886
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(2):109-1151326804301074487128168182220259283325348362399439483513552586624
/19958043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1141388026012657107160
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Novinky34136501063980117135176211250
v607365010636
terapii6593650106306298139174191209
difúzního8833650106385586127159200218259300
velkobuněčného119836501063768100136175211252293325360401433474515
B-lymfomu17293650106336293126179210251305345
dalšího34062101095194116151172224274
relapsu6406210109297597140192228277
nebo94262101095196148199
progrese116662101095282131183213258294340
onemocnění1531621010950100146222272314364410460481
se34076101093681
volí44576101094392114135
bispecifické60376101095273109160206248269296319360402447
protilátky.107376101095181131161182203247276318364379
Další1476761010960103125160181
výsledky168076101094489125147192244287332
randomizovaných34090101092972120170219293313351399440483532572610659
studií101490101093565113163183203
a1232901010943
data129090101094992120163
z1468901010938
reálného152190101092973115135184228278326
světa186290101093578121340104101093074
jsou440104101092157107157
však623104101094379123165
nezbytné814104101095096135187229262312358
k11981041010942
potvrzení12651041010951102132178209249295345366
efektivity1657104101094572117160193214258280310355
tohoto340118101093079129179209258
léčebného617118101092267109153205255301352402
schématu.1038118101093576126172248291321371390
Lenalidomid480131801124593145192217242295346423448501
patří996132101095194123151172
mezi11831321010974119158178
imunomodulační1377132101092094143192241315364415463484526566615635
léčiva340146101092167108129173217
a5741461010943
je633146101092268
běžně717146101095198137187233
užíván966146101095089110154198248
v12301461010944
léčbě1290146101092167108160206
plazmocytárního1512146101095174117156232282323368401446475340160101095174128180
myelomu,5471601010977120167190242320372392
R/R966160101095085137
folikulárního1130160101092779102124168220243288319372394448500
lymfomu1657160101092267146174225304355
a3401741010943
myelodysplastického3991741010974115159181230281324359410431474509540560600642686736785
syndromu.1199174101093679129180209258333382400
Režim1615174101094893132153227
„R2“,185817410109328119401747064271968174101093245
což340188101094089127
je483188101092268
kombinace567188101094291166218239289333373418
lenalidomidu1001188101092167117161182203254304380401452502
a15191881010943
rituximabu,157818810109305181131174195270314365416435
je340202101092269
i4352021010921
přes482202101095283128165
svoji673202101093682131154175
nižší875202101095072111149171
účinnost1072202101095092113164215266302334
indikován1432202101092172124146189239282327378
v18362021010944
terapii1906202101093076340216101093076130152175
R/R542216101095085136
DLBCL7052161010962107158212256
především988216101095384131185233278315337415
u14312161010951
pacientů1509216101095298141163210263294346
netolerujících1882216101095199340230101093080103149180231254276317339380431
intenzivnější797230101092273103149200240262307359405428464486
léčebná1309230101092168110156208260304
schémata1640230101093678129175252297327372
(16).340244101092669113137155
Nedávno5212441010961108161206249301353
byla900244101095295118163
prokázána1089244101095383134178224264311362407
efektivita1522244101094674121165198220265288319364
lenalidomidu1913244101092168340258101095094115136187237313334385435
u7932581010949
pacientů860258101095195136157202253282332
s12102581010935
DLBCL12632581010960103152204246
s15272581010936
přestavbou1580258101095181126162193237280332382433
genu340272101095094143192
MYC,54727210109691141597072721010918
protože740272101095180128157205242287
tento1042272101092973122150198
lék1255272101092166108
funguje1378272101092575124173222243288
jako1681272101092164105152
jeho1848272101092266116165
down-regulátor3402861010950100165215244275319370420441484513562591
(17).947286101092567106132149
Perspektivním1111286101094891121157208254296328349392443464538
