846
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39348043010732
Onkologie.40118043010760109147194214262312331375389
2024;18(2):137-1414420804301074487128168183220259283326348363400437478501539578616
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166227269329388409452
13956558026012657110166
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Nežádoucí370636501063971105147186227269303321
účinky40433650106387391132167206
radioterapie426536501063375115132173203236271313348365397
a4677365010638
radiobiologické473136501063375115132173209227268299338378396430466498
modelování524536501065292132164195235272308350367
nebo34062101095096147198
v557621010943
mozku619621010975125163205256
ke89362101094287
zvýšenému99962101093884130166212262308383433
riziku14516210109295190111153203
krvácení,167362101094273120164204249299321339
ale34076101094365110
v467761010944
jiných5287610109224393134174224
lokalitách76976101092171114159180202232276317367
mají1153761010975118140161
pouze1331761010952102152192237
kosmetický158576101094291127202248278299340382427
efekt34090101094572118161193
(kůže).55290101092668118157202226243
Postupy480104101094794128158206255296
při79010410109507999
indikaci903104101092169119138179222261281
radioterapie1198104101092971121141189217260289331381401445
i16571041010921
samotné1691104101093679152200229277321
plánování340118101095172115164213255298347368
léčby724118101092166106157198
v9381181010944
konkrétních998118101094290140181211256285334355394443
případech1458118101095180100151194245290330379
mají18531181010976118139159
být340132101095192125
vždy483132101094383133175
vedeny676132101094487138183233273
tak,967132101093074115135
aby1121132101094393135
přínos1274132101095180101150199234
léčby1526132101092166107157198
pro1742132101095281129
pacienta1890132101095194340146101094161106156185228
převyšoval592146101095281126168214249298341384405
rizika102114610109295089109151195
nežádoucích1240146101095096134179230279329369389429479
účinků,1743146101094990110160201251270
zejména340160101093983104178223273316
pozdních,6751601010951101138188237258297346364
které1059160101094274117146191
dlouhodobě1269160101095171120170219268319368419464
nepříznivě1752160101095095146175196234340174101095070112156
ovlivňují510174101094991112132175224272293313
kondici838174101094289139189209248268
a11201741010944
kvalitu1178174101094287130150170199248
života1440174101093859101149178221
pacienta.1675174101095195134154198248276319338
Během340188101094994144189264
sledování628188101093556101152202244287336357
pacientů1008188101095295135156201250279328
po13601881010951101
léčbě1485188101092166107158203
by1712188101095193
měly18281881010976121142184
být340202101095192123
projevy477202101095180128148193235279
pozdní7702021010951100137186235255
toxicity1039202101092977117137176196225269
aktivně1322202101094384115135177227271
vyhledávány1607202101094388137157201252294335378340216101095090
a4482161010943
včas508216101094482126160
zmírňovány6852161010939113134163212261303346395436
vhodnou1138216101094393142193243292341
léčbou.1496216101092166107157207256274
Patofyziologie3402410014767127169237276340397428496528596666698760
toxicity11272410014742110168200254285327391
radioterapie3402550014743104174205274316378421483553585647
Frakcionační480272101094472116158197218268319362403452473
schéma978272101093677126172248292
radioterapie1294272101093074125146196226270300344395417462
je1781272101092267
stanoveno1873272101093666111340286101095099140184233282
se636286101093680
záměrem731286101093882156201230274348
předcházet1093286101095180124175215263306344388418
akcelerované1525286101094384123166187232261309351394443487
repopulaci340300101093076129180233284305350391412
nádorových777300101095195147198229279322369409460
buněk,12623001010952103154201244266
což1552300101094291130
zároveň1707300101093985115165209254305
vysvětluje340314101094491127172217248269319341387
načasování752314101095195136180216267310355406427
reakcí1203314101093176120163203224
zdravých1452314101093991121166208255295345
