341
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(2):109-1151326804301074487128168182220259283325348362399439483513552586624
/19958043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1101378026012657107161
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Novinky34136501063980117135176211250
v607365010636
terapii6593650106306298139174191209
difúzního8833650106385586127159200218259300
velkobuněčného119836501063768100136175211252293325360401433474515
B-lymfomu17293650106336293126179210251305345
Úvod340590014780142208279
Incidence48076101092272113134185231281322366
lymfomů86476101092164140167216292342
v1223761010943
České128476101095296132174219
republice152076101093075127177228250271312357
má1894761010975119
mírně34090101097596125175221
rostoucí57790101092978114144193243283304
trend89790101093059104154205
s1118901010935
přibližně116990101095181102153175196234284329
21514901010946
000157190101094694141
novými1728901010950100142188263285
případy34010410109507999149192241283
ročně.636104101092977117165209226
Většinu876104101094991120155175223271
z11611041010938
tohoto1213104101092976125173202249
počtu1476104101095099139169217
tvoří1707104101092974121149170
nehodgkinské1890104101094994340118101094998149199240262311345387430
lymfomy785118101092163138164213287327
(NHL,1127118101092683141183203
n13451181010947
=14071181010953
114751181010946
700),1531118101094589136160176
a17221181010943
pouze17801181010951101150188232
menší3401321010975122172208229
část595132101094084120151
Hodgkinův7721321010959109162213255278329378422
lymfom1220132101092165141168218294
(n1540132101092515651321010948
=16391321010954
250)1718132101094793139164
(1).190813210109256888105
NHL3401461010959118161
je518146101092167
heterogenní601146101095096126171201250301347397447468
skupinou1085146101093678128179201251301351
diagnóz,1452146101095172115166216266304324
a17921461010943
dále1852146101095094115161
se340160101093681
dělí438160101095096118139
na593160101095093
B-buněčné702160101094979132182232278319369414
NHL11331601010959118161
(901310160101092670117
%)1438160101097195
a15491601010943
T-buněčné1608160101094569122172222268309359404
NHL3401741010958116157
(10512174101092566107
%;629174101097088
data731174101095092121164
z9091741010938
českého962174101093982117158201250298
registru1275174101092972122143177206235283
NHL15731741010958116157
„NiHiL“;1745174101093291111168189230252268
NCT03199066).3401881010959112159205250291332379426474521545562
Nejčastějším9181881010959104126167210246276321342378399474
typem1408188101092974126172248
lymfomu1672188101092164140166216291340
vůbec340202101094496149197240
a6062021010945
prototypem677202101095284135166216247294347395473
agresivního1176202101094597128174211233279331353406458
lymfomu1660202101092266145172223301352
je340216101092270
difúzní436216101095274102154195247269
velkobuněčný732216101094490113157207261313364412454506549
B-lymfom1307216101095082105150228256307385
(diffuse171921610109267698126157209246293
large34023010109216594145191
B-cell551230101094979122166188210
lymphoma,781230101092265141192243293368412431
DLBCL),12332301010960103152205247272289
jehož1543230101092267118168206
terapii1770230101093074104148200221243
se340244101093681
věnuje441244101094387138187209255
následující715244101095093129150196248297319340381402
text.1136244101093074117150169
Ročně4802581010950104149203252
je763258101092372
v8662581010944
České9412581010954102142188236
republice1208258101093079135189244269294338386
nově16252581010951105152200
diagnostikováno18562581010952761243402721010950102154192224247291342386432484536
kolem900272101094292116164241
7001165272101094692142
pacientů1331272101095197139162210262293345
s16992721010936
DLBCL17592721010960105155210254
s3402861010936
věkovým405286101094490135186231279357
mediánem7912861010976124178201246298346424
651244286101094794
let.1367286101092269102123
Mezi15202861010972120162185
nejčastější1735286101095098121164210248340300101093179104142166
první537300101095386136191215
příznaky783300101095285110152206253299349
DLBCL11623001010962109161218263
se1456300101093786
řadí1573300101093078133157
rozvoj1761300101093083124174227252
