820
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
4556558026012657115
/39978043010732
Onkologie.40748043010760109147194214262312331375389
2024;18(1):43-474483804301074487128168183220259283323340355398439467513553
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166227269329388409452
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Chirurgická43173650106327491126167203242259294330372
léčba47053650106296196132172
karcinomu489236501063476111146163204245299340
endometria524736501063071111152206238271307325365
ve34062101094386
stagingovém44162101093564107157177226275324365409482
systému93862101093578112142186259308
FIGO,126062101094363120181197
i1472621010921
když150762101094291133172
pozitivní1694621010950100136157186206249298318
nález34076101095094115161200
bývá55876101095193140184
nepříznivým75976101095096148178199238288309353399475
faktorem125276101092671113145194224270345
přežití161576101095181126165187217238
(11).187076101092668106125142
Na340901010959103
otázku,46190101095079124163206256275
zdali75490101093889133154176
použití947901010952102152192213243264
děložního122990101095196118168206257278330380
manipulátoru1627901010975118168189241291313356340104101093078108158
je514104101092268
spojeno598104101093586137158204254304
s9181041010935
horšími9691041010950100130166187262283
onkogynekologický12681041010949100142191242285336381424473494544595617657699744
výsledky,340118101094389126147193245287333348
zatím714118101093884113135210
nemáme950118101095096171215291337
jednoznačnou1312118101092268120170220259309353394444494544
odpověď188211810109491013401321010951102145189242
(18–20).601132101092568110157200245270287
Laparoskopický340159801124696151201236290330381433489515557608659
přístup1019159801125490116156191246301
Randomizované480174101095096148201254332355395447492537590637
studie1145174101093669121174197244
jako1416174101092368113163
LACE16071741010944103156201
(The1836174101092676129177
Laparoscopic340188101094491145192224276314358409464487530
Approach9061881010957111166198250297340393
to1335188101093182
Cancer14531881010954101154197244276
of1765188101095180
the1881188101093083132
Endometrium)340202101094492142191265310340369390438512534
a8892021010943
LAP2947202101094298145189
(Gynecologic1151202101092581122171216257304326374425445485
Oncology16512021010961111151199220269319361
Group340216101095889138188240
Study605216101094573123175218
LAP2)8482161010943100148193217
prokázaly,1091216101095181130173218258303324367382
že1499216101093884
minimálně1608216101097597147168243287309359404
invazivní340230101092173116161201223268320342
přístup708230101095383105141173224277
není1011230101095198149171
spojen1208230101093789141163210262
s14962301010936
inferiorními1558230101092273100147178200251282334355432454
výsledky340244101094388124145190242283329
onkologické684244101094999141190211261312333373414458
léčby,1158244101092166107158200214
co1388244101094088
se1492244101093581
týká1588244101093075117162
cancer1765244101094084134174218248
free340258101092657102148
intervalu506258101092171101146176222266287337
a8612581010943
rekurence923258101092974117167197242292333378
onemocnění13192581010949100146221271313363408459480
(8,181725810109267090
9).192525810109467088
Mezi3402721010972118158179
signifikantní537272101093556107157178205229271316366395445467
výhody1021272101094389140190242285
pak1323272101095196138
můžeme14782721010975125164209285331
zařadit1826272101093884113157340286101095071100
kratší456286101094172115144180201
hospitalizaci,672286101094999134184205234278299319357402442462481
nižší1168286101094970108144165
krevní1348286101094272117159209230
ztrátu,159328610109387099142171220239
nižší1847286101094970108145165
spotřebu340300101093687138167197242294344
analgetik705300101094393137158209255286307349
a10753001010943
nižší1139300101095071110147168
perioperační1328300101095198128149199251297327371412462483
morbiditu18323001010975125155340314101095173123144174224
v5803141010943
porovnání6393141010951101131180223274317367388
s10433141010935
otevřeným1094314101094979123166197241292333408
chirurgickým1518314101094190111140190220270291331373419494
přístupem340328101095283105141172223276323400
(21).766328101092672115135153
I9453281010922
přes993328101095283129165
všechny1185328101094480127169220271314
výhody1525328101094491142193246290
není1842328101095097149170
laparoskopický340342101092165116160190239275317366418440480522568
