702
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(2):125-1291326804301074487128168182220259283325348362399437481508547585628
/19998043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1261318026012657110167
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Péče3413650106336499131
o488365010638
kůži54236501063374106124
onkologických68236501063879115154185224264282316352391424465
pacientů116336501063269102120152193225267
jako34062101092265108157
akutní51462101094385136166216238
radiodermatitida76962101092973125146196248294324400444473495525547598642
nebo142862101095095147198
chronická164362101094090120169220242282325369
radiodermatitida,34076101092973124146196247293323398442472493523545596639659
často101676101094084119150199
s1232761010936
letitým12857610109216697118148194269
zpožděním.157176101093890140179230275325347422441
Projevy34090101094777127149195238284
jsou64290101092157107158
závislé81790101093884126149184206252
na108690101095094
dávce,119790101095094137177222240
lokalitě,145590101092171114159181203233278297
ozařovaném176990101094987133163212340104101094388139186262
objemu6231041010950102125172248299
(4).94310410109257095113
Mezi4801181010972118158179
nejčastější675118101095096118158202238268313335370391
příznaky1082118101095181103141192235277323
radiační1421118101093074125146189230280301
dermatitidy173811810109519612620224534013210109305181102153196
patří553132101095296125155176
svědění746132101093680125177222273294
a10571321010943
pálení1117132101095195117163213234
kůže,1368132101094292131176195
bolest,15801321010951102124169205236255
deskvamace,1852132101095197133340146101094289133208251292337355
otoky,718146101095080129172217232
sekundární973146101093682125175225276320350400421
infekce.141814610109217197143186225270288
Projevy1730146101094877126148193237282
jsou340160101092360112164
doprovázené5341601010953105159191242287333375422475523
fyzickým1087160101092775118141183228275355
a14711601010945
psychickým1546160101095390136178230253295339387466
diskomfortem.340174101095172107149198274300350380413458533553
Závažnost480188101094992133176214263311346376
radiační871188101092871121141184223272292
dermatitidy1178188101094994123197239268288317337387429
se1622188101093579
posuzuje17161881010950100134182220269340202101092267
podle4262021010951102153175220
škály665202101093578122144187
CTCAE8702021010952100151207251
(Common1140202101092576124200275325376
Terminology1534202101094585115190212262312334384435479
Criteria340216101095280102131175205226269
for624216101092676105
Adverse7452161010954104147191221257302
Events)1063216101094486130180209245267
(Tab.1346216101092572110160178
1)1540216101094565
nebo1620216101095095146196
podle18312161010951101153340230101092167
stupnice429230101093666116168218239280324
RTOG/EORTC775230101094995156215247292354403449500
(Radiation1297230101092573117169190233263284334384
Therapy1703230101094596142172216267309
Oncology3402441010962113154202224274326369
Group/European734244101095888138188239270315363393443494541584634
Organisation1393244101096292143187237258293337367388438489
for1906244101092676106
Researsch340258101094894130176220249286327377
and736258101094393145
Treatment900258101094469114158187263309359389
Cancer)1308258101095296146187231261285
(Tab.1612258101092673111163181
2)1812258101094670
(4).190125810109266993110
Akutní480272101095598148178228249
radiodermatitida755272101092973125146196248293323399443472493524545596640
se1420272101093681
projevuje1527272101095181131152198241292314359
do19122721010950100
90340286101094694
dnů4552861010950101150
od6262861010949101
zahájení748286101093984134178199245295316
terapie.1085286101093075105149200222267286
Časný1392286101095296132182223
erytém1636286101094575121154198274
se1931286101093681
může3403001010976126166212
objevit5783001010949102124171214237267
již87130010109224483
3.980300101094766
den1072300101095197148
po12463001010952104
zahájení1375300101093985136180202249300321
terapie,1722300101093076106151203225271290
nejčastěji340314101095199122164210247279325348370
během7373141010953101153201279
1.–3.1043314101094763110156176
týdne,1246314101093077129181229248
během15213141010953101153201279
2.–4.1827314101094767114166186
týdne340328101092974123172217
