859
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(2):125-1291326804301074487128168182220259283325348362399437481508547585628
/19998043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1281308026012657110168
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Péče3413650106336499131
o488365010638
kůži54236501063374106124
onkologických68236501063879115154185224264282316352391424465
pacientů116336501063269102120152193225267
a340621010943
sádla39762101093578128148191
pro60262101095179127
okluzivní74462101094990112160198218261310330
efekt.108962101094470114156187206
Kortikosteroidy130962101094895124156176217264298328371400448469518560
pomáhají188462101095099340761010974117166208229250
oddálit60576101094899149192212233262
svým88276101093579123198
protizánětlivým109576101095180128157178215260308353383403423466511586
účinkem169676101094988109158199242316
čas34090101094084120
nástupu47690101095094129160210261311
závažných80490101093883126170209259301340390
kožních121190101094291129179200241291
reakcí151890101092975118161200221
a1756901010943
snížit181590101093686107146167198
výskyt340104101094389125167213246
těžké604104101092974113156200
radiační822104101092973125146189230280301
dermatitidy.1140104101095197127203246276297327348399443458
Nevhodné16151041010960106149200250301352397
jsou340118101092257106156
preparáty512118101095181125177221250294323368
s8951181010936
obsahem9471181010949100136180229275350
stříbra,131311810109356595116169198242261
které1590118101094274118148193
je1799118101092167
obsaženo18811181010950101340132101093680119164214264
v6201321010943
iontové679132101092170121150199241286
formě980132101092776106181227
a12231321010943
hrozí1282132101095079128166187
jeho1485132101092268118168
interakce1669132101092170100144174218260299343
s3401461010936
částicemi395146101094084120150172212257332353
záření768146101093883113158208229
(4,101614610109267088
5).112314610109467188
Chemoterapie3401710014771139201304373415477520582652684746
Nežádoucí4801881010959105145190241291341382403
účinky901188101094990111161204249
chemoterapie1168188101094090136211262291336366410462483529
se1714188101093682
objevují18141881010949101123168340202101094394116137
v4972021010943
průběhu561202101095181131182229279329
léčby910202101092167108160202
a11322021010943
jejich119620210109216789110151201
následky1417202101095094129150196248290336
můžeme177320210109751251642093402161010976123
pozorovat4902161010952104143193224275319364394
na910216101095196
nepostižených1032216101095198151203239271293333379431473514565
orgánech.1623216101095081133178229276318369389
Nežádoucí3402301010958103141185235283332372392
účinky747230101094888108157198242
se1004230101093580
vyskytují1098230101094388122163208240288309329
přibližně1442230101095079100150171191229277322
u17792301010948
381842230101094690
%19422301010970
pacientů340244101095194134155200250279328
léčených683244101092166107151200241280329
chemoterapií1028244101094089134209258288332361404455476497
(7).154124410109257095112
Kožní1668244101094997134184205
nežádoucí1888244101095095340258101093984135185235276297
účinky653258101095090111161204249
patří919258101095195125154176
k11112581010942
nejčastějším1169258101095096118158202238269313335370391467
nežádoucím1652258101095096135180231281331340272101094060134
účinkům490272101094989109158200249323
v8282721010943
průběhu886272101095180129179225274323
léčby,1224272101092166107157198212
jsou1452272101092156105154
široce162127210109365685134174218
známé18542721010938871303402861010975121
a4792861010943
mají5412861010975118140161
velký720286101094488110152198
dopad9362861010951101153197248
na1202286101095094
psychiku1314286101095187131170220241284334
pacienta.1666286101095195136157203253283327346
Mezi3403001010972117156177
nejčastěji533300101094995116156200235265309331351
pozorované9003001010951101138187217266308352401446
nežádoucí1362300101094995133178229278327368388
účinky1766300101094990110160201246
patří340314101095195124153175
anagenní530314101094493136187232282332353
efluvium.89831410109457296145189210259334353