periferní2140621010953103137161192241275330354
lymfadenopatie252762101092269150180228284334388442498546580604653
a3214621010945
abdominální3292621010945100156211291316370417442496520
či214076101094164
gastrointestinální223376101095197134167199251274327358405443476500552598621673697
symptomatologie295976101093682160214246298376422454505529581635658706
(2).36947610109267399118
B-příznaky214090101094980134166189229281326370417
(hubnutí,257690101092677128181233284316338359
sub/febrilie,295490101093686139171199246299331354377400447467
noční3440901010950101144195218
poty)36779010109511042140104101092975100
bývají2258104101095092139184206228
přítomny2504104101095081103134183258309350
u28721041010949
402939104101094593
%30461041010969
všech3134104101094278124166216
nemocných3368104101094995170220262312354394444
v21401181010943
době22061181010951102156204
diagnózy.2433118101095174119171223275315362379
Diagnóza2280132101096182125176226276314359
DLBCL26641321010960103152205247
je2935132101092268
založena3027132101093984105155193238289332
na3384132101095094
histopatologickém35021321010951711061371862382822140146101093080101152204225265308352429
vyšetření2593146101094591127173203233278329350
postižené29671461010952103139170191230275326372
uzliny3364146101095090111132182224
nebo3612146101095197149200
infiltrované214016010109217096119139168197246288331380425
tkáně.2581160101092971114164208225
DLBCL28221601010960102150202243
je3081160101092267
heterogenní3163160101095095125169198246297341391440460
onemocnění.363916010109509914421401741010977129171222269320342361
Klasifikace2527174101095073118154176203227270316358403
založená2956174101094086108159198244296341
na3322174101095296
genovém3444174101095299151202245291369
expresním2140188101094587137166210245294314388
profilování2542188101095180129154177197246288331379400
rozděluje2956188101092977114164209229278299343
tento3313188101093073123151199
lymfom3526188101092163138163212286
na2140202101095093
podtyp22572021010951101152181226277
vycházející2558202101094489128177220258303324345384405
z29862021010939
buněk30492021010951101150195237
germinálního3310202101095095124199220269312333382402453502
centra2140216101094185135165194238
(GC)2402216101092682135161
a25882161010943
tzv.2656216101093070116130
non-GC28112161010950100150179241294
skupinu,3129216101093678128179200250300318
která3472216101094275119149193
dále36892161010951942140230101092269
zahrnuje2239230101094086138168220271294341
podtyp26102301010952105158189236290
vycházející2930230101094491133184229269316339361402424
z33842301010940
aktivovaných34542301010944881221431882392833282140244101095192132182
B23462441010950
lymfocytů2420244101092164141167217258303336386
(ABC)2830244101092681130183209
a30642441010944
neklasifikovatelné3132244101095196139162205241261288311353402445489518563585635681
DLBCL21402581010960102150202243
(3).240225810109256991107
Recentně2528258101094893134177227255305349
publikované28962581010951100151172192234282323367416461
analýzy3375258101094393135156198238282
dělí3676258101095195116136
toto2140272101093078107155
onemocnění2314272101094999144218267308357402451472
na2804272101095093
více2916272101094364103147
molekulárních30822721010975124145190232281302344373423443483532
podtypů363227210109511011522140286101093074125174
na2328286101094992
základě2434286101093882123145187238282
mutační27302861010975123152195235283303
analýzy3048286101094392134154196236280
rekurentních3342286101092973115164192236285314363383422471
genetických2140300101095095145190219239279320365404453
změn26133001010939113158208
(4,284130010109256886
5).294730010109467086
Tyto3053300101094581114162
znalosti3235300101093888131151200235265285
mohou35403001010975125174223273
do3940621010951100
budoucna4061621010951101151200249289339381
sloužit446362101093656106155193213243
k4727621010942
lepšímu479062101092166117152172246295
výběru510662101094489140185214264
cílené53916210109406082127177222
terapie.394076101093074103146196217262279
Sem423676101094489164
řadíme441676101093073123144218263
především469576101095281125176221263298318392
léčbu510476101092166106157206
pomocí5327761010951101175225265285