se572328101093580
rozvíjí667328101092977114159180202223
trvalejší905328101092958103146167212233267288
erytém,1208328101094474118150194268287
kůže1510328101094190128173
je1698328101092166
suchá,1779328101093583123172215233
šupinatá,340342101093583133154202244273316334
subjektivně689342101093583133154198240271291334383428
je1131342101092266
přítomno121234210109507999129176250298347
svědění,1574342101093578121171215264285302
pálení1891342101095193340356101092165114134
a4893561010942
bolestivost546356101095099120165199229249291339373403
kůže.963356101094290128172189
Po1167356101094794
více1275356101094364103146
než1436356101094993131
901581356101094692
dnech1687356101095099143183231
se1933356101093579
vyskytují340370101094388123165210242291313333
chronické689370101094089118167217237277319363
kožní1067370101094290128177198
reakce1280370101092974117159198241
–15373701010944
teleangiektázie,159737010109297495140183232282303348390340384101093176117140187206
atrofie573384101094475106157185210257
epidermis,857384101094699122175222254332354391411
hyperpigmentace,1295384101095194148196227281303356434481533564610652698717
depigmentace,340398101095094144164213287331380408451490533550
fibróza,90439810109264898127175211255273
otoky1191398101094977125166210
nebo1415398101094993143192
lymfedém,1621398101092162136162206256300373391
případně340412101095180101152195246295340
ulcerace696412101094970110154183227267311
(Obr.1022412101092685136166181
2).121841210109466986
Velmi1320412101094991113187208
pozdním15434121010951101138188238259333
následkem1891412101095093340426101093657103155197241317
mohou6784261010975125176226276
být975426101095193126
keratózy,1122426101094286116161190239277322337
spinocelulární1480426101093687109159209250295317366388431461511533
karcinom340440101094287116157178228278353
a7124401010944
jiné77544010109224393139
malignity9334401010975119140161212262283313359
(4).131144010109256993110
Před480454101094980128183
zahájením701454101093987140186210258312335414
radioterapie1152454101093177132155207240287319366420444492
by1682454101095297
měla18174541010977125149196
proběhnout340468101095282132185231282333384434465
identifikace831468101092173119170200221249273316361402447
míry1304468101097697127173
rizika150346810109305291113156201
rozvoje1730468101093080118165214236283
dermatitidy340482101095198128205250280302333354406450
na817482101095095
základě938482101093985128151196248294
vnějších1259482101094395142164200222263314
a15994821010944
vnitřních1669482101094496117148178230251293344
faktorů.340496101092774119153205237290310
Mezi6834961010975124165188
vnější905496101094598146170207230
rizikové116949610109305394118162213259306
faktory1508496101092774119154205237285
patří1827496101095399131162186
denní340510101095196147197218
a5815101010943
celková647510101094085107149197240284
dávka954510101095194137180224
záření1201510101093884113158209230
na1453510101095094
kůži,1570510101094292131152171
rozsah1764510101092979117154198249
a3405241010944
lokalita410524101092273117162184206237282
ozařované719524101095089135165215259304355402
oblasti,11475241010950103126170207238260280
použití14535241010952104155195217248269
bolusu17485241010952104127178214264
pro340538101095180129
zvýšení485538101093883129164209259279
povrchové7805381010951101143173212262311353397
dávky1193538101095093135177222
záření,1431538101093882111156205226245
léky1691538101092166108153
s18605381010935
radiosenzibilizačním1911538101092972340552101095173123159205256296317369391413434473519560610632708
účinkem1074552101095091112163205250326
(konkomitantní1426552101092669118169212261337359389434485514565587
chemoterapie),340566101094090136212262292336366410462483529552569
mechanické9285661010975121163213256306327368410455
dráždění,1402566101095180124164214260310332350
UV17715661010959110
záření.1900566101093883340580101092975125146165
Mezi5285801010973119158180
vnitřní731580101094394115145175225247
faktory1001580101092671113145194224270
řadíme1294580101093074125146222268
věk1585580101094388130
(dětská1739580101092574119150187229273
pokožka),3405941010953106150201241286332357375
etnický743594101094678130152195239286
původ10575941010952105150201255
s13405941010936
omezenou14045941010950129177218265318370422