K12673141010949
výpadku1331314101094389141185236278327
vlasů1674314101094365108143192
dochází18823141010950100340328101094090134173195
velmi559328101094388110185206
časně789328101094084120170216
po10293281010951102
zahájení1155328101093883134177199244295316
terapie,1495328101093075105149200222267286
již180532810109224382
po19113281010951102
prvním340342101095181128179200276
cyklu641342101094085129152201
léčby,868342101092167108160202217
kdy1110342101094293136
je1271342101092268
přerušen1364342101095282127157207243288339
vlasový1728342101094466109145195238284
cyklus340356101094085128151201236
v5973561010943
anagenní661356101094393137188233284334355
růstové1037356101092979115145194237282
fázi.1339356101092771111132151
Léky1511356101094287130176
zůsobující170735610109398912417422627634037010109224384105
alopecii462370101094365115167213255276297
jsou776370101092258108158
methotrexát,9513701010975121152202251281311356399443473492
cyklofosfamid,1460370101094186129152202228278314341386461482533552
6-merkaptopurin340384101094779157204235279325377408459512563594616668
a10343841010944
doxorubicin11053841010951103145195226277330352394416467
(8).159938410109267297114
Během1740384101094996148195273
několika340398101095095138186208229271316
měsíců6723981010975120156177217267
po9553981010951101
ukončení1072398101095092141191231276326347
terapie1435398101093074104148199221266
dochází17173981010951100142191235274295
k3404121010942
reiniciaci39741210109287293142162202222264304324
růstu736412101092978112142191
vlasů,942412101094263106140188207
jejichž116441210109216687107147195233
kvalita1412412101094287130150171200243
může16704121010974122160204
být1889412101095192124
změněná3404261010938113159208254304347
(2).70342610109256993110
Mezi8294261010971117156177
další1022426101095094115150170
časté1208426101094084119150194
nežádoucí1418426101094995134178229279328369389
účinky1823426101095090111160340440101094186
chemoterapie440440101094088133206255284327356399448469513
patří968440101095093122150171
přesušení1153440101095179123158206240284333353
kůže1521440101094190128171
(xeróza).1707440101092566109138186223266289305
Postižení340454101094897133164185224270321342
nehtů708454101095096147177227
se961454101093581
projevuje1068454101095282132154200243294316362
až1456454101094383
po15654541010951102
několika1693454101095096139188211232275320
týdnech340468101093075125176221263313
od6774681010949101
podání8024681010952102154198248269
prvního1095468101095181128179200252302
cyklu1421468101094085128151201
chemoterapie,1646468101094090136212262292336340482101092974125147192210
více574482101094365106150
bývají748482101095193140184206227
postiženy9994821010951102138168189228273324365
nehty1388482101095096146176221
rukou1633482101092979122171221
než1878482101094995135
nohou.3404961010951101153204254274
Dochází6404961010961112154205249289311
k9774961010943
postižení10464961010952103140171193232278330351
nehtové1423496101095197149179229272317
matrix17664961010976121151181203247
s3405101010935
přechodným391510101095180125166215265316365406482
zpomalením888510101093990140214258279324374394469
růstu1373510101092978113144193
nehtu,1582510101094994144173223241
tvoří1839510101093075123153174
se340524101093681
příčné437524101095281103143193239
rýhy692524101092975126167
na875524101095094
nehtové985524101095095146175224267311
ploténce1313524101095173123152197247288333
(Beauovy1662524101092573119163212262305351
linie),34053810109214190111155178195
zhoršuje550538101093887136165201250271315
se881538101093580
kvalita976538101094287130151171201244
nehtů,1235538101095094144173221240
které1490538101094274117147191
jsou1696538101092256105154
více1866538101094264103147
lomivé340552101092171147168212257
a6225521010944
může6915521010975125164209
dojít9255521010951101123144174
i11255521010921
k11715521010942
jejich123955210109226789111151201
odlučování14665521010949101122172213261304348398420
od19115521010949101
nehtového340566101095096146176225268312363413
lůžka.772566101092170109152196216
K10075661010949
