512
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(1):74-771326804301074487128168182220259283322340354396435463503546
/19178043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
761868026012657112
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Svetlobunkový34136501063169101135166205241283324359398436474
variant83136501063673108126166207239
atypického108636501063866105140157192228260301342
fibroxantómu14443650106284682118158193235276308347401442
u1901365010639
pacienta195636501063369103120152193225262
s2234365010630
viacpočetnými22803650106365493127162203238270303345382436453
keratinocytovými274936501063365101143171189230271306345379418455494547565
karcinómami333036501063375110145162203244298339393410
kože375636501063372104136
príbuzný340608101095181102155205244294335
pleomorfnému691608101095173118169244294324353403449524574
dermálnemu1281608101095096125201244265315361436485
sarkómu17826081010936801091522003406221010975124
(PDS),480622101092673132176201218
ktorý714622101094274123153198
je928622101092267
klasifikovaný1011622101094265108144165191215257305348392442483
ako1510622101094385134
invazívny1660622101092171113156196217261311352
zhubný340636101093989138190240282
nádor639636101095094145195225
(1)88263610109256787
a9876361010943
podľa10476361010952102154176219
názorov1284636101095093133182212262304
niektorých1606636101095071116159192241271317356406
autorít340650101094391120168198218248
môže6036501010974123160204
ísť82265010109215586
o9236501010949
morfologické9876501010974123152180229250299350370410451494
spektrum1496650101093585131173204233282356
jednej1867650101092266117340664101095096118
neoplázie479664101095096146198220264303325370
(1,87166410109256882
3,975664101094664
4,1060664101094765
6).114766410109467087
Obidva12556641010962115136188231275
nádory1552664101095094145195225271
totiž1844664101093079109130169
pozostávajú3406781010953105145196233265311355401423475
z8426781010939
takmer908678101093177120200247278
identickej1213678101092275122175205227270313359382
populácie16226781010953105159211234279321343390
atypických/pleomorfných340692101094474120173195236279326366417449499522568619696747777807859901942992
buniek,13586921010952103154176222265287
ale1671692101094466112
zatiaľ1809692101093985115137181203
čo340706101094190
AFX4557061010956100152
je633706101092268
zvyčajne726706101093986132172216238289335
dobre10877061010951101153184229
ohraničený,13427061010949100130175225246287332383424440
intradermálne1807706101092172102132176340720101095095124199242263312357
lokalizovaný713720101092170112156177198236284327370419460
a11887201010943
neobsahuje1247720101094994144195230274323372393438
nekrózy,1701720101094994136167215253297312
PDS3407341010948106150
rastie506734101092973108139160205
infiltratívne,72773410109217197121142172201245274295339389435453
invaduje1196734101092170112156207256278323
hlboko1535734101095071122172215263
až1814734101094483
do19137341010950100
podkožia3407481010951103155197247285307350
a7167481010944
často785748101094185121152201
je1012748101092268
sprevádzaný1106748101093687117163206251302342387438479
nekrózami1611748101095096139171221259304380402
a3407621010944
perineurálnou410762101095199129151202248299329374396446497548
či984762101094062
lymfovaskulárnou1072762101092165142169219263307344386437459503533585635686
nádorovou1784762101095095147197340776101092979122171221
propagáciou580776101095181131182227277321362383433483
(1,108277610109256882
2,1183776101094665
4).126777610109467087
Aj2280608101095576
napriek2376608101095092143172193237279
„hrozivému“2675608101093282111159196217260303378427458
mikroskopickému3153608101097596137167216251292340391412451493536611659
obrazu21406221010949100129173211260
je2422622101092266
AFX2510622101095598149
klinicky268162210109426485134154194235280
indolentný2982622101092171121170191236286314363404
a34086221010943
prognosticky3473622101095180129179229278312214063610109305191133179
veľmi2343636101094488110186207
priaznivý2574636101095282103146185236256300346
tumor2944636101093080155205235
s32036361010936
nízkym3264636101095071110152197274
podielom356263610109521031541752212140650101092170145
lokálnych2299650101092170112155176225265304352
recidív2666650101092973114134184204247
a29276501010943
minimálnym2984650101097595144165239281302350391466
(ak3464650101092565107
vôbec3585650101094391141187227
nejakým)2140664101095095116158200245320342
metastatickým24986641010975120150193228258301330350390431476551
potenciálom30656641010951101130174223263283326346395470
(1,355166410109256780
2,3647664101094664
4).372766410109466985
Doteraz21406781010960110139182211255293
najväčšia2455678101094992113156199239275295337
metaanalýza28146781010975120149193235285327348390430474
(2)331067810109256992