režimem,1665286101092974113134208254329347
který340300101094274117147191
kombinuje546300101094290164215236285333355399
cílenou96030010109406183128177226275
terapii1251300101092973102145196217237
bez1503300101095196135
chemoterapie1653300101094089134208257286330340314101092974125147192
(„chemo-free“),556314101092559100150196271321352379409455501533561578
je1158314101092267
režim1249314101092974114135210
lenalidomid1483314101092167117161182203254304380401453
+19593141010954
ibrutinib340328101092172102153183204254275327
+6903281010954
rituximab76832810109295181131173195270314366
u11573281010950
pacientů1231328101095195136157203253283332
v15873281010943
první1654328101095181128179200
linii187832810109214292113134
DLBCL3403421010960103152205247
(18).606342101092567109134151
Tafasitamab480355801124993126176217244279330409459515
je1015356101092269
humanizovaná11043561010949100177222274297337388433478530575
protilátka1698356101095183134166188211256288340370101094287
proti445370101095182132163185
antigenu648370101094394124146197244295345
CD1910113701010952112155197
s12263701010935
imunomodulačním1280370101092196146197247323374426476499543584635657732
efektem,340384101094573120163197243319340
který699384101094275121152199
vykazuje917384101094390134180220271294341
aktivitu1277384101094386120142187211242293
na1589384101094994
protilátkách1702384101095182132163186208253284340398101094390133185
závislé554398101093987131155193216264
buněčné8483981010952104157205248301349
toxicity.1226398101093082125149192215248295313
Kombinace15683981010949100178232256309355398444
tafasitamab340412101093179109158198222256305385433489
+8674121010955
lenalidomid960412101092272127175200224280334415440496
je1494412101092272
schválená1604412101093782136182231256306361409
pro340426101095183134
terapii501426101093076108154207230253
pacientů781426101095197140163210262293345
s11524261010936
R/R1215426101094883135
DLBCL,13764261010960105156210254276
kteří1678426101094277123155178
nejsou1883426101095097340440101092258108159
kandidáty518440101094186137189211263307338384
pro920440101095181132
auto-SCT1070440101094393124174205248301350
(19).1438440101092568110135154
I16104401010921
přes1650440101095081127164
svou1832440101093580130181
nižší340454101095073113153175
účinnost544454101095093115167219271309341
v9144541010944
porovnání9874541010951103135186231284329381404
s14204541010936
intenzivnějšími1485454101092173104151203244267313365413437474497340468101097598
léčebnými462468101092169112158212264307385408
přístupy894468101095283107144176228281325
se1243468101093683
jedná1350468101092270123175221
o15954681010949
efektivní1668468101094574121166200223269322344
a3404821010943
bezpečnou406482101095199140194242285337389441
terapeutickou869482101093076108154207255307339362404448499551
kombinaci,1442482101094293170224247299344387410430
zejména1894482101093986340496101092299147199244
pro605496101095183135
starší761496101093568114145184207
pacienty989496101095197139162210262293340
s13504961010936
komorbiditami.1407496101094292170222254307331384407438485562585605
V3405101010950
první409510101095082129181203
linii63151010109214395117139
terapie789510101093075107152204227273
byl1081510101095194118
tafasitamab1218510101092975102148184206238283359404456
úspěšně1693510101094986138185222273320
testován340524101093078116150201247294347
v7175241010944
kombinaci790524101094395174228252305351395418
s12385241010936
režimem1304524101093078120144222271350
R-CHOP,1684524101094980139200266317328
a3405381010945
v4165381010944
současné492538101093690145189237276330379
době9035381010952106162212
očekáváme1146538101095196144191239285333413462
první1640538101095286136191215
výsledky1886538101094595340552101093659106160204252
probíhající616552101095183134187211265310333356399422
studie1062552101093568119173196243
zkoušející1329552101093883133185222270294317359382
kombinaci1735552101094293170223247340566101095096139162
R-CHOP532566101094980138198264315
+8765661010955
tafasitamab960566101093077105152190213245292370416470
+14535661010954
