877
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(1):39-421326804301074487128168182220259283322340354399441471517558
/19298043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
401828026012657116
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Změny34136501063185117158196
v552365010637
přístupu6043650106336886118151192227268
k888365010633
lokoregionální93736501062968104143179211250268308350390421462480
terapii14333650106296197139174191208
časného165736501063274108148180221262
karcinomu193536501063375111145163204245299339
prsu229036501063368102143
dependentní,34062101095095146192241292337386415464485503
HER2859621010958102149196
negativní107062101095095145188217238281331352
a1437621010943
díky149562101095171115160
screeningovým167062101093576104149194244265314340761010951103147194273
vyšetřením63976101094492129176207238284336358436
jsou110176101092359111162
často129076101094187123155206
diagnostikovány15227610109527411917122327431134336540945934090101094387137179
ve54290101094488
stadiu65490101093666111162183233
I.91090101092242
Standardní97590101094573118168219262292343393414
intenzivní141390101092171100145196235256300351372
léčba180990101092167108159203
nemocných340104101095199177229272323366408459
ve826104101094591
vyšším944104101094492129166188266
věku1237104101094490135187
může14501041010977129169216
přinášet1693104101095284106158203240287319
relativně34011810109307598142172193237289335
vysoké701118101094390126177220265
riziko99211810109295190112155204
nežádoucích1222118101095096136182234284335376397438489
účinků,1737118101095091112163205256275
proto340132101095181129159207
vznikla563132101094383133154196218261
snaha840132101093585128177221
optimalizovat,10761321010949101130151226269290311349398440484513532
respektive1624132101092974109160206248280301344389
deeskalovat340146101095196143179221265287337380424453
terapeutické812146101093075105149200247297327348389431475
postupy13061461010952102138169219270312
(2).163714610109267194112
Možnosti4801601010974127168220273311344367
stanovení875160101093770117169222267314367390
léčby1294160101092270113167212
šité153416010109376092139
na1702160101095197
míru18281601010977100131184
nemocných340174101095199178230274326370412464
ve833174101094491
vyšším952174101094593131168191270
věku1250174101094491136189
jsou1467174101092360112165
limitovány1661174101092144122145177229274320340188101095195
řadou464188101093077131184237
faktorů,730188101092774119154206238291313
z10711881010940
nichž1140188101095174118170212
nejdůležitější13811881010951100124178230254302344367400447471509532
je1942188101092271
nedostatek340202101095097149200237269314344390434
specifických801202101093688135177199227252293336383424474
studií1303202101093567118170192214
zaměřených1544202101093985161208237283335377418469
na340216101095094
starší460216101093667113143180203
pacientky,688216101095196138160206258288331378394
omezená11072161010950126173213259311355
účast1488216101094991136172204
starších1718216101093567112143180202244295
nemocných3402301010951100179232276329373415468
ve837230101094491
studiích957230101093770123177200223266319
a13052301010944
z13782301010940
toho1447230101093082136188
plynoucí1664230101095377123176229282326349
nutnost340244101094998128177226262292
používání6482441010950100150188209253296345366
nestandardních1030244101094995130160204254304347376426476497537586
léčebných1632244101092166107151201251292331381
režimů340258101092976116138214265
(3).62525810109267296114
Individualizace480272101092273125147192214266316361383404444490531577
terapie1083272101093076106151203226272
je1381272101092269
prováděna1476272101095282133176221273320371415
na1918272101095095
základě340286101093984126149192244289
rozsahu653286101092978116154198248298
a9742861010944
biologické1041286101095173123145195246267308350395
charakteristiky1459286101094090134163207250282327357378414444466508553
tumoru340300101093081158210241292
a6593001010944