tkání1822314101093173119169190
a3403281010943
procesy400328101095281129170214249291
regenerace708328101093074125170219264293336376420
těchto1145328101092973114163191239
tkání1401328101093072115165185
po16033281010951101
ozáření.1721328101094986131159203253273291
První340342101094877123174195
minuty559342101097697147196226271
po8543421010952103
ozáření981342101095087132162206257277
vzrůstají1283342101094384113164199229273295315
ve1623342101094388
tkáních1735342101093072117166187227277
hladiny340356101095172115167187238279
bioaktivních643356101095273123167210242263307357378419469
molekul,11363561010976126148193236286307326
které1486356101094375120150195
indukují1705356101092272123173215265287307
v3403701010943
submukóze396370101093582132205253293340376420
zánětlivý829370101093881129173202221241283327
proces.1169370101095179126166208243261
Jedná1443370101093377127175216
se1673370101093579
zejména1765370101093881102175219340384101094990
o4433841010948
kaskády504384101094284117157199248289
prozánětlivých806384101095078125161203251294323342361403446484531
cytokinů1350384101094082113160200221268315
a16783841010943
chemokinů1734384101093987130202250340398101094264113162
(TNF516398101092672131175
–7053981010945
tumor765398101093078153202231
necrosis1010398101095095136164213248268302
factor,1327398101092669109140188218232
interleukiny157339810109217099143172192237286328350399439
–3404121010946
IL-6,41141210109226586137156
IL-1),59241210109226686128148165
růstové782412101093081116147197240286
faktory1092412101092772115148198228274
fibroblastů1391412101092751103133184236258302338369420
(TGF1836412101092674131176
–3404261010946
transforming413426101093061106157193221272303381402454506
growth945426101095282133200234285
factor),1257426101092772114147197227252269
dále1553426101095297118165
stoupá1744426101093769119170223268
permeabilita340440101095299129206253297349371392413444488
kapilár,853440101094389141162184228257272
což1150440101094191129
umožňuje13044401010951127178217268318340386
přestup1714440101095383129165196246298
imunitních340454101092196145195215244294314354404
buněk7674541010952102151196238
(neutrofily,1029454101092673118168197226275301324345387401
makrofágy)14544541010976119160191240266309360403426
(4).190445410109266992108
Proliferace340468101094775123143163188232260303342385
kmenových7384681010942117161210258299343382430
buněk1182468101095099147191232
klesá1428468101094263107142184
a16264681010943
v16834681010943
důsledku1739468101095098132152196246340482101094290
akumulace443482101094383131204252272313352394
poradiačního851482101095099127169218238279318366386435483
poškození1348482101095099132173220256299347367
dochází1728482101095098138186227265284
k3404961010942
defektu395496101095094119163204234282
epitelu.690496101094595115143186206254271
Tyto975496101094479111158
děje1146496101095093114157
navíc1317496101094990131151190
suprimují1520496101093582132160180253301321340
rozpoznání18744961010929761123405101010951101138188230280300
zánětu664510101093883132177206255
a9435101010943
inhibují1010510101092170119140190240260281
regeneraci1314510101093074125170219264293337376397
epitelu.1734510101094596117146190211260278
Zdravé3405241010950101130174216260
tkáně624524101093072117167212
jsou860524101092258107157
též1042524101093074113
ovlivněny1179524101095093114135179229275325366
kyslíkovými1569524101094388124145165209258300346422443
radikály340538101092973123143185228249291
a6485381010943
dalšími709538101095093113148168242263
reaktivními989538101092974116158189210253303323397418
formami1424538101092675104179222296316
kyslíku1757538101094387122143163206255
(ROS340552101092673134178
–5325521010945
reactive592552101092974116156187207250294
oxygen901552101094989134183228278
species),1193552101093686132172193237272294310
jež1518552101092267105
ve1638552101094387
tkáních1739552101093071115164185224273
vznikají340566101094383133153194238259279
v6435661010943
důsledku710566101095199134154199250292341
působení10755661010951100135184235281330351