inhibitorů394090101092170120140190211240288317367
Brutonovy432690101094978127156204254303345390
tyrozinkinázy473590101093074104153190210259301323372415453498
(ibrutinib,52529010109254596125174203224273293343361
akalabrutinib,3940104101094384127147189238267316344364412432482498
zanubrutinib),4452104101093882130178228256305334353402421471493509
proteazomů4975104101095079127155198240278326399447
(bortezomib,54361041010925751241533940118101093074112161235256306323
ixazomib),4280118101092163106144193268288338361377
BCL-246741181010949101142162203
(venetoklax),4894118101092566110159204234282324346389431455472
XPO-15382118101095299160190231
(selinexor)3940132101092659104125145194239281329358381
a43381321010944
EZH24399132101094494152196
(tazemetostat;461213210109265397135180254299329377412442485514532
obrázek51611321010950101130173212256298
1).547613210109466581
V40801461010952
současnosti4166146101093689142185231269322374412445468
ovšem4668146101095096134182261
nadále4963146101095197151197220268
převládá5265146101095385132178202248302348
„agnostický“3940160101093380133186238276308331373417465503
léčebný4472160101092270113159213266310
přístup,4811160101095384107144177229282302
který5142160101094378124156204
cílí537516010109426489111
na5515160101095297
univerzální39401741010950101123167213243285331353403425
B-buněčné4391174101095080134185236282324375422
povrchové48391741010952103147178219270320364409
antigeny5274174101094495125147199245297339
(CD19,3940188101092676136178219236
CD20,41941881010952111155201219
CD79b,44311881010952112155200252270
ROR147191881010948111160204
apod.)4941188101094395145197217241
a52011881010943
molekuly52621881010975125147193236286307350
společné3940202101093790142165212255307354
pro4321202101095384135
všechny4483202101094481129172223275318
podtypy48282021010952105159190237291335
DLBCL51892021010962107157212255
bez54712021010952100141
ohledu39402161010949100122167219269
na4227216101095093
znalosti4339216101093888132153203239270291
rekurentních4648216101093075118168197243293323373394434484
genetických5151216101095096146192222243284326372412462
změn.39402301010939115162212232
Do41982301010961112
této4336230101093075106155
skupiny4517230101093679130182204254296
patří4839230101095297127157179
kromě5044230101094274124200246
klasické5316230101094366110146168209251296
chemoterapie3940244101094090136212262292336366410462483529
a44892441010944
radioterapie4553244101093074125146196226271301345396418464
především5037244101095181126178224267303324399
monoklonální545724410109751253940258101095099141163213263306327376397
protilátky,4352258101095180129159179200243272314359373
konjugáty4741258101094290140161210260303332377
monoklonálních513325810109751241742232652883373874304513940272101095071112162
protilátek4122272101095282131161182203247277321364
a45072721010943
léčiva,4571272101092267109130173217237
a48292721010943
imunoterapie4893272101092196146196246276321350395446468513
založená54272721010938841051553940286101093986137182
na4149286101095195
aktivaci4271286101094488121143188233275297
pacientových4594286101095298140162208260290341385432473524
T51452861010945
lymfocytů5217286101092166143171222264311345396
včetně3940300101094383127158208254
imunomodulačních4213300101092196146196246321371423473494538578628650690740
léků.4972300101092167110160179
Obr.3403289011265118151169
1.523328901125069
Současné633329401073982127162204232275312
trendy95732940107275085130173209
v11783294010738
léčbě122932940107185490132169
difúzního141132940107456182127160205221266310
velkobuněčného173332940107387390125167211255299336371415451495539
B-lymfomu228432940107446987122192212255325368
(upraveno2665329401072465109133174210245290333
a30113294010745
aktualizováno3068329401074681107151194211227260302338380425468
dle354932940107456298
Vodicka3660329401074485129145181216258
et3931329401073863
al4006329401074562
(27))408132940107236198120139
Konjugáty22003786012461116172199255312364398451
protilátky2666378601246096152188214240291326379433
a24893906012453
léčiva2558390601242779123149201252
cytoplazma254051490973675103145190208245279345383
pembro-393967200854075133172195233255
lizumab39396804085173262100157191230