celkového730300101094186109152202246292344395
zdravotního1152300101093992122167211261292343365418470
stavu1648300101093668114157209
nemocné,18833001010951983403141010975125166216261279
včetně635314101094383127157207252
life90331410109224369114
expectancy,1033314101094588140186227259303353393438453
předpokládané1502314101095181125177228279321344387438482340328101095096
tolerance462328101093079101147177222272313358
terapie846328101093075105149201223269
a11403281010944
preferencí1209328101095282128155201231276327368390
pacientky.1624328101095296137158204255285327373388
Nemocné3403421010960107183234276327373
ve739342101094489
velmi854342101094489111188209
dobré10893421010951102155185231
stavu1346342101093667112155207
mohou15783421010976127178229280
být1884342101095294128
léčeny340356101092269112157209252
podle6193561010952104158180227
standardních873356101093668114166218263294347398420462514
postupů,14133561010952105142174225278330350
méně17893561010977124176223
zdatné340370101094093139171224272
nebo647370101095199154207
křehké888370101094477124178223269
musí11923701010977129167190
však1416370101094583130174
mít16253701010977100132
léčbu1792370101092270114167220
přizpůsobenou340384101095181103141193243279329381427477527577
konkrétnímu943384101094291141183215260290340361437486
stavu1455384101093566110153203
a16833841010944
situaci.175238410109355686136180221242261
Nezbytný3403981010959105145196239272322363
je728398101092268
multidisciplinární8203981010976125147177198249270305346368419441462512556585636657
přístup1502398101095181102138168218270
všech1797398101094378124166216
oborů,3404121010950103154185236256
které622412101094376121152198
se846412101093683
týkají955412101093076120166188210
léčby1191412101092168110162205
samotného1422412101093682158209240291337389440
nádoru,18884121010950953404261010951101131181200
ale557426101094364110
i6844261010921
komorbidit,721426101094391167217247299321372393423442
přičemž1180426101095181103143188263302
cílem149942610109406184130206
je1721426101092268
předcházení1805426101095282127179340440101094192136176223274296
overtreatmentu662440101095094139170203233280324354431478529559610
vedoucího1298440101094490142193245286308361412
k17364401010942
riziku180544010109295291113156208
vyšší340454101094491127163185
pravděpodobnosti551454101095282127170221268320372424475528579630666698719
smrti12974541010936112142175197
z15204541010939
jiné158545410109224495142
příčiny1753454101095182104145167217260
než340468101095096135
z4944681010939
progrese552468101095181130182211257293338
nádoru909468101095094145195225276
(4).120446810109256993110
V4804821010951
současnosti558482101093688139181227263315366403435457
je1041482101092269
karcinom1137482101094389120161183234286363
prsu1527482101095283121172
chápán1725482101094193138190236287
jako340496101092368113164
onemocnění5354961010951104152231283327379427480502
zahrnující1069496101093987139171224276299322364387
širokou148749610109375991143188239291
škálu1809496101093782129152204
biologických340510101095274124147197249271312355401442492
subtypů.858510101093686138169215268318337
Výzkum1221510101095195137180231307
prokázal,1554510101095282132176221261307329348
že1928510101093984
progresi340524101095079127177205249284304
onemocnění659524101094897141215263303352396445465
způsobuje1139524101093787136170219269318339383
řada1536524101092972122164
molekul17145241010974123144188229278298
a3405381010943
drah,403538101095080124174193
jejichž61553810109226890111151201240
ovlivnění875538101094992114135179230275326347
přináší1241538101095181103153196232253
příznivý1513538101095181103141192213257303
terapeutický1835538101093074104148340552101095298149179201242284330
efekt.696552101094573119162195215
Metody9365521010973120151200252296
cílené125855210109406185131182228
léčby,1512552101092167109161203218
především1756552101095282127180226340566101094379100175
anti532566101094494123144
HER26935661010959104152199
preparátů,909566101095181126178222252296326375394
