546
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3956558026012657114
/39928043010732
Onkologie.40698043010760109147194214262312331375389
2024;18(1):39-424478804301074487128168183220259283323340355399441471517558
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166227269329388409452
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Změny352036501063185117158196
v3731365010637
přístupu37833650106336886118151192227268
k4067365010633
lokoregionální411636501062968104143179211250268308350390421462480
terapii46123650106296197139174191208
časného483636501063274108148180221262
karcinomu511436501063375111145163204245299339
prsu546936501063368102143
Změny3409300298138341467607726
v11149300298127
přístupu12909300298143233297399485624766905
k22439300298131
lokoregionální2422930029866203332465555680820884102111601284134914871551
terapii4022930029888213303427568633696
časného34011900298108234336475600740877
karcinomu1265119002981302573464535186567939971135
prsu244911900298143233336474
Iveta340158801373190146187245
Kolářová1,6081588013767128159217259323379437103815970803651
2,110215970803654
3,116915970803612061588013729
Jaroslav12571588013745103145208256286344400
Vaňásek3,16801588013770124189246294352412209415970803653
4,216015970803621981588013729
Igor2249158801373196159201
Sirák1,2472158801376090131189248271815970803651
2,278215970803654
3,284915970803628861588013729
Kateřina29371588013767126165223266295360418
Horáčková3,33771588013776140181239288348410467525390115970803639381588013729
Denisa39891588013776135200230277336
Pohanková1434715880137641261912483133724344915494888159708036
1Klinika340174907833371174201336087111172197247301
onkologie6951742013361122173231257317379404459
a11771742013353
radioterapie,1254174201333689151175236271325361414475501556577
FN18541742013354124
Hradec20011742013372108161222277327
Králové2351174201336097150175236287340
2Lékařská3401899078333731892013352106158211246290341395
fakulta,791189201333286136197222258311334
Karlova11481892013360114149175235286339
univerzita15101892013361121146199253288337362398451
v19851892013353
Hradci20611892013372107160222271296
Králové2380189201336097150175235287340
3Fakulta3402049078333742042013354102153213239274328
zdravotnických7252042013347109144197247306342402427476526581629689
studií,1438204201334380140202227252274
Univerzita17352042013371131156209262298347372408461
Pardubice22192042013359111146207267329354403456
4Multiscan,3402199078333742192013388149174210235277326379439462
Pardubice,8592192013358110145206266328354402456477
s.1360219201334366
r.1440219201333653
o.1507219201336082
Volba3402702012157112139199250
optimálního6232702012157117153178266317343401427487546
terapeutického1201270201213487122174234288347383408456505558617675
postupu19092702012158118160196255315374
u23152702012157
nemocných24042702012158111199258306365413460519
s29552702012141
karcinomem30292702012148100135183208267325413467555
prsu3616270201215994138195
představuje340284201215790140198238272322369425450500
náročný8602842012155104137192238294340
úkol.12192842012155103157182203
Onemocnění14422842012168125176260316362418469525549
je2010284201212475
tvořeno2105284201213384138172222278334
celou2458284201214594119175231
řadou2708284201213382139195250
subtypů2978284201213994152185236294350
s33482842012139
rozdílnou3406284201213388131187211237293349404
biologickou340298201215781137161217274298344391445501
charakteristikou8602982012145101149182232279315365399423462497521568622678
a15582982012148
různou1625298201213389132188244300
prognózou1945298201215690145202258314356412467
a24322982012148
může25002982012183138181232
se2751298201214091
vyskytovat28612982012148100140187238275329377426459
i33402982012123
u33832982012155
žen3457298201214393150
staršího3626298201214074124157340312201214064122178
věku,539312201214898146202224
pro784312201215690146
které951312201214783134167218
standardní1190312201213974124180238287320378434458
terapeutické1669312201213383117166224276332367391436484534
přístupy2223312201215791115155190246304351
mohou25953122012183139196252308
znamenat2924312201214399148233284341390423
významné33683122012148100146202251335392443
zhoršení340326201214399155189231282339363
kvality730326201214799149173197231282
života1040326201214367116171205255
bez13233262012157109153
přínosu1504326201215791115172228268323
v18553262012148
přežití.1931326201215791141186210244268290
Řada22493262012153103160209
studií2486326201214075131188212236
prokázala2750326201215791147195245289340365414
nejen31913262012156107132184240
pro3459326201215791146
tuto3633326201213389123178
skupinu340340201214087143201226282338
nemocných7023402012156107192248295351397442498
s12253402012139
časnými1289340201214594135191237322347
stadii1660340201214075124182206230
karcinomu1915340201214797131176200256312397452
prsu2392340201215791132188
různé2604340201213389133190241
možnosti28703402012183139183239295335370394
redukce3289340201213283142197245290340
chirurgického36533402012145101125340354201213390124181205251299349407463