lenalidomid1536566101092270123168192215269321399423476
(frontMIND)34058010109265284136188219294318379442468
(20,830580101092672120140
21).992580101094791112131
Povrchový480594101094896139169210259309352398
antigen8985938011248101134160213261315
CD4712325938011254117168216
je1468594101092267
fyziologicky1555594101092773114135185207257308329370412458
součástí340608101093687139180225262293315
přirozené681608101095283105135186225271323370
imunity.1077608101092198149200222252299314
Pomocí1418608101094898175226268290
signálu1734608101093658110161206228278
„don’t340622101093284134185203234
eat599622101094690120
me“7446221010976122155
vede924622101094489141187
k11376221010942
potlačení12056221010951102132154198239283334355
fagocytózy1586622101092771123173215260293343381427
buňkami3406361010953105157201247325347
monocyto-makrofágovým71463610109771291822332773233584084405195656096416927207668198719159631042
systémem.17836361010936821191511983406501010974118192210
Novým5656501010958107148193267
léčebným847650101092165105148198247287361
přístupem1223650101095079100134163212261306380
založeným1618650101093881102150187231280320394
na340664101095196
imunomodulaci463664101092199150202253331382436487509554596618
je1108664101092269
inhibice1204664101092273125147200222264310
tohoto1541664101093081133185216266
antigenu1834664101094496126148340678101095096146196
fúzním557678101092677116166187263
proteinem840678101095282131161206227277323399
TTI-622,1260678101094493116146196240287305
který1586678101094275120149195
obsahuje180267810109491011371813406921010950100122167
CD47-vazebnou5336921010952112160203227271315355400452503553603
doménou11626921010951101177223273323374
pro1561692101095282131
signální1718692101093657107158202223273294
regulační340706101093075127177199242283334355
protein721706101095181131161206228279
alfa102570610109446693137
(SIRPα)118870610109266890139188237262
navázanou1476706101095094136180220266316366417
na1919706101095094
Fc340720101094484
fragment447720101092657101152227273323353
imunoglobulinu.823720101092196146196246298319369421471493514564613633
Tento1479720101094585135165214
léčebný1716720101092167108153204255296
přístup340734101095180102136167216267
prokázal623734101095080129171216254299320
zvýšenou959734101093884129165210260309359
fagocytární1334734101092670120169210255287331360411431
aktivitu1781734101094385117138181203340748101093080
proti442748101095181131161182
buňkám6467481010952102152194239314
plazmocytárního983748101095173117156231281323368401445475525546598648
myelomu16547481010975116161183233309358
a3407621010943
v4087621010943
současnosti476762101093686136177221256306356392423444
je945762101092267
testován1037762101093075111141190233277327
u13897621010950
pacientů1464762101095195136157202253282332
s18217621010935
R/R1881762101094982132
DLBCL3407761010960103152205247
(22,606776101092570116135
23).760776101094692115133
Konjugáty2140590014770136205237305375436478542
monoklonální27095900147102170239308369402471540601633701733
protilátky2140730014770114182225255286348390451516
a2683730014761
léčiva277173001473193149180242303
Konjugát228090101094896146167216266309338
monoklonální2633901010974124173222265287336386429449499519
protilátky316890101095080128158178199242271312357
a3541901010943
léčiva359990101092166107127170214
polatuzumab21401038011254107133182215269313366445493548
vedotin,271210380112489515120323726431730301041010919
který3074104101094376120151196
je3296104101092268
v33901041010943
současné3459104101093586136177221257307353
době21401181010951101153199
již235611810109224382
schválen2456118101093576126168212234280330
i28031181010922
pro2842118101095181131
první2990118101095182128179200
linii320711810109224393114135
léčby3360118101092167108159201
(režim357911810109255298137158234
Pola-R-CHP),2140132101094896118162191241270326384433456473
byl2637132101095193115
původně27761321010951101145194246296341
testován3141132101093074110141190233277327
ve3491132101094388
studii3602132101093667117168189210
pacientů2140146101095195136157203253283332