inhibitorů1320566101092171121142194215246295325375
CDK4/6,17115661010953112162207238282301
PARP340580101094898147195
inhibitorů554580101092171121142194215245294324375
a9475801010944
inhibitorů1009580101092171122143194216246295325375
imunitního1403580101092196145196217247297318370420
kontrolního1842580101094291141340594101092958107128177197248297
bodu6525941010950100151199
byly866594101095192113155
zařazeny1036594101093883111154193237286327
do1378594101095099
běžné1492594101095095134183228
klinické173559410109416384133153193234277
praxe340608101095282127170215
a5816081010943
rozšířily650608101093080118156177210232253297
tak972608101093175118
možnosti11166081010976126165216266302333355
multimodální14976081010975125147178199275325378422444494515
terapie340622101093074104149200222267
karcinomů626622101094287117157178228278354403
prsu1048622101095181118167
(5–8).123562210109256911616518914246221010919
Nové4806361010960113158205
léčebné713636101092270113160214267315
metody10566361010977125157209263308
přinášejí1392636101095384108160206243291315338
kromě1758636101094376128206254
benefitů340650101095198150197225249280331
také692650101093075119164
projevy877650101095182133155202246293
toxicity,1191650101093080122145186208239285301
které1513650101094376122153199
mohou17336501010975126178229280
být340664101095194128
závažné493664101093985128173213264311
a8296641010944
o8986641010949
jejich97266410109226891113155206
výskytu1203664101094390127170216250301
a15296641010944
důsledcích15986641010950101137159206259300322364415
ve340678101094593
vyšším469678101094494133171195275
věku780678101094592139192
je1009678101092271
často1116678101094289128162214
málo13676781010977124148202
informací.1605678101092275104158191271318362386407
Vzhledem340692101095090141163210263309386
k7476921010942
tomu,811692101093080156207227
že1060692101093884
péče1166692101095198141186
o13746921010949
nemocné1445692101095096173224266317364
s18316921010935
nádory18886921010950943407061010951102133180
prsu547706101095182120170
se744706101093683
stává854706101093668113156201
sofistikovanější,1083706101093587114139175207229272322366411462509532568590610
s17207061010936
řadou1783706101093075127178229
alternativních340720101094468100147179233279310333380433456499552
přístupů,921720101095284108145178230284337358
individualizovaná1308720101092274128152198222276328374397420462514559606658704
terapie340734101092974104149200222268
by625734101095093
měla7357341010974120142186
brát938734101095081125155
v11107341010943
úvahu1170734101094993137187237
nejen1424734101094995117163213
charakter1654734101094090134164208250283328358
nádorového340748101095196149201233284329375428480
onemocnění,8487481010950102150228280323375422475497518
ale1394748101094467114
i15367481010922
preference1586748101095283130159206238285337380426
pacientky,340762101095298141164211264295339387403
komorbidity771762101094394172224256310333386409441488
a12877621010944
ovlivnění1359762101095195119142188240288341363
kvality1750762101094392138161183215262
života340776101093961106155186231
terapií592776101093076106151204226248
(2).86177610109267296114
Význam2140590014772133190260321423
sdíleného2591590014750120151185248317380449518
rozhodování3136590014743111164234302373442502563632663
Karcinom228076101094994124164185236286362
prsu266776101095282119168
je286176101092268
jedním295476101092268120171192267
z3247761010939
onemocnění,3311761010950101147223273315365411461483501
kde214090101094396144
je231290101092370
sdílené241190101093790113138185238286
rozhodování272590101093182122175227281333378424476499
Shared325290101094698144175222276
decision355790101095210014316620322521401041010950101
making22661041010976120163185236287
–25791041010945
SDM26501041010944104178
považováno28531041010952103146191230280323367418468
za3347104101093984
přínosné.3457104101095182103154204240291337355
SDM21401181010944104177
může23391181010975125164209
pomoci25701181010951102178228269290
