695
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39218043010732
Onkologie.39988043010760109147194214262312331375389
2024;18(2):142-1444407804301074487128168183220259283326348363400439480505544583630
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010760120167227269329388409453
14356558026012657110167
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Hypofosfatemie381636501063976111152183224257287325354386441458489
u4321365010639
pacientky437636501063269102120152193225261300
s4692365010631
karcinomem473836501063476111146163204245299331386
žlučových513936501063162102137176213252284326
cest54803650106336599132
obsah3402721010951105142189241
fosfátů609272101092779116145192223275
(1).91227210109267091109
Specifickým1049272101094699147191213241266309353401480
tématem1557272101093077155201232279357
je1942272101092370
použití3402861010951103153192214244266
fosfátů631286101092777113141186215265
jako922286101092266109158
potravinářských11052861010952103133163207250272323366396433476522562612
přídavných1743286101095181103154198241340300101095091131181
látek,54330010109216594139182203
ale768300101094365110
to900300101093079
už1000300101095089
se1111300101093581
vzdalujeme1214300101094384135179200250271317392438
podstatě16743001010951102154189220264294339
tohoto340314101093079129179209258
článku.617314101094162105155198248267
Hypofosfatemii4803281010960105160213241293330359405437483562584607
nalézáme1115328101095197119167208255333381
u15243281010951
216033281010948
%16633281010974
hospitalizovaných17653281010951103141194217340342101093177100122163215260306358402443496
pacientů,865342101095399142164212264296348368
dokonce12623421010953105150201254296343
až1634342101094586
u17503421010951
301830342101094896
%19393421010973
pacientů340356101095297139160207258288339
na705356101095195
jednotkách826356101092269122173224254297343384435
intenzivní1287356101092273103148200240262306358380
péče1693356101095299142187
(1).190635610109266989107
Obecně3403701010962114160201251296
k6523701010942
hypofosfatemii710370101095091143193219269304331376405449524546567
vede1292370101094488139185
buď14933701010951101152
absolutní1661370101094495130180202251281331352
nedostatek340384101095095146195231261305334378421
fosfátu,776384101092676111138182211260279
k10713841010941
němuž1128384101095095169219257
inklinují1401384101092170112135155205254275296
pacienti1713384101095194134155200250279300
kachektičtí,340398101094389130181228272305327369401423442
s8093981010936
malnutricí8713981010976121143194245276306329370392
(typicky1289398101092655101154177218261308
alkoholici,1623398101094467110159211262285307348370389
pacienti340412101095195136157203253283304
s6694121010936
nedostatkem730412101095096147197233264308338380425500
vitaminu125541210109446596140215236286336
D),1616412101096084101
užívající1743412101094988110153197219240340426101094162
vazače428426101094488128174215261
fosfátu714426101092778114142187217267
nebo1007426101095197150201
je1234426101092268
zapříčiněna1328426101093985137167189230252303349400444
poruchou17984261010952103134185340440101094192143195
distribuce,561440101095274110142172194247299341386405
jejíž99344010109226991113153
příčinou1173440101095283105146168219270322
bývá1521440101095296143189
prudká1736440101095283134187231276
realimentace340454101092974117138159234279329359402443487
(tzv.84345410109255393139153
refeeding1012454101092974101146192244264314365
syndrom),1392454101093679130181210259334357374
infuze178245410109217096147185230
glukózy340468101094970118159206243287
nebo642468101094994144193
podávání850468101095099150192233276324344
bisfosfonátů.1209468101095171105132180215241289339381409458475
Roli1699468101094896117137
hrají1851468101094978121141162
i3404821010921
renální377482101092974124167188238259
ztráty651482101093971100144173218
a8854821010943
tím944482101092950125
pádem1085482101095094145191266
i13664821010921
diuretická1403482101095171121150195225246286328372
léčba.1791482101092166107158202221
Obecně3404961010962114160201251296
řečeno652496101092974115159209259
platí,927496101095172116145166185
že1127496101093984
chronická1227496101094089119168218239279321365
hypofosfatemie1608496101095091143193220269304332376340510101093074150171217
je573510101092268