přístup930342101095282103138169219270
zcela1223342101093879123145189
bez1434342101095198137
rizika.159334210109305190112154199218
Mezi18333421010973119158180
hlavní340356101095071115157208229
potencionální5903561010952102132177227268289339390433455505526
komplikace1137356101094291167218240261304348389433
řadíme1592356101092973124146221267
poranění18803561010951102340370101092973123169219240
cév597370101094084127
a7413701010943
nervů,800370101095096126172222241
lymfedém1057370101092265141167213265310386
(22)1459370101092570116140
a16153701010943
dále1675370101095094115161
také1852370101093074116161
poranění3403841010951102132176226272322343
ureteru707384101094979124155199229279
a10103841010943
močového10773841010975125166215257302353403
měchýře15033841010975121162212254284329
(23),1855384101092671117140157
střev34039810109366696141184
(24)540398101092671115139
a6953981010943
dehiscence754398101095197147168204245289340380425
poševní11953981010951102138183226277298
manžety15103981010975118168207253283328
(25).1854398101092671117141158
Robotická3404258011253107162216251278320370420
chirurgie780425801124195121157211247301328377
V4804401010950
porovnání5544401010952102132182225276319369390
s9694401010935
laparoskopický1029440101092164116160190239275317366417439480522568
přístupem1621440101095181102138168218270316392
dosahuje3404541010951101136181231281302348
robotický709454101092979131181211232273315361
přístup1091454101095181102138168218270
podobných13824541010951102153203255306347387437
krátkodobých1840454101094273117147340468101094393145196249292333384
výsledků750468101094491127149196249292343
a11194681010944
frekvence1189468101092758104148195241292334379
komplikací1595468101094292169221244266309354396417
(26).340482101092569113136153
Oproti5084821010961112142190219240
laparoskopii763482101092164114157186234269311358409430451
však1229482101094377121162
zkracuje1407482101093879110153192241262307
operační17294821010949100145174217257340496101094969
čas,424496101093982116135
má5734961010974116
nižší704496101094969106142163
poměr8814961010951100173218246
konverzí1142496101094189138178221250289310
na1467496101094991
laparotomii,1572496101092163113156184232261309382402423441
a3405101010943
to398510101092977
zejména505510101093883104177222271314
u8345101010949
obézních898510101094899144182231252291340
pacientek1253510101095093133153198247276319361
pro1629510101095079128
intoleranci177251010109206998146167211340524101092974124164185
operační5455241010949101147177221262312333
polohy8975241010952102124174225266
(13).1183524101092567108131148
Relativní1351524101094894116159189210254305326
nevýhodou16965241010950961391852362863405381010951101151
je514538101092267
vyšší604538101094489125161182
finanční809538101092650100144194234284306
nákladnost1137538101095094136159203254304354390421
samotného1581538101093580155205235285331381431
výkonu340552101094390133182233283
v6495521010943
porovnání7185521010951102132182225277320371392
s11365521010936
laparoskopickým1197552101092265117162192241277320369421443484526572649
(27)1871552101092671116142
a3405661010945
laparotomickým412566101092267121167198250281332411433476520567646
přístupem1085566101095385107144176228282330409
(28),1521566101092673121146165
která1713566101094478124156202
je1942566101092370
podmíněna340580101095099149223243291336384426
pořizovací781580101095099128148186234275318357377
cenou1172580101094083132180228
robotického1415580101092977127176205225264305348396445
systému,1874580101093577112340594101093075151201220
tréninkem586594101093060105156177228271315391
operačního10035941010950102149179223264314336388438
týmu,1467594101093075152202221
náklady1714594101095094137160203255299
spojenými340608101093687138159205255297373394
s7516081010936
údržbou8036081010950101131171223274324
a11436081010944
cenou1203608101094185136186236
instrumentária1455608101092172107138167218293339389419463493514558
(29).340622101092568113136152
Oproti5076221010961111140188217237
laparotomickému759622101092063112155184231260308381402441482525598646
přístupu142062210109507999133163211261310
mohou17446221010974122171220268
být340636101095193126
výlohy,491636101094489112162212254269
i7846361010921
když830636101094293136177
pouze10316361010952102152192237
částečně,1293636101094084120151195237287332350
kompenzovány1668636101094391167218265315340650101093989133178228271
nižšími637650101095072111149171247269
