1639636101093585128179229274324373
uchování340650101094990140190232276326347
a7036501010943
přeposílání762650101095281126178228264285308351401422
3D12006501010946106
zobrazení1321650101093988140170214253298348369
i17066501010921
pro1743650101095281131
následná1890650101095093340664101093657103155205248
přezkoumání605664101095181126165208257307382426476497
a11186641010944
měření11786641010975121150195246267
léčebné1461664101092167109153205255301
odpovědi17796641010949101152203340678101094388140161
v5196781010944
čase.581678101094185120166185
Výhodou784678101095094145195247297347
UZ11496781010959107
vyšetření1274678101094490125171202231276327348
oproti16406781010950102132181211232
MR18916781010972121
je340692101092267
zejména431692101093884106181227277321
možnost7756921010975125164214264300330
dynamického1129692101095194145188264285325368412463513
vyšetření1665692101094389125171201231276326347
nádoru340706101095094145195225275
a6377061010943
jeho702706101092268118168
vztahu892706101094384117161211261
k11747061010943
močovému12397061010975125166215257302378427
měchýři,16887061010975121162212254284306324
rektosigmatu340720101093077121155205242264317394439470521
či888720101094163
tenkému978720101093076128172218296347
střevu135272010109366899145190242
v16217201010944
reálném1692720101093077122144196243321
čase.340734101094186123169189
Pro555734101094978129
přesné710734101095283129166217264
hodnocení10017341010950101155206257299345397418
T14467341010945
stadia1518734101093667113165187232
je1776734101092269
pak1871734101095398141
výhodné340748101094389140190242292338
mít697748101097597127
k8437481010942
dispozici905748101095172107158209247269309330
výsledek1255748101094389125146192244289332
jak1607748101092265108
MR,17347481010972122143
tak1896748101093074117
i3407621010921
expertního380762101094588140187217249299321372422
UZ8227621010958106
vyšetření,947762101094490125171202231276327348367
která1333762101094275119149193
považujeme15467621010951102145189228278299345421467
za340776101093984
indikovaná443776101092171122143186234277321371415
již87777610109224382
od9787761010949101
stadia1098776101093667111163184227
T1b1344776101094590137
výše.1500776101094389125171189
Provedení228062101094876125167212263308358379
rektoskopie267562101092974116148197232274322373395440
a3130621010943
cystoskopie318962101094085120151199234276324376397442
není364762101094995145166
nezbytně214076101094993131181222254303347
nutnou250276101094997126174223271
součástí278876101093583132171214248278298
vstupních310176101094277106154204253273312361
vyšetření347676101094387122166195224267316336
pro214090101095282132
hodnocení2298901010950101154204255297342393414
T2738901010945
stadia.280990101093668112164186230250
Jejich308590101093380102124165215
provedení332690101095282132176221273320371392
je374490101092268
ale2140104101094364109
vhodné2264104101094393142194243288
pro2567104101095181129
potvrzení27121041010951101130175205245289339360
IVA3087104101092272122
stadia3225104101093565109160180223
v34631041010943
případě3522104101095180101152195246291
podezření21401181010951102154199239269314364385
na2544118101095094
prorůstání2657118101095182131161211247277322372393
nádoru3069118101095094145195225275
do33631181010951101
měchýře34831181010975121163213254284330
či2140132101094061
rektosigmatu2220132101093075118150199235256307382426455505
na2744132101095094
MR28571321010972121
či2997132101094162
UZ.30781321010958106126
Zvláštní2280146101095195118164202234287310
kapitolou2618146101094491144168200251275328380
je3027146101092270
přesné3125146101095385132170222271
stanovení3424146101093669116168221266313366388
N21401601010961
stadia2238160101093670118173197244
onemocnění,25181601010951105154234288333386435489513535
protože3089160101095386139172224266315
postižení34401601010953107146180204246295349372
lymfatických2140174101092267145173220251274316360408450502