pigmentací,18535941010953761293406081010975121171201245286307326
fototyp684608101092777107156185231283
I9866081010921
a10266081010943
II1088608101092244
dle1150608101095173118
Fitzpatrika,128760810109446595135187231261290312354399418
velikost1724608101094388110131173222258289
prsou340622101095181117167217
při573622101095180102
ozařování691622101094987131161210252296346367
této1074622101092974104153
oblasti,12436221010949100122165201231252271
kožní1530622101094290128178199
záhyby1745622101093883133174226268
v3406361010942
ozařované397636101094885129157205246289337381
oblasti,793636101094899120162196226246263
hormonální1071636101094997126200248297339360408428
stav,1514636101093564107148162
výživový1690636101094387127147189237278322
stav340650101093667111154
(malnutrice,520650101092598142164214264295324346387432450
obezita),9966501010950102148188210240285308326
komorbidity1347650101094392168218248300322374395425471
(diabetes184465010109257496139340664101095197127171206
mellitus,5626641010974120141162183212261296315
kardiovaskulární893664101094286115165186235278321356398447468511540590611
onemocnění,1520664101094999144219268309358403453474492
obezita,3406781010949101148187208239283302
onemocnění6616781010950100146222272313363409459480
pojiva,11616781010951102123145189233252
imunosuprese),1432678101092196146196246282331383413458494540563580
předchozí340692101095181126178219269319357378
poškození7376921010951102137180228266312362383
a11396921010943
onemocnění12006921010950100146222272313363409459480
kůže,1699692101094292131176195
infekce1912692101092171340706101092672115154199
(4,55870610109256988
5).66570610109467087
Pro480720101094775124
prevenci619720101095180124167210260300320
radiační954720101092972123143186225274295
dermatitidy1264720101095095124198241270290320340390433
je1712720101092166
nutná1793720101095098128177219
pečlivá340734101095198139160181225269
péče628734101095198139183
o8317341010949
pokožku8997341010951102145194232274325
během1243734101095197148193269
radioterapie.1531734101092974125146196226270300345396418463482
Vhodnou3407481010950101151203253303353
péči715748101095198139160
je897748101092267
třeba986748101093059104156200
dodržovat12087481010951101153182223272315359389
v16187481010944
průběhu1683748101095181132183229280329
radioterapie340762101093075128150202233279310355408430477
až844762101094485
do9557621010952103
plného1085762101095275126174226277
zhojení1389762101093991142165212264286
kožního1701762101094393133185207260311
postižení.3407761010953105143175197238285337359379
Doporučuje7467761010962115168221253305347399422469
se1242776101093785
nosit13547761010951103140162194
volný1575776101094495118170214
oděv18167761010950104152197
z21403141010939
bavlny2205314101095297140162213255
nebo2486314101095097149201
měkkého27133141010975122165210255306357
přírodního3096314101095282104134184237288309362413
materiálu353531410109761201501952262482140328101094467118
v22853281010944
místě2356328101097799136168214
kontaktu2597328101094393146176222266300351
s29753281010937
ozařovanou3039328101095090136167218262308360411463
oblastí,35293281010951104127172209241263283
eliminovat214034210109456788163185235285328372401
ostré2560342101094985116146191
švy,2770342101093580125140
krajky,2929342101094273117139182227242
spony.3190342101093687137188229245
Při345334210109487799
ozařování35703421010950881331622122140356101094488138160
v23253561010944
oblasti23943561010950102124168204235257
krku2676356101094374117167
není2869356101095096147169
vhodné3063356101094495145197248294
nosit33833561010950100136157188
košile3596356101094392128149171217
s21403701010936
límečkem,2201370101092142118164205247291367386
řetízky2613370101092974105126165207253
nebo2891370101095096148198
náhrdelníky.3115370101095093143173224269291341363407452467
K36083701010949
holení368237010109501002140384101092167118139
by2304384101095294
se2424384101093581
neměly2531384101095096171217239282
používat28393841010951102152192213257301331
žiletky319538410109396082128158201246
ani3467384101094393115
holící36073841010950100122144184205
strojky,214039810109356593142163204248262
protože2417398101095079128157204241285
drobná2717398101095079127177226269
poranění3001398101095099128171220264313334