spíše657510101093687109146192
následkem866510101095093129150196248290334410
malnutrice12925101010976119141191240270300322362407
a17155101010944
akutní1775510101094486136166217238
výkyvy340524101094492136184232280
jsou646524101092359111163
typicky836524101093077131154196239287
zapříčiněny1149524101094087140171193235257309356408451
poruchou16275241010952105136188230282334385
distribuce.340538101095070104134162183233282321365382
Život737538101094969112159188
ohrožující940538101094897126174211259280301340360
symptomatická1315538101093577151201230278352394422443482523566
hypofosfatemie18965381010949893405521010950100126174209236279308351425446490
bývá845552101095192137180
většinou1040552101094386116152172221270318
kombinací1374552101094189163213234283325365385
těchto1774552101093073113162191239
příčin.340566101095181103143164214233
Japonská598566101093376128179229264307351
studie973566101093667117168189235
na1232566101095093
univerzitě1350566101094999120164209239279301331376
v17505661010943
Akitě1817566101095598120151195
v3405801010945
letech412580101092169101147190242
2014681580101094895140183
až891580101094485
2016,1003580101094895140184204
kde1234580101094395143
byla1404580101095296120165
fosfatemie1596580101092779116145191222269347369417
rutinně340594101093082114136188240287
kontrolována654594101094394146177208259282334378424476521
u12025941010951
1701280594101094788134
pacientů1441594101095298141163210262293344
s18125941010937
pokročilým18765941010952105340608101094273122162183204247322
nádorovým678608101095093144193223272314359435
onemocněním,1129608101094999144219269310359404454475550569
odhalila17136081010949101150193215235256299
těžší340622101093074114151172
hypofosfatemii533622101095091144194221271306334378408453528549571
(<1125622101092574
0,641210622101094664112160
mmol/l)13816221010975150200222254276302
u17046221010949
22,91774622101094693111156
%19416221010971
pacientů340636101095195136157203253283332
a6936361010943
hladinu756636101095072115167188238288
pod10646361010951102154
0,801238636101094664113160
mmol/l14096361010975150201223254276
u17066361010949
49,41776636101094691107154
%19416361010971
pacientů340650101095195136157203253283332
(3).69165010109267194111
Kazuistika3406750014770132187255286337380411472534
Naše4806921010959103138183
pacientka679692101095296136157202252282324368
byla1063692101095193115158
odeslána12376921010950101147182204247297340
na1593692101095093
pohotovost17026921010951102152202231280340706101094392128159
ambulantním5237061010944119170220242285336365415436512
onkologem10597061010949100142191213263315360436
kvůli1519706101094289139160181
progredujícímu1725706101095181131182212257340720101095098119140179199273321
zhoršení676720101093887136165200245294314
celkové1005720101094083105146193235278
stavu1298720101093565108149198
s15117201010935
narůstajícím1561720101095092121169204234277298318358378451
ascitem.340734101094479121142172217294313
Pacientka679734101094891132154200250280323368
popisovala10727341010952103155177213263306351372416
celkovou1514734101094085107150199242292342
slabost,1882734101093657101340748101095099134164182
stoupající537748101093565112161211253274295334354
tlak90674810109294991132
v10537481010943
břiše1110748101095179100134178
a13037481010942
dušnost1360748101095098132181229264293
při1668748101095079100
zátěži.1783748101093781110153191211229
Při340762101094978101
fyzikálním467762101092774116138181227249300322399
vyšetření892762101094491128175206237283335357
imponovala1275762101092198151203254306349395417461
kromě1763762101094375125202249
jasně34077610109216398146190
patrného545776101095093121150199243292340
ascitu900776101094277116136165213
i11287761010920
výrazná1163776101094287116159197245288
kachexie.1465776101094185124172216258279323340
U18207761010957
pacienty18917761010951932140174101094162108159189235
byl2401174101095294117
čtyři2544174101094173119150172
měsíce27411741010976123159180222267
před3033174101095283128181
přijetím3240174101095182104126172203224300
zjištěn356617410109396183119150195246
neresekabilní2140188101094994122166201246287331381401422470491
intrahepatální264518810109217098127170218263313356385428448497517
cholangiocelulární31771881010940881371582002492983193674074504715205405826112140202101095071