uzlin2670174101095091114137189
nádorovou2887174101095197150202234285330381433
metastázou33481741010977125157203240273319361412464
pacientku2140188101095196138160206258288331382
automaticky2548188101094394125175251296327348390433480
řadí3053188101093075127149
do32281881010951101
vyššího3355188101094490127163185238289
stadia,36701881010936671122140202101095173118138
kde2305202101094394141
je2473202101092269
primárním2569202101095283106182227258309331408
léčebným3004202101092269111157210261304381
postupem34132021010951103140172223275323399
chemoradioterapie.2140216101094193141219271302348402425476508555586632686709757777
Nejpřesnější29452161010960108131185216263301353401424461484
je3457216101092270
chirurgický35552161010941931151471992302140230101095072114157204
staging2367230101093668113164187238289
uzlin2680230101095090112134185
s28892301010935
jejich294823010109226891113155206
mikroskopickým3177230101097597141173223260303352405428469512559636
vyšetřením,2140244101094594133182216248297351374454476
který2652244101094479128160209
je2898244101092271
standardní3006244101093770118172227274306361414438
součástí3480244101093791145189236275309332
operační21402581010949102149180225267318340
léčby2505258101092268110163206
časných2736258101094186122173215256307
stadií3069258101093567112164186208
a33032581010944
standardně3372258101093668113164216261291343394440
představuje2140272101095283130183220252298342394417464
systematickou2632272101093681118151197274319350373415459509561
pánevní3220272101095298149197241294316
lymfadenektomii.35642721010922661441722182140286101095198149196240274324401424446466
Ta2633286101094584
není2745286101095097148171
doporučena29432861010951102155207238290331377429473
jen3444286101092269120
u35922861010950
stadia36692861010936681132140300101095275121
T1a12290300101094694136178
a24973001010945
T1a22570300101094694136184
bez27833001010953102144
lymfangioinvaze,2956300101092167147175223275329352405429482526573615663683
kde3668300101094396145
by2140314101095397
znamenala2266314101094093139218266320366389436
zbytečnou2730314101094095139175222266319372425
zátěž3183314101094088120167209
pacientky34203141010953100143166215268300344393
pooperační21403281010951103154207254285330371422444
morbiditou.26103281010975126157210232284306337387438459
U30943281010958
pacientek3178328101095196138160206258288334378
stadia3581328101093668113165187231
T1a12140342101094592132173
a23413421010944
T1a22412342101094592132180
bez26193421010952100140
lymfangioinvaze2787342101092166143171217269321343395417469512558598645
lze3460342101092161108
místo3596342101097598134166217
pánevní2140356101095195146192235287308
lymfadenektomie2465356101092265141168213264310361407450483533608630676
provést3158356101095182131174219256287
vyšetření3462356101094389126172203233278329350
sentinelové2140370101093582133163185235282304355398443
uzliny.2601370101094989111133184226241
Vyšetření2860370101095094131177208238284335357
sentinelové3234370101093682133163185235282304355398443
uzliny3695370101094989214038410109214394136
(bez2299384101092678125166
pánevní2487384101095297148194239290312
lymfadenektomie)2822384101092165142170215267314365412456489539616638684708
je3553384101092269
však3644384101094480125169
již214039810109224585
jednoznačně2253398101092269123175226266318363405457504
doporučeno27853981010952103157209240292335381433485
u32973981010951
stadia3375398101093669115168190235
T1a13638398101094592133174
a21404121010944
T1a22212412101094693134181
s24214121010936
přítomností2486412101095283106138189267319371408441464
nádorové2978412101095096149201233284329375
lymfangioinvaze33814121010922671451732202723253473992140426101092172115160200247
(1).240742610109266989107
Peroperační2280440101094994125176229277308354395447469
histopatologické2775440101095173110142192246291322372395447499522563607653
vyšetření3454440101094592129176207238285336358