úpravě10745661010950101131176218262
dochází13555661010951101142192236275297
s16715661010935
delší1725566101095196118154175
latencí1919566101092164340580101093074125165186
po5425801010951102
ukončení660580101095092141191232276326347
terapie.1023580101093075104148200221267285
Dále13245801010960103125170
se1510580101093681
setkáváme1607580101093682112154199241285360405
s3405941010936
pruritem.394594101095181131161182213257333352
Specifikým764594101094596142184205232256298344420
nežádoucím1202594101095095135180231281331372393468
účinkem1689594101094990111161203248323
je340608101092267
hand-foot429608101095094144195224251301351381
syndrom,832608101093679130182211261336356
který1209608101094275120150195
je1426608101092267
charakterizován1515608101094090134163207250282327357379417467340622101094387137
pálivými503622101095195117138181227304325
a8536221010944
svědivými922622101093580124176197241287363385
erytémy1332622101094575121154198274315
na1673622101095093
rukou1791622101093080123171221
a3406361010943
nohou,4026361010950100151201251270
tvorbou690636101093076125155207257307
hyperkeratóz,1016636101095091144190220263307337381411460498518
ragád1553636101092973124168219
či1790636101094162
bul.18706361010952102123142
Reakce340650101094894138180220264
extravazace625650101094588121151195237281320365406451
je1096650101092268
specifická1185650101093587133174195222246287329374
komplikace1579650101094391167218240261304348389434
při340664101095282104
intravenózní470664101092172101131176219264315366404455476
aplikaci972664101094496118140182228269290
chemoterapeutika,1288664101094191138214265295340370415467514565595617659705724
kdy340678101094396141
dojde5086781010952104127180228
k7636781010943
úniku8336781010951104126170222
látky108267810109226798143190
mimo12996781010977100178230
cévu.1556678101094188133185206
Podle1789678101094999153176223
destruktivního340692101095299137169200252296329352397450472525577
potenciálu9446921010952105136182235277299344366418
na1389692101095196
okolí1512692101095095145168190
tkáň1729692101093175121173
se1928692101093784
léčiva340706101092269112133179224
dělí591706101095298121143
na761706101095196
vezikanty,884706101094490130153196242294325371387
iritanty129770610109225375106152204234281
a16047061010945
nonvezikanty.16757061010951103155198244285307340720101094286135164208223
Vezikanty578720101095092130151193237286315359
způsobují953720101093889138173222273322344364
puchýře13337201010950100140189230260304
a16527201010943
nekrózu1711720101094994136167215253302
tkáně,340734101092970113162206223
příkladem577734101095179100142164206256300373
těchto965734101092972112160189236
chemoterapeutik1215734101094088132206254283326355398447492541570590630
jsou1860734101092155104152
například340748101094992142171191234256299349
antracykliny,704748101094392120149192231275317339360408449463
vinca1182748101094364113152195
alkaloidy,1392748101094364105148169218239289331345
taxany.1752748101092972114157206246261
Iritanty3407621010921507099142190219262
způsobí617762101093887136170219269289
edém921762101094494138212
a11477621010943
bolestivost,12047621010951100121165199229249291339373403421
příkladem164076210109507899141163205255299373
je340776101092370
5-fluorouracil,438776101094778107132184236267319371402448491513536556
cisplatina.1021776101094264101154177223254276328374395
Non14437761010961113166
vezikanty1637776101094491132155199245297328376
nezpůsobí214062101094993131181230264312362383
klinicky25376210109416383131152191231275
závažné282762101093781122164202251295
postižení313662101095099134163183221264313333
(bleomycin,34836210109257596140189262302214076101094061111130
cyklofosfamid,228876101094085128151201228278313341385461482533552
metotrexát).2858761010975121151200230260305348392421446463
Z3339761010950
dalších340676101095195116151172213263
nežádoucích368676101095096214090101093883133183232272293333382
účinků253890101094989109159201250
se280490101093580
můžeme2900901010974123161206280326
setkat324190101093681111152196225
s3482901010935
prurigo353390101095180130159180230279