ionizujícího1449566101092170120140178227248268308328379428
záření.1901566101093983340580101093075125146165
Rychlý529580101094993133183204247
nárůst801580101095094123173208239
ROS10645801010949112156
vede1245580101094388140186
k14555801010943
nerovnováze1522580101095196126176218269319362406445491
antioxidačních340594101094393121141190230251302344384433453493542
mechanismů8995941010975120161210252302322356430479
a13955941010943
k14565941010942
vystavení1515594101094388123153197238282331351
buněčných18845941010951100340608101095095135184225264313
struktur67060810109366695144186217266295
vlivu98360810109436484127177
ROS11786081010948110153
–13496081010945
dochází1412608101095099140189232270291
k17206081010943
oxidativnímu178060810109509011116120434062210109305093143163238286
poškození6446221010951101135177225262306356376
(4).103762210109266992108
Pozdní480636101094998137189241262
nežádoucí769636101095097138184236287339380402
účinky,1197636101095193114166209256271
které1494636101094377123153200
vznikají1720636101094486137159202248270292
jako340650101092265108156
důsledek5156501010951100136157203255300343
akutní877650101094386136166216237
toxicity,1133650101093079120142182203234279294
jež1445650101092268107
přechází1571650101095181126168217261300322
do19126501010950100
chronických340664101094089117166215236276317361400449
změn,8056641010938112156206224
se1044664101093680
nazývají1140664101094992130175220263284305
konsekvenční1460663801124899151190237286336382434475528552
pozdní3406778011253105147201254278
změny.63367780112421201672202658956781010918
Vznikají929678101095087137157199243264285
obvykle12296781010949100142187230252297
ve1541678101094387
tkáních1643678101093071115164185225274
se1932678101093681
smíšeným3406921010936111132169215265307383
uspořádáním,748692101095085136187217261312356406427502522
které1295692101094275119149195
vykazují1515692101094389132177216266288309
charakteristiky1849692101094191134340706101092972114146189219240274304325366411
hierarchického766706101094970114144187216255304324364406449499548
i13297061010921
flexibilního136570610109264994136157208229250298319370419
uspořádání,1799706101094984134184340720101093076129174226248268
a6347201010945
jsou706720101092259110162
ovlivněny895720101095195118140186238286338381
zejména1302720101094087110187235287332
celkovou1661720101094187110154204249299351
dobou3407341010951100152202252
léčby608734101092166107158200
(4).82473410109256992109
Předpokládá949734101094876121173224274317339383434477
se,144273410109358199
že1557734101093883
tyto1656734101093074107156
efekty1828734101094571117159340748101093075
vznikají438748101094384135156198243264285
z7477481010938
důvodu8087481010951101144193245295
opožděné11267481010949101152190241287337383
reepitalizace1532748101093075121173194225269290311350395436481
a3407621010944
přetrvávajícího411762101095284130162193240286330375398420462484537589
porušení10267621010953105136188225272324346
slizniční139976210109365880121173195237288310
bariéry1736762101095298129151198229276
v3407761010943
důsledku4047761010951100136157203255297347
akutních772776101094386136166216237278328
poradiačních11207761010952102132176228249292333383404445494
změn,16357761010939114160210229
což1885776101094089127
omezuje2140621010950126172212262284330
odolnost2496621010950102153175225276312343
vůči286462101094495135156
infekci30466210109217298144187227249
nebo332062101095197149200
jinému35466210109224394140216266
dráždění214076101095078121159208252301321
tkáně.247676101092970113161206222
Cytokiny271376101095188119167208230278318
produkované304676101095079127177225266313355397446490
během355176101095095144188261
akutní214090101094488139170221243
reakce240990101093077121165205251
aktivují268690101094588121143188240262284
další299790101095196118154176
imunitní319990101092299149201223253305327
buňky,3552901010952104155198245260
které2140104101094376122153199
secernují2365104101093683125171202253304326348
faktory2740104101092672115148198229276