těžce2491146101093074113154198
předléčených2708146101095181126178199245286331381423462512
po32391461010951102
absolvování3359146101094495131181203247296338382433454
dvou2140160101095195144194
a23571601010943
více2423160101094365105150
léčebných2596160101092167108152204255296336386
liniích300516010109214292113134175225
v32531601010943
rámci3319160101092973149190211
režimu3552160101093075114136211261
Pola-BR21401738011251101126172202257309
(polatuzumab2464174101092575124145187215263301349422465514
vedotin,2993174101094285135184212232281299
bendamustin,3306174101095095144194236309357391420440489507
rituximab)214018810109295181131174195271314366389
v25531881010944
porovnání26211881010951101131181224275318368389
s30341881010936
kontrolní3094188101094291141171201250272322343
skupinou3461188101093678128180201251301351
léčenou2140202101092165105148196245293
režimem2447202101092973111131204248322
BR2783202101094795
(bendamustin,2892202101092575119168218260333381415445465513531
rituximab)343720210109294978126168188261303353376
(24).2140216101092670114138155
Tato2313216101094583113162
studie2492216101093667117168189235
prokázala2745216101095181130173218257302324367
vyšší3130216101094489125161182
efektivitu3330216101094572117160193214258280310360
režimu37072161010930752140230101093859134183
Pola-BR2339230101094896118161190240289
při2644230101095180102
zachovalém2761230101093984124173223265309330376451
bezpečnostním3227230101095197137188234275324374409440490511585
profilu,2140244101095180129155178199248267
a24222441010943
tento2481244101092973123152200
režim2697244101092973112133207
byl2920244101095092114
schválen3049244101093576125166210231276325
pro3390244101095180129
pacienty35342441010951951351552002502140258101093075
ve2231258101094388
třetí2335258101093060105135156
linii250725810109224393114135
léčby2658258101092167109160202
v28762581010943
rámci2936258101092973148189210
paliativní3163258101095195117138181211232276326348
terapie.3527258101093074104148200221267285
V21402721010950
současné2206272101093585134175218253303348
době25702721010950100151197
má27832721010974117
již291627210109224381
režim3013272101092974113134208
Pola-BR3237272101094896117160189240288
úhradu3541272101094999128172222271
také2140286101093074116161
ve2320286101094388
druhé2427286101095180131181226
linii267328610109214292113134
terapie.2826286101093075105149200222267286
Režim2280300101094893132152227
Pola-BR2525300101094896117159188238286
rovněž2830300101092978119169214253
prokázal3101300101095281129171215254298318
svoji3438300101093679127148169
účinnost36253001010950901101592140314101095099134164
v23223141010944
rámci2384314101093073147187207
tzv.2610314101093069115128
přemosťující2757313801125488136213265304337389414439479504
(„bridge“)3278313801122871124158183236289336377406
terapie37013138011233812140327801123480133157204
během2358328101095196145189263
výroby2635328101094387116164214255
CAR29043281010952107154
T-cell3072328101094467108151172192
(25).3278328101092569113136152
Vzhledem3444328101095087136156200251295369
k21403421010942
tomu,2196342101092977150199216
že2426342101093882
doba2522342101095098149191
výroby2727342101094387116164215255
CAR29963421010952107154
T31633421010945
lymfocytů3221342101092163137162211251294326374
může36093421010974122159203
trvat2140356101093058102145173
423273561010945
až2386356101094381
824813561010945
týdnů2540356101093073122170218
a27723561010943
tato2829356101092972100147
terapie2990356101093073101144193214258
je3261356101092266
obvykle3341356101094999140185226248292
indikována36463561010921701191392140370101094289130173221263
pro2417370101095180128
pacienty2558370101095194133153197246274317
s28893701010935
agresivními2938370101094392121164199219261310330404424
typy3375370101093074124165
DLBCL,35543701010959101148199240258
je2140384101092265
nezbytné2219384101094993131181221252301344
udržovat2577384101094998126165213254296324
onemocnění2914384101094998141215263303351395443463
během3390384101095195144188261
této3664384101093073102149
doby21403981010951100151192