zvyšují3350398101093782127162210231251
riziko361639810109295087108149196
infekce.214041210109217198143186226270289
Leukoplast2447412101094287138180229280303346382412
může28784121010975124163209
způsobit3105412101093890140175226277299329
chemické3452412101094191136212233274316361
i21404261010921
mechanické21814261010975121162212256306327367410454
podráždění.26554261010951102154183227267318363413435454
Pacienti3128426101094891132153198249278299
by3447426101095193
se3560426101093682
měli366142610109751212140440101092244
vyvarovat2211440101094491140185216267312357388
slunečnímu2626440101093658110162209252304326403455
záření,3107440101094087117164216238258
při3392440101095283106
pobytu35244401010953105159202237288
venku2140454101094387137180229
je2385454101092267
nutné2468454101095099129179224
používat27084541010951102151190211255298328
přípravky3052454101095180101153182226268311356
s34244541010935
vysokým3475454101094389125174217262338
ochranným2140468101094991141170214264314356432
faktorem2588468101092671113145194224270345
SPF2949468101094592135
50,3100468101094692110
vhodné3226468101094494144196246292
je3534468101092268
umývání361846810109491251662140482101094387137159
se2315482101093681
vlažnou2413482101094365109148198248298
vodou,2728482101094392144194244263
naopak3007482101095094144195240282
se3305482101093682
nedoporučuje34034821010950961481982503003303802140496101094090112157
saunování2321496101093580129179229272316366387
a27314961010944
plavání2798496101095173117159203253274
v30964961010943
přírodních3162496101095181103132182234284305346395
tocích3581496101092978120141181231
a21405101010943
bazénech2201510101095296135181231277318368
(4,258751010109267088
5).269351010109467188
Doporučuje27995101010960110162213243293334383405451
se3268510101093581
šetrné3367510101093681112142192238
mytí,36235101010975117150171189
mýdlo21405241010975117167189239
s24045241010936
neutrálním2465524101095096146176206250272322343418
pH,29095241010951111130
při3065524101095181102
sušení3193524101093585120166217238
ručníkem3456524101093080121171192236281356
je2140538101092370
třeba2239538101093162109163210
zabránit2478538101093987140172218271293325
mechanickému28325381010977125169221266319341384428474553605
dráždění3466538101095283129171224272324347
pokožky,21405521010952104148198238281328344
použití25105521010952104156196218249271
kosmetiky2807552101094393130207254285307351398
bez32315521010952100140
parfemace3398552101095297128158205282327369415
a21405661010943
konzervačních2207566101094391142181226256303347387437458499549
látek.278056610109216594139182203
Emoliencia30075661010944119169191212257308349370413
se3444566101093682
neaplikují35505661010950951391902122332140580101094395118140
před2306580101095384130184
radioterapií,2517580101093075128150202233279310356408431453473
či3016580101094264
bezprostředně31065801010953100141194226277314346376423476528575
po37085801010952105
ní,214059410109507190
ale2247594101094465111
až2376594101094382
v24765941010943
odstupu25375941010949101137167217269319
228735941010947
hodin.29375941010950100152173223243
Při319759410109487799
vyhodnocení3313594101094489140190242292342384428479500
vysokého2140608101094287122170212255304352
rizika250760810109294987107148191
rozvoje2713608101092977113158205226270
radiační2998608101092972121142184223271291
dermatitidy3304608101095094123197239267287316337386428
je3747608101092165
vhodné2140622101094393142192242287
preventivně2442622101095080124166210260288309352402447
aplikovat2904622101094393115135177224266310338
silikonová32586221010935557697138186235284326370
krytí3643622101094272117149169
(Mepilex2140636101092596141192214234280322
Lite,247863610109426392137155
Mepitel26486361010972118169190220264285
Film)294963610109446485159182
nebo3147636101094995146196
voděodolné3359636101094291142187237288338359409454
bariérové2140650101095194123145190219268310354
filmy250965010109265071145186
ve2710650101094387
formě2813650101092675105179225
spreje3053650101093586115160181226
(Cavilon3295650101092575118160182202252302
sprej,3612650101093586116160181200
Secura2140664101094490132181211255
sprej),2412664101093687117162184209227
následně2656664101095093129150196248298343