náklady932650101095095138161205257301
spojenými1259650101093688140162209260302379401
s16866501010936
léčbou1748650101092168110162213264
komplikací340664101094291167218240261303348389410
po7666641010951102
dimisi,884664101095172147169204225244
rehospitalizacemi1144664101092974125175211262284314358379400439485525570645667
a18276641010943
neplánovanými1886664101095096340678101095173117167216259303353394470492
ambulantními8486781010943118169220241285334364414435510531
vyšetřeními1396678101094389124170200230275325346421443
(30).1855678101092570116140157
Robotický3407058011253107162216251278320370422
přístup782705801125389115156191245301
z11037058011242
jednoho1165705801122675131185239293347
portu15327058011254107143179234
(RSS340719801122882133182
robotic542719801123488143197232259301
single863719801123965119173200249
site1132719801123965100149
staging/1301719801123974123178204258312343
hysterectomy)3407338011253100140175224260309352388441520568596
Poměrně480748101094896172218247298344
novým8437481010950100143189265
přístupem1127748101095181103138169219270316392
je1538748101092268
provedení1625748101095181131174218270316366387
operace3407621010950102149179224265310
z6767621010939
jednoho740762101092369121172222273324
vícekanálového1090762101094365106151195240291335356407450495546597
robotického1713762101092979132183213234276340776101094287137187
portu,5437761010951102132165214233
kdy793776101094292135
výkon944776101094489133181232
je1192776101092267
po12767761010951101
stránky139477610109356696140190232278
techniky1688776101093074116166216237279325
bezpečné214062101095196135186232272322367
proveditelný,252262101095181129171215267287317361382432472487
postup3024621010951101136166215266
reprodukovatelný33066210109297312415420325430334439243447821407610109307496146188
a2344761010943
mohl2404761010975125175197
by261776101095193
tedy272776101092974126169
být291276101095294127
volbou305576101094392114165216266
pro333776101095282131
pacienty348476101095296137158203254283328
v2140901010943
časných220290101094185120170212251301
stadiích252290101093667111163184205245295
(31).283690101092671112132149
Laparotomický2140117801124696151201236290325378457484526576628
přístup2788117801125389115156191245301
Laparotomický2280132101094286136179207256285332406427466507552
přístup2847132101095079100134164213263
v31251321010942
porovnání31821321010951100129178219269311360381
s35781321010935
laparoskopickým36281321010921631131562140146101093079115158207259281322364410487
vyžaduje2653146101094389130176227277299345
delší3024146101095197119155176
hospitalizaci,32261461010950100136188209240284306327366412453474493
je3745146101092268
spojen2140160101093687138159205255
s24131601010935
vyšší2465160101094489125161182
krevní2664160101094273118162213234
ztrátou2915160101093871100144174223273
a32051601010944
vyšší3266160101094389125160181
frekvencí3464160101092757102145191236286327348
peri-21401741010953101132155185
a23521741010944
pooperačních24231741010953105158211260291337379431453495547
komplikací2997174101094393172225248270314360403425
(6).344917410109267297115
Tento3591174101094688140171222
přístup2140188101095181103138169219271
volíme2436188101094392114136211257
v27191881010943
případech,2787188101095282103155199251297338388407
ve3220188101094388
kterých3333188101094275120150196236286
není3644188101095096147168
vhodný2140202101094392141192240281
laparoskopický2436202101092163113157185233268309357407428468509554
přístup3005202101095079100134164212263
např.3283202101094991141170184
objemná3482202101094999121165239288330
děloha,2140216101095094115164213255274
intolerance242921610109206998145166211240282331371414
Trendelenburgovy2858216101094467111160210255276320369419468497546595636681
polohy3554216101095099120169218258
nebo2140230101095096147198
nám2360230101094993168
dříve2550230101095080101145190
známý2761230101093989132208249
extenzivní3031230101094688121166216255277321372393
adhezivní3445230101094395145191230251295346367
proces.2140244101095181131172217253272
Laparotomický2280258101094287138182211260290339414435475517562
přístup2858258101095181102137167217268
provádíme3142258101095180130172216267288363408
z35662581010938
dolní36202581010951100122172193
střední214027210109356594138189238258
laparotomie.2413272101092164114157186234263311385406450468
Možné28962721010972121158207252
je3163272101092266
provedení3244272101095180129170214265309359379
