909
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39958043010732
Onkologie.40728043010760109147194214262312331375389
2024;18(1):68-734481804301074487128168183220259283323340355400445473512555
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120167227269329388409453
7156558026012657113
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Dlouhodobé44136501063769108149190231271312348380
kvalitní83736501063374110141159191233250
přežití110336501063268100134152184202
mladého132136501065183124164196237278
muže161436501065293125157
s1787365010630
metastatickým183336501065283117153187220256284302337373412465
karcinomem231436501063375111145163204245299330385
pankreatu271536501063369110146182214256284325
předléčeného305636501063368100140171204238270312344385426
režimem349736501063466101118172204258
gemcitabin377136501063769124158176208244280298339
+4125365010653
nab-paklitaxel419336501063979115143178214250282299331368406438469
při46783650106326885
kombinaci477936501063472126162180221261294312
nal-IRI510736501063979109131148184201
+5323365010654
5-FU/LV53913650106325990131155186220
ci34062101094061
časných42062101094084120169211251301
příznaků73962101095181103141192235278328
lokalizovaného108562101092171114159180201240290333377427472523573
onemocnění167662101095010014622127231334076101095197149171
jsou53776101092258110161
pacienti72476101095297139161207259289311
diagnostikováni106176101095273118170221272309340362405455499544595617
obvykle1704761010950103147194238262308
v340901010945
pokročilém412901010952105150183234277299322370448
stadiu.88790101093769115169191243263
K1177901010951
záchytu125590101093986129181224259311
karcinomu159390101094390121163185237289368420
pankreatu340104101095194144186216261304333382
a7371041010943
stanovení796104101093565109158208250294343364
resekability1176104101092973109154196240291312333353383427
se1619104101093580
obvykle17151041010949100142188230252297
používá3401181010951102152191212256300
CT6611181010953100
s7821181010936
i.839118101092140
v.890118101094458
kontrastem970118101094290141171200244280311355431
a14221181010943
stále1486118101093667111133178
častěji1686118101094084119150195217238
je1945118101092268
využívána340132101094388138176197240283332375
endoskopická730132101094595145194229270318369390430472515
ultrasonografie,126113210109497099128171206255305354405434477503526571589
která1865132101094274118340146101092974
umožňuje4341461010949124175213263312334380
také834146101093074116161
odběr10151461010949101152199229
tkáně1264146101093072116166212
pro1496146101095181131
potvrzení16471461010951102132178208249294344366
diagnózy.340160101095275120173225278317365381
Kategorie749160101095097128175229281312335383
karcinomu1160160101094390121163185238290368420
pankreatu1608160101095399151196228276321352404
podle3401741010951102154175221
rozsahu584174101093079117155199249299
onemocnění9061741010950100146221272313363409459480
zahrnují1410174101093883133163214263285306
resekabilní,174017410109297411015619924334018810109517394144165184
hraničně549188101095079123173194235285331
resekabilní,904188101093075111157200244296317339389410428
lokálně1357188101092171114159180230276
pokročilé16581881010951102145176225266287309354
a3402021010943
metastatické3992021010975120150194229260304333354394436480
onemocnění.895202101094999144219269310360405455476494
Významným1405202101095093134184227302351392468
parametrem1889202101095194340216101093074150196227257303379
při745216101095181103
rozhodování874216101093080118169219271322365410460481
o13812161010950
terapeutickém1457216101093075105150201248299329351392434479555
postupu3402301010951102138168218270320
je679230101092267
také765230101093074117161
celkový945230101094085107149198241287
klinický125023010109436587137158198241286
a15552301010943
výkonnostní1617230101094490133181232282332368340244101093082104
stav471244101093668113157
pacienta.654244101095398140162209261291337357
Jedinou1038244101093481134156208259311
kurativní1375244101094495126171202224269321343
léčbou1745244101092168111164216267
je340258101092268
chirurgická433258101094191112142192222273294335377422
resekce,881258101092974111157200239284302
přičemž1209258101095181103144188264303