(nejdříve3017664101092573119141192221243287331
233656641010947
hodiny34296641010950100152173223264
po37106641010952102
ozáření)2140678101095088133163209259281311
obklady24766781010950102145168212264307
nedráždivým2809678101095096149179223263314335379426502
oplachovým33376781010950102124168209259309353399475
roztokem2140692101093081120153203247292370
(Prontosan,2536692101092675105155207237287324370421441
Dermacyn,30036921010961108139216261303349401421
Actimaris3450692101095697130152229273304326362
sensitiv,2140706101093580130164185214235278292
Octenisept)24487061010961102133177227248282327378408432
a28957061010943
ošetření2954706101094984128158187232281302
vhodným3271706101094393142193242283358
hydratačním36457061010949901392140720101092974103147188238259335
prostředkem.2492720101095181131166197227272324366410486505
V30157201010950
terapii3082720101093075105149200222243
radiační3342720101093074125146190230280301
dermatitidy366172010109509612621407341010975119148169200221272315
jsou2477734101092257107157
doporučovány26567341010951101153204234284325373416460510552
zásady3230734101093883119163215258
vlhkého3510734101094365115157202252302
hojení.21407481010950100122167218239258
Vhodné24187481010951102152204254300
je2738748101092267
používání28267481010951102152191212256300350371
extern3218748101094588120165195246
bez3484748101095198137
konzervantů36427481010942911412140762101093883113159202252281330
a24867621010943
parfémů,2545762101095195124153198273322341
iritačních290276210109215071101145185234255295345
a32637621010943
alergizujících3322762101094364109139189210248298319340380401441490
látek.214077610109216594139182203
Nevhodné23677761010959105148199249301351397
je2788776101092167
používání28797761010951102152191212256300350371
olejů,3274776101095072118139189208
vazelíny3506776101094387127172194215265307
Tab.214058501124992146170
1.232858501125070
Obecná2443590010758104143181227272
charakteristika273159001073783128154197233262298324342371398416452496
gradingu324459001074570113159177223268313
nežádoucích357459001074684121165210255301339357394440
účinků403159001074582100146182228
protinádorové427559001074571115141159205250295341367410448485
léčby47765900107195794139175
dle496759001074563102
CTCAE508559001074890137187226
v5327590010738
5,053815900107425699
Grade21717270985383124172214
1240272709842
mírné;25737300956682106150190203
bez27947300954484118
symptomů;29297300953067133178203244311353366
bez33137300954484118
nutnosti34487300954386111154198228254271
intervence3737730095165984122146185224267303341
Grade21718470985383124172214
2240284709842
střední;2573850095305680118163206223236
s282785009530
mírnými28748500956682106150185251268
symptomy;31608500953066133177202244310345360
nutnost35378500954386111154198228254
minimální38098500956582125142207244261304321
intervence;4147850095176084122146186224268304342356
limitující4520850095173499116142185202219254271
instrumentální4809850095176089115139183249288331356393410453470
ADL52968500954799135
Grade21719670985383124172214
3240296709842
vážné;25739700953673107150190204
nutnost27949700954385111154198228254
hospitalizace;30659700954387117161178204241258275308345382420434
limitující3516970095173499116141184202218254271
personální38059700954484108139182226262280323339
ADL41629700954799135
Grade217110870985383124172214
42402108709842
život25731090095325086129154
ohrožující;274410900954386110152184228245262298314328
nutná308910900954385111154191
urgentní329710900954367110149193217260277
intervence35911090095176084122146186225268304342
Grade217112070985383124172214
52402120709842
smrt257312100953095119147
ADL217113300954393126
–2312133009540
Activities236613300954377101118152168192208242270
of265113300954060
Daily272613300955091108124157
Living,28981330095334984100141182196
aktivity31091330095407398115149165189224
denního334713300954075116158174216257
života36181330095324882122145184
Tab.2140153101124992146170
2.2328153101125075
Kožní2448153601074286121167185
reakce2649153601072662108144181218
podle2883153601074591137155194
RTOG3093153601074382139193
a33021536010745
cíle336315360107385675113
léčby349315360107185694138174
Stupeň217116740984269115163205252
Kožní258116740984691128174196
reakce279316740982971112154189231