operace36382721010949991452140286101092973114158
z23152861010938
Pfannenstielova2369286101094876121171221266317352383404449471521564608
řezu,2993286101093075114164183
které3192286101094275119149194
při3403286101095181102
vhodné3521286101094394144196246292
selekci2140300101093784108155200241263
pacientek2430300101095399142164211264295341386
a28433001010945
adekvátním2915300101094498145190238284315367389467
provedení3410300101095284135180226280328380403
nevykazuje2140314101095095138184227271310360382427
ani2583314101094393114
zvýšenou2713314101093884130165211261311360
morbiditu,30893141010975125155206228279300330379398
ani3503314101094393114
mortalitu36333141010975124154214032810109307496117147196
(32).2356328101092570114138155
Vaginální21403558011257104158184239287314368394
přístup2554355801125490116157191246301
Vaginální2280370101095091141162212255276325346
hysterektomie2642370101095090126156201230275317349398473494539
s31973701010935
možností32483701010974124162211261296327347
doplnění361137010109501001511732140384101094993142162
o23173841010948
bilaterální238038410109507191134162205234277297346366
adnexektomii2761384101094292140185226269311342390463484504
přichází328038410109507899138187229267287
úvahu3582384101094991134182230
u21403981010949
předpokládaných2204398101095180124175225274316339381431474523563602651
časných2870398101094083118166207246295
stadiích3180398101093565108158179199239288
onemocnění,34833981010949981432172663062140412101095095145166184
kde2340412101094292137
anestetická2493412101094393139174205249279300340382427
rizika293541210109305190111153197
nebo3148412101095095146197
celkový3361412101094084106147196238284
stav3661412101093566110152
pacientky2140426101095195136157203253283325371
neumožňuje2536426101095095146221271309359409431476
abdominální3037426101094495147197273294344388409459480
přístup3543426101095181102137168218269
nebo2140440101095096147198
minimálně2356440101097596147168243286308358404
invazivní2777440101092272114158197219262313334
přístup.3129440101095281103138169219270288
U34354401010958
časných3511440101094185120170212251301
stadií2140454101093564107157177197
onemocnění2351454101094998142215264303352396445465
se2830454101093579
neprokázalo,2923454101094993144172220262305343386407455472
že3409454101093882
by3505454101095091
volba3610454101094289110160203
vaginálního2140468101094388139160211255276326348400450
přístupu2616468101095181103138169220271322
měla29634681010976122144188
negativní3176468101095197148192222243288339360
vliv356246810109436587131
na3718468101095194
přežití2140482101095181126166187217238
(33).2397482101092670115138155
Lymfatický2140509801124691170203252286313355405456
staging2616509801124074124178204259313
Důležitou22805241010960110131177216238268317367
součástí2666524101093585135176220256287308
v29925241010944
rozhodovacím3055524101092978116167217269319361405446467542
algoritmu3616524101094465116166214053810109295181156206
o23635381010950
adjuvantní2430538101094394116166210254304333383405
terapii2852538101092974104148200221242
je3111538101092268
histologický3196538101095071106137186208258310331371414459
status36725381010936671112140552101092977111
retroperitoneální2266552101092972101130178228273301322351398447491533554602622
uzlin.2903552101094886106126175193
Biopsie3110552101094869117167202221265
sentinelové3390552101093579128156176224269290338379422
uzliny2140566101095089110131181223
může23835661010975124163208
být2611566101095194127
zvažová2757566101093985129168218260304
u30815661010950
stagingu3150566101093667111162183233284334
u35045661010949
low3573566101092171137
až3730566101094383
intermediate-risk2140580101092171101145175251297349370413443488518549570606648
onemocnění.28055801010950100146222272313363409459480499
Není33225801010959105155177
nutnost35165801010950100130180230266297
ji2140594101092243
provádět2209594101095181131174218270316346
u25815941010949
onemocnění26565941010950100146222272314364410461482
bez3163594101095298138
myometrální33275941010975116166242288318348392414464485
invaze.2140608101092171113157197242261
V24256081010950
této2500608101092974104153
skupině2678608101093678128179201251297
rizika299960810109305190111154198
není3222608101095096146167
doporučená341360810109511011532042342843253692140622101095094
systematická2252622101093579115146190266310339360401443488
lymfadenektomie.2758622101092164141167211263308359405447480529605626672690