revidujúca3423678101093074116137188236257306346389
29122140692101094794137178
pacientov2343692101095297138159206257287336380
s27486921010936
celkom2809692101094186108151201278
29393112692101094793138183
AFX33206921010957101154
potvrdila,34996921010952104134181211263284214070610109216482
že2244706101093983
k23497061010943
lokálnych2414706101092170112156176225266305354
recidívam2790706101093074114135185205248291366
dochádza3178706101095099140189232282320365
v35657061010943
7,6%3630706101094656102182
prípadov2140720101095383105158203255306350
a25157201010945
k25857201010944
metastázam26547201010977124155200236268313353399476
v31557201010945
2,7%3225720101094867113197
prípadov.3448720101095283105157202255306350364
O21407341010962
metastatickom22187341010975120150193228258301330350390431479553
potenciáli27877341010952101130174224264284326347367
AFX3170734101095598149
sa3335734101093679
však3430734101094478122163
v36097341010944
literatúre366973410109214170114214074810109297198146174217
stále2370748101093564106125169
polemizuje.2552748101095098119162235254291339359402419
Niektoré2984748101095878121162193239267310
zdroje3307748101093887115162182225
k35457481010942
nemu3600748101094992165212
pristupujú2140762101095180100134164212262311331380
veľmi2534762101094386107181201
rezervovane2749762101092973111155183228276317360409453
a32167621010943
predpokladajú3273762101095180124174224273315337379429471491540
(1,214077610109256578
4–6),2231776101094692140162178
že2422776101093881
väčšina2516776101094385123158178226267
dokumentovaných2796776101095098139187260304352380427467509557597635682
metastázujúcich34927761010974117146188222251293394062101094091113163205227268319
AFX4284621010957102155
v4464621010945
skutočnosti453462101093780131162212254305356393424446
predstavuje500562101095283129182218250295338390412459
inú548962101092273123
malignitu,3940761010974116136156205253273302350367
napr.432176101095091141170183
PDS,4518761010948105147165
ktorá469776101094173120148191
bola4901761010951100121163
nesprávne507776101095094128178206249289338382
diagnostikovaná.5473761010950701123940901010950100149183213234275323365408457500518
Midden447390101097293144194239288
et477690101094575
al.48669010109436482
(6)49639010109256992
retrospektívne507090101092973103132180215265311353385405448498543
analyzovali3940104101094495139160204245295338383404425
404390104101094795
nádorov4510104101095195147197227277321
pôvodne48551041010953104147197249300346
diagnostikovaných52261041010952731171682192693053363573940118101094290132175224265304353
ako4310118101094385133
AFX,4460118101095598149168
z46461181010938
ktorých4701118101094274122151196235284
po50021181010951101
dôkladnej51201181010951100142164207257307351372
revízii55101181010929733940132101094364102123143
až4102132101094382
jedenásť4203132101092166117162211254289319
reklasifikovali4541132101093074116138180215235261284325373415458479499
na5059132101095092
PDS51701321010948106150
a53381321010944
jeden5401132101092266117162212
dokonca3940146101095099140187236275318
na4272146101094991
vretenobunkový4377146101094372116145188237285335384432473520562606
skvamocelulárny4997146101093576120163236285325368388436456498526576615
karcinóm.3940160101094286115154174223272347366
Až4322160101095595
tretina4434160101093059103132153202245
prípadov4695160101095181101152195246295337
AFX5048160101095598149
teda5214160101093074125167
v53981601010943
skutočnosti54581601010936771263940174101092976116163211245274293
predstavovala4247174101095078122171205234276316363404446466507
inú4768174101092068116
prognosticky4897174101095079126175223271305334353392432476
závažnejšiu53861741010938811211632013940188101094992112146165212
kožnú4165188101094188124172219
malignitu.43971881010973115134154202250269297344362
Dôležité47721881010958107127170207227255297
je5082188101092265
pripomenúť,516018810109507898147195268311359407435453
že3940202101094086
na4051202101095196
spoľahlivú4172202101093689140163207258280301346397
diferenciáciu4594202101095274101147178224275317338382424445496
AFX51152021010956101154
a52942021010945
PDS53642021010949110155
je5544202101092269
dôležité3940216101095097117161198217245287
kompletné4240216101094188160209229273301349392
odstránenie4645216101094897131159187229276319367387430
celého5087216101094082102145193241
tumoru5340216101093077149197225272
s39402301010935
dostatočným39892301010951100134164207235283323372412487
lemom4490230101092165139188262
intaktnej476623010109217098141182214263307328
strómy,510823010109356593142216256270
keďže5392230101094285136176220
kľúčovým3940244101094264113152200241286361
znakom4315244101093887129170218292
na4621244101095092
ich4727244101092160109
odlíšenie48502441010949100120140176221270290334
sú5198244101093583
hĺbka5295244101095070120162205