dlouhodobé1538258101095172123173223273326376428474
výsledky340272101094389125147192244287332
zlepšuje698272101093860106158193243265310
adjuvantní1034272101094395116166210254304334384405
chemoterapie.1464272101094191137212262292337367411463484530548
U3402861010960
pacientů427286101095399141164211264295346
s8002861010937
pokročilým8642861010953106151183235278300322367446
onemocněním13372861010951104152230282325378425478500578
je1942286101092370
základem340300101094087132156202256304383
léčby756300101092270113167212
systémová1000300101093783121154201280332378424
chemoterapie1457300101094194142221273305352384430484508556
režimem340314101093075115136212258334
gemcitabin700314101095197173214236266311363384435
+11613141010954
nab-paklitaxel1240314101095094146177230275317341362392437480525547
nebo1813314101095096148199
FOLFIRINOX3403281010944105148192212260283342405454
(5-fluorouracil,81032810109256999126149199248278327377407450491512533551
leukovorin,1377328101092167117159207250298328349399418
irinotekan181132810109215072122171340342101093074117162212
a5713421010944
oxaliplatina)634342101094990134155176228250293323344394438461
(1).111534210109256787104
Podle4803561010949100154177225
doporučení7483561010952105159212244297340387440463
České12533561010954101139183230
onkologické15263561010951104148199223276329352395440486
společnosti340370101093687138160206247297347382413434
(2)79837010109267194
je917370101092268
paliativni1009370101095296117138181211231275326347
systemova1380370101093680116147191267317360404
lé180837010109226868
ba1916370101095296
karcinomu340384101094388118159180231281358408
pankreatu773384101095398148191222268312342393
stadia1190384101093768113165186230
IV1445384101092273
doporucena15433841010952103155207237288329374425469
u3403981010949
pacientu403398101095194133153197246274323
s7403981010935
vykonnostnim789398101094387129176226274323357387435455529
stavem1332398101093565108149192266
dle1612398101095070115
Eastern1741398101094487121150194222271
Cooperative3404121010952100150200246275318347367410454
Oncology8174121010962112152200221270321363
Group1204412101095887136185235
(ECOG1463412101092668119178236
PS1723412101094891
0–2),1838412101094693135158174
u3404261010950
nichž406426101095070110159197
prokázala619426101095281129171215253298318361
prodloužení996426101095281129180201250299337382431451
celkového1464426101094084105146194236279329378
přežití185942610109518012434044010109385786105
(OS)458440101092583125148
a6194401010942
kvality674440101094286128147167195238
života.92544010109385799146174216233
Paliativni1171440101094788108127168196215257305325
chemoterapie1509440101093987130203251279321349391440460504
by340454101095192
měla4454541010975119140182
být641454101095091123
zahájena778454101093881130172193237286328
bezprostredne1119454101095196134184213261295325353396447495540
po16724541010951100
potvrzeni17864541010951100129173202340468101093882131150
diagnozy504468101095070112161210258295338
a8564681010943
histologicke,913468101094969103132179200248298318357398440457
popř.13844681010951100150178192
cytologicke1589468101094084115162183231281301340381423
verifikaci.340482101094387116137163186227271310331349
V7054821010950
1.771482101094660
linii84748210109214191111131
léčby994482101092166107157198
je1208482101092267
terapií1291482101093073102146196217237
volby1544482101094391113163204
u17644821010950
pacientů1830482101095194134154340496101094595124173
s5374961010936
ECOG597496101094596155214
PS835496101094892
0–1951496101094694135
kombinovaná1110496101094290166217238287337379423472515
chemoterapie1649496101094190135211260289334340510101093075127149195
režimem560510101093075115137213260337
gemcitabin921510101095298175217238268313365387438
+13845101010954
nab-paklitaxel1463510101095196148178232277320343364394439482527549
nebo340524101095095146195
FOLFIRINOX.5545241010944104147190209257279338400449468
Gemcitabin10415241010958103178218238268311362382432
v14915241010943
monoterapii15535241010975124174223252296325368418439459
je340538101092267
doporučen4315381010952101153203233283323367417
u8725381010950
pacientu946538101095296136157202252281330
v13005381010944
horšm13685381010951100130166166262
