979
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
10556558026012657111168
/39198043010732
Onkologie.39968043010760109147194214262312331375389
2024;18(2):103-1084405804301074487128168183220259283326348363400439481508547587631
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120167227269329388409453
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Aktuální330936501063873107149187218260277
postavení360236501063373106139175210242283301
CAR391936501063274109
T-lymfocytů40443650106295485118171202243278317351393
v4452365010637
terapii45043650106306298140174192209
non-Hodgkinských472936501063979121149190231271311346364405438473512544586
lymfomů533036501062962116146188242282
a340621010943
horším403621010949101132170193270
přežití69262101095183129170193225248
(PFS95962101092675119164
1,3114262101094662112
vs.127462101094380101
6,2139562101094666116
měsíců)1530621010975123160183225276301
(23).185062101092571119144162
Další340761010960105128165188
faktory55476101092672116151202233281
(komorbidity,86076101092670121198250282335359412435467514530
specifický141676101093588137180203231257299343391
imunoprofil,183276101092198150340901010950102155187238267292316336
mikrobiom70190101097599143176227280304356433
atd.)115990101094475127148175
jsou135990101092259111163
v1547901010943
tuto161690101092981113164
chvíli180590101094092136160185207
předmětem340104101095183130184261308340387464
rozsáhlých827104101092981120160206258281326368419
diskuzí1269104101095174111155207248271
(11,1563104101092569109125
24).1710104101094792118137
CAR3401290014771149217
T-lymfocyty584129001476395128189292330399454517563627
v12381290014761
terapii13261290014742104147209279311342
B-NHL3401430014769110194275336
V4801601010951
terapii557160101093075105150202224245
B-NHL828160101094980142202245
jsou1099160101092258109159
aktuálně1284160101094487120170214236287333
k16431601010942
dispozici1711160101095273109161212250272340174101094163
44301741010947
komerční504174101094393171219250291343365
(tj.8951741010927567898
EMA10201741010945120177
(European1224174101092671122152203257305350401
Medicine16521741010974122175197239261313360
Agency)3401881010957108156208250297323
a/nebo689188101094579128176230282
FDA9981881010945106161
(U.1186188101092686104
S.1317188101094566
Food1409188101094596148202
and1638188101094597150
Drug1815188101096193145198
Agency)3402021010955105151201242287311
schválené)676202101093677127169213234280331376401
produkty:1102202101095181131183232275307352372
axikabtagene1499202101094386108150195246277321372417468514
ciloleucel34021610109416283134156202252294339361
(axi-cel)726216101092667111133162205250272298
pro1050216101095182132
relabovaný/refrakterní120721610109307598141193244288332382424453481526554584629672705750780340230101095071
(R/R)436230101092674107157182
DLBCL6432301010960103152204246
(2.91423010109267190
(v1029230101092667
časném1121230101094185120170216292
relapsu)143823010109297496140191227276300
a17632301010943
vyšší1831230101094389125160181
linie),34024410109224394116162186204
R/R570244101094983134
primární730244101095283105181226256308329
mediastinální10852441010977123176198242278310332383427449500522
B-lymfom1633244101094980103147225252303379
(PMBL)340258101092673144193237262
a6222581010943
R/R685258101094882131
FL836258101094385
(v940258101092668
ČR10272581010953101
4.1147258101094665
a12322581010943
vyšší1295258101094389125161182
linie),149625810109224393114159183200
lisokabtagene171525810109224378128171216267340272101093075126172223269
maraleucel6342721010976120150194216262312353398420
(liso-cel)108027210109254768104154185228273295321
pro1427272101095181131
DLBCL15842721010960104153206248
a18582721010943
FL1927272101094486
grade340286101095080124175221
3,583286101094765
tisagenlecleucel67028610109305186131181227278299345386408453503544589611
(tisacel)130328610109265475110155195240262287
pro1613286101095181130
DLBCL17662861010960103152204246
(3.34030010109267291
a4573001010944
vyšší528300101094491128164186
linie),74030010109224495117163187205
FL972300101094487
(3.108530010109267291
a12023001010944
vyšší1273300101094491128164186
linie)148530010109224395117163187