ovlivňující3042104101095094117138183235286308330371393
následně3461104101095195132154200253305351
i21401181010921
rozvoj2180118101093079117163212234
pozdních24331181010951102140191241262303353
změn28051181010938114159210
ve3034118101094388
tkáních.3141118101093072117167188228278298
Oproti22801321010961111140188216236
tomu2530132101093077150198
pozdní27421321010951100136185234254
změny30101321010938111155204244
ve3268132101094285
tkáních,3367132101092970113161181220269287
které36681321010941721152140146101092973
závisejí2228146101093881122143178222243263
přímo2506146101095179100174222
na2743146101094992
expozici2849146101094586137186223244283303
tkání3167146101092970114163183
ionizujícímu3365146101092069118138176225245266305325399447
záření,2140160101093984113158209230249
jsou2405160101092257107157
označovány2579160101094987138181222270313357407449
jako3044160101092266108157
generické32171598011253101155203238263305354401
pozdní3634159801125410714921401738011254107132
změny.2290173801124212116922326925561741010919
Jsou2593174101093369119169
významně2780174101094389130181224299349395
ovlivněny3194174101094992114135179230275326367
frakcionačním357917410109275710114418320421401881010949100143184234255331
schématem,2488188101093677127172248292321366442461
absorbovanou2966188101094495131181211263313356400450500550
dávkou3534188101095194137180228278
záření2140202101093984113158209230
i23932021010921
celkovým2438202101094084106148197240286362
objemem28232021010950102123169245291366
ozářených3212202101095088133162208258299339389
tkání3624202101093072117167188
a21402161010943
nesouvisejí2200216101095096132182232276298333379401422
s26392161010936
akutní2692216101094385136166216237
toxicitou.2946216101093079120142182204234283333352
Nejčastějšími33152161010959105127168212247278323344380401476498
patofyziologickými2140230101095195125174201247288309359381431482504544586632708729
mechanismy28862301010975121162212256306327362437479
v33812301010943
rámci3441230101092973149190211
rozvoje36682301010929791172140244101094391113158
pozdní23142441010951101139189239260
toxicity2590244101092978118140180201231275
je2881244101092267
progresivní2964244101095180129180210254290311354404425
akumulace3405244101094385135210259280323363407
kolagenu,2140258101094393116161214261313364384
trvalé2551258101093061109154177224
narušení2801258101095196127179216263315337
struktury3164258101093769100151195229280311358
vaziva,3549258101094490130153198243263
změny21402721010939114160210252
mikrovaskulatury,2409272101097596138169219262306341383434455498528578607653668
produkce3094272101095181131183232275314359
profibrotických3470272101095181131157181232263312214028610109305293136183223274
růstových2440286101093081117149198242289329380
faktorů2846286101092772115149198229280
a31522861010944
ztráta3222286101093972103148178223
elasticity3471286101094668113149180202243265296342
(atrofie)214030010109256695124173199223268291
(4).244730010109256892109
Narušení25723001010958102131181216261311332
chování2919300101094190139182225275296
buněk32303001010951101151196238
indukuje3484300101092170121170212262283329
nespecifické2140314101095198134187234276298326350392435480
fibrotizující2647314101092651103134185215237277328350372414435
změny,31093141010939116162214256272
které3407314101094376122153199
poté36323141010952104135180
vedou2140328101094388140190240
k24053281010942
abnormalitám2473328101094395145195225301345366387417461537
ve3035328101094388
funkci3148328101092777127170209230
orgánů3404328101094979130173223273
(4).370232810109267093111
Dalším21403421010960103125160181257
příkladem2422342101095181102147169213264310385
tohoto2833342101093079129179209258
typu3116342101093075128178
efektu3319342101094572118161193243
je3587342101092268
poradiační368034210109511022140356101092974125146189230280301
neuropatie,2467356101095095145175225276321350371417435
která2928356101094274119149193
hraje3147356101095079123145191
významnou3363356101094389130180224299349399449
roli214037010109297799119
v22743701010943