lymfatických2140454101092163138164207236257297338383422471
uzlin2626454101094987108129178
(na2819454101092572115
zmrzlo)29494541010938112141181202251273
u32384541010949
časných3302454101094083118167207246295
stadií3612454101093666109160180201
by2140468101095193
mělo22524681010975121143193
předcházet2464468101095181126178219269312352397428
výkonu2911468101094389132181231281
na3211468101095093
děloze.3323468101095196118168206252270
V36124681010950
případě36814681010951811032140482101095195147192
průkazu2348482101095182132174218258308
postižení26724821010951102137168189228273324345
uzlin3033482101094988110131181
peroperačně3230482101095198128177229275305349389439485
se3731482101093681
výkon2140496101094287129176225
ukončuje,2380496101094889137186225273294338355
případně2750496101095079100150192242291335
doplňuje3100496101095098148169218266286331
transpozicí34454961010930581011491832332823193392140510101094061
ovarií2217510101095093136166188209
u24425101010949
mladých2507510101097597140192235275324
žen2848510101093883134
a29985101010943
pacientka3057510101095296136157203253283325369
s34435101010935
dělohou3494510101095196118168219269319
ponechanou21405241010951101151196237286329378427477
in2632524101092171
situ271852410109355686135
je2868524101092267
směřována29505241010936110155183232274318367410
k33755241010942
definitivní3433524101095095122145194215245265308359379
chemoradioterapii2140538101094090136212262292336387408458488533563607658680701
(CHRT).2860538101092576134183229258275
U22805521010960
pokročilých23745521010953106151184236280303326371413466
karcinomů2873552101094491123165188241293372424
(obvykle3331552101092676130176224270294342
od37075521010951106
stadia2140566101093666111162183227
T1b22385566101094590137181
výše)2584566101094490125171194
je2797566101092167
doporučeno28825661010951101153203233284324369419469
provést3369566101095282131174219255285
stagingová36735661010935661102140580101095071121171221264307
PET/CT2463580101094891138163214261
vyšetření2740580101094388124169200229274324345
k31015801010942
vyloučení3159580101094388110160210250295345366
viabilní3541580101094364107158180201251272
nádorové2140594101095094145195225274317362
lymfadenopatie2520594101092164141167211263308359409461505535556601
ještě3140594101092267103134178
před3337594101095181126178
případným35345941010951811021541982492140608101095195175
zvažovaným2349608101094088135176228274320373417496
operačním28796081010951106155187233276329352430
výkonem3344608101094493138189243291370
či3748608101094264
CHRT.21406221010953112162208223
Nález23886221010960105127173213
lymfadenopatie2627622101092265142169214266313364415467512542564610
by3263622101095294
pak3383622101095297140
svědčil3549622101093681126179220241263
pro2140636101095181131
nevhodnost2296636101095096139190240292342392428458
primární2780636101095181103178222251302323
radikální3128636101093074125146189233255305326
operační34796361010950101148178222262312334
léčby2140650101092166107158200
a23566501010943
jasnou2415650101092165100149199248
volbu2679650101094392113164214
CHRT.29096501010952110158204218
Pokud3142650101094896138188239
by3397650101095192
nález3505650101095093114159198
na3719650101095093
PET/CT2140664101094891138164214262
prokázal2419664101095181130173218257302324
jen2759664101092268118
pánevní2894664101095195146191235285307
lymfadenopatii,3217664101092164141167211263308359409461505534556577596
bez2140678101095095133
paraaortálních2288678101095093122164206255284315358379427447486535
či2838678101093959
vzdálených2912678101094282131173194238287327366414
metastáz,33416781010974118147190225254297335354
lze3710678101092158102
i21406921010921
u21766921010950
pacientek2241692101095194135155200250279323365
směřovaných26226921010935109154183231273317366407446495
k31336921010942
CHRT31906921010952110158203
pánve3409692101095094143185229
provést36536921010951811292140706101094388124154