lékařům2883118101092166109154183233309
i32141181010921
nemocným3257118101095096172222263313355431
při3710118101095181103
vytváření2140132101094491125173218248295347369
terapeutického2535132101093177108153206253305336358400443489541592
postupu31541321010952104141173224277329
na3509132101095196
míru3631132101097799130181
konkrétní2140146101094291141184215260291341362
osoby.2519146101094985135187229244
Tento2780146101094585135165214
přístup3010146101095282103138169219270
vyžaduje,3297146101094389130175226276298343362
aby3676146101094394137
nemocní2140160101095095170219260310331
a24861601010943
lékaři2545160101092166109153182203
spolupracovali2764160101093586136158207258287331371419462505526547
při3327160101095180101
volbě3444160101094392113164210
diagnostických366916010109517211521401741010951103154191223244286329376417468
a26351741010944
léčebných2705174101092269112157210262305346397
postupů,31281741010952104141173224277328348
přičemž3503174101095283105146192269310
každá2140188101094184122172214
strana236818810109356493135184226
má26081881010973115
v27381881010942
rozhodovacím2794188101092977113162210260309350392432452525
procesu3333188101095079127167210244292
svou3639188101093578125173
nezastupitelnou2140202101095199139186223255307360382414460483535586638
úlohu.2805202101095173125177228249
Lékaři3080202101094491135181212234
jsou3341202101092359111163
zodpovědní35312021010939901441972502140216101094387139189209
za2365216101093984
informování246521610109207096146176251301343387437457
pacientů2938216101095195136157202252281330
o32842161010950
možnostech33492161010975125163213262298328373414464
léčby2140230101092269112165209
a23762301010945
poskytování24482301010952105142186233268319363409461483
relevantních2958230101093077100148193238290321373395437489
informací,3474230101092274101153184263308214024410109406180
zatímco2245244101093883113134209250299
pacienti2569244101095195136157202253282303
hrají2897244101095079124145166
hlavní3088244101095071115157208229
roli3342244101092979101122
ve3488244101094488
volbě3601244101094392114165211
svých2140258101093680126166216
preferencí2375258101095181126153199229274325365386
(9).278125810109256993110
Často2280272101095296131162211
se2508272101093581
předpokládá,2606272101095181126178229280322346389440484504
že3127272101093883
starší3227272101093566110140177198
pacientky3442272101095195136157203253283325371
preferují2140286101095182128156203234285307330
při2493286101095182104
rozhodování2620286101092980119170221273324368413464486
o31292861010949
léčbě3201286101092268110163210
pasivnější3434286101095196133154199251298320356378
roli.2140300101092980103125145
Ve2312300101095094
studii,2433300101093567118170192214234
která2694300101094376122153198
prospektivně2919300101095182133169221269313346368413465512
porovnávala345830010109511031341842282803242140314101094388111155
preference2318314101095283129157203234280331373419
mladších2760314101097598142194231253294345
(40–643128314101092671119169219269
let)342031410109216899125
versus3569314101094388119157207243
starších2140328101093669116147186209251304
(≥2472328101092680
652566328101094794
let)2689328101092169102128
pacientek2846328101095299141164212265296343388
s32623281010937
nádory3327328101095197150203235283
prsu3638328101095284123174
se2140342101093682
však2249342101094480126169
ukázalo,2445342101094993138179225247298317
že2789342101093885
většina2901342101094388120157179230275
starších3203342101093567112143180202244295
pacientek35253421010951961381602062572140356101093075119
by2278356101095194
raději2391356101092974126173195218
volila2627356101094493116138160205
léčebný2851356101092167110155208259301
postup31713561010951103139171222274
společně3464356101093587139162209251302348
se2140370101093785
svým2255370101093684132212
lékařem.2497370101092170116163195243322344
Starší2870370101094677124156195218
pacientky,31183701010952100143166215268300345393410
častěji3558370101094188126159207231254