a16993001010944
akutní1769300101094488139170222243
B-lymfoblastovou340314101095082107152232260312367390436474507558603655707
leukemii1081314101092270122167214293316339
(B-ALL)1453314101092677109167212257284
a17703141010944
brexukabtagene1848314101095284132340328101094190131175225254297347392441485
autoleucel840328101094391121168190234283323366387
(brexu-cel)1242328101092575105149190239268309353374399
pro1656328101095079127
B-ALL1799328101094877131172214
a3403421010945
MCL4123421010974129173
(3.61234210109267392
a7313421010945
vyšší803342101094593130167190
linie102034210109214496118166
po12133421010952105
terapii1345342101093178109155208231254
inhibitory1626342101092174126148202224256307339386
Brutonovy340356101095081132163214266317361408
kinázy775356101094366118163203250
(BTKi)).1051356101092776123174197223247265
Liší1342356101094466102124
se1492356101093784
především1602356101095383130183230275311333410
kostimulační340370101094395133166189267320343389432485507
doménou8823701010953105184233286339391
(CD281308370101092780142188237
pro1580370101095285137
axi-cel1752370101094490113144190237261
a3403841010944
brexu-cel,411384101095283130174226256300346369388
4-1BB826384101094779121167218
pro1070384101095384135
liso-cel123138410109224480132163208253276
a15343841010944
tisacel).160538410109305288134176222245272289
To1921384101094691
podmiňuje3403981010950100150224244293341362406
i7613981010921
jejich79739810109226687107147195
další1007398101095093113147168
vlastnosti,1190398101094263106140170219268302332352370
jako1575398101092264105153
je1743398101092166
rychlost1824398101092873112160340412101092170105136
expanze491412101094587138182231269314
či820412101094061
NÚ;8964121010959117134
liso-cel,104541210109214277126156198242263282
který1342412101094274118147192
aktuálně1550412101094384116165208229278323
není1889412101094994340426101094970
v4264261010943
ČR484426101095299
dostupný,599426101095099134165214264314355369
má9844261010974117
navíc1117426101094992134155195
definovaný1328426101095095121145194243286329378419
poměr17634261010950100175220249
CD4+3404401010952112159214
a5744401010943
CD8+6364401010952112158213
T-ly.86844010109446992135150
Difuzní3404650014782114153222276346377
velkobuněčný7444650014761122154215282353422491553608678736
B-lymfom3404790014769110142203306345413516
Na4804961010959103
základě598496101093983125148191242287
svých901496101093579125164214
registračních1131496101092974125146181211240284324374395435484
studií1631496101093666115166187208
byly1855496101095193115157
axi-cel,340510101094489111141185231254274
liso-cel64051010109224480132163207253276
i9435101010921
tisacel99151010109305288134176222245
schváleny1262510101093779130174219241288340383
k16715101010943
použití17415101010952104156196218249271
v3405241010944
terapii411524101093177108154207229252
R/R689524101095085136
DLBCL8525241010961106156211254
v11335241010944
3.1204524101094767
a12975241010945
dalších1369524101095297119156178220271
liniích166752410109224496118140182234
již192752410109234585
před340538101095283129182
několika548538101095197141191213235278324
lety.89853810109216899145161
Studiové1085538101094575126178200251294340
výsledky1451538101094491128150196249293339
s18165381010936
dosažením18795381010951102340552101093682123170222244321
kompletní688552101094393171224247294326378400
remise1114552101093077155177214261
(CR)1402552101092678127153
u15825521010951
40–601660552101094796146197246
%,1919552101097293
což340566101094191131
je498566101092269
v5945661010944
této665566101093076108158
populaci8505661010952105158210232277319341
pacientů1218566101095298140162209261291343
přelomový1587566101095384130153205282334378426
výsledek,340580101094492129151199252300344366
potvrdila7335801010952105136183215268290312357
i11175801010922
data1165580101095297128174
z13665801010939
reálného1432580101093077122145196244296347
světa1806580101093783129160206
(25,340594101092570115132
26).488594101094690113130
Relapsy633594101094893115157208243286
jsou935594101092156105155
nejčastější1105594101095095116156199234265308330364385
v15065941010942
prvním1564594101095180126176197271
roce1850594101092978119163