nodularis,21401041010950100152201223266296318353372
ichtyózou,2530104101092162112142187236274323373392
tromboflebitidou2941104101093059109184236286313337383434456486507559609659
(2,361810410109267089
6).372510410109467087
K22801181010949
prevenci2353118101095181126169214264305326
kožní2703118101094291129180201
toxicity2928118101092978120141182203233278
je3230118101092268
vhodné3321118101094494144196246292
začít3637118101093984124145175
s21401321010937
adekvátní2204132101094598146190239285316368390
péčí26211321010953101145167
o28151321010951
kůži2893132101094496136159
již307913210109234586
před3192132101095384131185
zahájením3404132101094087139185208255308330408
protinádorové2140146101095181131161182232275327377407456499544
terapie.2706146101093075105149200222268286
Důležitá30151461010960110131177216237268312
je3350146101092267
bezvadná3440146101095298137183227279329372
hygiena,2140160101095195147169217269314335
fotoprotekce2502160101092779110161215247298330376421462509
a30381601010944
aplikace3109160101094598122144188235277323
emoliencií.34591601010947125177201223270323214017410109416283102
Používaná2268174101094896147186208252296347390
dermokosmetika2684174101095197127203254297346382457504534556598643
by3353174101095194
měla34721741010976122144188
být3685174101095294128
bezpečná,21401881010953101142196245288340386406
efektní,2575188101094775123168202254277297
bez29001881010953102143
parfemace,3072188101095299130161208287333375422441
s35421881010937
minimem3607188101097810015317521402021010977124202
senzibilizujících2368202101093684136176198251274296318358409432454496518559611
a30052021010945
iritačních307620210109225275106152193245267309360
látek,346320210109216697143187209
pH36992021010952113
přípravků2140216101095181102154184227270312362
by2518216101095294
mělo26282161010974120142192
být2836216101095193126
blízké297821610109517394133175219
fyziologickému.3213216101092773113135184206256307328369411455531580599
Kosmetika2140230101094997133207253283304346391
by2547230101095193
měla26562301010974120142185
být2857230101095193126
příjemná2999230101095181102124170245295338
a33532301010943
jednoduše3412230101092268119169219270320355400
aplikovatelná.2140244101094395117138180229272316345390412462505525
Používání2690244101094896146185206250294344365
emoliencií30802441010945121171193214259310351372393
pomáhá34982441010951102177221271315
zvyšovat2140258101093986133170221265310340
kožní2507258101094393132183205
elasticitu,2738258101094669113150181203245266297348368
udržovat31322581010951103134175226270315345
homeostázu350325810109511021792262782140272101093667112152203
a23692721010943
kontrolovat2438272101094392143173204254276327370415445
transepidermální2909272101093060104155191237290312364410440517561583634655
ztráty3590272101093972102147177222
vody2140286101094392144187
(7).234628610109267297115
Cílená21403110014771101134197266328
terapie24953110014742104147209279311373
Cílená2280328101095477103153207254
terapie2565328101093179112160215240289
působí28843281010953107146200255280
na3195328101095198
molekulární33243281010977131156205252306330377410464488
úrovni2140342101095184137183238262
a24323421010945
je2507342101092372
tedy2609342101093179135182
teoreticky2821342101093179133166215249273317362411
více3263342101094469113161
efektivní3455342101094676125172207231279333357
a21403561010944
méně22143561010977126180229
škodlivá2473356101093682134189213237284331
pro2834356101095285138
normální30023561010951104137217264288341365
buňky33973561010952106159205253
lidského36813561010921451002140370101093578123174225
těla238337010109307598142
než2543370101095096136
klasická2697370101094266110146168210252298
chemoterapie.3013370101094090137213263294339370415467489535555
Léčba3586370101094288130182227
je2140384101092270
využívána2239384101094492144186209255301353399
u26673841010950
hematologických2747384101095098176221253304328381434457500545592634686
malignit,34633841010975121144168220273296328350
solidních2140398101093687111134187239262304356
tumorů2524398101093082159211242294
hlavy2846398101095074119163211