Operační34666221010962114161191235275325346
staging2140636101093666111162183233284
(kompletní2448636101092668117193244266312342392413
bilaterální288663610109517394138167212242286307357379
pánevní3289636101095195146191234285307
a36206361010943
paraaortální36886361010951952140650101092973115165194226270291340360
lymfadenektomie)2516650101092163138164208259304353398441473521595616661684
je3215650101092267
doporučen32976501010951100151201230280320364413
ve3726650101094386
skupině2140664101093678128179201251297
high-intermediate2460664101095071122172201224274303348378454500551573616646690
až3174664101094382
high3279664101095071122172
risk347566410109295186128
pacientek.36266641010952961361582140678101094595125169212233
Biopsie2389678101094970120171207228273
SNL26786781010945103146
(Sentinel2840678101092668114164193214264310332
lymph3188678101092164140191242
node)34466781010950100151197220
pro3682678101095181130
lymfatický2140692101092163137163206234255294335379
staging2534692101093565108157178226276
je2825692101092166
možnou29056921010974123160209258306
alternativou322669210109436392136165214256285305348395444
pro3685692101095079127
stadia2140706101093667111163184228
I23937061010922
a24417061010943
II.251070610109214363
LVSI2599706101094388133154
je2778706101092268
hodnocena28727061010950100152203253294339390434
jako3331706101092266108157
výrazná3514706101094490120165204255299
či2140720101094061
extenzivní2223720101094588121166216255277320371392
dle2637720101095173118
kritérií277772010109427395125170200221243
WHO30427201010976135198
2021,3262720101094692136178193
pokud34777201010951102144195246
je3745720101092267
postiženo21407341010951102138168190228274324374
≥25337341010954
525987341010946
lymfatických2663734101092165141167212241262303345391431481
cév.3163734101094084128142
Při228074810109497798
systematické2403748101093680116146191267311340361402444488
lymfadenektomii2916748101092164141167212263309360405448481530606627648
je3588748101092268
doporučena3681748101095110121407621010951101130179219263312355
disekce2512762101095171106151193231275
pánevních2804762101095195144189231281301341390
a32117621010943
paraaortálních3272762101095194123166209258287319362383432452491540
infrarenálních214077610109217196126170199243293336357407427467516
uzlin.2680776101095089110130180198
Přítomnost290277610109487697127175250300350385415
makro33417761010975118160191240
i36047761010922
mikrometastáz3649776101097697138394062101092978152197227270304334377416
(<437062101092573
24457621010946
mm,4517621010975150168
pN1mi)4699621010951110152484568706444564902621010926
je494262101092266
hodnocena502262101095099150199248288332381423
jako546062101092164105153
metastatické3940761010975120150193228258301330350390431474
postižení.4436761010951101135165185223268317338356
Prognostický481376101094876124175224273308338358398439484
význam531876101094388128177220294
ITCs394090101092268119155
(Isolated41209010109264782132154198227272324
tumor446990101093080156206236
cells)473090101094186107128163186
–4941901010945
pN05011901010952112160
(i+)519590101092647100122
je534190101092268
stále543490101093667111132178
nejasný.3940104101095198120165201252294309
Při4274104101095079101
perioperačním44001041010952100130152203256303334378420471492569
nálezu4994104101095296118164205256
infiltrace527510410109217399123145176206251292337
pánevních3940118101095195144189231281301341390
lymfatických4351118101092163139164208236257296338382421470
uzlin4842118101095088109129178
by5042118101095192
mělo51551181010975120141190
být5366118101095293125
od55121181010950101
další3940132101095092112146166
systematické4119132101093678112141184258300328348387428470
disekce4603132101095070104148189227270
upuštěno.4887132101094999147181210253302350367
Nicméně,5268132101095878117191235284328345
je3940146101092266
na4020146101095093
zvážení4127146101093883126164208257277
debulking4418146101095195146195215256278327377
zvětšených4809146101093883126156191236285325364413
uzlin5236146101094987108128176
a54271461010943
dokončení54841461010951993940160101094290140180223273293
stagingu4250160101093666109159179229279327
paraaortálních4595160101095194123166209258287319362383432452491540
uzlin5153160101094988108128178
(11).5348160101092667104122138
Doporučení39401878011263116172226261315358406461487
při4447187801125490116
vyšetření4583187801124899139188223260309364390