celkovem1654538101094185106148196239283359
stavu340552101093768114157209
anebo576552101094596143196248
s8515521010937
omezujícími9155521010951129176216267289311353374452473
komorbiditami.1415552101094494172223254307329381403434479557578598
Udržovací3405661010957106133172219259301340359
léčba712566101092164103152194
olaparibem919566101094869110159201228248297341414
je1346566101092165
indikovana1424566101092068117136177223264305353394
u18315661010949
pacientu1893566101095092340580101094060104153182230
s5845801010935
ECOG633580101094495153211
PS858580101094891
0–1963580101094693133
s11105801010935
prokazanou1159580101095180128170214252296344393442
germinalni1615580101095094123197217266309329377397
mutaci3405941010975123152195235255
BRCA1/2,609594101094896148203241266312329
u9525941010950
nichž1016594101095069109158195
nedošlo1225594101095095145194229249298
k15375941010942
progresi1593594101095180128178207251285305
po19125941010951101
nejméně340608101095197119196242293339
16704608101094790
tydnech819608101093076127178224266316
inicialni116060810109227294135156199221271292
chemoterapie1477608101094292138215266296341371416468489535
s3406221010935
platinovym388622101095171113141160208256297341415
derivatem.816622101095094122142184226254297370388
Ve1217622101095090
2.1321622101094563
linii139762210109214189108128
paliativní1538622101095093113132174201221263312331
léčby1883622101092164104340636101095191
pri44563610109517999
progresi558636101095179127177205249283303
karcinomu874636101094285113152172220268342390
pankreatu1278636101095193142182212256298326374
po1666636101095099
terapii1779636101093073101144193214233
zalozené340650101093883103152189234283328
na682650101095092
gemcitabinu789650101095095169209229258302352373422470
je1274650101092166
doporučen13546501010951100151200229279318362411
nal-IRI1779650101095093113141164212233
(pegylovany340664101092678125177221243293336381431473
lipozomalni83866410109214294145184234310354376426447
irinotekan)131066410109215172123173203248292337387410
v17456641010944
kombinaci1814664101094392169340678101095375126171213235
s6036781010937
5-FU/LV,668678101094878125184213258304319
který1015678101094477123154201
prokazal1244678101095384135179225265312334
významné1606678101094592134186230308359406
prodloužení340692101095180129180200250299337381431451
OS8076921010962105
v9276921010944
porovnání9866921010952101131179221271314363383
s13856921010935
5-FU/LV.1436692101094675120176204246290303
Ve1755692101095092
2.1863692101094664
linii194369210109214134070610109507090
lé45270610109216666
by557706101095193
lze671706101092159104
také796706101092973114158
použt9757061010951101150188188238
rezim1234706101093074112133207
s14627061010936
kontinualnim1519706101094290140168189238286329350399419493
5-FU340720101094776122180
(přpadne544720101092678108108181225277327373
v9427201010944
kombinaci1010720101094392169221242292336377398
s14327201010936
oxaliplatinou)1493720101095091135157177229251295324345395446496519
u3407341010950
pacientu,414734101095194134155200249278327345
kteř783734101094374118147147
byli975734101095193114134
v11337341010944
1.1200734101094761
linii128473410109224291112132
lé144073410109216666
eni1545734101094695116
rezimem1685734101092974112133207252327
s3407481010936
gemcitabinem,397748101095095170210230259303353374423468543561
a9797481010944
gemcitabin1044748101095095170210230259302353374423
v14887481010944
monoterapii15537481010975124174223252296325368418439459
ci340762101094060
v4177621010943
kombinaci477762101094290164215236285328367388
u8817621010950
nemocnych947762101095095170219259309349388437
lé140176210109216666
enych1506762101094594135174223
v17457621010943
1.1805762101094660
linii188176210109224291111131
rezimem340776101092974112133207252327
s6847761010935
5-FU737776101094674119176
(2).93077610109256992109
Na2280621010959104
kongresu240262101094292144195226272309359
ESMO277962101094490163227
byly302462101095194117161
v3203621010943
roce326462101093080122168
2023345062101094693138185
prezentovány365362101095182128214076101093882132161209251295344384
výsledky254076101094287123144189240281326
klinické28827610109416384133154194236279
studie317776101093565114164185230