karcinom2227202101094287116157178228277353
s25962021010936
jaterními264820210109226595140169220241316338
metastázami30022021010975121151195231262306345390465487
(staging350520210109255990134185206257307
při2140216101095181103
záchytu2265216101093883124174215248298
T32585216101094593
N227002161010959104
M1)28262161010973115134
a29822161010944
v30482161010943
tumorboardu3113216101093080155205235287338382411462512
bylo3647216101095193116166
rozhodnuto2140230101092979117167217269319369399448
o26062301010950
paliativní2674230101095195117138181211232276327348
chemoterapii3040230101094090136211262291336366410462483504
s35632301010935
kombinací36162301010943911672140244101095173123167207228
gemcitabin/cisplatin2388244101095196172213234264308360382432463500521556608630673703724774
a31822441010943
PD-L132462441010947106137182221
inhibitoru34872441010922721221431942162462952140258101092980
durvalumabu22422581010951100130176220242291367410462512
odpovídající27772581010949101152203246268319362384405446467
úspěšné3266258101095085136183218268314
studii3603258101093566116167188210
TOPAZ-121402721010945107156207260282324
(7).249027210109267298116
Terapie2632272101094586116161213235281
byla2939272101095294117161
pacientkou3126272101095297138159206257287330379430
dobře35822721010951102154185230
tolerována2140286101093181104151182234278323375420
a25872861010944
bylo2658286101095396119171
tak2856286101093076120
ambulantně30032861010944122175227249294346377428476
podáno35052861010953105159204256307
621403001010946
cyklů,2204300101094085128151201220
i24413001010921
když2480300101094292135176
už2674300101094989
měsíc27803001010975121157178218
před3016300101095181126178
příjmem3212300101095181102125200246322
na3551300101095094
naši3662300101095094129150
stanici2140314101093566110160180221241
byly2397314101095193115158
v25703141010943
laboratorních2629314101092165116166196239269317347397418458508
výsledcích3152314101094489125146191243283304344394
nepřehlédnutelně35613141010950951471762212140328101095174122176228280312358382434481
stoupající2649328101093770121173227273296318361383
markery30603281010977123154199245277324
poškození34123281010953106143188238278325378401
jater214034210109226595140170
a23293421010943
cholestázy.2391342101094190140162208244275319359404419
Laboratorní2280356101094286137187216260289337367417438
vyšetření2734356101094388123168199228272322343
při3093356101095080101
příjmu3211356101095079101123197246
dále3473356101095093114159
ukázalo36493561010948901342140370101093985107158
kromě2325370101094274124201247
zmíněných25993701010939115137188235286328369420
zvýšených3046370101093885132169216267309350401
jaterních347437010109216696142173224246288339
enzymů2140384101094495133179254303
(ALT2460384101092579122161
0,402638384101094564110158
µkat/l,2807384101094992137166199222241
AST3065384101095499145
0,653227384101094564111155
µkat/l,3394384101094992137166199222241
GGT36523841010957115160
11,78214039810109458398143188
µkat/l,2340398101094992136166199222241
ALP2597398101095597145
10,092759398101094587106152199
µkat/l)2970398101094992136166199222248
a32353981010942
normocytární3294398101094999129204254295340373417447497518
anémie2140412101094394141217240286
(852446412101092672118
g/l)2577412101095083106133
i27304121010921
pokročilý27714121010952103147179229272293316360
rozvrat3151412101092980119166197242272
elektrolytové34444121010945681141581912222722953392140426101093080123169
homeostázy23344261010950101177224276312344389429476
s28354261010936
extrémní2896426101094589122153199275326348
hyperkalcemií3270426101095092145192223267312335376422498520543
a21404401010944
hyponatremií.2212440101095194148201253299330361409486509532552
Hypofosfatemie27934401010959104158211239291328358404435482560582630
a34514401010944
byla3523440101095296120165
na3716440101095196
počátku21404541010953107151199231276330
pouze25044541010952107160202251
hraniční.2789454101095183131184208251305328350
(Na3173454101092688135
1283342454101094891140
mmol/l,34974541010978157210235269294315
K21404681010949
3,52206468101094665114
mmol/l,23324681010975151201224256279299
Ca2648468101095297
3,252763468101094665113160
mmol/l,29364681010974150201223255278298
P32524681010947
0,823317468101094665114160
mmol/l).34894681010975151201224256279306323