rozvoji2332370101092978115160208229249
nervosvalových2597370101094994123168216251294337358407449494533581
dysfunkcí3194370101095092127154203252294332353
(oblast3562370101092571122143186220250
hlavy2140384101095071115157203
a23623841010944
krku,2425384101094273116166185
pánve2629384101095195146188232
i28803841010921
další).2920384101095195116151173202219
Probíhají2280398101094876125177198250293314335
výzkumy2631398101094389129171221296337
za2984398101093883
účelem3083398101094990134155201276
identifikace3374398101092172117168197218244268310354394438
genetických2140412101094994143187216236275316360399447
predispozic2602412101095079123173193227277326363383423
k30394121010942
rozvoji3096412101092876113158205226246
těchto3357412101092972112161189236
změn36084121010938111156204
fibroblastů2140426101092651102133182235257301336368418
a25834261010944
dalších2653426101095194116152173214264
tkání2943426101093072117168189
účastnících3158426101095091135171202253274315336377427
se3611426101093682
na3718426101095195
rozvoji2140440101092979117163212234255
pozdní24144401010951102140191241262
toxicity2695440101093079120142183204234279
po29934401010951102
ozáření.3114440101094987133162207258279298
Faktory21404650014761118180226293336400
ovlivňující25674650014768128160191252322391423454508539
nežádoucí31334650014769131186249319388457511542
účinky21404790014768123154223285349
radioterapie25164790014743104174206274316378421483553585647
Rozvoj22804961010950100139185235257
pozdních25624961010952104142194245266307358
nežádoucích2945496101095197137183235286337378399440491
účinků3461496101095192113164207258
je3744496101092268
ovlivněn2140510101094991112133176226270320
velikostí2483510101094487108128170218253282303
ozařovaného2809510101095087131159208250293342387437486
objemu,33185101010950101122166241290308
aplikovanou36495101010944941151352140524101094290132175224273323
dávkou2481524101095093134177224274
i27735241010921
faktory2812524101092670111143191220265
souvisejícími3095524101093585134177198232277298318358378453473
s35865241010936
multimodální364052410109751241442140538101093049123171221263283332351
léčbou2505538101092165105155204252
–27715381010944
kombinace2829538101094289163213233282324363406
s32485381010936
pooperačními32975381010951100149199244272315354402422496515
změnami21405521010939113158207250324345
nebo2505552101095095145195
akcentace2720552101094385124167217245289329372
změn31125521010939113158207
při3339552101095281101
konkomitantní34605521010942901401812293043242140566101092971119147195214
chemoterapii.2367566101094087131204251279322350392441461480497
Frakcionační2877566101094369111151188208255303345383431450
schéma,3340566101093574122165238280297
tedy3650566101093072122163
velikost2140580101094387108128170217252282
jednotlivé2445580101092267118167216245265285328372
dávky2840580101095194135177222
a30855801010943
uplatnění31515801010950100121164193242287336356
časového35305801010941841181672092532140594101095099
faktoru2262594101092669111143191220269
(5,255459410109256986
6),266259410109466986
má27705941010975118
významný2911594101094388128178220295344384
vliv331859410109436484127
na3468594101095093
rozvoj3583594101093078115161209229
časných2140608101094185120169211250300
i24646081010921
pozdních25096081010952103140191241262302352
nežádoucích2885608101095096135180231281331371392432482
účinků.3391608101095090111161203253271
Pro3686608101094977126
závažnost2140622101093882123166204253301336365
akutní2519622101094385133162211231
reakce2764622101092973116157195238
je3016622101092266
zásadní3096622101093882116160210258278
počet33886221010951101141184213
frakcí361562210109265598139177197
a21406361010943
celková2201636101094084105146194236279
doba24986361010951100151194
léčby,2710636101092166106157198212
ale2940636101094364108
pro3066636101095180129
pozdní32136361010951101138188237257
reakce3488636101093074117158197240
je3746636101092267
určující2140650101095078118166187207247267
spíše2429650101093686107143188
velikost2639650101094387108128170217252282