infiltrácie551424410109217039402581010926486897125168207226270
a42242581010943
rastový4280258101092972106135182224268
charakter4562258101093988130158200241272315343
nádorovobunkovej4919258101095092141189218266307354404453501542589630673694
populácie39402721010951101152201222265304324369
na4326272101095093
periférii4436272101095197126147173217246267287
lézie4740272101092267105126170
(4,492727210109266986
6).503127210109466985
Zaujímavosťou4080286101095093142162182257299341388423453501550
nášho4649286101095093127176225
príspevku4894286101095180100134184230272314363
je5276286101092267
svetlobunkový536228610109367912315217222139403001010951100149191238280325
variant4279300101094386114135177226254
AFX,4547300101095598149168
ktorý4729300101094274122151195
je4938300101092266
raritný5018300101093073101122151200240
a52723001010943
tvorí5329300101093075123152172
asi551530010109437898
539403141010946
%39953141010972
všetkých4085314101094377122151193237276325
typov4428314101092974125174216
AFX4662314101095598149
(7).482931410109257095111
Podľa4958314101094895146167208
posledných51843141010952101136156201252301341380429
informácií394032810109217095144173248290330350370
bolo43243281010951101121170
doposiaľ45083281010951100151200235255297318
publikovaných48403281010951100151172192233280322365414454493542
len5396328101092166115
215525328101094687
prípadov,3940342101095180101151194245293335349
ktoré4304342101094273121150194
sumarizuje4513342101093684158201229250288336357402
vo4929342101094491
svojej5035342101093679127148192213
recentnej5263342101092973114157207235284329350
práci3940356101095282126167188
Katafygiotis4152356101095094124168195241291312362392412448
(8).462435610109267195112
Priemerný476035610109497799144221267296347389
vek5173356101094489132
pacientov53293561010952971371582042543940370101093078119
je4080370101092267
784168370101094690
rokov4279370101092978119167209
s45093701010936
pomerom45663701010951100175220249297372
mužov49593701010975123161210251
a52313701010944
žien5296370101093859103152
6:1.5470370101094673129142
Prevažná3940384101094876120162205243292334
väčšina4289384101094386125161181230272
lézií4575384101092166104125145
(76,24734384101092570112130177
%)4920384101097193
vyrastá5027384101094388117160195225268
na5309384101095092
hlave5415384101095070113154197
(8).394039810109267195112
Klinicky407639810109507293143164205247293
sa4393398101093681
svetlobunkový4498398101093781126156177227279330380423472515561
AFX50833981010956100152
prejavuje5260398101095282127149192235285307353
ako3940412101094485133
nebolestivý4097412101095095146196217262297328348391436
hnedastý4557412101095099144195238273303348
alebo4928412101094464109160210
načervenalý5162412101095093133176206251295345388408450
kožný3940426101094290127176217
plak4171426101095172115156
alebo4342426101094363108159208
nodul4565426101095099149198218
(8).479842610109256992108
Zvyčajne4921426101095090135174217237286331
rastie5267426101092972106136156201
pomerne5482426101095110139404401010975120149198243
rýchlo,4202440101092974112161182231247
takže4468440101093073114156200
interval468744010109217098142171216259279
medzi49854401010975120171209229
nástupom5233440101095092127156205255305380
ochorenia3940454101094990139187216260310330372
a43354541010943
diagnózou4400454101095171114163212261298347396
je4818454101092267
relatívne490745410109297394137165185228278323
krátky5252454101094272115144185229
(8).550445410109256992108
V39404681010950
tomto4005468101093078152181229
smere42494681010936110154183227
náš4491468101095093127
prípad4633468101095180101151194245
korešponduje4893468101094290119163197248297347397445466511
s54194681010935
literárnymi5469468101092242711143940482101092972101150191266286
údajmi.42484821010950100142163237257275
Hoci45454821010959108149169
samotný4736482101093579153202230280320
mikroskopický5078482101097595136166215249290338389409449490535
vzhľad3940496101094381130150190240
AFX4193496101095495145
nemá4351496101094993166208
žiadny457249610109385798148195235
prognostický4820496101095078126175223270304333352391431475
význam,5307496101094387126174215288305
AFX3940510101095496147
s41005101010935
dominujúcimi4148510101095099172192240288308355394414487507
svetlobunkovými4668510101093578120149169217267315363404451492536610629
črtami531151010109406798141214233
si5558510101093554
zasluhuje3940524101093983117137186235284304349
pozornosť43125241010951101138187216265314349379
z47145241010939
pohľadu47765241010951101151172214264312
diferenciálnej511252410109507196141170214263303323365386435480500
diagnostiky.3940538101095069110159207254288317336376419433
Tá4386538101094481
totiž4480538101092976104123160
zahrňuje4653538101093780128156204251271314
rôznorodé4980538101092976112160208236283332376
svetlobunkové536953810109357711914816721539405521010951100148189236277320