než21403841010951100142
mladší,23123841010977101147202240263284
negativně26263841010951100154201233256303357405
vnímaly,3061384101094599122201248271317334
že3425384101093988
nebyly35423841010952100155200225270
zapojeny2140398101093985137188211258309351
do25173981010951102
rozhodování2645398101092980118170221273324368413464486
o31573981010949
způsobu3232398101093991142178229282333
léčby.3591398101092168110162206222
Kliničtí214041210109497294145167209242264
lékaři2426412101092167111157187209
by2657412101095195
tedy2773412101093076129173
měli29684121010975121144166
umožnit31564121010950126177216267289320
pacientkám,34984121010951961381602062582882140426101094288164184
aby2351426101094396139
se2517426101093682
mohly26274261010975126177200244
podílet28984261010951103155177202248279
na3205426101095094
rozhodování3326426101093080119170221274325369413464486
a21404401010943
brali2203440101095182127150171
v23944401010943
úvahu2457440101095095139190241
jejich271844010109226891113155205
požadavky29434401010951103142188240285328372418
bez3381440101095199139
ohledu35404401010949100123169222273
na2140454101095094
jejich225545410109226991114155206
věk2482454101094389132
(10).2635454101092669112138156
Užitečnou22804681010960100122153200243295346398
pomůckou27054681010953105184235277321372424
pro3156468101095284135
rozhodování3318468101093081121173225279330375420472495
o21404821010949
indikaci2210482101092171123144186231271292
chemoterapie2523482101094090136212262292336366410462483529
starších3073482101093566110140177198238288
žen3382482101093884134
mohou35374821010975125175225276
být2140496101095193126
programy,2282496101095181130181210254329370385
které2683496101094274119148193
dokážou28924961010951100143187226276325
predikovat3233496101095181126178199241289332375405
velikost36544961010943871091302140510101094291127157
rizika231451010109295189111153198
terapie2528510101093074104148200221267
a28115101010943
mohou28705101010975125176226276
tak3162510101093074117
usnadnit3295510101094985135178230280301331
adekvátní36425101010943951402140524101094389134164214236
volbu2402524101094393115167217
léčby.2645524101092268110161204219
Otázkou2890524101096395139179222272322
ovšem3238524101095093129175252
je3515524101092268
jejich360952410109226891112153204
validita2140538101094488110131183204234279
v24455381010943
našich2514538101095094130151192243
podmínkách27825381010952103155231253303346391432483
(11).3290538101092669107126144
Pomůcky3459538101094997174224265307353
jako2140552101092264106153
nomogramy2309552101094998172222272301344418459
mohou27835521010974123173222271
zpřesnit3069552101093889118162197246267296
předpovědi3381552101095079124174225275316360411431
účinnosti2140566101095192114166217268305337358
různých2525566101093081121173216256308
metod28595661010977124155205259
terapie3144566101093076107152205227274
a34455661010944
pomoci35155661010952104182233276298
udělat21405801010950102148170214244
volbu2410580101094392115166217
léčby2653580101092167109161203
pro2882580101095282132
pacientky3040580101095196137158204255285328374
s34405801010935
karcinomem350158010109438811815818023028021405941010975121197
prsu2356594101095181118167
názornější.2542594101095093133182212263309331366387406
Současné21406190014762131200254316367435498
možnosti266561900147102170224294362412456486
deeskalace21406330014770132196246308370401463517579
terapie27466330014742103147208279310373
Prs2140661501436094140
šetřící23096615014344103140175200254278
operace26166615014364130190225281334391
Snaha2280678101094596141192236
o25436781010950
deeskalaci2619678101095299146183226272294338380402
začala3047678101093986127172194239
v33126781010944
chirurgické3383678101094192113144195226277299341384429
léčbě2140692101092167108160206
nádorů2367692101095094145195225275
prsu2664692101095181118167
odklonem28536921010949101143166216267312388
od32636921010949101
radikálního3385692101093074125146189233255305326378428