a30853981010943
krku,3156398101094275120172193
prsou,3377398101095183121173225246
plic,365139810109517598140161
jater,214041210109226799145177194
ledvin,2363412101092169123168192244265
kolorekta2657412101094293117169200248292327373
a30594121010943
v31314121010944
terapii3204412101093076108154207231254
maligního3487412101097512114416721927129421404261010950102
melanomu.22684261010975123147192244296373425446
Příklady2741426101094778101147172217270315
cílené308342610109406388136188235
terapie3345426101093076108154207231278
jsou3650426101092159110162
BRAF2140440101094898156200
inhibitory2359440101092171122144196219250300331377
(dabrafenib2755440101092574119171202247274320371394446
a32194401010943
vemurafenib),3281440101094288164214245289317363414437489513531
MEK21404541010972119169
inhibitory2338454101092173125147201224256307339386
(trametinib275245410109265687133210258290313365388441
a32214541010943
cobimetinib),3293454101094090144167244292324347399422475501520
Brc-abl2140468101094980122148193247270
inhibitory2431468101092173125148201224256307339386
(imatinib,2838468101092548125170201224276299352372
dasatinib,3230468101095197134180212235286309363382
nilotinib),3633468101095072961472140482101093053105128181207226
multikinázové23954821010975127150182205249274326371413464509555
inhibitory2980482101092173125148201225257308340387
(sorafenib,3396482101092662114146192220268320343397416
sunitinib)2140496101093688141164197220273297351376
a25464961010944
EGFR26204961010945105153203
inhibitory2852496101092274127151205229261313345394
(erlotinib,3275496101092672104128181213237290313367387
cetuximab,36924961010941882140510101093081126149226272325345
panitumumab)2508510101095197149172204255332384461506559585
(7).3115510101092674101120
Multikinázové22805241010971120142171192234257306349388437479523
receptory2820524101092973114158209239288317362
mohou31995241010974123173222272
způsobit3487524101093889138173223274296325
hand-foot2140538101095094145198228256306358389
syndrom,2551538101093681133185215266342362
charakteristický2936538101094091136166211254288334364387423455477518561608
tenkými35675381010929751261702162140552101097597
hyperkeratotickými2257552101095093146193224268313344389419469500522563607653730752
lézemi3029552101092268109155231254
s33035521010935
přítomností3358552101095282105136186262313364401433455
puchýřů21405661010951101142192233264314
nebo2471566101095096147198
bez2686566101095197137
nich,2840566101094971112162181
s30385661010935
okolním3090566101094992141163213235310
erytémem3417566101094575121154199274320395
a21405801010943
ztluštěním220458010109387294144181212258309331407
kůže.2632580101094293133179198
Bolestivé28515801010949100123169206238260305350
léze3222580101092167108154
jsou3397580101092158109160
výraznější35775801010943901221672072140594101095097119155177
na2344594101095094
místech2465594101097597133165211253304
se2795594101093683
zvýšeným2904594101093986132169216267309386
tlakem331759410109305296140185261
a36055941010943
třením.36755941010930601062140608101094971146166
Vznikají2324608101094988139160203247270291
většinou2633608101094287118155177227277327
2.–24.2978608101094565111153197217
den3212608101095096147
od33766081010949101
zahájení3495608101093883133177199245296317
terapie,2140622101093178110157211235283303
začínají2472622101094088131154207253277300
šupením,2801622101093689143192245269347368
otokem,3198622101095183135181228307328
zarudnutím,355562210109398711917222621406361010950100132154230250
suchostí,2416636101093686128179230266298320340
olupováním.2782636101095073123175227271316367389465485
V32946361010950
prevenci3371636101095182128172217269311332
se3730636101093682
doporučuje21406501010951102156208239291333384407454
omezení26216501010950127175215262314336
traumatických2985650101093061106157234279310332374417464505557
aktivit3569650101094488122144189212243
a21406641010943
iritancií,221166410109215174105150202243265288307
vhodná2546664101094395146199250294
je2868664101092168
aplikace2963664101094496119141184230272317
extern3308664101094589122168199251