GENERATE3422761010957102160204251307346391
(3),21409010109257195113
která227090101094276121152197
porovnávala2484901010951103133184227279323366411433477
doublet2979901010950101152204227273304
gemcitabin330190101095097173214236267312364387437
+3759901010953
nab-paklitaxel2140104101095199154188244292338364388421469516564589
s27691041010936
režimem2845104101093179122147226276356
mFOLFIRINOX32411041010977125191238285309361387451518571
a21401181010943
s22011181010935
režimem2254118101092975115137212259335
S-IROX260611810109447599148212262
(S-1,288511810109266999141156
irinotekan,305911810109215173124174205250293338389409
oxaliplatina)34851181010949911351571792312532982140132101093052102147171
v23291321010943
1.2390132101094661
linii246913210109214394116138
paliativní2624132101095196119140185215237281333355
léčby2996132101092268110162205
metastatického32191321010974121152197233265310340362404446492543593
karcinomu2140146101094288118159181232283360410
pankreatu.2575146101095297148191223269314344395415
Výsledky3015146101095095132154201254297343
překvapivě3384146101095182128171219263316338383428
ukázaly2140160101095196144186234258304
delší24751601010952100125163186
OS26911601010964111
u28331601010951
pacientů29141601010953100144167216269301354
s32991601010936
doubletem33661601010952105159213237286319367446
v21401741010943
porovnání22051741010951103134184228280324375397
s26241741010936
triplety268217410109296082135158204236282
chemoterapie2986174101094091137214265296341372417469492538
při3546174101095182105
nižší36721741010950721122140188101093760
incidenci2231188101092275119142197246299343366
nehematologické26281881010952101154203283329362414438491546569613658705
toxicity.3365188101093082126151194217250298316
Po37121881010949100
režimu2140202101093076117140217268
gemcitabin2436202101095198175218240272318371394445
+29092021010954
nab-paklitaxel2991202101095095148180235280324348371402448493539562
lze3581202101092161108
na3717202101095095
základě2140216101093985128152196248295
doporučení24542161010951102155206237288330375427449
použít29222161010951103154194216247
kombinaci3189216101094292168221243294339380402
nal-IRI36112161010950941161461712140230101094872
+22392301010953
5-FU/LV2319230101094677124181211255301
(3).264723010109267195113
Tuto2787230101094590121171
kombinaci2985230101094292168221243294339380402
uvádějí3414230101094994139191238261283
ve3724230101094388
2.2140244101094667
linii223024410109224495117139
paliativní2392244101095297119141185216238283334356
léčby2772244101092268110163206
u30012441010950
pacientů3075244101095196138160206258288339
v34372441010944
dobrém35052441010950101154185231307
výkonnostním2140258101094390134183235285336373404455477553
stavu2711258101093567112155206
po29352581010951103
předchozí3056258101095181127180222272323362384
léčbě3458258101092167110162209
gemcitabinem368425810109519721402721010974114135165209260282331376451
+26082721010952
nab-paklitaxelem2677272101094992143173225269311334355385428471515537582657
všechna3350272101094378123164214263306
stěžejní36732721010935651102140286101093884106156178
mezinárodní23352861010974120160182232275305355407457478
doporučení28312861010950100152203233283324369419441
(ESMO,3289286101092569114186249266
NCCN,35722861010959112162221240
ASCO)21403001010956104160222249
(5–7).2417300101092673123167195214
Uvádíme26493001010960106152207230308357
kazuistiku3034300101094491133185208246279302347399
relativně3462300101093078102148180203249303351
mladého2140314101097699144197244297348
pacienta2516314101095298140162210262293339
s28823141010936
primárně2946314101095284106184229260312360
operabilním33333141010950104152183229282305328380402479
karcinomem2140328101094286116156177227277352398473
pankreatu2630328101095195145187218263307337386
s30333281010935
následnou3085328101095093129150196247297347397
progresí3499328101095181130181211256292314
po21403421010952106
adjuvantní2274342101094598122174221267320351404427
léčbě,2729342101092270114168216236
u29943421010951
něhož30733421010951100153205246
po33473421010953106
půlroční34813421010953106129160212256308331
léčbě2140356101092166107157203
kombinací2359356101094290164215237286329369390
gemcitabin2766356101094994168209230260303354376425