jednotlivé2943650101092267118167216245265286329372
dávky3337650101095194135177222
–35816501010945
pozdně364865010109511011382140664101095098141
reagující2294664101092972114163210230250288307
tkáně2614664101093070112160204
jsou2831664101092155103151
významněji2995664101094286125173214287335379399418
poškozeny3426664101095199133173220256299347386
vyšší2140678101094388123158178
jednotlivou2335678101092267118167216245265286329377426
dávkou2778678101095194135177225274
záření3069678101093983112156205226
(1).331267810109256785102
Rozvoj2280692101094897134179227249
toxicity2544692101092977118139179199229273
ovlivňuje2832692101094991113133176226275296341
též3188692101093073112
zvolená3315692101093884132153198247290
technika36206921010930741141642140706101095174118164
záření2331706101094087117164217239
a25977061010945
parametry2669706101095298129175253301332363411
ozařovacího3107706101095190137168219264310352374428480
svazku36147061010937831291702140720101094394
–22607201010945
v23317201010944
rámci2401720101093075151193214
plánování2641720101095275119170221264309360382
radioterapie3049720101092974126148199229275305350402424471
je3546720101092268
tedy3640720101093176129173
nezbytné2140734101095197137190233267318365
zohledňovat2531734101093989141163209262313364407452483
přínos3040734101095282104155206243
a33097341010944
rizika337973410109305292113157202
léčby3607734101092268110163206
při2140748101095181103
hodnocení22667481010950100152202252293338388409
parametrů2699748101095195125169244290320350400
ozařovacích3122748101095088133162212255299339360401451
plánů3596748101095173117167216
a21407621010943
při2205762101095181103
rozhodování2330762101092978116167217269319361405455477
o28287621010950
nejvhodnějším2899762101095096118162213263315365410432467489564
způsobu3485762101093890140175225277328
provedení2140776101095181131174218270316366387
léčby.2546776101092267109160202217
Individuální408062101092172123144188209260310353375424445
citlivost45416210109416292113134177226262293
k4850621010942
ionizujícímu490862101092170121142181230252273314335410459
záření538362101093984113158208229
je394076101092267
obtížně4022761010949100130150189238283
odhadnutelná,4321761010949100149192243292341371415436486528547
protože488476101095080129158206244289
nejsou518876101095095116151200250
známé5453761010938881313940901010975121
spolehlivé408190101093687138160205256277298342387
biomarkery448890101095173123198242271314359389434
vyšší494290101094489125161182
radiosenzitivity514490101092973125146196232277328367388418439394010410109436494139
zdravých4094104101093989118162203249288337
tkání.4447104101093071115165186204
Ovlivnění46671041010961106127148191241286336357
radiosenzitivity5040104101092972123144193228273323362383413433477498528572
je3940118101092270
dokumentováno40371181010952104149201279326379410461505551603655
u47191181010951
poruch47971181010952105136189231283
mechanismů51071181010977125168220265317340376454506
opravy39401321010949101131175218264
DNA42291321010960120175
a44291321010944
u44981321010950
mutací45731321010975125155200240261
genů4860132101095096146196
účastnících5081132101095091135170201251272313334375425
se5531132101093682
reparace3940146101093076128174204249290335
DNA43011461010961122178
(7).450514610109267399117
Většina4648146101095195126163185236280
radiosenzitivních4955146101092974126148199235282333373395426447492544566607658
syndromů3940160101093679130181210259335384
spojených4340160101093687137159204254295335385
s47411601010935
mechanismy47921601010975121162212255305326361436477
reparace5285160101092974126170199243283328
DNA39401741010959117170
je4124174101092165
autozomálně4203174101094390119167203251324367387435479
recesivně4696174101092972112155190210252301345
dědičná;5055174101095094144164203251293310
příkladem5379174101095079991421642063940188101095095169
jsou4125188101092156105155
ataxia4295188101094372115158179221
teleangiectasia,453218810109297395139182231281302347388419463497518561579
Nijmegenský5127188101095879100174219270315365399441485