s35866641010936
10%3649664101094690163
ureou,2140678101095080126178229249
nošení24136781010950101138184236258
ortopedické2695678101095081114164217264317339381424469
obuvi.31896781010949102153198221241
K34546781010949
redukci3528678101092975128179222263284
hyperkeratóz2140692101095194148196228272319350396427478518
využijeme2686692101094492144185208231278356404
keratolytika,3118692101094389121167198249272317352374418465486
silné363269210109365881133181
kortikosteroidy2140706101094292123156178222271308340385416466489541585
(2,274670610109257191
7).285870610109467290
EGFR22807201010945104149198
inhibitory,2504720101092172123145197219250300331377393
stejně2923720101093668113136187233
jako3183720101092266109159
MEK33687201010974119169
inhibitory,35637201010921731241451982202140734101093182113161177
způsobují2346734101094094146183235289342365388
akneiformní/papulopustulární27627341010945891431912142422943264054574795135646106647177397928468989359681020214074810109226798151173
erupci2340748101094778130184227249
v26167481010945
seboroické2688748101093784138191222274297339383429
lokalitě3144748101092274119165188210242288
na3459748101095297
hlavě,3583748101095274120164210230
v21407621010945
obličeji22147621010951105129151194240264286
a25307621010945
na2605762101095197
horní27327621010951104135188211
části2973762101094187125157180
trupu.3183762101093062114168221241
Objevuje34547621010964118142190235288311359
se2140776101093682
u22487761010950
45–1002324776101094793140182225274
%26107761010972
pacientů.2708776101095196137159205256286337356
Folikulárně3090776101094494116137180231253297327379425
vázané3541776101094488128174225271
papuly394062101095195147197219262
a4222621010943
pustuly4286621010951101137168217239282
mohou4588621010975125176226276
být488462101095194127
na503162101095094
povrchu5145621010951102145175215265315
pokryty5480621010951102394076101094273119152197
krustami,416376101094273123159190234309330349
nejsou453876101095095117153203253
přítomny481676101095181103133182258308349
komedony.519176101094291166212264314365406421
Objevují3940901010962114136182225275297318
se427990101093682
8.–10.438290101094666111152195213
den461690101095197147
terapie,478490101093075105149200222267286
s5091901010935
úpravou5147901010950101131176218267317
během5485901010951973940104101095096171
8–10.4129104101094794135178196
týdne4343104101093075126176222
po45831041010951102
ukončení4703104101094992140191232276327348
protinádorové5069104101095181131161182232275327377407456499543
terapie.3940118101093074104149200222267286
Subjektivně4248118101094594146167213256288310353404450
jsou4721118101092257107157
projevy4901118101095181131153198241287
citlivé,521111810109406292113134178222241
pálí5475118101095195116138
a39401321010943
píchají.3999132101095072112161204225246265
Přítomnost428013210109477597126175249299348384414
akneiformní4710132101094384135180202228277307382431452
erupce5178132101094474123174215259
značí54531321010938881313940146101094061
pozitivní40251461010952102140162192213257308329
prognostický4378146101095181131182232282318349370411453498
faktor4901146101092670113145194224
onkologické5150146101094999142191213263314335376418463
terapie.3940160101093074104148199220266284
U42401601010958
pacientů4314160101095195136157202252281331
s46611601010935
vysokým4712160101094489125175217263339
rizikem506716010109295089110152197272
se5355160101093581
profylakticky5452160101095181130394017410109267294138180213234275317362
podávají43261741010951102154198240284306327
perorální4677174101095197127177207251272322343
tetracykliny5044174101093074105134179219264307330351401443
po55101741010952102
dobu3940188101095099150200
6–84156188101094593141
týdnů,4312188101093074124173222241
slabé456818810109365699150196
nebo4779188101095095146196
středně499018810109356695139190239284
potentní52901881010951101130174224253302323
zevní3940202101093884127177198
nebo4154202101095096147198
celkové4368202101094084106148197239284
kortikosteroidy,4668202101094290120153174216264300331375405454475527570584
