582
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(2):92-971326804301074487128168182220259283325348362407448474518559
/19308043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
921858026012657113
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Současné34136501063171112147189223263295
možnosti65236501065292123165205238271289
cílené9563650106335082114155187
terapie11593650106296298139174191223
u1397365010639
chronické145236501063274109150191209243279311
lymfocytární177936501062962115146187223261295332367409426
leukemie222136501062961102137170224242273
Současné34093002981302674055126387408791003
možnosti13929300298206343454595731833920985
cílené24269300298108173242367507632
terapie3106930029888213304427569633758
u34011900298140
chronické528119002981092483374756146777849131035
lymfocytární161111900298661903974776157228519441071116012981362
leukemie30221190029866191330458580786850975
Martin3401588013793152194236267331
Špaček6931588013760125183232290350
I.340174201332650
interní413174201332686121175210271296
klinika733174201335178103163188239293
–10491742013355
hematologie,11271742013361117208261296355381441503528583604
Všeobecná17541742013362105160221283339389449502
fakultní2279174201333286136197222258318343
nemocnice26461742013361116207267317377402451504
a31741742013353
1.3250174201335774
LF33471742013352105
UK,34751742013371130156
Praha3654174201335993146206259
V3402252012156
terapii414225201213383116164221244268
chronické7002252012145100132187243266310357406
lymfocytární1124225201212471155184239285334371420452508531
leukemie1673225201212474130176225309332382
(CLL)2074225201212884130177205
došlo22972252012156112151174229
v25452252012148
posledním26112252012157113153176226284339362445
desetiletí30752252012156106146196230253276326360383
k34762252012147
zásadním3542225201214392132181237340239201215579162
změnám5262392012143126176232280363
s9132392012140
výrazným976239201214999133181225280326410
zlepšením1410239201214366116174213263319342425
léčebných1859239201212474120168226281327371426
výsledků2309239201214898138161212269315371
a27042392012148
delším27762392012156106130169192275
přežitím3075239201215790140183206239262346
pacientů34452392012157105150173223279311366
s3402532012140
tímto408253201213457141174228
onemocněním.6652532012155111162246302348403454510533617639
Revoluční13322532012154105153208232287332388411
změnou17722532012143127178234289345
byl21452532012158104129
příchod2302253201215891115160215270328
cílených265925320121456894144200246291346
léků,3034253201212374122177198
a32612532012148
to3338253201213388
zejména3454253201214394118202253309357
inhibitorů340267201212481138161220244278334368425
Brutonovy794267201215690147181236294350399451
tyrozinkinázy1275267201213385119175218243300348373430480524576
(akalabrutinib,1880267201212976124174199248306340397432456512536595615
ibrutinib,2525267201212382116173207231288312370390
zanubrutinib)2945267201214495152208266300357392415472496554581
a35562672012149
Bcl236342672012156102126178
inhibitorů340281201212479135159216240274328361417
(venetoklax).786281201212975125181232266321368394442490519537
Tyto1352281201215092129183
malé15642812012184133156207
molekuly18002812012184140164215263319343391
již222028120121244891
i23392812012124
v23922812012148
běžné24692812012157109153209260
praxi2757281201215891140188212
prakticky2998281201215791140187223247292339390
nahradily34162812012156105161194243300323347395
chemoterapii,3402952012145100151235290323372405454511535558579
a9472952012148
to1024295201213387
nejdříve11392952012156107131187220244292341
v15092952012148
relapsech,1585295201213383107155212252302348403424
a20372952012149
v21142952012148
poslední21912952012157113152176226284339362
době25822952012156112169220
i28302952012124
v28822952012148
první2959295201215790141198221
linii3208295201212447102125149
léčby3385295201212474120177223
CLL.36372952012158104151174
Mezi3403092012180131175198
hlavní561309201215679127174230253
výhody837309201214899155210268315
cílené117530920121456894144200250
terapie1448309201213483116164221244295
patří17663092012157106138171194
lepší1983309201212474131171194
tolerance2200309201213387111162195243298343392