přístupu,2140706101095181103138169219270321340
který2505706101094375120150196
byl2726706101095194116
založen2867706101093984106156194240290
na3183706101095093
předpokladu,3302706101095181126178230280323346390441491510
že2140720101094087
čím2256720101094264142
je2427720101092370
operace25267201010951105154185232274321
radikálnější,2876720101093076130152197243266318366389426449469
tím3374720101093053131
lepších3534720101092270124161184226278
výsledků2140734101094593130153201255300352
docílíme.25217341010953105148171195218296344364
Provedené2914734101095080132177224278325378426
studie3370734101093669121175197245
prokázaly,36447341010953851362140748101094287126171193236251
že2414748101093984
konzervativní2521748101094391142181226256303347376397441492513
chirurgické3058748101094090111140191220271292333375419
přístupy3501748101095181102137168218269312
jsou2140762101092258109160
bezpečné23267621010952100140192240282333379
a27317621010944
dostatečně28027621010951102138170215245291333384430
efektivní.3259762101094573119163196218263315336356
Jsou3641762101093469120171
založeny2140776101093882102151188232281321
na2476776101094991
využití2582776101094287136174194224244
multimodální28417761010973122142171191265313364406427475495
léčby,3351776101092165105155196210
v35767761010943
tomto3633776101093077151394062101093080
případě404662101095282104156202254300
kombinace437262101094392169221243294339380425
prs482362101095283120
šetřícího496962101093683114144166207228281332
výkonu532762101094490134184235285
(BCS394076101092572123167
–4122761010944
breast418176101095079123165199229
conserving442576101093987136170214243288309358407
surgery)484776101093583111160204233278301
a5163761010942
adjuvantní522076101094392113161204247295324372393
radioterapie394090101092974125146196226270300344396417463
(12).442290101092668108132149
Deeskalace39401155014378137197241291347372426480537
operace45051155014364131191226281335391
v49251155014354
axile50081155014355108133158216
U40801321010959
starších4164132101093667112141178200241291
pacientek4480132101095297138159205255285330373
s48791321010936
karcinomem4940132101094388118158179230280356402479
prsu5444132101095282119169
může39401461010975125164209
být4172146101095193127
vynechání4322146101094389140186227277321371392
axilární4737146101094386108130173203253274
operace50351461010949101147177221262306
zvažováno53651461010938841281682173940160101094285134182
zejména4137160101093882103176221270312
u44641601010948
nemocných4527160101094993167216256304344383431
s49731601010935
časným5023160101093982116165205279
stadiem5317160101093565108157178222296
onemocnění39401741010949100146221271313363408459480
a44371741010944
nízkým4498174101095071110152198274
rizikem478917410109305190112154198274
postižení50801741010951102138169190228274324345
lymfatických5442174101092265141394018810109267099119159200245284333
uzlin.4289188101094987108128178196
Biopsie4501188101094869118169204224269
sentinelové4785188101093680130159179229274295344386430
lymfatické5230188101092163138164208237257297339382
uzliny3940202101095089111133183225
(SLNB4191202101092568111170220
–44372021010945
sentinel4508202101093682133163184234281303
lymph4837202101092164141193244
node51072021010950100153199
biopsy)5332202101095173123175212256280
nebo3940216101095198151203
disekce4170216101095173110157201242287
axilárních4484216101094488111133178208260282324375
lymfatických4886216101092266144171217248269311355401442494
uzlin,5406216101095191114135187207
mohou39402301010975125176226276
být4241230101095193126
spojeny4392230101093687138160205256297
s47142301010936
komplikacemi4775230101094291166218240261303348389433509530
a53302301010943
riziky,539823010109305190112154200214
včetně3940244101094484129160211257
lymfedému,4223244101092265142169215268314391441461
poruch47102441010951103133184226276
čití501224410109416293114
a51522441010944
dysfunkce5222244101095195132160211262305345390
ramene.3940258101093076154202255303322