sentinelové3940201801123988143177204258307334388436484
uzliny4444201801125296124150204251
Preferovanou4080216101094980127156203235286331377430482534
metodou46422161010978126158209263315367
detekce50382161010952100132179224265312
je5378216101092370
ICG5477216101092277135
(Indocyanine394023010109264899152204246293338390412463510
green)4477230101095182128176228252
injikována475623010109217395117160211255300352396
do51792301010952103
cervixu.5309230101094187118165188232284304
Reinjekci3940244101094894116166187233276315336
ICG4299244101092174130
můžeme44512441010975125164209285331
zopakovat4804244101093888140184226275318362391
v52182441010943
průběhu5283244101095282132183229280330
výkonu,3940258101094387129177226274292
pokud42472581010950100141190240
nedojde4502258101094994144193214264308
ke4825258101094285
zbarvení4925258101093888131160205248297318
po5258258101095099
iniciální5372258101092170901291501922123940272101095070
injekci.402627210109217192137179218239258
Stranová4300272101094472101145194244286330
systematická4645272101093679115145189264307337357398439483
lymfadenektomie51442721010921641391652092603053554014433940286101093079154175221
je4177286101092267
doporučená,42602861010951101152203233283323368418461481
když4757286101094292135175
nedojde4949286101094995147197218269315
k52802861010942
detekci5338286101095196127171214253274
SNL39403001010944101143
ani4098300101094291111
na4224300101094991
jedné4330300101092266117165210
straně455530010109356493136184229
pánve4799300101095093142183226
a50403001010942
to5097300101092977
u51893001010949
pacientek5253300101095093132152197246274318359
ve3940314101094387
skupině4042314101093677127178199248293
high-intermediate4351314101095070120170199221270299343373447493544565608637681
až5047314101094382
high5145314101094970120169
risk533031410109295085127
(11).5472314101092667104123140
Zachování39403418011252102144198252300349403429
fertility4389341801123180116153179206232266317
(Fertility4726341801122876124160196223249275310360
sparing/5106341801123995144180206260314345
preservation3940355801125490139180229265317366400427480534
procedures)4494355801125490144187235291345381430471498
Pokračuje40803701010949100145177224266318341389
nárůst4499370101095197128180218250
incidence4779370101092174116139192240293336382
karcinomu5191370101094390121164186238291369421
endometria3940384101094596147197273319349379400444
v44093841010943
I.4478384101092141
stadiu4545384101093566110162183232
u48033841010949
pacientek4878384101095195136157203253283327370
mladších5274384101097596140191227248288338
než3940398101095096135
404092398101094694
let,420339810109216797117
které4337398101094275119149195
by4549398101095193
si4659398101093657
přály4733398101095181125146189
zachování4940398101093883124174224267311361382
fertility5339398101092672102134155177198228273
(34).3940412101092673122147165
Kandidátky4133412101095096149202225278323355399446
pro4607412101095284135
fertilitu4770412101092774106140162185207239291
zachovávající5088412101094087129181233278324368414437460502524
léčbu3940426101092166107158208
musí41644261010975124159180
být4359426101095193126
léčeny4501426101092166107151201242
a47594261010943
referovány4818426101092974101146176225267311360401
multioborovým523542610109751241451751962452973473940440101092979122168244
týmem4204440101093075151197272
ve4496440101094488
specializovaných4604440101093687133175196239261282321370413457507548588638
centrech.5262440101094185135165195240281331351
Pacientky3940454101094891131153198249278320366
musí43234541010976125161182
být4522454101095294127
poučeny,46664541010952102153193238288330344
že5028454101093984
standardním5130454101093566110160212255285336386407482
léčebným3940468101092167108153204255296373
postupem43374681010951102138169219270316392
je4754468101092267
operační48464681010949101147177221262312333
odstranění52044681010949101137167197241291337387408
dělohy3940482101095196118168219260
a42174821010943
oboustranné42774821010949101152202237268298342392442488
odstranění47814821010950102137168198242292337388409
adnex5206482101094495145191234
(35).5457482101092570114138155
Fertility3940496101094488117150170192212242287
sparing4243496101093586130159180230280
léčba4539496101092167108158202
přichází4757496101095181102142191235274295
v50684961010943
úvahu5126496101095093137187236
pouze53784961010950101150189234
u39405101010950
pacientek4016510101095196137158204255285330373
s44155101010936