pod23533981010951101152
kontrolou2526398101094290139168197245266315365
a29113981010944
zabránit2976398101093882133162205254275304
jeho3301398101092166116165
progresi.3487398101095180129179208252287307325
Přemosťující2140412101094979125202253289321372394415457478
terapie2643412101093176107152204226273
může29414121010977128167213
zahrnovat3180412101093985137167218269313358388
různé3593412101093082121173220
léčebné2140426101092166107150201251295
přístupy,2451426101095180100135165214264305319
jako2786426101092164106153
je2955426101092266
kortikoterapie,3037426101094290119150171212260289333362405455476521538
radioterapie,35904261010930731231441932140440101093073102145195215260277
nebo2431440101095094145194
chemoimunoterapie.2639440101094089134208257277351399448497526569598641691712756773
Je3426440101093378
důležité3518440101095199119164202222251295
vybrat2140454101094286136163205233
vhodný2385454101094391139188236275
režim2672454101092972109128201
přemosťující2885454101095078121194241275304351371390428447
terapie,3345454101092972100141190210253269
který3627454101094172114142185
neovlivní2140468101095095144186208228271321341
následnou2500468101095092127147192243292341391
účinnost2910468101094989109158207256291321
CAR32504681010952108156
T-cell3424468101094569111154175196
terapie36394681010929731021452140482101095172117
a22764821010943
zároveň2339482101093882111160202245295
minimalizuje2653482101097596145165239282303323361410431475
nežádoucí3148482101095094133177227277326366386
účinky.3553482101095090110159200245259
Z21404961010950
tohoto2209496101092977127176205253
důvodu2481496101095199142190241290
není2790496101095094144164
vhodné2973496101094393142193242287
podávat32794961010951101152195236279308
režim3605496101093074113133207
obsahující21405101010949100135179228277298318357378
chemoterapeutikum2535510101094190135209259288331360404454499549578598640689763
bendamustin3316510101095197146197239314363397427447496
před2140524101095078121171
sběrem2324524101093584128156199272
T26095241010944
lymfocytů2666524101092162135160207246289320368
pro3047524101095078126
výrobu3186524101094286114162211259
CAR34585241010952106152
T-cell3623524101094466107150170189
s21405381010935
ohledem2189538101094998119163213257331
na2534538101095092
skutečnost,2640538101093576124153197236285333368397415
že3069538101093882
bendamustin3165538101095196145195237310358392422442490
často36695381010940831172140552101093078
způsobuje2235552101093989139173222273323344388
dlouhodobou2640552101095172121170219268319368419469518
lymfopenii.3176552101092163138164213264309359379399417
Loncastuximab2280565801124699153195244284318372421447525574629
tesirine2934565801123382122148183208262311
je3271566101092268
dalším3365566101095195117152174250
konjugátem36405661010943921432140580101092271122166195240315
monoklonální24715801010975125176226269291341392435456506527
protilátky3015580101095181130160181202246275317363
(anti-CD19)3394580101092666116146167196251311353394419
a21405941010943
léčiva2198594101092166106126169212
(pyrrolobenzodiazepin),2425594101092576117146176224245294345390440478526577597640678723773794843866882
který3322594101094274117147191
obdržel35285941010949100151179219263284
schválení2140608101093677127169213234280330351
k25116081010942
léčbě2573608101092167108159205
R/R2798608101094882131
DLBCL29496081010960103152204247
(26).3215608101092671115139156
V33916081010950
současné3461608101093585135176220256306352
době21406221010952104157205
probíhá2372622101095283135188211264309
klinická270862210109436789141163205249295
studie,3030622101093668120173195242261
která3318622101094377123155200
testuje3545622101093077114146197220267
tento2140636101093178131162214
produkt2388636101095285137191243288323
v27446361010945
kombinaci2823636101094395174228251304350393416
s32726361010937
inhibitorem3343636101092274127150204227259311343391470
Brutonovy2140650101094979129159208259309351397
tyrozinkinázy2556650101093075106155193215265307330380424463508
ibrutinibem.3083650101092273103153183205255276327374449469