po3406081010951102
terapii460608101093075105149200222243
a7216081010943
5leté783608101094666112142187
přežití988608101095181126166187217238
u12456081010949
pacientů1312608101095196136158203254283333
s16636081010935
dosažením17176081010950100136181220265340622101095071146
CR5066221010952100
je625622101092268
kolem712622101094291113159234
50–60966622101094692140190237
%12156221010971
(27,1305622101092671115125
28).1449622101094692116133
V16026221010950
kontextu1671622101094391142171216259292341
odlišného340636101094899119139173222266315363
designu718636101095094129149198246294
studií1027636101093565113163183203
pro1245636101095079127
jednotlivé1386636101092266116165213242262282325368
preparáty1769636101095079122172215340650101092974103148
je510650101092267
jejich59965010109216789110151201
srovnání821650101093665115158208252302323
obtížné.11666501010949101131152191241287306
Aktuálně1493650101095598130180224245295341
jsou1855650101092257107158
však340664101094379123166
k5246641010943
dispozici585664101095172108159210248269310331
i9356641010921
data974664101095195124169
z11616641010939
reálného1219664101092974118139189235286336
světa1574664101093580124155199
(RWE)1792664101092573149194220
s3406781010936
využitím403678101094491143183205236258335
statistických765678101093668114144166202234256298341388429480
nástrojů1272678101095196132164195245268319
umožňujících16176781010951128179219270321344366340692101094060100149
párování504692101095094122171213256305325
pacientských845692101095093133154198248276312353398437486
populací13466921010951100151200221264303324
léčených1685692101092166106150199239278327
jednotlivými340706101092266117166215245265286329374448469
komerčními824706101094290164209238278327347421442
produkty,1281706101095180129180228270302346360
kupř.1657706101094190141170184
z18567061010938
registru1910706101092973340720101095172108139169220
DESCAR-T5867201010961106152205262311340382
(29).994720101092671117142160
Část1179720101095398134165
autorů1370720101094394124174204255
poukazuje16517201010951103153196242281332340734101092269
na435734101095196
procentuálně557734101095283133176221273303354399421472519
vyšší1102734101094491128164186
efektivitu1314734101094674120164198220264287318369
axi-celu1709734101094488111140184230253303
proti340748101095283134165186
tisacelu55374810109305288134176221244295
v8757481010944
kontextu945748101094393145175221265299350
dosažených13217481010952103140186226273324367408459
CR18067481010954103
a/1935748101094478
nebo340762101095198152204
PFS,571762101094993138158
avšak756762101094488125170214
s9977621010936
různou1060762101093082122174226277
mírou1364762101097799130181233
statistické1623762101093769115145167204236258300343389
signifikance340776101093657107158179205229272316366407452
(29,809776101092671116133
30);959776101094793117135
současně1111776101093686136177221256306352
většina1481776101094388118155176226269
těchto1768776101093075116166195244
analýz214062101094495139161205247
poukazuje2413621010952104155198244284335357404
na284362101095195
vyšší296462101094491128164185
toxicitu317662101093080122144186207238289
axi-celu,349162101094488110140183229251302321
především214076101095181126178224267303324399
v2558761010943
kontextu262176101094290141171215258291341
neurotoxicity.298176101095095145175225254303345366407428458503519
Skutečnou228090101094486137168213255305355405
změnou2704901010938113159210260310
paradigmatu303390101095095125169221243294369413443493
v3545901010942
léčbě360690101092067108160206
DLBCL21401041010961108160216261
však2431104101094483130176
byla2637104101095398123169
data2837104101095298131178
poprvé30451041010953107162195245292
zveřejněna3368104101093988136169217241295344397444
v21401181010943
roce2210118101092980123170
2021,2406118101094694140184200
kdy2632118101094294139
Locke2798118101094293136180227
et3051118101094577
al.315511810109436687
(22)3268118101092673121146
a34411181010943
Kamdar3510118101094995172226271302
et2140132101094576
al.223613210109436586
(31)2341132101092571114135
ukázali,2495132101094992138179225248270290
že2804132101093985
pacienti2908132101095196138161207259290312
s32391321010935