léčby2616309201212374119176222
a28623092012148
vysoká2933309201214899138194241290
účinnost,32473092012155100122178233288327361382
a36523092012149
to3724309201213387
i3403232012123
u3913232012155
skupiny474323201214086142198222277323
pacientů8253232012157105150173223279311366
s12193232012140
prognosticky1287323201215689144201256311350384407452498549
nepříznivou18643232012155106163195219262317340388442498
aberací23903232012148105156189237282305
genu27233232012156106162216
TP53,29673232012150104153201221
kteří3216323201214783132165188
zpravidla34323232012143100133181228252308331379
byli3403372012156102126148
refrakterní505337201213382111144192238273321353408431
na9533372012155102
chemoterapii.1073337201214498148230285317366398446501525547567
Tento1658337201214992147178232
článek1907337201214467114168218265
shrnuje2189337201213993125180234257307
aktuální2513337201214894129183230253307330
možnosti28603372012183137178233287326359382
cílené325933720121446791141196246
terapie3522337201213381113161217240289
a3403512012148
hlavní409351201215679127174230253
trendy683351201213366116171228275
vývoje980351201214898150204228278
léčby1279351201212474120176223
CLL.15233512012158104151174
Klíčová340367801246190118163220272325
slova:686367801244371129181234260
chronická9673682012145100132187243266310357406
lymfocytární1394368201212471155184239285334371420452508531
leukemie,1946368201212474129176225309332382402
BTK23693682012154104159
inhibitory,2549368201212479134157214238271325358408424
Bcl229943682012154100123173
inhibitory.3188368201212379134157213237270324357408424
Current3403958012459116155193246306342
targeted702395801243791129188242279332393
therapy1115395801243796150188241301352
options14883958012457117155183241300344
in1852395801242786
chronic19583958012445105143201260288333
lymphocytic2311395801242881168228287345391446486514559
leukemia2891395801242780139194246333361414
The3404132012151110162
treatment532413201213468120170204290343401435
of997413201215687
chronic11144132012146103137194252276322
lymphocytic1466413201212574161220278336383435473497543
leukemia2040413201212476134182233320344394
(CLL)2464413201212987135184213
has27074132012157107148
undergone28854132012156114173225260317375433485
profound3400413201215993150180237295352411
changes3404272012145100148203259310349
in714427201212378
the817427201213388139
last980427201212472111145
decade11504272012156106152201257308
with1482427201217498131186
significant1692427201214063119174197227253298346401434
improvements21504272012124107164197251298348431482537570610
in2785427201212379
therapeutic2888427201213388139172220277328383417440484
outcomes33974272012155110143187241324375414
and3404412012148103159
longer517441201212378134189240272
survival807441201213993126177200248297320
of1144441201215584
patients12464412012156105137160210265297338
with1601441201217497130185
this1804441201213387110149
disease.1970441201215780118168216255305325
A23134412012161
major23914412012183131155209242
change2651441201214599147202258308
has29764412012156103142
been31364412012157108158214
the3367441201213388138
advent35234412012148104152201256289
of340455201215482
targeted438455201213380111165214247294350
drugs,805455201215586140195232252
especially1074455201214987142192236258304327349395
Bruton‘s1485455201215385139171223277296332
tyrosine1833455201213381114167205226280329
kinase2178455201214770124170208257
inhibitors2452455201212376130152207230262314346385
(acalabrutinib,2853455201212872115162185231286318372404426479501556575
ibrutinib,3445455201212378109163195217271293348366
zanubrutinib)340469201214393148203259292348381404459482539564
and9334692012148103160
Bcl21121469201215499123172
inhibitors1322469201212378134157213237270324357397
(venetoclax).1747469201212975124179230263317363386434481510528
These23034692012150106157196247
small25784692012140122171194217
molecules28234692012184139163213259314337388427
have32784692012156104150199
already3506469201214871104153201258306
practically340483201215791140186222245291340364387435
replaced804483201213384142166215260310368
chemotherapy12014832012145101152237293326382434467516574621
in1851483201212379
routine1959483201213388145178202258309