Zilovertamab2280663801125378104157205253289325374454503558
vedotin,286366380112489615220524026632031856641010919
konjugát3230664101094392144166216268312343
protilátky3599664101095182132163185214067810109216594137182
anti-ROR12345678101094494123144173224286336379
a27476781010944
auristatinu2814678101094392122144179210254284305355405
E,3242678101094463
je3328678101092268
nyní3419678101095091142163
předmětem360567810109518112617821406921010975121151196272
klinické243569210109426586136157198240285
studie2743692101093667116168189235
fáze3001692101092671110156
II3180692101092244
(NCT05144841)3247692101092684137185231277319360409457505546566
u21407061010950
pacientů2209706101095195136157202253282332
s25607061010936
R/R2615706101094882131
DLBCL.27657061010960104152205247268
Závěr:21407310014768131190251294324
kam24917310014761123225
směřuje27447310014750152215257326358420
terapie21407450014742104147209279311373
DLBCL?25407450014782142211282341389
Léčba2280762101094492137192240
DLBCL25507621010962108161217262
prošla2843762101095285139177202249
v31227621010945
posledních31977621010953107146170219275329353397450
desetiletích367876210109521012140776101093685118142166215248272315368
značným2538776101094093140183236281360
vývojem2928776101094593143195220268348
–33067761010946
z33827761010939
původně34517761010952106152204259313361
smrtelného3940621010936113145180226250302350403455
onemocnění4424621010950103150228280324376424477500
v4953621010943
první502662101095183132185208
polovině5263621010952104128181226249302349
20.394076101094795116
století408676101093770122147195228252
se436876101093685
stalo448376101093670117141194
onemocnění4707761010950103152231284328381430483507
poměrně5244761010952106185234266320368
dobře3940901010952106162195244
vyléčitelné.421590101094594120169214238272320345399449470
Prvním471690101094982132187211291
léčebným503890101092271116164220275320401
přístupem5470901010952861103940104101093668120173221299
byla4264104101095195119164
radioterapie,4453104101093076129152204235282314359413436483503
ale4982104101094366114
její512110410109226993116
nedostatečný52621041010950981512032412733193940118101093076119171214
efekt4176118101094574122166201
a43981181010944
závažné4464118101093885129175216268316
vedlejší4801118101094490144167214238275298
účinky5121118101094992115167211258
vedly5401118101094390144167212
ke3940132101094389
hledání4059132101095073121176221274297
nových43851321010951103148196238290
terapeutických4705132101093077109155209258310342366408453501543595
metod.53291321010976124157208262283
Milníkem3940146101097498122175199246293372
bylo4342146101095297122175
v45471461010944
70.4622146101094794115
letech4767146101092270103151196249
zavedení5046146101093987132180235283337361
chemoterapeutického543714610109419414239401601010974125156202233278330378429460482524567613664715
režimu4674160101092975116138214265
CHOP49581601010951110174224
do52011601010950101
klinické532116010109416588139161203246291
praxe,3940174101095183129174220240
který4205174101094277123155202
se4432174101093684
na4541174101095095
dlouhou4661174101095174126178230281333
dobu50191741010951103156209
stal5253174101093568114137
standardem54151741010936681151663940188101095196127180228305
terapie4266188101093076108154207231278
DLBCL.45651881010960105156210254276
O48621881010962
204945188101094794
let5060188101092169101
později51821881010951104143196244267290
byl5493188101095296120
jeho3940202101092271124177
efekt4147202101094676125170206
vylepšen4383202101094493117166221259308361
přidáním4774202101095285109163210263287365
rituximabu516920210109305487140186210289335390443
(tj.39402161010925557898
R-CHOP).4057216101094979135195259309334352
Ve4429216101094993
stejné4541216101093668114137188235
době47962161010950101154202
byla5017216101095194118162
do51992161010950101
klinické531921610109426689140163205248294
praxe3940230101095284130176223
zavedena4192230101093987131178233281334379
také4601230101093077121168
konsolidační4799230101094294147184237261284338384427479502
terapie5331230101093077109156210233281
pomocí39402441010951104181233276299