chemorefrakterním32931321010940911382152662973433724044494922140146101092975105156178254
DLBCL24121461010959103152205248
nebo2678146101094996148199
s28951461010935
relapsem294914610109297597142193230276352
do33191461010950101
123438146101094586
měsíců35431461010973120156178219269
od21401601010949101
ukončení2260160101094992142193234280331353
primoterapie2632160101095081104180230261307338382434457504
profitují3154160101095182132160184216266289311
z34841601010938
terapie3541160101092975106150202225271
axi-celem2140174101094388111142186232256303380
(studie253917410109266194145198221268
ZUMA-7),28261741010950109183240270313340359
resp.3205174101092976113166186
liso-celem341017410109214481132164209255278326403
(studie214018810109266194146199222269
TRANSFORM)2438188101094596155216262307370422497523
více2989188101094467110156
než3174188101095097138
z33411881010939
dosavadní34081881010951103140187231276330382404
standardní2140202101093670117170224270302356409433
péče26032021010952101145192
(SOC2825202101092671137193
–30482021010945
standard3123202101093770117170224271303357
of3510202101095079
care)3619202101094188120168193
založené2140216101093986109161201248300348
na2510216101095096
záchranné2629216101093885128179211257309360408
(obvykle3060216101092574128173220265290337
na3420216101095096
platině3538216101095276121152175227275
založené)2140230101093988112165207255309358386
chemoterapii2556230101094195144223277310358391438493517541
s31272301010937
konsolidací3194230101094395149188241266290344391435459
autologní36832301010945972140244101093082106159213266289
transplantací2459244101093062109162200253278324377409456499522
kostní3011244101094394132166219242
dřeně3283244101095183131184232
(ASCT)3545244101092683132187237268
(Tab.2140258101092675115168188
1).235025810109476887
Studie2459258101094575127180203250
ZUMA-727322581010950109183241271314
zahrnovala3069258101093986138169221273318364387432
3593524258101094692137
pacientů,36842581010951972140272101094164111164196248269
s24382721010936
mediánem25032721010976124178201247299347425
věku2957272101094490135188
593174272101094792
let,3296272101092169102123
převážně3448272101095284131176223264317364
s21402861010936
rozsáhlým2206286101093082123163211264287333413
postižením26492861010952105144177201242290344367446
(klinické312528610109267196120173196240285332
stadium3487286101093669116171194247325
III–IV214030010109224569118143196
792361300101094793
%).2469300101097197115
Do26103001010960112
ramene2747300101093076153200253300
SOC30733001010944108163
bylo3261300101095296120171
zařazeno3458300101093885116162203251303355
1792140314101094687134
pacientů,2293314101095197140162210262293344365
k26773141010943
ASCT27393141010955102156205
se2964314101093583
však3066314101094481127171
reálně3257314101092976121144196243
dostalo35193141010951103140172218242293
642140328101094594
(352252328101092570115
%),2381328101097094112
především2511328101095181127179225269305327402
z29313281010938
důvodu2988328101094999144193245295
chemorefrakterity33013281010940901362122622933383663984424852140342101092975106128159205
svého2364342101093580125177227
onemocnění.26103421010949100146222273315366412463485505
Pacienti3134342101094791132154201252282304
randomizovaní34573421010929741251772273033252140356101093990135180232255
k24243561010943
terapii2496356101092976108154207230253
axi-celem2778356101094489112143188234258306383
jej319035610109226993
dostali33123561010951103140173219242265
v36063561010943
1703678356101094788134
případech2140370101095183106159206259306349401
ze2563370101093986
180;2671370101094690139160
důvodem28533701010951102148198252300377
nepodání3252370101095098151204257303354377
CAR36523701010952110160
T-ly214038410109457195140
byla2309384101095195119165
progrese2503384101095183134187219266303351
onemocnění28833841010949102149227278322374421473496
se3408384101093683
zhoršením35203841010939911431752132602140398101095073150
stavu2318398101093669115159211
či2558398101094063
jiné264939810109224597144
komplikace;2822398101094293170223247270314361403449469
přemosťující3320398101095183129207259296329381404427470492
terapie2140412101093076108154207231278