nádorové4274552101094991141189218266307350
jednotky4637552101092266116165213242282326
rôznej4977552101092977113162206227
histogenézy,5217552101095070103133180230274323367394056610109388194
ktorých4047566101094272119147190228276
odlíšenie4336566101094898117137172215263283326
sa4675566101093577
nezaobíde4765566101094993130173221270290339382
bez5160566101095095132
širokého530556610109355482129170212260308
panelu3940580101095194143188209257
imunohistochemických4212580101092196144193242292312346376424464513557632652692733777816865
vyšetrení.5092580101094388123167197225269319339357
AFX5464580101095598148
je3940594101092268
pozitívny40325941010953104142163193213257308350
na4406594101095195
vimentín,4525594101094466142188238268288339358
CD68,49075941010953113160208227
CD10,51585941010954113156199217
CD1a,53995941010953113156195214
procollagen3940608101095384135177227250272316369416468
1,4439608101094762
fascín,4532608101092773109152173225244
α1‑antichymotrypsín4807608101095194119164216246268310361403482533564595641695732754805
a39406221010943
variabilne3999622101094386115135177228248269318362
pozitívny43776221010951101138158187207250300340
na4732622101095093
CD99,48406221010953111157203218
CD163,50746221010952110152193237254
α-hladkosvalový53436221010950781281491912413940636101094288122165207226274315359
aktín4312636101094383114134182
a45076361010943
Faktor4563636101094382122153200228
XIIIa480463610109517091111153
(2,497063610109256885
7–10).5068636101094685125165188204
Prevažná5285636101094774117159201238286328
väčšina3940650101094386126162182231273
uvedených4237650101094992136187231281321360409
markerov46696501010975118146188232260309351
svedčí5043650101093679123174213233
o52996501010950
myofibroblastovej/fibrohistiocytovej53726501010975116164189212394066410109528213218420524928431536440745247350553255560763768673775879382484489493698110141063110611501172
diferenciácii.513666410109527399145175220271311332376416437458476
Negatívny39406781010959103153195223243285334374
je4328678101092165
pri440767810109517999
dôkaze4520678101095098140183221264
proteínu4798678101095179127155198219267315
S1005127678101094484125171
a53126781010943
melan53836781010975119139181230
A/MART13940692101095485154207253296339
(melanocytový4290692101092695138158199246294332375405452492535
pôvod),4837692101095098138185234257272
cytokeratínov5121692101094082113159199241269310337356404451491
(epitelový3940706101092668119140170214235285327372
pôvod),43367061010952102144193244269286
dezmínu4645706101095297135211231281330
(svalový4999706101092659103146167217259304
pôvod),53277061010952102144193244269285
CD3439407201010954115160208
a41767201010944
CD3142487201010953114160203
(endotelový4478720101092670122174225256302324375419466
pôvod)49717201010953105148198251278
(2,527672010109267291
7–10).5394720101094890133176201218
V39407341010951
rámci4015734101093074149190211
diferenciálnej425073410109517298144173218268309330373394444489511
diagnostiky4785734101095172115166216266301332352394440
pripadajú5249734101095282103154198249293314363
do39407481010952102
úvahy4067748101095195140190232
najmä4323748101095296117194238
svetlobunkový4585748101093782127157178229281332383425475518564
variant5174748101094489118140183234264
malígneho54627481010977121394076210109214191140184234283
melanómu42387621010975119140183232281355404
kože4657762101094289127171
(clear484376210109256282127169198
cell/baloon5055762101094184105125155207250270319369418
cell5488762101094083104124
melanoma),39407761010976121142185234283359402425441
svetlobunkový4404776101093680124154174223275324374415464506551
sarkóm4978776101093680109151199274
mäkkých52767761010975118160203248287336
Obr.3403212011265121156175
3.538321201125074
Imunohistochemická656321701071991136182227274291320346390428474512583601638675719
pozitivita1395321701074692126144169187225243268311
nádoru1726321701074792138183209254
na2001321701074792
CD10.21133217010749105141178194
Zreteľné2327321701074671107133170188234272
je2619321701071857
jeho2696321701071856103147
ostré2864321701074575101126163
ohraničenie3047321701074692117160206224261297343361399
od3466321701074692
strómy357832170107325883127199234
(hematoxylín340332701072469106177221246289324362380397442
&7973327010749
eozín,860332701073883116133179193
obj.1068332701074590107122
4×)1205332701074191114
Obr.340604011265119153172
2.52860401125074
Detail64660901075695120162180197
na85860901074690
pleomorfnú96360901074563100144215259284309355399
nádorovobunkovú137660901074791136180205248285328373418463498542579624
populáciu201460901074590135180197242278295340
(hematoxylín236860901072469106177221246289324363380397443
&2825609010749
eozín,288860901073883116134179194
obj.309660901074590107122
20×)323360901074181133156