auto-SCT4262244101094495127178210255309358
u46432441010950
R/R4716244101094984135
DLBCL.48742441010960105156210254277
Od51742441010962116
té5313244101093076
doby54122441010951103156200
zůstala3940258101093890127159205228273
terapie4232258101093076107153206229276
první4528258101095082130182205
a47522581010944
druhé4815258101095182133185232
linie506725810109214495118165
prakticky5251258101095183128172206229271315362
nezměněna.3940272101095099140218267319368420466488
Intenzifikace4457272101092275107154207248272301327371418461508
režimu4995272101093077119142220272
R-CHOP5297272101094980138199264315
v39402861010943
první4008286101095183131184207
linii424028610109214496119142
nevedla4407286101094997142188242265311
k47432861010942
jeho4810286101092169121173
vyšší5008286101094391128166189
efektivitě,5221286101094674122166201224269293325371391
ani3940300101094395118
k40853001010942
prodloužení4153300101095283135188212263315356403456478
doby46583001010951103156200
do48853001010950102
progrese.5014300101095183134187219266303351371
To5412300101094591
se5529300101093683
změnilo39403141010939118167220244267320
až4290314101094587
relativně4407314101093078102148181204251305354
nedávno47903141010951100155201246300353
zavedením5173314101093987133180235283337361439
režimu3940328101092976116139215266
Pola-R-CHP,4226328101094797120165195247277334394443454
který4699328101094276122153200
prokázal4918328101095183133177223264311333
prodloužení52713281010951821331862092603113940342101093986138161
doby41233421010951103156200
do43463421010950102
progrese4471342101095183134187219266303351
a48443421010944
snížení4910342101093688110151198251274
rizika520634210109295394117161207
relapsu54363421010929761001453940356101095188139
onemocnění,40983561010950102149226277320371419470493513
a46313561010943
postupně46933561010951103141173224277329376
tak5088356101093076120
nahrazuje5227356101095095146177223264315338385
režim3940370101092974114136211
R-CHOP4169370101094877133191254303
u44903701010949
pacientů4557370101095095136158204254284334
s49103701010934
vysoce4963370101094288125175217262
rizikovým524337010109295190113155204247294369
DLBCL.39403841010961107158213258281
Tento4251384101094588141173224
režim4505384101093078119143221
ovšem4756384101095096134182261
nevede5046384101095199145192247295
k53713841010943
prodloužení54433841010952851373940398101095174126178219266318341
celkového4310398101094187111155205250297349401
přežití4740398101095183130171194226249
pacientů,5018398101095197140163210263294345366
a54133981010944
nadále54863981010950953940412101095196119167
tak4127412101093076120
zůstává4268412101093890127160206250296
otázkou4584412101095081127169213264315
jeho4920412101092269122173
cost-benefit.5114412101094091128161188242291343390419445477498
V40804261010951
oblasti41614261010950105129176214247271
R/R4462426101094985137
DLBCL46294261010961107159214259
došlo49184261010951104143167219
k51674261010943
ještě5240426101092271109143190
většímu54604261010944911243940440101093660138190
rozvoji4160440101093082123172223247271
nových44614401010950103149197240292
léčebných4783440101092270114161216269313355408
možností.52214401010976129170223275313347370392
Stále3940454101094475121144192
více4160454101094367109155
se4344454101093583
uplatňuje44554541010950103127172204256307331378
imunoterapie4861454101092198150202254285332363409462486533
–54234541010945
zapojení549645410109388539404681010953108133183238263
pacientova42404681010953101146170220275308362409457
vlastního4734468101094570118158192247271328382
imunitního51534681010922102156211236270324349405459
systému.3940482101093681119151198275327348
Jedná4314482101093381135187232
se4572482101093684
především4682482101095183130183231276313336413
o51214821010950
terapii5197482101093076108154207230253
pomocí5477482101095110339404961010975127170193
CAR41544961010952110160
T-cell4335496101094571116162186209
a45644961010944
bispecifických4628496101095175112165213256279308334376420467509561
protilátek,5209496101095283135166189212258289336380403
a39405101010943