u24464121010950
pacientů2525412101095197139162210262293345
s28984121010936
axi-celem,2963412101094388111142187233257304382403
vyjma3394412101094491115192238
kortikoidů,3661412101094292124214042610109305295145168220271291
povolena24504261010951103147197220267319363
nebyla.2832426101095097150193216261282
Kompletní3133426101094898174227250297329380403
remise3555426101092975152174211258
byla2140440101095399124171
dosažena23424401010952106146194237286340387
u27604401010952
652843440101094796
%29564401010973
pacientů30604401010953101145169219273306359
v34504401010945
rameni3526440101093078158208262286
s21404541010937
axi-celem2207454101094592116149195243268318398
(OR2635454101092791144
832810454101094797
%)29234541010973100
a30534541010945
u31294541010951
323210454101094895
%33224541010973
u34264541010951
pacientů350845410109521001441682182722140468101093081
léčených2250468101092269112159211254296347
záchrannou2626468101093986129180212258309361413465
chemoterapií3120468101094092140217269301347379425478502525
(OR3674468101092587138
502140482101094694
%)2249482101097196
(22).2369482101092572120146165
Podobných2557482101094898152204257310353395446
výsledků3027482101094491129152200253298349
bylo3400482101095296120171
dosaženo359548210109511031401872140496101093987141194
i23644961010922
ve2416496101094491
studii2537496101093770123178201225
TRANSFORM2792496101094698159221268315380432509
(31)3331496101092673118140
(Tab.3501496101092677117172193
1).372449610109476988
Naopak21405101010960107159214261306
negativně2476510101095099153199231255301355403
dopadlo29095101010951104159206260283336
srovnání3275510101093668120165219265318342
SOC36465101010945110166
s21405241010936
tisacelem220652410109305492139183230255303382
v26185241010944
podobné26925241010952106160213268322370
kohortě3092524101094395148201234269317
pacientů.34385241010952100143167215268300353374
Diskutovaných2140538101096084122166219251302347394446490532584
důvodů27535381010951103149200255306
je3089538101092270
více,3188538101094468110157178
především3395538101095284131185233279316340417
v21405521010944
kontextu2213552101094394147179226271306359
designu26015521010951100138161214267319
studie2950552101093669121175198246
a32265521010944
dlouhé3299552101095175128180233281
doby36105521010951103158202
od21405661010949103
aferézy2266566101094371119150197239286
do25745661010951103
podání27005661010951103157202254277
(32).3000566101092572118143162
Slibných228058010109436484134182222261309
výsledků2604580101094286121141185236277325
bylo2943580101095191112161
dosaženo3118580101095098133176213257306354
i34875801010920
v35225801010942
terapii3578580101093073102144194214235
2.2140594101094664
linie222059410109204190110155
u23905941010949
pacientů2454594101095094133154198248276325
nevhodných2794594101094994136186235286335375414463
k32725941010942
ASCT3329594101095499150196
z35405941010938
důvodu35945941010950981411892140608101095099
věku2254608101094286128177
a/nebo2446608101094374121166216266
komorbidit.2727608101094289163212242292313363384413432
Studie3174608101094472120171191236
ALYCANTE3425608101095495137185240298343387
zahrnovala2140622101093881130158208256297340360402
692557622101094589
pacientů2661622101095093133153197246274322
(reálně299862210109255195137157206250
infundovaných326362210109206994143192242290331374422462501549
62)2140636101094690113
s22686361010935
mediánem23196361010974119170190233282327401
věku2736636101094286128177
702928636101094690
let.303363610109216695114
Kompletní3163636101094896170220242287316366386
remise3565636101092973147168202247
bylo2140650101095296119170
dosaženo23366501010952103140186226273325376
u27386501010951
822816650101094793
%29216501010973
pacientů;3020650101095398140162209260291342360
při3407650101095283105
mediánu3539650101097612317719924321406641010951101
sledování2268664101093658105158209253298349371
122665664101094788
měsíců27796641010977123160182224274
jsou3079664101092359110161
PFS3267664101094892137
a34306641010944
OS35006641010963108
493634664101094793
%37406641010972
a21406781010945
782212678101094794
%23186781010973
resp.2418678101093178115168187
(33).2632678101092773119143161