případně5268202101095181102154198249299344
nízká3940216101095172112156201
dávka4168216101095196139183229
isotretinoinu.4423216101092157108139170216247269320371393444495515
V49642161010951
případě5041216101095283105157203255302
superinfekce53692161010936871391862173940230101092273101148193234280
podáváme42472301010952105158203247293371418
celkově4692230101094187110154205249295
ATB5014230101095697149
na5190230101095196
základě5313230101093986130154199252299
kultivačního3940244101094292114144165209253293343365416466
vyšetření4425244101094490125171202231276327348
(6,479224410109267089
7,4900244101094757
9).497624410109467087
BRAF4080258101094998155199
inhibitory4302258101092171122143194216246295325370
způsobují4696258101093890140176226277328349371
proliferaci5090258101095181131153174201246276320361382
keratinocytů,54952581010943873940272101092973103124174224265310343393412
epidermální4368272101094597118170215245321364386436457
neoplazie,4841272101095096146198220263303324369388
zahrnující5245272101093884134163214263285306347367
benigní3940286101095197147168218268289
léze4244286101092267106151
(virové441128610109256688117166209253
veruky,4680286101094387116166208253268
verukózní4964286101094387117167209257295344365
keratózy)53452861010942861161591892373940300101093883108
a40643001010943
maligní41233001010975118139160211261282
léze4421300101092166105151
(keratoakantom,4587300101092668112142186215264308350394444474522598617
spinocelulární5220300101093586108157207248292314364394031410109216594145166
karcinom)4129314101094287117157178228278354377
a45293141010943
mohou45963141010975125175225275
se4895314101093581
objevit49993141010950101123169212234264
již528631410109224382
týden5391314101093075126171222
po3940328101095099
zahájení4054328101093781130172192236285305
terapie,4374328101092972101143193214258275
ale4663328101094363107
průměrně4785328101095079127200245273322366
během5166328101095095144188261
6–125442328101094592132170
týdnů3940342101093075125176225
i41893421010921
v42333421010944
průběhu4300342101095282132183229280330
jednoho4653342101092268120170220270320
roku.4997342101092979122172191
V52123421010950
prevenci5286342101095181126169214264305326
vzniku3940356101094485137158201252
virových421835610109446797147191238278329
bradavic4573356101095283128180224267289331
a49303561010944
verukózních5000356101094489120171214264303354375417467
keratóz54943561010942883940370101093074104153191
se4156370101093682
mohou42643701010975125176226277
využít4566370101094490140180201231
systémové4823370101093679116147191267318361405
retinoidy,5254370101092975105127177227249300343358
v39403841010943
terapii3999384101093075105148200221242
keratolytická4258384101094286116160189238260303336357397440484
externa,4758384101094588121165195246289308
5-fluorouracil,5082384101094676103127176226256305355385429470491512531
imiquimod3940398101092196118169218240315365417
nebo4379398101095096147198
destruktivní4599398101095196132163193243285318339383434455
metody.50763981010975121152200252296311
V54093981010950
případě54813981010951811033940412101095195146191
spinocelulárního4146412101093687108158207248292314363384427456507527579628
karcinomu4790412101094286116155176226275350399
a52054121010943
keratoaktantomu52644121010942861161591892372813233940426101093074124154203278328
je4286426101092267
nutné4371426101095099130180225
dermatologické4614426101095196126202246276324346396448469510552596
follow-up,522842610109267698119169235264315367385
při3940440101095384107
jednotlivých4077440101092370125177229261284306352400442494
lézích4601440101092270111134176229
je4860440101092270
na4960440101095197
místě50874401010977100137169216
terapie5333440101093177109155209232280
chirurgická,3940454101094090111141191221271293333375420439
u43994541010950
mnohočetných44694541010975125175225275317361392442483523573
projevů5062454101095181130152198241291
můžeme5373454101097512516420939404681010975121
využít4083468101094490140179201231
topický4336468101093079131152193235281
5-fluorouracil4639468101094676103127177227257306356386430471492513