practice,2297483201215791140186222245290340360
first268648320121305689130165
in2880483201212379
relapse2988483201213384108157214254306
setting3322483201214092126162185241298
and36494832012149105162
more3404972012183138171220
recently578497201213382128177232264287334
in930497201212378
first-line102649720121295588128161189214237292342
treatment1386497201213365115162195278328383416
of1819497201215584
CLL.19214972012157104150173
The21114972012150106156
main22854972012183131154209
advantages25124972012148104152201256288336392442482
of3011497201215584
targeted3113497201213381114169219253302359
therapy3489497201213388138171219276322
include340511201212479125148203260311
better6795112012158109143179228261
tolerance969511201213388112163196245300346395
to1393511201213387
treatment1509511201213366116164197281332388421
and19585112012149104161
high2148511201215679135191
efficacy,2368511201215080113139184233279329345
including2741511201212479125148203260284339396
in3166511201212379
the3273511201213489140
group3441511201215790144200257
of3727511201215584
patients3405252012157106138161211267299340
with703525201217397130185
prognostically911525201215790144201256311351384407452501524547595
unfavourable15285252012155111140189235289344377425482506557
TP5321075252012150104153201
gene23315252012156106162212
aberrations,25665252012148105156189222270303326381437475496
who30855252012174129185
were32925252012174123156206
usually3520525201215695149197220244291
refractory340539201213382112146194239274328361412
to770539201213387
chemotherapy.8765392012145100150234289322377427460509565612628
This15235392012149106129167
article1709539201214881116139184207258
summarizes1985539201214094177261309341365408458497
the2501539201213388138
current2658539201214599132165215270303
options29795392012155112145168223279318
for3315539201213085117
targeted3451539201213382114170220254303360
therapy340553201213388139172220277323
and6845532012149104160
the866553201213388138
main10255532012184132155210
trends1257553201213365115171227266
in1544553201212479
CLL16445532012158104151
treatment.1816553201213466116164196280330386418440
Key3405698012461113164
words:5255698012476133171231275301
chronic8475702012145100132187243266310
lymphocytic1178570201212471156212268323369419455478523
leukemia,1722570201212374129176225308331379400
BTK21435702012155105159
inhibitors,2324570201212378134157213237270324357397418
Bcl22764570201215499122172
inhibitory.2957570201212479134157214238271325358408424
Úvod3406190014780142208279
Chronická480636101095199128176225245284325369
lymfocytární863636101092163137163211251295327370398447467
leukemie1345636101092165114155198272292336
(CLL)1696636101092574115156180
patří189163610109509334065010109305981
mezi4426501010975121160182
nejčastější645650101095096118158202238268313335370391
hematoonkologická1057650101095096172215245294345395438486508558610631672714758
onemocnění18376501010949991453406641010975124165215260310331
v6876641010943
dospělosti7466641010950100135186232253303338369390
s11526641010935
incidencí1203664101092170111132183228278318339
5–61558664101094692142
případů1715664101095181102153197248297
na340678101094992
100447678101094687134
tisíc59667810109305085105145
obyvatel756678101094899140186229258302323
za1094678101093882
rok.1191678101093078120140
Zpravidla1346678101094999128172213234284305347
se1709678101093580
jedná1804678101092166117166208
o3406921010949
starší404692101093565108137173193
pacienty612692101095194134154199248277321
s9486921010935
mediánem9996921010974118169190232281326400
věku1414692101094386128177
při1606692101095180101
diagnóze1722692101095071113163212261340706101093984
kolem444706101094291113158234
70698706101094690
let,80870610109216798117
může9457061010975125163209
se1174706101093581
ale1275706101094365110
vyskytnout1405706101094489125168213246296346397427
také1852706101092974116161
u3407201010949
výrazně404720101094388118161199249294
mladších713720101097495138188223243283332
nemocných1060720101094994168218258307348387436
i15117201010921
kolem1547720101094290111156230
301792720101094691
let.189872010109216696115
Většina340734101095094124161182232276
nemocných640734101095096171221263313354394444