výkonu8343542012148100149204261318
i11823542012124
léčby1236354201212476123181228
zářením.1495354201214394128179236260345368
Deeskalace18933542012167120172213261312336386432482
radioterapie2406354201213383141165222256306341391449474525
zahrnuje2962354201214394151184242298323375
vynechání33673542012149101158210257314363420444
ozáření3403682012156101154189241300326
u6983682012156
vybraných7863682012150103164200251310358405463
pacientek,12813682012158110158183236295330382432458
zkrácení1771368201214494131182230282341366
délky21693682012158111138187240
léčby2441368201212578126186235
pomocí27093682012158117205263312337
hypofrakcionace30783682012157105166225257293345394441466524583634681733
a3403822012148
ultrahypofrakcionace,419382201215580114148198254301360417447482532580625649705762812858908929
snížení1378382201214097121165216273297
ozářeného1706382201215598149183234291342399456
objemu21923822012155114139190275331
parciálním25543822012157107141186210259284340365449
ozářením3034382201215598149183234291315399
prsu.3464382201215791133189211
Za37053822012156106
zásadní340396201214394134184241298322
podmínku6823962012157114172256280337384441
je1143396201212476
nutná12393962012155111145202251
správná1510396201214097131181228285334
informovanost1865396201212379109165199284340388438494550590625
nemocné25103962012156107192248295351402
a29333962012148
možnost30013962012183140183239295336370
podílet33923962012157114172196222274308
se3720396201214092
na3404102012155104
rozhodování468410201213288131187243302358406455512536
o10274102012155
volbě11054102012148103128185238
terapeutického1366410201213383117166224276332367391436484534591647
postupu.20364102012157114154189245302359381
Klíčová340426801246189115159216267319
slova:675426801244370127178230255
karcinom947427201214694126169192246300382
prsu,1346427201215688127181201
deeskalace,15644272012155104154193238287309356400448467
radioterapie,2048427201213280135158212244292324371427450499518
vyšší2583427201214797135173196
věk,2796427201214795141164
cílená297742720121446691140194241
léčba,3235427201212473117173220241
toxicita.3493427201213285129152196218251298319
Changes3404548012459118171230289342386
in746454801242786
approach8534548012452112173211269323368427
to1300454801243795
locoregional1415454801242886132189228281341369427485538566
treatment2001454801243776130183220307360420456
of2477454801245893
early25904548012453106145172225
breast2835454801246098152205249286
cancer3141454801244699158203256295
Choosing3404722012158113167223262285340396
the754472201213388138
optimal9104722012155112145168250298322
therapeutic1250472201213388138171219276327382415438482
strategy1750472201213973106154186235292340
in2108472201212378
patients22044722012157105138161211266298339
with2561472201217397130185
breast2763472201215790140188226260
cancer3041472201214593148193242275
is3334472201212362
a34134722012149
challenging34794722012145100148171194244300340486201215680136192
task.561486201213383122169192
The7824862012150107158
disease969486201215780119170219258309
comprises1307486201214599184241274298338389429
a17644862012149
number18424862012155111195252304337
of2208486201215585
subtypes2321486201214095152186236295346386
having27364862012156104151176231288
distinct3053486201215780119154177233278314
biological3396486201215781136161217274297343392415
characteristics3405002012145102151184233279315365399423463498521567609
and9785002012149105163
variable1170500201214998131156204262287338
prognosis,1537500201215892148205262318358382421443
and20095002012149106163
can2201500201214695152
occur23825002012156102147203236
in2647500201212480
elderly2756500201215176134185219243291
women30775002012174129215266323
in3429500201212480
whom35385002012175132188273
standard340514201213973121176232280312368
therapeutic725514201213388138170218275325380413436480
approaches12225142012148105161194248296341395445484
may17245142012183131176
result1917514201213382121175198231
in2166514201212378
significant2261514201214062118173195224250295343398430
deterioration27085142012156106139188220244298331379411434488544
in3269514201212378
their3365514201213387137161193
quality35755142012156111158181204340528201213383
of445528201215584
life55152820121244776126
with699528201217498131186
no9075282012155111
survival1040528201213994126177201250298321
benefit.13845282012156108163214243270303324
Numerous17305282012166121204255288342397436
studies2188528201214074129185209259298
have25085282012156104150200
shown2730528201213994149222278
various3030528201214897129153208263302
options33545282012155112145168223279318
for3694528201212984117
reducing340542201213382140194239262318374
the736542201213389139
burden8985422012157112145201251307
of1227542201215584
surgery1334542201213994126182232265316
and16725422012148104160
radiotherapy1855542201213381138161216249304354387436492539
not24165422012156111144
only25825422012155111134182
for2786542201213085117
the2926542201213388139
group3087542201215689143199255