+32083561010952
nab-paklitaxel3277356101094992142172224268310333354383427470513535
vedlo2140370101094489143165216
podávání23843701010951103157201245290342364
nal-IRI2775370101095195118148173223247
+30493701010954
5-FU/LV3131370101094677124182212257303
ve3462370101094389
2.3579370101094667
linii367337010109214495117139
paliativní2140384101095196119141185215237282334356
léčby2519384101092268110163206
k27483841010942
již281438410109214483
rok2921384101092979123
trvajícímu3068384101092960107152175197238260336387
významnému34783841010944901321842283042140398101095097173224
snížení2391398101093687109149195247269
aktivity2687398101094487121143188210241288
infaustního300239810109217299145195232264315337390441
onemocnění347039810109491011482242753182140412101095097148170
při2335412101095182104
zvládnutelné2464412101093986109153206257307338384407457504
snášenlivosti2993412101093687131168214266288310355404441473495
a35134121010943
dobré35814121010951102155186232
kvalitě2140426101094289134157179210255
života.2416426101093961106155186231252
Popis21404510014767133204236286
případu24534510014770114145215277348416
Anamnéza21404795014370134188286350409458514
a26834795014355
diagnóza2767479501436590143209272337384440
Osmačtyřicetiletý2280496101096298172215255286331360381421465495515535580610655
muž29584961010976125163
bez3145496101095197136
závažných3304496101093983125168207256297336386
interních37134961010921712140510101092972101149169208256
komorbidit2409510101094289162210239289309358378406
byl2829510101095091111
v29545101010943
prosinci3010510101095179127161180228267287
20203310510101094690132176
vyšetřen3499510101094387121165194222265314
pro2140524101095180129
bezbolestný2291524101095197135186236257302337367416456
ikterus.276952410109226395138167217251270
Jde3061524101093384129
o32125241010949
ženatého3283524101093983133175204248298347
otce3652524101094978117161
221405381010946
nezletilých2205538101095095133154199228249269311350399
dětí,2623538101095195125145163
který2805538101094274117146191
žije301553810109385980124
s31585381010936
rodinou3213538101092978129149198247296
a35285381010944
živí3590538101093959102123
se3732538101093681
jako2140552101092264104152
programátor.2305552101095180127177205248321363392439468481
V28005521010950
osobní2864552101094983131181230250
anamnéze3128552101094391133207255299337381
má35235521010974116
alergickou36535521010943631071352140566101095172113155204254
konjunktivitidu,2418566101094392142163213263306338359403424454475526576595
dyslipidemii,3037566101095295131152172224245296342418439460478
artrózu3540566101094473106135185222272
kolen,2140580101094391112157207226
neužívá2390580101095095145184204248291
žádnou2705580101093984134184234283
chronickou3012580101094190119168218239279321369419
medikaci,34555801010975121172193234279319339357
nekouří2140594101095094136183232260281
a24345941010944
udává2492594101094999141182225
příležitostný2731594101095179100122166204224253301335365414454
abúzus3199594101094393142180228263
alkoholu.3476594101094363104151200249270318336
Byla2140608101094991112155
u23156081010950
něj2385608101094994115
provedena2520608101095180129171215266310360403
ERCP2942608101094592144190
(endoskopická3152608101092668117168217252293341392413452494537
retrográdní37096081010930742140622101092958105155183225275323343
cholangiopankreatikografie),2497622101093988136156198247296315364414456505545575618660688708749796845873916941963100710291044
při355562210109517999
které36686221010941721152140636101092974
byla2228636101095192113156
popsána23986361010952101152187230279322
stenóza2734636101093666110159208245289
středního303863610109356594138189238258309358
žlučovodu.3410636101093959108148195237285336384403
V22806501010952
únoru23666501010951104157189241
20212642650101094795142187
byl2863650101095398122
při3019650101095385108
reERCP3161650101093178126177232282
zaveden3478650101093987132179233281334
stent2140664101093668114166197
a23646641010944
provedena2435664101095283134178224278325377422
brush2883664101095384136172224
biopsie.3133664101095375127180217239286305
Výsledek3465664101095196133156203256303348
byl2140678101095193116
nekonkluzivní,2276678101095096139187238280303353392413457508529548