Cíle40641674098476890133
léčby421316740982163100148188
RTOG217117940984689145200
02387179409843
žádná258117970953270114157194
viditelná27921797095375498115141179196239276
změna308517970953299138181218
na332017970954380
kůži341717970953477110127
udržování406417970954287111145187223261304320
integrity44021797095176084122167191208233272
a4691179709536
hydratace474517970954377121145182207244280318
pokožky508117970954488122165197231270
RTOG217119640984689145200
12387196409843
mírný258119670956682106150185
erytém,278319670953963101129168233248
mírné304819670956682106150190
napětí325519670954380124164189206
kůže,347919670953477109148161
svědění365819670952967106150190233250
udržování406419170954287111145187223261304320
integrity44021917095176084122167191208233272
a4691191709536
hydratace474519170954377121145182207244280318
pokožky,508119170954488122165197231270281
léčba53791917095175693137175
svědění406420170953067106151190233250
kůže,433120170953477110149162
snižování45102017095307390123165201238281298
bolesti482620170954488106145175201219
a5062201709536
nepohodlí511620170954382127171215258303320337
RTOG217121840984689145200
22387218409843
výrazný258121370953675100137170214249
erytém,284721370953963102130168234248
suchá311221370953072109152188
deskvamace,331821370954383113147186223289326362400413
svědění,258122370953067106151190233250264
bolest286322370954488106145175201
udržování406421370954287111145187223261304320
integrity44022137095176084122167191208233272
a4691213709536
hydratace474521370954377121145182207244280318
pokožky,508121370954488122165197231270281
léčba53792137095175693137175
svědění406422370953067106151190233250
kůže,433122370953477110149162
snižování45102237095307390123165201238281298
bolesti482622370954488106145175201219
a5062223709536
nepohodlí511622370954382127171215258303320337
RTOG217124040984689145200
2,5238724040984364109
vlhká25812357095365497131169
deskvamace,276723570954483114147187224290326363401414
žlutý/světle31992357095324992117155182209247285310328367
zelený35842357095327188127171205
exsudát,258124570953974106148193229254268
bolest286724570954488106145176202
s3086245709530
otokem313424570954267109143182248
snižování40642357095307390122164200238281298
rizika4379235709524417492126163
komplikací456023570953476142187205221255293330346
dalšího49242357095448097126143188231
traumatu51732357095244986128194231255298
a4064245709536
infekce,41182457095175981120154189227241
snižování43762457095307390122164201238281298
bolesti469124570954488106146176202219
a4928245709536
nepohodlí498224570954282127171214258303320336
RTOG217126240984689145200
32387262409843
souvislá258125770953073116153171200217254
(konfluentní)28522577095225699142163184226266309333376393419
vlhká32882577095365497131169
deskvamace,347425770954484114148187224290326363401414
žlutý/světle25812677095325092118156182210247286311328368
zelený29662677095327188128171206
exsudát,318926770953975106148193229254268
bolest347526770954488106145176202
s3694267709530
otokem374226770954267109143182248
snižování40642577095307390122164200238281298
rizika4379257709524417492126163
komplikací456025770953476142187205221255293330346
dalšího49242577095448097126143188231
traumatu51732577095244986128194231255298
a4064267709536
infekce,41182677095175981120154189227241
snižování43762677095307390122164201238281298
bolesti469126770954488106146176202219
a4928267709536
nepohodlí498226770954282127171214258303320336
RTOG217127940984689145200
42387279409843
vředy,25812797095366199144180191
krvácení,27892797095345999136172211254271285
nekróza309127970954383117142184216254
léčba40642797095175693137175
ran,425627970952461104118
snižování43922797095307389122164200238281298
bolesti470727970954488106146176202219
a4944279709536
nepohodlí499727970954383127171215258303320337
RTOG217129170953974124173
–2358291709540
Radiation241229170953980120137177201217257299
Therapy272529170953678112135174215247
Oncology298629170955294128166183224265298
Group329829170954871110152192
Obr.39403133011265119153171
1.4127313301125069
Erytrodermie4254313801074063102129154196241279303373391427
Obr.39405673011265120155174
2.4132567301125076
Postradiační4253567801074386116143168211256275319357402420
ulcerace4690567801074563101137163206243280