syndrom3940202101093578129179208257332
lomivosti,4287202101092170145166209257292323343362
xeroderma4664202101094185115163214259289364407
pigmentosum5086202101095172122196242291320369404452527
a39402161010943
další.4001216101095195116151172191
Radioterapie4210216101094993144165215245290319364415437482
je4710216101092267
u47952161010950
většiny4863216101094387118155176226267
homozygotních514821610109501001752262643093594094393940230101095071111161
pacientů4117230101095196136157203253282332
s44652301010936
recesivními4517230101092974116160196217261311332408429
radiosenzitivními4962230101092973124146195231277327366387417438482533554629650
syndromy3940244101093578129179209257332373
kontraindikována.4329244101094290140169198241262311362383424473515558608651670
Asymptomatičtí5014244101095591134210260290338413456486506546578598
heterozygoti3940258101094993123166195243280324372421450470
mohou44252581010974122172220269
mít4709258101097394123
zvýšené4846258101093883128162207256300
riziko516125810109294987108149196
vzniku5372258101094282131151192241
nádorů3940272101094991141190219268
a42232721010943
u42802721010949
malé43442721010974116137181
části4540272101094083117147167
pacientů4722272101095194133153198247275324
existuje5061272101094486106141171219240284
i53602721010921
mírně5396272101097494123172216
zvýšené3940286101093884130166211262307
riziko426328610109295190111153202
intolerance4481286101092170100149170216246290340380425
léčby4922286101092166107158200
zářením,5138286101093984113158208229304323
nicméně547728610109507111239403001010975121171217
indikaci4176300101092171122143186230271292
k44873001010942
radioterapii4548300101092973124146195225270300344395417438
tyto5005300101093075108157
skutečnosti5181300101093577128158202244294344379410431
nelimitují.3940314101094993114134207228256305325346364
Vysoké4318314101094991126174216259
riziko459131410109295087107148195
sekundárních4801314101093579120169218267309338387407446494
malignit53103141010973116136156205254274303
po39403281010950100
radioterapii4055328101092972122143191221264293336386407428
je4498328101092266
kontraindikací4579328101094289139167196239260309359379420464504524
adjuvantního5118328101094393114162205248297326375395446495
ozařování3940342101094987133162211254298348369
u43253421010950
Liova-Fraumeniho4391342101094364114157201230276303347397472518568589639689
syndromu5096342101093680131182211261336386
(7).549834210109267297114
Modelování39403670014799168239302334402462523592623
poradiační45913670014770139182243314345406460530561
toxicity51793670014742110168200254285327391
zdravých39403810014754124167229288352405474
tkání44423810014742103166235266
První3940409501436094153218243
koncepty42114095014351114179233289355391448
predikce46884095014366102159226250300352409
nežádoucích39404235014364123172228294358422476501554618
účinků45874235014363117141205255319
Ačkoli4080440101095595137185207228
od43264401010950101
počátku44454401010952102144188217259310
využívání4772440101094490140179201244288339360
radioterapie5149440101093074125146196226271301345396418463
existoval3940454101094588110145176225268312333
předpoklad4289454101095181126178230280323346390441
závislosti4746454101093984126148183205255290321342
výskytu5104454101094490126168213246296
komplikací5416454101094391167394046810109517393135180220241
zdravých4196468101093989119162204250289339
tkání4550468101093072116166187
na4752468101095093
velikosti4861468101094387109130172220255286307
dávky5183468101095194136179224
a54234681010943
objemu548146810109501013940482101092269146196
tkáně,4162482101093174119170217236
první4424482101095283130182203
vědecká4654482101094489142188231274319
práce5000482101095182127169214
popisující52404821010952104157179215265288309351372
vztah3940496101094382113156205
mezi41604961010974118156177
ozářeným4352496101094885129157201250290365
objemem4731496101094999120165238283357
a51024961010943
aplikovanou5160496101094292114134175222264306355404452
dávkou3940510101095194137180228278
při4240510101095181102