na2844678101095094
CT29586781010952100
byl3078678101095294116
negativní3214678101095096148191221242286337358
nález.3592678101095094115161200220
Endoskopická2140692101094697151203240285336390413455499546
ultrasonografie2715692101095174105136182220272325377430462508536561609
ale3352692101094568116
odhalila34966921010951105158203226248271316
ložisko2140706101092171110131166208257
v24197061010943
hlavě2483706101095072115158202
pankreatu2707706101095195145188219264307337387
o31157061010950
velikosti3186706101094488110131173222258289310
235177061010946
×35757061010953
236397061010947
cm36977061010940115
a21407201010943
provedená2202720101095181131174218270316366410
biopsie2631720101095172122174210231276
ukázala2926720101095092137176221243286
suspektní3231720101093685120172218261293344365
cytologický36157201010940851181672140734101092171123144184227272
nález.2433734101095093115160200220
Hladina2674734101095880123175196246290
CA29847341010952109
19-93113734101094788119166
byla3299734101095193116159
3403479734101094693140
U/ml3631734101095887160181
a21407481010943
pacient2198748101095093133153197246275
uváděl2488748101094891134184228249
váhový2752748101094386134183225269
úbytek3036748101094999140172216257
133308748101094685
kg3403748101094190
za3508748101093882
436057481010945
měsíce.36657481010974118214076210109365798142161
Na23267621010959104
aktualizované2455762101094386119169212234255294344386431481527
CT30077621010952100
byla3133762101095193115159
již331876210109214382
patrná3425762101095196126155206250
akcentace37007621010944862140776101094186137167212253299
ductus24647761010952102144176227263
Wirsungi.2753776101097799129167217267319341360
Doplněné31397761010961112164187238284335381
PET/CT3546776101094993140167218266
bylo394062101095193116166
bez413162101095198137
známek429462101093889132207253296
generalizace461662101095096146192222266288309348393434478
a5120621010943
pacient518862101095296137158203254283
byl549762101095193115
indikován394076101092171122144186235278322372
k4331761010942
operačnímu4392761010949101148178222262312333409458
výkonu.486976101094490133181232282301
Chirurgická39401015014368132156191256291355379433483539
a45081015014355
adjuvantní45911015014355121146208263318382418482506
léčba5126101501432684139204260
Operaci40801181010962113158187229269289
podstoupil43831181010951100151185215262311361382402
ve4799118101094387
FN49001181010943100
Olomouc5014118101096283132206255304343
v53711181010943
květnu542811810109428813116039401321010951102
2021,4070132101094794139183197
kdy4295132101094394139
byla4461132101095396119163
provedena4651132101095384135179224278324376421
pravostranná5099132101095384129172222259290321366417469513
duodenopankreatektomie394014610109521031542072543063574104555065505826286727037487928258769539751021
s49871461010937
resekcí5050146101093076113160204244266
pyloru,5341146101095396119170201252271
rekonstrukce3940160101092972113160208242271299347388426468
na4422160101094990
145261601010945
Roux4585160101094795143184
kličku,478316010109416382121161209226
pankreatikojejunoanastomóza,502316010109509314118121125429632434338343045049451456239401741010951101146196240276307356433483522567586
hepatikojejunoanastomóza,455117410109519714919422324428733635840442647652657762167271675178283290895999710421061
gastrojejunoanastomóza3940188101095093128158186235256300321370419468512561604638668716791840877922
(end4881188101092668118168
to5069188101093078
side),5167188101093656106151173189
lymfadenektomie53761881010922641391652083940202101095195145190232264312386407451
a44062021010943
cholecystektomie.4464202101094089138159204245289324354398439471519594614659677
Histologické5155202101095979114144192213262313333373414457
vyšetření3940216101094388124168198227271321341
prokázalo4305216101095180129171215254298319368
duktální46962161010951100142174217238287307
adenokarcinom5027216101094394139188237280323352392412461510585
pankreatu3940230101095297148191222268312342392
s43572301010937
fokální4419230101092677120166187238259
„foamy4703230101093259110155231273
cell“5001230101094186108129163
morfologií,51892301010976127157187237260310362384405423
grade3940244101095079122173217
2.4180244101094765