Několik42902581010961108153204227249294
studií4611258101093769121175197220
neprokázalo48582581010952100153185237281328369416439491
žádný5377258101093987140192235
rozdíl3940272101092978116166187210
v41662721010943
úmrtnosti42252721010949123153185235284320350371
specifické4611272101093687133174194221244284326370
na4997272101095093
rakovinu5105272101093073115163206227277326
prsu5447272101095180117166
mezi39402861010977124165187
provedením4154286101095283134178224277325376398476
a46562861010945
neprovedením4727286101095199152183234278324377424476498576
axilární5329286101094589112134179209261283
operace39403001010951105154185232274321
u42923001010951
vybraných4373300101094593148179226278322364416
nemocných48193001010952100179231275327370412465
(13,5314300101092771113133
14).5477300101094892117136
Studie3940314101094677129183207255
International4232314101092275107154186240286318341394447493516
Breast4785314101095183131177215248
Cancer50703141010954100153197244276
Study5383314101094677129183229
Group3940328101095990140191243
10–934209328101094790139186232
ukázala,4467328101095093139179224246291310
že4803328101093985
kvalita4914328101094390135157178209254
života5194328101093961105155186231
byla5451328101095294117161
významně3940342101094389130181224300350396
lepší4361342101092167119155176
ve4562342101094488
skupině,4676342101093578128179201251297315
která5017342101094275120150194
se5236342101093682
vyhnula53433421010943891401902403940356101092266
výkonu4032356101094491135184236286
v43453561010943
axile4415356101094487110131178
a46193561010944
přežití4689356101095283129169191222243
bez49583561010952100140
onemocnění51243561010950101148225276318369416467489
(DFS3940370101092686131174
–41343701010945
disease4205370101095172108154198234281
free4511370101092758103150
survival)4687370101093685115162184229273295321
i50343701010921
celkové5081370101094085107150199242288
přežití53943701010952821281671893940384101093153
(OS4019384101092789134
–41803841010946
overal4253384101095195141172218241
survival)4520384101093788119167190235281303330
byly4877384101095296119164
v50673841010945
obou51393841010950104156208
skupinách53743841010936801321852083940398101095094134184
podobné.41463981010951101153203255306351370
V45373981010951
současnosti4609398101093686136177221256306356392423444
The5074398101094596142
Society5237398101094595136157203233278
of5537398101094976
Surgical3940412101094492121171192232275296
Oncology42514121010962112152200221270321363
nedoporučuje4630412101094994145194245295325374414463484529
rutinní5174412101092979108129178227248
operaci543741210109491001463940426101093075116138
sentinelových4104426101093683135165187238285307358402449490540
lymfatických4671426101092165143170215246267309352399439490
uzlin5188426101095090112134185
u53994261010950
žen5476426101093985136
starších3940440101093565107136171191230279
704233440101094688
let,433644010109216594113
které4463440101094273116145189
mají46664401010974116137157
hormondependentní4838440101094897126199248297346391441486534584628677705754774
karcinom,3940454101094389119161182234285362382
protože4349454101095283133164214254300
vynechání4676454101094491143190233284329380402
tohoto5104454101093181133184215265
výkonu539545410109459213618639404681010950100
neovlivňuje4060468101095095146189211232276326376398443
riziko452346810109305190112154203
lokoregionální4746468101092171114163193238289311360411455476526547
recidivy5313468101093075116137189210254299
a39404821010943
nemá4002482101095096172215
nepříznivý4237482101094995147177198237288309352398
dopad46544821010951101153197249
na4922482101095093
mortalitu50344821010975125155188232254275305355
(15).5408482101092568108133150
Vynechání39405070014772133203266321390451520551
adjuvantní45195070014761131163232293355424465534565
radioterapie39405210014743104174205274316378421483553585647
prsu46145210014771114165234
po48755210014770139
BCS50415210014769140204
Jednou4080538101093378129178227276
z43715381010939