Cytokinová2820678101095493128178223247299351395441
bouře,32886781010953105157188235255
ICANS3570678101092277135197243
a21406921010943
protrahované2199692101095080129158188231281330372416465510
cytopenie2725692101094084117165216262312333378
3.3118692101094664
a31986921010943
vyššího3256692101094388124159179231280
stupně3552692101093565114165215260
byly2140706101095193115158
pozorovány23147061010951102140189219269311355405446
u27777061010949
102842706101094689
%,2942706101097191
173049706101094686
%31467061010971
a32337061010943
353292706101094691
%33947061010971
pacientů3481706101095195136157202252282331
resp.;2140720101093077114166185206
nerelapsová2372720101095199130176199244297334385429475
mortalita28737201010977129160193239261283315360
byla3260720101095296119164
103450720101094791
%35537201010973
(33).3653720101092672118142159
Podobných2140734101094794144193243292332370419
výsledků2574734101094287121142186236277326
a29157341010942
s29727341010935
příznivějším302273410109507999137186206248291312346367440
toxickým3477734101092976116137176217261335
profilem2140748101095181131157181203248324
bylo2486748101095193116166
dosaženo26747481010950100136181220265316366
v30627481010943
populaci31277481010951102154204226269310331
pacientů3480748101095196136157203253283333
s21407621010936
DLBCL21947621010960104152205247
nevhodných2460762101095096139189239291341383423473
k29517621010943
ASCT30127621010955101153201
i32327621010921
při3272762101095181102
terapii3393762101093075104149200222243
liso-365576210109214277127157
-celem2140776101092871115137183258
(studie242377610109256090140191213258
PILOT)2706776101094868111172216244
(34)2974776101092671118141
(Tab.3140776101092673111162181
1).334577610109466683
V34537761010950
kontextu3527776101094391142171216259394062101093081
výsledků404762101094390127148195247290341
historických441462101095172108139189220242283326372413463
dat490362101095296126
a5055621010944
dosavadních5125621010951102138183226271323374395437487
konvenčních394076101094393144188233285326378399441492
léčebných445876101092268111156209261303344395
možností4879761010977128167218269306338359
jsou526576101092258109161
tyto545276101093076110160
výsledky394090101094388124145190241283328
mimořádně428490101097596170219249292343393438
příznivé.473890101095080101139189210253297316
Limitací506990101094263138159189232273293
u5378901010949
části544390101094083119149170
populace39401041010951102154205227271311356
však4322104101094379124166
pravděpodobně4514104101095182126169219265317368420470522573619
pořád51591041010951102132177228
bude54131041010951102153199
bezpečnostní39401181010953102143197246290342395433465518541
profil4514118101095385137165191214
aktuálně4761118101094489124176222245297346
dostupných51401181010952104142175227281334378420472
preparátů.3940132101095181126178222252296326375394
Na40801461010959103
základě4199146101093883125148191242288
výše4503146101094389124170
uvedených4689146101094993137189234285326365415
studií5120146101093666116167188209
byl5345146101095193115
axi-5476146101094386108136
-cel3940160101092770114135
schválen4091160101093676125167210231277327
(FDA4433160101092668126179
i46281601010920
EMA)46641601010944116171196
pro4875160101095181130
použití50211601010950101150189210239260
ve5297160101094387
2.5399160101094665
linii548016010109214291112133
u39401741010950
pacientů4012174101095196136157203253283333
s43671741010936
chemorefrakterní4425174101094191136212262292337364395439481514559589639660
nemocí5108174101095096171221263284
nebo5414174101095096148198
relapsem394018810109297597140191227273349
do43121881010951101
124436188101094687
měsíců45461881010975121157178218268
a48371881010944
takto4904188101093074117149198
je5126188101092267
k52171881010942
dispozici5282188101095172107159209247269309330
i39402021010922
v39892021010944
ČR.40602021010954104126
Tisa-cel4213202101094670107153184229275298
v45382021010945
kontextu4610202101094394146177224269303354
výsledků4992202101094492129152199253298350
studie5369202101093669120174196244
BELINDA3940216101095095139161222283338
toto4304216101093080111161
schválení4491216101093678129172217239286337359