chirurgický2310706101094190111141191221271292333375420
staging2746706101093667111162183233283
paraaortálních3046706101095195124168212261291324368389439460501551
uzlin,3613706101094988110131181200
k21407201010942
vyloučení2198720101094388110160210250294344365
jejich257972010109226788109150199
mikroskopického2794720101097596138168217253295343394416456498542592642
postižení.34517201010951102137167188227272322343361
Výhodou2140734101094991141189239287336
PET/CT2490734101094789134159208254
stagingu2758734101093565107157177225275323
pokročilých3095734101095099141170218258278298340378426
stadií3536734101093564107157177197
je3747734101092266
samozřejmě2140748101093580154204242271316338412458
i26147481010921
vyloučení2650748101094489111161210251295345366
vzdálené3032748101094383134177198244294339
diseminace3387748101095172107152227248298341381426
či2140762101094061
duplicitních22267621010951100152174195235256286337358398448
malignit,26997621010975119140161212262283313333
které3056762101094275120150195
by3275762101095294
mohly33937621010975125176197241
vést3658762101094388124155
ke2140776101094287
změně22467761010938114159210256
léčebné2521776101092167108152204255300
strategie.284077610109366797141170215266288333352
Léčebná408062101094287128172223273317
strategie44126210109366696139169213264285330
by475862101095193
měla4866621010975120142185
být506762101095193125
od5208621010949101
začátku532462101093983124167197238288
vedena394076101094591145193245291
tak,425876101093177121144
aby442976101094599143
pacientka459976101095399142164211264295339386
nemusela501276101095199178229266314337383
podstoupit5422761010953106160394090101093666115166217239269
radikální422690101092973124146188233254304325
operační4568901010949101147177221262312333
léčbu491890101092167108159210
s5144901010936
následným519790101095093129150196248298339415
ozařováním3940104101095088133163213256300350372447
(1).441310410109266888105
Kombinovaná4544104101094998174226247298348391435486530
léčba5099104101092267109161205
nevede5330104101095096139184237282
k39401181010942
lepším3997118101092267118153174248
výsledkům4261118101094388124144190241283332406
oproti46831181010949100130179208229
definitivní4928118101095095122145195215245266309359380
chemoradioterapii,53241181010940891342092583940132101092974125146196226270300345396418439458
ale4415132101094365110
způsobuje4543132101093890140176226277328350395
vyšší4956132101094389125160181
poléčebnou51551321010951102124169211255307357407457
morbiditu.39401461010975125155207229280301331381400
Pooperační39401710014767132200270331374434487555585
(chemo)radioterapie45501710014736851532153163834154565175866166837247848278879569861047
Pokud4080188101094896139189241
je4345188101092267
pacientka4437188101095195136157202253282325369
radikálně4831188101092973124146188233254304350
operovaná52051881010949101147177227270314364407
pro3940202101095284135
časné4101202101094187124175222
stadium4350202101093769114167189240318
onemocnění,46952021010950102149227279322373420472494514
následuje5236202101095196133155202255307329376
obvykle39402161010951105150198243268316
poléčebné42852161010953106130177221267321374422
sledování.4737216101093760107162214259305357380400
Pokud51672161010949100145197251
jsou5448216101092260112164
však3940230101094582128173
přítomny4142230101095284107139190268321364
rizikové453523010109305394117161212257303
faktory4867230101092774118152204235283
klasifikující5179230101094368113150173201226271323346369411434
případ3940244101095283105158203255
jako4222244101092266110160
střední440824410109366898144198249271
riziko470524410109305292114157207
pooperační49382441010952104156209256287332374425447
rekurence54112441010930761201713940258101092973122162205
(kombinace4160258101092566114188238259308350390433
velikosti4608258101094286107127168216250280301
nádoru4923258101095092142191220269
s52072581010935
hloubkou5257258101094969118167217259306355