Vzhledem2140482101095088138160205257302378
k25344821010942
intaktní2593482101092171100145187220269291
renální2901482101092974124168189239260
funkci3178482101092677127169209230
byl3425482101095092115
upřednostněn3557482101094910013017522621404961010950100137168219265316
konzervativní2474496101094291142182228258305350380402446498520
postup30114961010951103139170221273
a33014961010944
hyperkalcemie33624961010950921451922222663113333754202140510101097496142
byla2299510101095193116159
na2476510101094993
pohotovosti25865101010951102152203233282325374410441463
léčena3066510101092167108153203247
forsírovanou3331510101092675106143164194244287331381431482
diurézou,2140524101095173123154200240291342362
kde2521524101094293140
byla2680524101095194117161
provedena2861524101095182132176221274321372417
i32975241010921
punkce33375241010951102153197237283
ascitu.36395241010943801221432140538101093080101
Na22605381010960104
stanici2384538101093667113164186227249
byly2653538101095194117161
pak2834538101095196139
podány29935381010951103156200251293
i33065381010921
dexamethason33475381010951971411862623093403914352140552101093687138
a23055521010943
kalcitonin.2375552101094288110152174205255306328379399
Vzhledem2801552101095090141163210263309386
k32145521010942
i32835521010921
nadále3330552101095095147192214260
spíše3617552101093688111149195
stoupající2140566101093667117168221266288311352374
kalcemii2538566101094288110152197274296318
a28805661010944
s29485661010935
ohledem30085661010949101123170222269345
na3378566101094994
špatnou3496566101093688133164215266317
prognózu2140580101095182133186237288327378
pacientky2545580101095297139161208259290333380
bylo2952580101095295118169
po31495801010951103
krátké3279580101094275120150194239
diskuzi3546580101095173109152204244266
s21405941010936
čelistním2203594101094186109131167199251273349
chirurgem2580594101094091113144195226277324401
i30085941010922
přes3057594101095182128166
ne3250594101095097
zcela3374594101093980126149194
ideální35955941010921731201651872140608101095073
stav2240608101093668114157
chrupu2425608101094092122174227278
sáhnuto2731608101093682133185235267317
pro3076608101095183133
bisfosfonátech3237608101095274111140191228256308360404435481524575
respektive2140622101093076113166214258291314359405
pamidronátu2572622101095297174197249280331383427458509
(v3109622101092669
dávce3205622101095196140181226
903459622101094695
mg35686221010975128
ve3723622101094489
formě2140636101092677108185231
infuze).239263610109217299151191237261279
Výpočetní2280650101095094146197238283313363384
tomografie2688650101093079155205256286330356380426
hrudníku3138650101095079129181231252296346
a35086501010944
břicha3576650101095181102143193236
odhalila21406641010951105158203226249272317
nepřekvapivě2488664101095199154185233277326372426449495542
progredující3061664101095284136190221268323375398421463486
nádor3577664101095298151204235
žlučových2140678101093961111152201245291332382
cest2548678101094186122153
s27276781010936
novými27896781010951101145191268290
jaterními310467810109236797142172224245321343
metastázami347367810109751221531982342653102140692101093984159180
a23386921010943
narůstající2399692101094993123173208239283305326367388
intrahepatální2804692101092171101131175225271322367396440462512533
cholestázou3354692101094191141163208244275319359408458
i21407061010922
progredujícím2194706101095385137191222270324376400422465488566
ascitem2793706101094482125148180227306
ve3131706101094592
všech3255706101094582130174226
čtyřech3514706101094175123155203246299
kvadrantech2140720101094289134185215260310340385427477
(Obr.2643720101092686139169185
2,2853720101094766
3).294472010109477088
V30577201010951
iniciálním313372010109227293134156199221271293369
dubnovém352772010109511011532042552140734101094388164
vyšetření2329734101094389125171202231276327348
popsané27037341010951102153189234284330
zvětšené3058734101093985130160197243293339
lymfatické3422734101092265141168212242263304346390
uzliny2140748101095090113134185228
v23947481010944
jaterním246474810109226797143173225247324
hilu281474810109517294145
byly2985748101095295118162
stabilní3173748101093668113166188210261283
a34827481010944
nebyly3552748101095198150193216260
odhaleny21407621010949101151194215261311352