Makroskopická42682441010973116157187236271312360411432471513556
velikost4847244101094487108129170218253283
tumoru5153244101092978153202231280
byla5456244101095193114157
30×25×30mm,3940258101094692155211256320376421506580599
zjištěna456225810109396081115145189239281
byla4867258101095293114157
invaze5048258101092170112155194238
do53102581010951100
duodena,543425810109511001493940272101095299151196216
ductus41842721010952103145178229265
choledochus,4477272101094293145167214267319361413463500520
retroperitonea,5025272101093077108138189242290321343374424476523568587
přítomna3940286101095282103133182259309353
byla4317286101095295117160
i45022861010921
perineurální4548286101095298128150200246296326370391441462
invaze,5035286101092171114158197243261
lymfangioinvaze,53202861010922651421682132633940300101095172121142192234278317363380
angioinvaze.4345300101094494144165215236286328372411456474
Resekční4843300101094995131176219258308329
okraje5196300101095093123167189234
byly5454300101095294116159
kompletně3940314101094394171224247294325377424
negativní4392314101095198151196226248293345367
(R0),4787314101092776125150168
nalezeno4983314101095196118165206252304355
bylo5367314101095296118170
555653141010948
uzlinových3940328101095088109129178228270315354403
metastáz43673281010975120150193228258301340
z47313281010938
124793328101094685
vyšetřených4902328101094389124169198227271321362401450
lymfatických5375328101092264139165209394034210109305090131176215264
uzlin4224342101095088109129178
(TNM4422342101092672132204
klasifikace:4646342101094264107142162188211252296335379396
pT25063342101095190137
pN252203421010952111155
pMX).53953421010952124175201218
Pooperační3940356101094895144194239268311350399419
průběh4373356101095180129179224273
byl4660356101095192113
bez4787356101095196134
závažných4935356101093983124166204253293332381
komplikací,53303561010942891632142352543940370101094286126146164
hojení4120370101095099120165214234
operační43713701010949100145175218257306327
rány4714370101092973122162
sekundární.4892370101093681123172222272315343393413431
Pacient5340370101094890129149194244272
byl3940384101095192112
odeslán40663841010949100144179199241289
k43693841010942
adjuvantní4425384101094393113161204246295323372392
léčbě4831384101092165105155199
do5044384101095199
místa5157384101097595128158201
bydliště53723841010950911401601802143940398101092972
(FN4025398101092566121
Ostrava).4159398101096195124152194234276297313
Onkoboard44853981010961109150196245294336363412
doporučil4910398101095097147195223271310329349
došetření5272398101094997131174203230273321341
somatické3940412101093685160202231251291332376
mutace43384121010975124153196236280
BRCA1/24640412101094997149205243268314
a49764121010944
mikrosatelitové5042412101097595137167215250294322366387407437485527570
nestability3940426101094994128157200250270290310338382
(MSI)4336426101092594137157180
z45304261010938
tumoru.4582426101092977151199228276294
Pacient4890426101094789128147191240268
byl5172426101095191112
schopen5298426101093574123171221266315
pooperační39404401010952102153204251280324364414435
chemoterapie,4399440101094191136212262291336365409460482527545
výkonnostní4968440101094489132181231281331366397447468
stav5460440101093666110152
(ECOG3940454101092670122182241
PS)4206454101094893117
byl4348454101095294116
1,4488454101094761
při4573454101095282103
výšce4701454101094490125166211
184cm4936454101094789137188264
vážil5224454101094488128149170
93kg5418454101094792145194
a39404681010943
byla3997468101095193114156
přítomna4167468101095180100130177252301343
mírná4524468101097595124173216
elevace4754468101094566110153195235278
CA50474681010952107
19-95168468101094686116162
(55,05344468101092569111128174
U/5527468101095885
ml,3940482101097596114
norma4070482101095099128203246
do43334821010951100
374449482101094789
U/ml).4548482101095886158179203220
V47844821010951
červnu4851482101094184113159209257
20215125482101094691134176
proběhl5317482101095181129180225275296
vstupní3940496101094480111161213264285
pohovor42494961010952103154205248297327
před4601496101095282127179
onkologickou48054961010950101144193215265317338379421470521
léčbou5350496101092268109161212262
a39405101010944