nemá;4876216101095198175219238
liso-cel514021610109224380131162206251274
v54402161010944
ČR55102161010953102
k39402301010942
dispozici4001230101095172108159209247269309331
není.4351230101095095146167186
Specifickou4080244101094496142183205231255296338387437
kohortou4540244101094291141191221254303353
jsou4916244101092257107157
pacienti5096244101095195136157203253283304
s54222441010936
primáním548124410109518110339402581010974116164184257
či4211258101093959
sekundárním4284258101093579120168217267308337386406479
postižením47762581010951100134163183221264313333406
centrálního5196258101093982131159187230250298318368417
nervového3940272101095096126172221264308359409
systému4365272101093680116146191267316
(CNS).4698272101092576135179204221
Studie4935272101094573123174196241
s51932721010935
axi-celem5245272101094386108137180224246292367
a39402861010943
tisacelem399928610109305186130171215237283358
tyto4373286101093075108157
pacienty4546286101095195135156202252281326
exkludovaly4888286101094588131154203254304347391412455
především5359286101095181126178223394030010109437898172
z41273001010938
obav41803001010949100143185
z43803001010938
exaltované4433300101094486129150179227269312361406
neurotoxicity4854300101094994143172221250298338359399419448493
a53623001010943
nízké5420300101094969107149193
efektivity3940314101094572118161193214258280310355
při4315314101095181103
specifickém4437314101093687134175196223247287330374450
imunosupresivním4907314101092196145196246281331382412457493514558609630705
millieu3940328101097597118139160206256
v42213281010944
CNS.42903281010952111156175
Dnes44903281010960111157193
jsou4709328101092257107157
nicméně4892328101095071111187233283329
k52463281010943
dispozici53143281010951721081592102482693940342101094163
data,4029342101095196126172192
která4247342101094376122152198
poukazují44713421010952104155198244284335358379
na4877342101095095
efektivní4998342101094674120164198219264316338
průnik5362342101095283134185207250
CAR39403561010952109157
T-ly411635610109456992135
do42693561010951101
CNS43893561010952111155
s45633561010935
dobrou46173561010951101152182232282
léčebnou4918356101092167108152204255305355
odpovědí529135610109501021532042472913940370101095173
a40383701010944
bez4108370101095198138
signifikantně4271370101093658109159181208232275320370400451497
vyššího4793370101094490127162184236286
rizika510537010109305291113155200
toxicity5331370101093079121143184205236281
(35,3940384101092670114132
36),4091384101094692116133
(Tab.4243384101092673111163181
1).444338410109466683
V40803981010952
budoucnu41623981010953106160213267310364416
lze4608398101092264112
očekávat4750398101095195142188236281328360
snahu5140398101093790136189242
o54123981010951
zařazení54933981010940883940412101093077119167220243
CAR42124121010954113164
T-ly440541210109467398143
terapie4577412101093178110157211235283
i48894121010922
do49404121010952104
časnějších5073412101094288126179228251289312355408
léčebných55104121010922703940426101094289145199243286340
linií.431542610109224699123147168
Studie4519426101094677130185209258
ZUMA-1248124261010952113189249280324368
zahrnující5215426101094088142174229282306330374397
373940440101094691
pacientů4059440101095197139161208260290341
s44284401010936
rizikovým449144010109305393115159209253300378
DLBCL48964401010961105155209253
(IPI517644010109264898119
≥53234401010954
3,5390440101094766
nebo548444010109509739404541010953106
high-grade4075454101095275128182213269301348402451
B-NHL4555454101095082147209255
léčených4839454101092270114162215259302354
axi-celem5222454101094591114146191239263311390
v39404681010943
rámci4007468101092974150192214
protokolu4244468101095182133164213257307330380
1.4647468101094762
linie473346810109214394116162
při4919468101095182104
nedosažení5046468101095097150200237282323369420442
CR55114681010953101
po39404821010951103
240664821010946
cyklech4136482101094086130154200243294
terapie4453482101093075106151203226272
(převážně4749482101092578108154199243284335381
R-CHOP5154482101094878134194257307
nebo548448210109509739404961010951103
DA-EPOCH-R).40644961010960114144191239303357416447498524542