je1109734101092167
v12007341010944
současné1268734101093686136177221256306352
době16457341010950100152198
diagnostikována18687341010951721153407481010950101150186217238280329372416466510
v8667481010943
časném925748101094185120170216291
klinickém123374810109426586136157197240284360
stadiu,1609748101093666111162183233252
kdy1877748101094292135
mnohdy3407621010975125175226277320
bývá684762101095193140184
přítomna891762101095181102133182257307351
pouze12657621010951102152191237
lymfocytóza,1525762101092164140167217258303336385423468487
která340776101094275120149194
je550776101092268
zachycena634776101093984125175216256300351394
při1045776101095181103
vyšetření1164776101094490126171202231276327348
krevního1529776101094273118161212233285335
obrazu188177610109491012140622101092972110159
např.2314622101095092142171185
v25146221010943
rámci2572622101092972146186206
preventivních2793622101095180124166210259288308351401421461509
prohlídek3318622101095079128177198218268313354
nebo36876221010950942140636101095099
při225463610109507999
předoperačním2368636101095079123173221272317345388427476496569
vyšetření2952636101094287121165195223267316336
apod.3302636101094393142192210
V35276361010949
případě35916361010950791001491922140650101095095
lymfocytózy2250650101092163138164213253297329377414459
nejasné2724650101094994116158193242287
etiologie302665010109447495143165214264285329
(není3371650101092572116166186
zjevná3573650101093859104146196238
infekční214066410109217198143186225275297
příčina2456664101095181102143164214257
apod.)2733664101094394145197216241
je2993664101092268
zlatým3080664101093860103133178254
standardem3354664101093566110160212255285336381457
kromě2140678101094374124200247
mikroskopického2413678101097597140171221257300349402423465507552603654
diferenciálu309367810109517299146176222273314335379401451
leukocytů35706781010921681181612102140692101094186119169
provedení2335692101095182132175220272318369390
imunofenotypizace2751692101092197147197248274320371422452497550572611657698742
pomocí35196921010952103179229271292
průtokové2140706101095182132162212255304347392
cytometrie.2557706101094186119169245291322351373419438
CLL3020706101095395138
buňky31837061010952102153195241
exprimují3450706101094588140171192268318340361
velmi2140720101094388110185206
specifický2371720101093687134175196223247288330375
imunofenotyp2772720101092196146196246272318368418448493546
s33437201010936
pozitivitou34047201010951102140161191212256278308357407
znaků2140734101093989132175225
CD19,23847341010952112154195212
CD5,26157341010952111157175
CD23,28097341010952111155201219
CD20030477341010952112156201249
atd.3315734101094473124143
CLL2280748101095498142
je2452748101092270
onemocnění25527481010950103151230282325378426478501
s30827481010937
významně3148748101094593136189234312365413
variabilním3590748101094591122145190214076210109527597148170248
průběhem,2414762101095283135188235287334412432
řada2872762101093076128173
pacientů3072762101095298140162208260291342
může34407621010977128168215
být3681762101095396130
dlouhodobě2140776101095173124175226277330381434481
pouze26477761010952103155194241
sledována2914776101093658104157208252296347392
a33327761010944
část3402776101094186122154
z35827761010939
nich3647776101095072113164
DECLARATIONS:4068227708648871301662142563043393604124625014570227808514
Declaration406824140874987120141179206244271291333375
of445724140874066
originality:45372414087406888130150192230251271298337356
The406825260853473109
manuscript418825260855891130168195227249266306329
is452825260851744
original45832526085386178117133172205222
and481625260853472112
has49392526085387299
not50502526085387699
been516125260853975110149
published532225260853977117134150177216251291
or406826360853862
submitted414526360852867108167184208234269310
elsewhere.44702636085355381117169209245269305320
Ethical406827720873764107127160198218
principles43002772087427090132165185228249287319
compliance:463327720873173134177197218256298330368387
The406828850853678116
authors420528850853475100142183208238
attest44642885085356087124153179
that466428850852465101126
their481128850852465103121146
study49782885085295595138173