konvenční4364510101094291141184228279319369390
frakcionaci4776510101092657101143183204254304348388409
byla5207510101095193115159
publikována538751010109521021531751963940524101094291134178228271
až4231524101094382
v43325241010944
90.4395524101094693112
letech452652410109216797142184233
20.4779524101094691110
století4908524101093666115137183214235
(8).516252410109257094111
Pro4080538101094775122
modelování42165381010973122172216237285326369417437
pravděpodobnosti4666538101095179122162211255305354404452502551599633663683
poškození53625381010950991341742213940552101093883133154
zdravých4110552101093989119162204250289339
tkání4465552101093072116166186
byl4667552101095193115
později47985521010951101139190235257278
využíván5092552101094388138177198242285335
koncept54435521010942911413940566101094085137167
minimální4123566101097596146167243286308358379
a45185661010943
maximální45785661010975118161183258302323373394
toleranční4989566101092978100146176220270311361382
dávky5387566101095194137180225
TD39405801010944103
5/54058580101094573117
a41895801010943
TD42475801010944103
50/5,4365580101094589118161178
které4558580101094173116145189
vyjadřují4761580101094387109151201229278299319
550955801010945
%,5150580101097089
resp.5254580101092972107157174
505443580101094590
%55435801010969
riziko394059410109295088109151199
rozvoje4154594101093078116161209230275
závažných4445594101093882124167206255296335384
komplikací4845594101094289164215236257298342382403
v52635941010943
553225941010945
letech538359410109216696140181230
po39406081010951100
ukončení4056608101094990138188228272321342
radioterapie4413608101092972123143192222266295338389410454
(9).488360810109256892109
Hodnoty50076081010958107158208257286330
se5353608101093580
uváděly54486081010949921363940622101095196118161
pro4117622101095181131
ozáření4264622101094987132162207257278
celého4558622101094085107152203253
orgánu,4827622101094979130173223273292
jedné5135622101092267119169215
třetiny5366622101093059104134156206247
a39406361010944
dvou4009636101095195144195
třetin4229636101093060106136157208
orgánu.4462636101095080131175225275295
Byla4782636101094993115159
tedy4966636101093075127171
zohledněna5163636101093888139161206259309355406449
závislost3940650101093984126148183204254290321
rozvoje4279650101092978116163211233279
nežádoucích4575650101095096135181232282332373394434484
účinků5077650101095090111161204254
v53496501010943
orgánech54106501010949791291733940664101095096137187
na4146664101095094
ozářeném4259664101094987132162207257303379
objemu46576641010949101123169244294
(1).497066410109256887104
Dávkově-objemový39406895014378132184236298352409447514581606664762827880938
histogram4907689501436489132170232299334389487
S40807061010945
rozvojem4148706101093079116161209230275350
technologií4522706101093074115164213262284333384404425
v49707061010944
radioterapii5037706101093073124144194223267296339390411431
byly54927061010951933940720101092163
získávány402772010109395993135178220263312353
přesnější4403720101095180125160209254275309329
informace475672010109217096144174248291331375
o51547201010950
dávkovém5227720101095194135177225267311385
pokrytí39407341010951101143173218250270
cílových422973410109416183132174219258307
objemů45557341010950100121166241289
a48647341010943
rizikových492673410109305088109150198240285324373
struktur531873410109366694144185217266294
a39407481010943
v39967481010943
současné4052748101093583131170212245293337
době4402748101095098148192
plánovací4607748101095171112160208249291330349
systémy4969748101093577111140183256295
poskytují5278748101095099132173216247295315335
komplexní3940762101094290165215236281323373393
přehled4355762101095180124174195239290
o46677621010950
distribuci4738762101095171106136164185236285325345
dávky5105762101095193135177222
v53487621010944
orgánech.54137621010950791281713940776101094994133182200
Jednoduchou4153776101093377128176224274322362410458507
a46737761010943
přehlednou4730776101095079122171191235285334382430
formou5174776101092674103177225273
pre-5461776101095179123151