Kompletní4628496101094998175227250297328379401
remisi5051496101092975152174210232
dosáhlo53054961010950101138183234257308
783940510101094692
%40455101010971
pacientů;4138510101095196138160206258288339357
při4517510101095182104
sledování4643510101093658105157208252297348370
165035510101094689
měs.51455101010975122159179
nebylo5346510101095097149192215266
mediánu39405241010976123177200245296348
PFS4315524101094993138
dosaženo44815241010951103140186227274326378
(CR)4887524101092578127154
(38).5069524101092672119145163
Aktuálně52605241010956100134185231253305352
se3940538101093682
čeká4050538101094086129175
na4252538101095095
výsledky4374538101094490127150196249293339
randomizované4741538101092974125178229305328367418462507558605
studie5373538101093667118171193239
ZUMA-2339405521010949107180236265307354
(NCT05371093)4312552101092584137185231278322366410453500545569
srovnávající4899552101093565115158209253296340363384425447
axi-cel5363552101094487109139182227250
vs.3940566101094380100
R-CHOP4059566101094878134194257307
nebo4384566101095097150201
DA-EPOCH-R46045661010960114143190239302356415446497
v51205661010943
1.5181566101094662
linii526256610109214394116138
u54185661010950
pacientů54865661010951973940580101094062109160190241
s42005801010936
DLBCL42555801010960104154207250
s45245801010936
vysokým4579580101094390127178222268345
rizikem;494358010109305292114157203279298
postižení52605801010951103139171193233279330352
CNS39405941010952112157
je4118594101092268
i42075941010921
zde4249594101093991137
vylučovacím4407594101094390113164205255299344385407483
kritériem.491159410109427497128173204227273350370
Folikulární39406190014761128160191252321353414457526557
lymfom4525619001473191195233302404
Folikulární4080636101094493115136179229251295325375397
lymfom4502636101092265141168218294
(FL)4822636101092569110136
patří4983636101095296126156178
k51866361010943
nejčastěji5254636101095096118159203239270315337358
diagnostikovaným3940650101095172115166216266302333354396445488532582623699
B-NHL4663650101094878140199242
v49286501010944
západním4995650101093883135179230280302377
světě.5395650101093680125155200217
Přesto,3940664101094877122158189238256
že4220664101093883
se4328664101093581
řadí4433664101093074125146
k46036641010942
indolentním4670664101092171122172194240290320370391466
malignitám,51606641010975119141162212263284314358433452
u39406781010950
části4015678101094185121152173
pacientů4214678101095196137158204254284334
probíhá4574678101095181131183205257301
agresivněji4900678101094495125170207228272323369391412
a53386781010943
vyžaduje540767810109449013117639406921010951100122168
časné4124692101094084120169215
zahájení4355692101093984134178199245295316
terapie.4688692101092974104148199221266285
Většina4989692101095094124161182232275
pacientů5280692101095296137158203253283333
navíc3940706101095196140163205
dřív4171706101095283105151
nebo4348706101095199152204
později45797061010953105144197244267289
zrelabuje,4895706101093970117140185238290312359379
přičemž5300706101095384106148194272312
s39407201010936
každým3996720101094286126177220296
dalším4312720101095194116151172247
relapsem457972010109307597140192228273349
se4948720101093581
délka5049720101095197119161205
očekávaného52747201010950911351782232653093940734101095096146196
přežití4156734101095181126166187217238
zkracuje4414734101093881112156197246268314
(39).4748734101092570114139156
Obzvlášť49247341010962114152198220264299331
nepříznivou52747341010950961481781992382883093940748101094290138
prognózu4093748101095079127176225273310358
mají44667481010973116136156
pacienti4637748101095093132152196245273293
s49457481010935
relapsem499474810109297394136185220264338
do5346748101095098
254597481010945
let551874810109216595
od3940762101094999
ukončení4054762101094990137186226269318338
terapie4407762101092973102145194215259
(tzv.468176210109255392137151
POD24)48477621010947107167209252275
(40).5137762101092567114137154
Aktuální5306762101095495126175217238286306
terapeutické3940776101093177109155208257309341363405449496
možnosti44647761010977129169222274311343366
zahrnují4857776101094087139171223275298321
konvenční5205776101094495147191238290333385407