was517328850855389118
approved531228850853577120145186221258301
by406829950854073
the41582995085236399
local42742995085175689124141
Ethical44322995085345898115147182199
Committee464829950854179139198215239265300337
and500229950853373113
is513229950851745
in519429950851656
compliance526729950853169129169187204239278311346
with40683105085537298140
human423631050854081143180221
studies44863105085285596139157195226
and474031050853577119
animal48883105085347695156193212
welfare512831050855391110133170196234
regulations53903105085236110414516420140683215085234080120148
of423532150853960
the43153215085236399
authors’44343215085347397136176200229244
institutions46983215085165684109126150189213231270310338
as505632150853462
well513832150855187104122
as527932150853462
with53613215085526993133
the55143215085236299
World406833250856099124142184
Medical427333250855795137155188224242
Association453533250854474104144178196231256273314355
Declaration491133250854785119136172196232257274315356
of528833250853961
Helsinki537033250854684102131149189224243
on406834350853878
Ethical41653435085355898115147182199
Principles43833435085376178117150167207225261290
for46923435085205983
Medical479434350855693134151183218235
Research504834350853874102139173197229268
Involving53353435085175690128146181198238278
Human406835450854685145179219
Subjects430735450853474114132168201227256
adopted458335450853474114155179215256
by485835450854074
the49523545085236399
18th507135450853669514135490501437
WMA5198354508559116160
General537835450854582122158182217235
Assembly406836550854475105143204247266302
in439336550851758
Helsinki,447436550854785104134152193228248264
Finland,47613655085355394113149190232249
in503336550851758
June511536550852667109147
1964,528536550853771110150166
with54743655085537297139
subsequent406837650852867107136172213252288328352
amendments,443737650853493130169210269305345369398414
as486837650853462
well494837650855287105122
as508837650853362
with51673765085526993133
the53183765085236298
ICMJE543437650851759116143179
Recommendations406838750853977112153216278317359402439465483525568598
for46973875085226389
the481838750852466104
Conduct,495438750854283125168210245272290
Reporting,527538750853978121163189217236278321338
Editing,40683985085347491115132172212227
and430839850853373113
Publication443439850853776117134151183218242259298338
of478539850853859
Scholarly485739850853467106146163198221239273
Work514239850856097121155
in531039850851656
Medical537839850855693134151183218235
Journals,406840950852666105129169204221249265
updated435340950853980121155179215256
in462940950851656
December470540950854683116151211252289313
2018,503740950853673107140156
including52134095085165689106145186203243283
patient55164095085407540684205085234076116140
consent422242050853270110138174214238
where447542050855191127151187
appropriate.467742050853474115139178219243260295318354369
Conflict406843410874282124149171191223251
of433443410874065
interest44134341087196288126154192224251
and467843410873779122
financial48144341087244587125167200220258279
disclosures:51074341087416293126147188220261289327359378
None.406844530854686126162177
Funding/Support:406845890873777119162183225267291329371414457499526554574
None.406847020854686126162177
Cit.4068714508541588297
zkr:41807145085306489105
Onkologie.429971440864991127167186227268287324342
2024;18(2):92-97465571440863876113150167203239261298318335374410432471508
https://doi.org/10.36290/xon.2024.017406872550853962881291571721982194284725408641811004385725508514547811714345287254086387390130169206244283307342382423441481519556594611650686720
Článek40687365085415892132168202
přijat4285736508539638198132156
redakcí:445673650852359100134168199216231
31.47017365085366982
1.479873650853548
2024486173650853572107141
Článek40687475085415892132168202
přijat4285747508539638198132156
k4456747508533
tisku:45047475085234068101141156
1.467574750853648
3.473874750853651
2024480374750853672107142
MUDr.4068766808759108158186202
Martin428476680875998126154174216
Špaček,451576680873780118151188228249
Ph.D.477876680874182102153170
martin.spacek@vfn.cz406877800855893117143160199215244284319352387421473508532572587620652