dalších4425538101095093113148168208257
možností46975381010974124161210259294324345
deeskalace5057538101095095140175217261281324364407
léčby,54805381010921661063940552101095193108
která4071552101094375120150194
dosáhla42885521010951101136181231252296
všeobecného4607552101094379125175227273315365411461511
přijetí,5141552101095181103124170201222240
je5404552101092268
vynechání54955521010943893940566101094994135184227276297
adjuvantní4252566101094393114163206249298327377397
radioterapie4664566101093073123144193222266295338389410455
po51345661010951100
BCS.52505661010948100144163
Řada5428566101094891141184
studií3940580101093565114164184204
prokázala,4160580101095079127169213251295316358377
že4552580101093882
vynechání4649580101094387137182222271313362382
radioterapie5047580101092971122142191220263292335385406450
po5513580101095099
operaci39405941010949101148178222263284
zachovávající4249594101093984125175225268312354399420442482503
prs4778594101095181118
a/nebo4921594101094476124170222273
vynechání5219594101094490141187228278322372393
axilární3940608101094386107129172201252273
operace42296081010949100146176220260305
u45496081010950
žen4615608101093883133
ve4764608101094388
věku4868608101094387130179
65–705063608101094691138180224
let530360810109216697
nebo5416608101094995146197
starších3940622101093666111140177198239289
se4251622101093682
stadiem4355622101093667111162183229305
I,4682622101092241
ER+/HER2-4746622101094492145174233278326374400
neovlivňuje5169622101095095146189211232276327376398443
jejich394063610109226789111151201
přežití,4163636101095181126165186217238256
ovšem4441636101094992128173249
za4711636101093984
předpokladu4817636101095181126178229280323345389440490
současně53286361010936861361772212573940650101095096
podávané40626501010951102154198241285335381
adjuvantní4469650101094495117167211255306336386407
endokrinní4902650101094596148198241272294344395416
terapie5344650101093075105149201223269
(16–18).3940664101092668110158200242266283
Radioterapie4080678101094891141161210239282311354404425470
po4565678101095099
lumpektomii4680678101092069142193238280311359433454474
sice516967810109355595138
redukuje53226781010929731241722142623940692101092267
počet40236921010951101142186216
lokálních4255692101092170113157178228249289338
recidiv,4609692101092974115136187208251266
absolutní4890692101094495130180201251280330351
snížení5257692101093585106144189239260
rizika55336921010929503940706101093859100143
jejich409970610109216687107147196
vzniku4310706101094282131152193242
je4567706101092266
však4648706101094378121162
u48257061010949
žen4889706101093882132
ve5036706101094286
stadiu5137706101093565108158179227
I53797061010922
menší541670610109741181683940720101093657
než4012720101095096135
104163720101094688
%42627201010971
a43497201010943
tento4408720101093075125154203
příznivý4627720101095181102141191211255301
efekt4944720101094572117160192
radioterapie5152720101092973124145195225269299343394415460
lze3940734101092158102
prokázat4057734101095079127169212250294322
až4394734101094381
po4490734101095099
řadě4604734101092971121165
let.478473410109216595113
Skutečností4912734101094384133162205246294342377407427
však5354734101094277120161
je,552973410109226683
že3940748101093984
více4041748101094466106151
než4209748101095096135
704362748101094690
%44637481010972
žen4552748101093984135
ve4704748101094388
věku4810748101094387130180
705008748101094690
let511674810109216797
nebo5231748101095096147198
starších5447748101093566110140394076210109355697146
s41027621010936
nádorem4154762101094993143193223268343
prsu4513762101095181117166
podstoupí46957621010951101153188218267317368389
parciální5100762101095195125165185228250299320
operaci543676210109491011473940776101092973113133
s40897761010935
následnou4140776101094992127148193245294343393
radiační4548776101092973124144187227277297
terapií4861776101092973103146197218239
(8).511677610109256993110
Důvodem52417761010960109152200251296371