of3365542201215584
patients34725422012156105138161211267299339
at340556201214881
early445556201215098131155202
stages671556201214074123179229269
of964556201215584
breast1073556201215790139187226260
cancer.1358556201214593148193242275292
De-escalation16745562012167118151204243288337360408441464519575
of2273556201215584
radiotherapy2382556201213281137161215248303354387435492538
involves2945556201212378125179203251300340
omitting33095562012155139162195230253309365
radiation3698556201213382340570201215680127160183238294
in652570201212379
selected749570201213990114164210245294352
patients,11195702012157106138161211267299340361
shortening1498570201214095150183219268324347402458
the1975570201213388138
duration21315702012157112144193225248303359
of2508570201215584
treatment2610570201213466116164196280330386418
by30475702012156103
using3168570201215594117172229
hypofractionation34155702012155101159214244277326370340584201213356111167215247270325381
and7405842012148103160
ultra-hypofractionation,9185842012155791121441932252823273854414705035525976326557107668148468699249801001
and19375842012148104160
reducing2116584201213382140194239262317374
the2508584201213388139
irradiated266558420121245689138194218265298347404
volume30885842012148102126181264315
by34215842012157103
partial35435842012157106138174197245268
breast340598201215789139187226259
irradiation.61759820121235688137193216263296319373429450
It1084598201212457
is1159598201212362
essential1238598201215090128179234266289337360
for1615598201213084117
the1750598201213388138
patient19055982012157106138161211266298
to2221598201213387
be23255982012157108
properly2451598201215689143200251284307355
informed2823598201212479107162195278328385
and32265982012148103159
to3403598201213387
be35085982012156107
able36335982012148104128178
to340612201213387
participate4486122012157106138174197242265322370403452
in921612201212479
the1021612201213388139
decision-making11816122012156107152175214237292348380464513559584639695
process1898612201215689144190239278317
on22366122012155111
the2368612201213388139
therapeutic2528612201213388139172220277328383416439484
options.30336122012155112145168223279318339
Key3406288012461113164
words:5286288012476133171232276301
breast854629201215790140188227261
cancer,1139629201214594149194243276292
de-escalation,14566292012156106140192232277326349397429453507563584
radiotherapy,2065629201213281137161216248303354387435492538554
older2644629201215579136186219
age,28886292012148104154174
targeted3087629201213382114170220254303360
therapy,3472629201213388139172220277323339
toxicity.340643201213387132156201224257307323
Úvod3406890014780142208279
Dlouhou480706101096082132182233283333
dobu8337061010951101153203
směřoval10577061010936111157185235278322343
vývoj1421706101094389136185207
léčby1648706101092267109160202
karcinomu1871706101094287116340720101094061111161237287
prsu650720101095181118167
k8407201010942
intenzifikaci905720101092171100145196235256283307349394434455
léčby1383720101092267109160202
a16087201010943
zavádění1674720101093984126170221267317339
nových340734101095099142187226276
terapeutických632734101092974103147198244293323344384426471510560
postupů.12087341010950101136167216267316335
Současně1559734101094493143183227262312357
se1932734101093580
stále340748101093565107128172
více526748101094364103146
ukazovalo,686748101094990133171219260303323372389
že1089748101093882
v11857481010942
řadě1242748101092971121165
případů1421748101095179100150192242290
dochází1725748101095099139187229267287
k3407621010943
overtreatmentu,410762101095094140171205235282327357434482533564615635
který1071762101094377123154201
se1298762101093784
týká1408762101093177122168
především1602762101095283130183230274311333410
starších340776101093668113144182203245296
pacientek.663776101095297139161207259290335379401
Tato1090776101094685115166
skutečnost1282776101093680131162208251302353390421
je1730776101092269
podstatná182577610109531041582140692101093566110139188231
především2387692101095180125176221264299320394
v27976921010943
důsledku2856692101095099134155200251293343
vysokého3214692101094389124174216260310359
počtu35896921010951101142173222
nemocných2140706101094993167215255304344382431
ve2585706101094386
vyšším2685706101094387122156176249
věku.2949706101094285127175194
V31577061010950
ČR3221706101095198
je3334706101092165
podle3414706101095099149170214
údajů36437061010948981402140720101092271
UZIS22267201010958106127171
medián24127201010975120172193236285
věku2713720101094387129179
pacientek2908720101095194135155200250279324366
s32907201010935
karcinomem3341720101094286115155176225275350395470
prsu2140734101095181118167
652326734101094792
let243773410109216797
(1).255373410109266888105
Nádory22807481010959103155205235280
u25837481010949
starších2654748101093667111141177199239289
nemocných2965748101095096172222263313355394444
jsou3432748101092257107157
často3612748101094084119150199
charakterizovány2140762101094090134163207250282327357379418467510554604645