byla4009510101095395118162
indikována4196510101092172124145188237281325376420
adjuvantní4641510101094597118169213258309338389410
chemoterapie5076510101094192138215266296342372416468490536
modifikovaným39405241010975124175195221244286334375419468508583
režimem4540524101093074112133207252327
FOLFIRINOX48835241010944105147190210258279338400449
(mFOLFIRINOX)53485241010926981412022443940538101094463111133192254302329
na4286538101095092
643965381010946
měsíců.44595381010975120155175215264281
Od40805521010961111
června4206552101094083112157206248
do4469552101095099
prosince4582552101095180128162182231271314
20214910552101094690133174
pacient5099552101095093132152197246274
absolvoval53885521010942921271761973940566101094392135179200
celkem4164566101094085107149194269
124457566101094686
sérií4567566101093581111133154
adjuvantní4745566101094394116166209253304333383404
chemoterapie,51735661010940901362122622923363664103940580101095173118137
1×4093580101094794
režim4204580101093075114135211
mFOLFOX644315801010975120181225269330380424
a48725801010943
11×4932580101094684131
mFOLFIRINOX50805801010975120181225268289338360420483532
s39405941010936
postupnou39925941010952102138169219270321370421
redukcí4429594101093075127176219258279
dávky4725594101095194137180225
oxaliplatiny4967594101094991134156177228250294323344395436
až5420594101094382
na5519594101095093
753940608101094690
%40426081010971
z41396081010938
důvodu42036081010951101145194246296
senzitivní4524608101093682133172194224245290341362
periferní4911608101095299129150177223253304325
polékové52626081010951102125170213262306350
neuropatie,3940622101094993142170218268311340360404421
pro4376622101095079127
kterou4518622101094173116145193241
byl4774622101095091112
medikován49016221010974118168189229277318361409
magneziem532562210109741161652142583940636101093859103177
a41326361010943
přípravkem4190636101095079100150180223264306349423
Neuritogen.46286361010959103152181202231279329374423442
Chemoterapie50856361010951100144218267296340369412462483527
byla3940650101095092113156
aplikována4111650101094293114134175223265308357399
cestou4525650101094083118148196245
PICC4785650101094767119168
katétru4968650101094285114158187216265
(periferně5248650101092575121150171197241270320364
zavedený3940664101093984126171222268319360
centrální4324664101094085135165194238260310331
žilní467966410109385981131152
katétr).4855664101094287116161191221245262
Po5141664101094896
léčbě5261664101092167108160206
bylo54916641010951933940678101092171
onemocnění40336781010950100146222272313363409459480
bez4536678101095197137
relapsu,469567810109297496140191227276295
nález5012678101095094115161200
na5235678101095093
PET/CT5350678101094892138164215262
byl3940692101095397120
negativní4088692101095199153198230252298351373
a44896921010944
onkomarkery45616921010951104148199277323354399445477524
v51136921010945
normě51856921010952104135214262
(CA5474692101092779138
19-93940706101094687118165
23,34124706101094692110159
U/ml).4294706101095887160182207224
Genetické45377061010958105155201232253293336380
vyšetření4936706101094389125171201231276326347
bylo5302706101095193116166
negativní54867061010950963940720101095196127149194246268
–42357201010946
germinální4307720101095299130207230281326348400422
ani4755720101094496118
somatické4899720101093788166211241263305349394
mutace53207201010977128159205247292
BRCA3940734101094998151207
141707341010947
a42407341010943
BRCA4306734101094998151207
245367341010946
nebyly4606734101094995147189211254
prokázány,4883734101095282131174219258303353395410
exprese5316734101094588139170215251296
vyšetřených3940748101094389124170200230274325366405455
MMR44117481010972145194
(mismatch4621748101092598119154229272301341391
repair)5028748101092974125169190220244
proteinů5288748101095181130160204225275325
v39407621010943
nádorové4005762101095093145195225274317362
tkáni4388762101093072117167188
zachovalá.4597762101093984125175225267311333376396
Pacient5014762101094891132153198249278
byl5314762101095193115
dále5451762101095194116161
dispenzarizován3940776101095172107158205255294340369391430479522566616
v45757761010943
remisi4637776101093075151172207228
onemocnění.48847761010950100146222272313363409459480499