invaze3940272101092171113157197242
do41992721010950100
stromatu431627210109366696146221265294344
a46772721010943
přítomností4737272101095181102133182257307357393424445
lymfangioinvaze),51992721010921641401662112613123333833940286101092170111154193237260277
je4232286101092266
doporučeno4314286101095099150199229278318362411460
provedení4789286101095180129171215265310360380
pooperační51852861010950100149200246275318358407428
radioterapie3940300101092973123144193223267296340391412457
pánve4412300101095195144186230
obvykle46573001010949101143188231253298
léčebnou4971300101092166107151202252301351
dávkou5337300101095194135178226275
45–50,43940314101094690136180225243289
Gy4240314101095798
v43543141010943
denních4412314101095095145194215255304
25–284731314101094691137179224
frakcích.497031410109265699141180201240289308
Pokud5294314101094795137186237
je5546314101092267
však3940328101094379123166
radikalita4128328101092973125146188233254275305350
hysterektomie4500328101095091127158203233278321353402478499545
a50673281010943
resekcí5132328101093075111157199239260
parametrií541432810109519612516939403421010974118147176196216
(A-C2)4171342101092578105159204227
vedena4413342101094285136180229271
již469834210109224279
se4792342101093579
znalostí4886342101093786128149197232261281
přítomnosti518234210109507999128176249298346380410430
středního394035610109366696141193243264316366
rizika,432835610109305190111154198218
je4568356101092267
možné46573561010975125164214260
pacientky4939356101095195136157202253282325370
pooperačně533135610109521021532052513940370101092974114164210
jen4171370101092268118
sledovat4311370101093557102154204247291321
a46533701010944
vyhnout4718370101094389140190240290320
se5060370101093681
tak5163370101093074116
kumulativní5301370101094292168217239282394038410109305195146167
léčebné4126384101092167108153204255301
morbiditě.44463841010975125155207228279301331375393
Pokud4080398101094896139189241
jsou4338398101092257107157
po45133981010951102
radikální4632398101092973125146188233254304325
operaci49753981010949101147177221262283
nalezeny5275398101095094115161200245296337
faktory3940412101092671113146195225270
vysokého4226412101094489125175218263313363
rizika,460541210109305190111154198218
tj.483941210109305170
postižení49254121010951102138169190228274324345
lymfatických52864121010922651411672112412623033940426101094288128178
uzlin4143426101095089111132182
makro43504261010975119162193242
či4618426101094061
mikrometastázou4704426101097597139170220295341372416452483527567616666
(pN1),5396426101092577137180199216
pozitivní39404401010951103141163193214258310331
resekční4297440101092975111157200240291312
okraje4635440101094992124168190236
(R1-2)4897440101092574118143185209
či5132440101094162
invaze5219440101092272115159199244
nádorů548944010109509439404541010950100130179
do41354541010951100
parametrií4251454101095195124168242288318347368389
(pT2b),4656454101092576116163213236253
je4925454101092267
doporučeno50084541010950100151201231281321365415465
pacientku54894541010951943940468101094061106156186227277
zajistit4233468101093984105126161192213242
adjuvantní4491468101094495116165209253302332381402
radioterapií4909468101093073124145195225269299342393415436
včetně5361468101094382126156206252
konkomitantní3940482101094189138179226299320349392440469517537
chemoterapie4492482101094088132206254283326355398447468512
s50194821010935
týdenní5069482101092973121166215263283
aplikací53674821010942921131331742173940496101094060
cisplatiny401549610109395994143165207235256304345
(404374496101092668114
mg/m2)44994961010973123154225472349670642647494961010925
či4789496101094060
karboplatiny4864496101094184113163213263284327355375424464
(AUC2).5343496101092578133184230253269
Definitivní39405210014782145180213282313356386448518549
(chemo)radioterapie451652100147368715621832138942246552659662869673880084490597510071069