(Obr.5174468101092686138169184
3a–d),5380468101094690136189215232
systémové3940482101093681117149194271322365411
retinoidy4377482101093076107128179230252304348
nebo4751482101095198150202
fotodynamickou4979482101092777108158210254306351427449490533583634
terapii3940496101093074104149200222243
(6,420249610109257089
7).431049610109467289
Imunoterapie39405210014732134203272340383444488549620651713
Imunoterapie4080538101092196146197247277322353398449472517
aktivuje4616538101094285118140184235258304
mechanismy49385381010974120162212256306328364439481
imunitního54375381010921961453940552101095175109163187242296
systému4267552101093684123157205285339
hostitele.46365521010952105144179203236284309358380
Monoklonální50475521010974128182236282308362416463488542566
protilátky3940566101095183134166189212257289333380
inhibují4341566101092173125148201253277300
regulační4662566101092976130181204250292344367
molekuly50505661010975127151198243295318363
inhibující543456610109217312514839405801010951103127150192215
aktivaci4181580101094387122144190236278301
T-lymfocytů.450858010109457195140218246298341388423474495
Příkladem5028580101094879102148173218271319396
jsou5450580101092159110162
látky3940594101092269102147196
anti-CTLA4167594101094598131155187247298345406
4-ipilimumab),4604594101094781106161186210234314367447494549576596
anti-PD-15230594101094598131155187241304338383
(pembrolizumab,3940608101092682132212267301354379403446499579627682703
nivolumab),4674608101095175123175201254334381437463483
anti5188608101094599132156
PD-L153746081010950113147196238
(atezolizumab,3940622101092669101149190243267290332384462509563583
durvalumab)45536221010951103135184231255307385431485511
nebo5094622101095199153207
kombinace53306221010943951732272513940636101095095138184
(ipilimumab4147636101092548101124147170247299376421475
a46446361010944
nivolumab).4710636101095073119170193245322367421446465
Kožní51976361010949100140192215
toxicita5434636101093081124148394065010109426699147
se4119650101093686
může42366501010978131174223
projevit4490650101095386140165214261286319
v48416501010944
průběhu4917650101095286140195245300353
terapie,5302650101093079112160215240289311
většinou3940664101094389121160182234286337
během4297664101095199151198275
prvních4592664101095183131183206248300
týdnů4911664101093077129180231
po51626641010951103
záhájení5285664101093885137182205252304327
léčby,3940678101092168111163207223
ale4183678101094366113
i43156781010921
po43556781010951103
vysazení4477678101094391128174214261313335
terapie.4832678101092975107152205228275295
Může51466781010972123163210
výrazně53756781010943901221682083940692101095098
zasahovat4067692101093986123170222274319365396
do44926921010951103
denních4624692101095199151203226269321
aktivit4974692101094388122145191215247
pacienta,5250692101095298141163211263295341362
ovliňovat3940706101094994118141192244289335366
psychiku4334706101095189134176228251295347
a47097061010943
sebehodnocení4780706101093683137185237289343395446490536588611
pacienta.54197061010951971401633940720101094598130177198
Nejčastěji41687201010959108132175221259292339363386
pozorované45847201010951104145196229280326372424472
kožní5086720101094394134187210
imunitně53267201010921991512032262593940734101095098
zprostředkované4068734101093992125176214247279327381425476522568620668
reakce4766734101092977123167209256
jsou5052734101092259111164
exantém,5245734101094691137189221268346367
pruritus3940748101095183134166189221272309
a42687481010944
vitiligo433174810109436798121144167219271
(Obr.4621748101092687141173189
4).483074810109467290
Tyto4940748101094483118168
známky5128748101093890135212256303
jsou5451748101092158110162
považovány39407621010951104149195237288333379432475
za4444762101093987
dobrý45607621010951103157189237
prognostický4826762101095284135189241293331364387430474522
faktor5377762101092773118152203236
celkové3940776101094290116162215262310
odpovědi42867761010951107162217264313369394
organismu4715776101095185139187241266305385439
na5189776101095299
terapii.5324776101093079113161217242266289