příznivou2805762101095181102141192213256305355
biologickou3180762101095173123145195246267308350399449
charakteristikou,36487621010941911342140776101092972113144187216237271301321362409458476
to2631776101092977
znamená,2723776101093786128202246295337356
že3094776101093781
jsou3190776101092256104153
hormonálně3358776101094997126200249298340361409453
DECLARATIONS:4068286908648871301662142563043393604124625014570287008514
Ethical406830060873764107127160198218
principles43003006087427090132165185228249287319
compliance:463330060873173134177197218256298330368387
The406831180853678116
authors420531180853475100142183208238
attest44643118085356087124153179
that466431180852465101126
their481131180852465103121146
study49783118085295595138173
was517231180855490119
approved531231180853577120145186221258301
by406832280854073
the41583228085236399
local42743228085175689124141
Ethical44323228085345898115147182199
Committee464832280854179139198215239265300337
and500232280853373113
is513232280851745
in519432280851656
compliance526732280853169129169187204239278311346
with40683338085537298140
human423633380854081143180221
studies44863338085285596139157195226
and474033380853577119
animal48883338085347695156193212
welfare512833380855391110133170196234
regulations53903338085236110414516420140683448085234080120148
of423534480853960
the43153448085236399
authors’44343448085347397136176200229244
institutions46983448085165684109126150189213231270310338
as505634480853462
well513834480855187104122
as527934480853462
with53613448085526993133
the55143448085236299
World406835580856099124142184
Medical427335580855795137155188224242
Association453535580854474104144178196231256273314355
Declaration491135580854785119136172196232257274315356
of528835580853961
Helsinki537035580854684102131149189224243
on406836680853878
Ethical41653668085355898115147182199
Principles43833668085376178117150167207225261290
for46923668085205983
Medical479436680855693134151183218235
Research504836680853874102139173197229268
Involving53353668085175690128146181198238278
Human406837780854685145179219
Subjects430737780853474114132168201227256
adopted458337780853474114155179215256
by485837780854074
the49523778085236399
18th507137780853669514137830501437
WMA5198377808559116160
General537837780854582122158182217235
Assembly406838880854475105143204247266302
in439338880851758
Helsinki,447438880854785104134152193228248264
Finland,47613888085355394113149190232249
in503338880851758
June511538880852667109147
1964,528538880853771110150166
with54743888085537297139
subsequent406839980852867107136172213252288328352
amendments,443739980853493130169210269305345369398414
as486839980853462
well494839980855287105122
as508839980853362
with51673998085526993133
the53183998085236298
ICMJE543439980851759116143179
Recommendations406841080853977112153216278317359402439465483525568598
for46974108085226389
the481841080852466104
Conduct,495441080854283125168210245272290
Reporting,527541080853978121163189217236278321338
Editing,40684218085347491115132172212227
and430842180853373113
Publication443442180853776117134151183218242259298338
of478542180853859
Scholarly485742180853467106146163198221239273
Work514242180856097121155
in531042180851656
Medical537842180855693134151183218235
Journals,406843280852666105129169204221249265
updated435343280853980121155179215256
in462943280851656
December470543280854683116151211252289313
2018,503743280853673107140156
including52134328085165689106145186203243283
patient55164328085407540684438085234076116140
consent422244380853270110138174214238
where447544380855191127151187
appropriate.467744380853474115139178219243260295318354369
Conflict406845740874282124149171191223251
of433445740874065
interest44134574087196288126154192224251
and467845740873779122
financial48144574087244587125167200220258279
disclosures:51074574087416293126147188220261289327359378
None.406846870854686126162177
Funding/Support:406848220873777119162183225267291329371414457499526554574
None.406849350854686126162177
Cit.4068714508541588297
zkr:41807145085306489105
Onkologie.429971440864991127167186227268287324342
2024;18(1):39-42465571440863876113150167203239261296313330369406431471508
https://doi.org/10.36290/xon.2024.008406872550853962881291571721982194284725408641811004385725508514547811714345287254086387390130169206244283307342382423441481519556594611650690729
Článek40687365085415892132168202
přijat4285736508539638198132156
redakcí:445673650852359100134168199216231
7.470173650853645
11.47617365085366678
2023485473650853672107144
Článek40687475085415892132168202
přijat4285747508539638198132156
k4456747508533
tisku:45047475085234068101141156
5.467574750853650
12.47407475085366884
2023483874750853672107144
doc.406876680874283116136
MUDr.4218766808760108158187202
Iveta44357668087205895122160
Kolářová,460976680874384104142170212249287307
Ph.D.493076680874082102153170
Iveta.kolarova@fnhk.cz40687780085175187111146162196234252287310349383418471493533573606623655687