Lokálně4080538101094293137183206258305
(T1b34407538101092675121169216
až4645538101094484
T4a)4752538101094587134159
či4933538101094163
regionálně5019538101092976128151202254299322373420
(N1)5462538101092685129150
pokročilá39405521010953108155189243288312337385
stadia4364552101093771120175200247
onemocnění46515521010951105155236290335390439494518
již520955210109224790
nejsou53385521010952101127166220274
vhodná3940566101094599152208261308
k42785661010944
chirurgické4352566101094295119151205237291315359404452
léčbě4834566101092271116171220
a50845661010945
směřujeme51595661010937116165197251275324404453
je3940580101092372
k40435801010943
definitivní41185801010952101131158211235268292339394417
chemoradioterapii.4567580101094195144224277310358413437490523571604652706731755776
Ta5375580101094687
sestává54935801010937863940594101093668113157202
ze4170594101093985
zevní4283594101093885130182204
radioterapie4515594101092975127150201232278310355408431478
(External5020594101092671116150196228279324347
Beam5395594101094996141217
Radiotherapy;3940608101094791142163213243292337367411462504523
EBRT)4479608101094391140186214
cílené470960810109396184129179224
nejen4949608101094995117162212
na5177608101094992
samotné5285608101093579153203232282328
primární3940622101095181104179224254305327
onemocnění42856221010949100147222273315366412463485
(Gross4788622101092582113163200236
Target5042622101094483113164210242
Volume;5302622101094997120170245292311
GTV-T),39406361010958105161189232262280
ale4241636101094366113
i43756361010921
na4416636101095095
oblast45326361010949103126171208240
potenciálního47936361010951103134180232274297341364415438491542
mikroskopického53566361010975981411742253940650101093681132186210253298345398450
šíření441965010109376094141194218
(Clinical4666650101092679102125177201244290314
Target5009650101094586117170218251
Volume;52896501010951100125177255303323
CTV)39406641010952100155185
do41436641010951102
celé4263664101094085108155
dělohy,4436664101095197120171222265281
proximální4735664101095182132174197273318340391413
pochvy,51676641010950102144195238285301
parametrií54866641010951963940678101092974149195226256278300
a42586781010943
lymfatických4319678101092164140168212243264305348394434484
uzlin4821678101094989111133183
pánve5022678101095195146188233
minimálně52736781010974961471692442883103940692101095096
po40556921010950102
úroveň4175692101095080131174220271
bifurkace4464692101095174102153184227273315360
aorty4842692101094394125159205
(Obr.5065692101092687140171187
1).527069210109466785
Cílový537369210109527498149193240
objem39407061010948100122168243
zevní4200706101093883127177199
radioterapie4416706101092973125146196226271301345396418464
případně4897706101095081102154198249299345
rozšiřujeme525970610109297811715417520525527732339407201010975122
i40867201010921
na4131720101095095
paraaortální4250720101095297128173218270301335381403455477
uzliny4751720101095090113136187230
(Extended-field5005720101092570116150196248300347401431459485532555608
Radiotherapy;3940734101094996150174226259312360392439493538559
EFRT),4529734101094591141190221240
a47987341010945
to4872734101093082
v49837341010944
případě5057734101095284108162209264312
jejich539873410109227195118162214
postižení39407481010951103139171193233279331353
nebo4312748101094996149200
při4531748101095182104
postižení46547481010951102139171193233279331353
společných5025748101093688140163209252303345386437
ilických5480748101092144661073940762101094390132184
uzlin4152762101095192115138190
pánve4370762101095298151195241
ve4640762101094390
snaze4759762101093688133174222
ozařovat5009762101095090137168220265311342
uzliny5380762101095091114137189232
o39407761010949
etáž4011776101094577123164
výše,4197776101094390127174194
než4413776101095097138
je4573776101092168
makroskopicky46637761010975121164197247285328378431454496540587
viditelné5272776101094366119141173219242294341