AH/EIN44765101010956115147192214274
(Atypical4776510101092580109155208230271315337
hyperplasia/5139510101095092144191221274296340376397441473
Endometrial3940524101094595147197274320351381403447469
intraepithelial4435524101092171101131176222275297327378424446468512533
neoplasia)4994524101095197148200223267303324368392
nebo5412524101095097149200
grade3940538101095182127180227
141935381010947
endometroidním4267538101094698150202279326358388439461514565587665
karcinomem4958538101094389120161183234285363410488
bez54725381010952100140
myometrální39405521010975116165241287317347391412462483
invaze4439552101092171113157196242
a46975521010943
bez4756552101095198137
rizikových490955210109295190111153202245290330380
genetických53055521010950961461922222432843940566101094288128178
faktorů4136566101092671113146195225275
(11).4429566101092668105125142
Onkologická45895661010962113156204226276328349390432476
bezpečnost5084566101095197137188235276326376412443
je5545566101092267
odvozena39405801010949101145194232277328371
od43295801010950102
znalosti,4449580101093888132153203239270291310
že4777580101093884
přežívání4878580101095282127166187231275325346
pacientek5242580101095196136157203253283328371
s39405941010936
karcinomem4001594101094287116156177227277353399474
v45015941010943
stadiu4569594101093566111162183233
Ia,482759410109216584
které4936594101094275120150195
podstoupily51565941010951102154189220269319371392414457
fertilitu3940608101092672102134156177198228278
zachovávající4236608101093984124174224267311353397419440481502
léčbu,4756608101092167108160210229
je5003608101092268
obdobná50896081010949101153203255305349
jako5456608101092266108157
u39406221010950
pacientek4012622101095195136157202253282327370
po44046221010951102
hysterektomii.4528622101095091127158203233278321353402478499521540
Navíc50906221010959103145167207
v53206221010943
případech,53856221010951811031541983940636101095196138188207
kdy4164636101094292136
došlo43176361010950100136158208
k45426361010942
selhání4601636101093682104154197247268
terapie,4887636101092974104148199221267285
je5189636101092268
progrese5274636101095181130182212257293338
onemocnění39406501010949100146221271313363409459480
vzácná4440650101094384129170220264
a47246501010943
zůstává4787650101093989124155199241285
tedy5092650101093075127170
možnost52826501010975125164214264299330
definitivní3940664101095197124148198219250271315366387
chirurgické4353664101094090111141191221272293334376421
léčby4799664101092268109160203
(34).5027664101092671118142159
Neexistuje52126641010959105151195216252283333355400
konsenzus,3940678101094290139174219268307356390409
které4365678101094173117146191
léčivo,4571678101092166106127170218235
dávka4822678101095092134176220
a50576781010943
délka5115678101095195117158202
léčby5332678101092166107157198
je5546678101092166
nejefektivnější.3940692101094994115160186231272304325367417462483517538556
Nejčastěji45116921010959104125164207242272316337357
se4883692101093680
z49796921010937
progestinových5032692101095079128178223258288308357406448493532580
léčiv3940706101092270113135181
používá41497061010953106158199222268314
MPA44917061010975125178
(Medroxyprogesterone46977061010926100148202234285328376430462514567615653685732763815868916
acetate),3940720101094486131162208238284308326
MA42927201010973130
(Megestrol4448720101092699146198245282314344395417
acetate)4891720101094586132163208239284308
a52267201010944
LNG52967201010943103164
IUS5486720101092281126
(Levonorgestrel-intrauterine394073410109266811315720625630733738743346950053057659862764970072975980385388492895998010311077
system)5042734101093680116147192268291
a53597341010943
v54287341010943
klinických5497734101094265863940748101094969108149193232280
studiích4235748101093565113163183203242291
se4541748101093579
zkoušejí4635748101093779126175209253274294
i49447481010921
jejich497974810109226687107146195
kombinace.5189748101094188162212233281323363406423
Další39407621010959101121155175
léčivem4130762101092064104124167210283
s44287621010935
pozitivním4477762101095099136156185205248297317390
vlivem488176210109436484126169243
je5138762101092266
metformin52187621010974118147175223252326346394
užívaný3940776101094988109153197247288
často4244776101094084119150198
v44587761010944
kombinaci4518776101094290165217238288331372393
s49277761010935
MPA.49787761010972120170191
Léčba5185776101094388129180224
zahr-5425776101093883133162187