tato4002510101092975106156
terapie4177510101092975106151203226273
se4469510101093582
posouvá45705101010951102139190241286331
do49205101010951102
časnějších5041510101094085121172219242278301342393
linií.545351010109214495117139160
Optimální39405241010962116148171248293317368391
načasování4355524101095095138184221273317363415438
a48175241010943
zařazení4884524101093986117163204251303326
těchto5234524101093077120171203254
léčebných55115241010922693940538101094087140193236278329
možností42985381010975127168220272309342365
je4692538101092269
ale4790538101094367114
stále4933538101093669115138186
předmětem5148538101095183130183260308340387464
odborných39405521010949103156209241293336378430
studií.4392552101093669120173196219240
V40805661010951
terapii4159566101093076107153206229252
DLBCL44395661010960105155210253
dosud47205661010951103140191244
vždy4992566101094486139184
převládaly5204566101095183129174198243296341364408
terapeutické3940580101093077109155208257309341363406450497
přístupy,4465580101095283107144176228282326342
které4835580101094378124156203
jsou5066580101092360112164
použitelné5258580101095210515719822125330032439405941010951100
pro4069594101095385138
všechny4236594101094482131175228281325
podtypy45905941010953107162194242298342
DLBCL,49615941010962108160216260282
jedná5272594101092371126180226
se5527594101093785
o39406081010949
terapii4007608101093076107151204226248
„agnostickou“4273608101093278130181232269300322364407456507541
k48326081010942
molekulárním48926081010975126149195239290312357387439461537
charakteristikám54476081010940911353940622101093075118152198229252288320343386432508
daného4476622101095196147194246297
lymfomu.4801622101092165143170221298349370
V51986221010951
poslední52766221010952103140163210263314337
době39406361010950100151197
se4154636101093581
objevují42526361010948100122167210260282304
první4572636101095181127178199
studie,4788636101093566115166188233251
které5056636101094274119149194
primárně5267636101095080102177220250300345
cílí394065010109406286108
na4075650101095094
specifické4195650101093688135178200227252294337382
podtypy46036501010952103156187233286329
lymfomu4959650101092165142169220297347
s53336501010935
danými53956501010950951461883940664101097698
rekurentními4066664101093076121172203250302333385407484507
molekulárně-genetickými460066410109761281511982432943173623934454925245786266787257577798218659129901012
změnami.39406781010939116163214259335358378
Limitací4345678101094365142164196241283305
uplatnění46786781010949102125170201252299351373
terapie5078678101093076107153205228275
cílené538067810109416387134186233
na3940692101094993
specifický4049692101093687133174195222246287329374
podtyp44406921010950101152183228280
DLBCL47366921010960103151203245
je4998692101092267
zatím5082692101093883113134209
finanční530869210109254999143192233283304
i39407061010921
časová3978706101093983118168211254
nákladnost4249706101094993135158201252302351387418
genetické4684706101094994145190220242282324368
typizace,5069706101092974126148186231272316335
která5420706101094274119149193
brání3940720101095181125175197
použití41547201010951102152191213243265
cílené443672010109406185131181227
terapie4680720101093075105149200223268
v49657201010943
běžné5025720101095198137187233
praxi.5275720101095182126169191210
Do55037201010959109
budoucna39407341010951102154205255297347392
můžeme43497341010975125165211287334
ovšem4700734101095093129176252
předpokládat,4969734101095282128180232284327351395447491521541
že5528734101093984
„personalizovaný“3940748101093283129159196245296339360382420470512556606647682
léčebný4639748101092167108152203253295
přístup4950748101095181102137168217269
může52357481010974124162207
vést5459748101094387123154
k39407621010941
lepšímu3998762101092166117152173247296
přežití4310762101095180125163185214235
zejména4562762101093782104178223273316
u48947621010949
pacientů4959762101095094134155200250279328
s53037621010935
vysoce5355762101094287123172213257
rizikovým394077610109295292114157207251297374
DLBCL.43357761010960104154207250272