ani2508762101094393114
nové26387621010950100142187
metastázy28407621010975121151195231261305345390
v32467621010943
kostech3305762101094290126156201242292
či3613762101094061
plicích.369076210109517394214077610109406099148167
Parathormon2322776101094788117160189237286315389438487
i28247761010921
vitamin286077610109436493136210230279
D31547761010959
byly3228776101095091113155
pod3398776101095099150
hranicí3563776101094978121170190229250
normy.3940510101094998127201241256
Ani42115101010954103123
scintigrafie434951010109357595144173193242271314340363407
skeletu4771510101093576119141185215263
neodhalila5049510101094994143194242285305326346389
žádné54535101010938811313940524101095096
kostní4055524101094291126157207229
metastázy.43035241010975121151195231262306345391406
Následkem40805381010958101135155199250290333407
naší4501538101094991125146
intenzivní466153810109216998141190227248290339359
medikamentózní503553810109731181681882292723453904394675145513940552101095071
terapie4030552101093075105149200222267
bylo4317552101095193115165
kalcium4501552101094387109150171220295
po48165521010951102
několika4937552101095095138187209230272317
dnech52735521010951101147188238
již553055210109224482
pod39405661010951100151
hranicí4106566101095079122171191231251
3,04373566101094563109
mmol/l.44925661010974148197219249271289
Vzhledem4797566101094987136157202253297372
k51845661010942
hypokalemii52415661010949901411912332762973423940580101097495116
následkem4072580101094992127148193244286330404
forsírované4492580101092675105141161190239281325374419
diurézy4927580101095071120149193232277
byla5219580101095193114157
nutná5392580101094998128177220
substituce3940594101093685136172203224254304345389
kalia4346594101094287108130173
v45365941010943
infuzi.459659410109217197148187208227
Pacienta4840594101094891132153198249278322
a51795941010944
její523959410109226890111
rodina5367594101092979130152202245
byla3940608101095295118163
informována4129608101092273100152182260311355400452496
o46526081010950
dosavadních47296081010951103139185228273326377399441492
nálezech,5247608101095196118165206252295346366
a39406221010945
tedy4013622101093178132177
i42196221010921
nepříznivé4269622101095299153185208248301323369416
prognóze.4714622101095284136189242294334381401
Pacientka5143622101095095137160207260291335382
si5554622101093659
přesto3940636101095181126163193243
přála4208636101095181125147191
pokračovat44246361010951102145176220261310353397427
v48766361010944
paliativní4945636101095196117138182212233277328349
chemoterapii,53196361010941911372122633940650101093076106151203225247266
a42326501010944
tedy4303650101093075128172
vyzkoušet4501650101094491132176225276312359390
druhou4917650101095182133184234285
linii522965010109214394115137
léčby.5392650101092168110162205221
Ambulantním39406641010957135188241263309361392444466544
onkologem45116641010951104148199222274328375454
doposud49926641010952104158211248299353
bohužel537266410109531061582103940678101094087110
nebylo4077678101095199152196220271
zorganizováno4375678101094091123175221273295335387431477529581
NGS49836781010961122168
–51786781010946
vyšetření5251678101094593130177209240287339362
biopsie,3940692101095274125178214236282301
ačkoli4267692101094485128178200222
je4515692101092269
toto4610692101093080110160
vyšetření4796692101094491128174205236281333354
v51776921010943
Německu52476921010960106183229272315366
doporučeno39407061010952105160214246300343391444497
guidelines44787061010951104128182231255278331380419
už4937706101095193
při5070706101095385109
stanovení5219706101093770117170223269317370394
diagnózy3940720101095274119171223274314361
cholangiokarcinomu4327720101094193144167212264316339390434480511553574626678755807
v51607201010945
metastastickém52317201010977124156202238270316353394073410109305191134178254
stádiu,4212734101093566111162183233252
protože4482734101095181130160209248293
by4793734101095193
se4904734101093682
výsledky5004734101094389125146192244286332
tohoto5354734101093079130179209258
vyšetření3940748101094389125171201231276326347
měly43077481010975120142185
zohlednit4511748101093988139161206258308329359
v48907481010943
2.4952748101094666
linii503774810109214292113134
léčby5190748101092267109160202
(6).541174810109267094111
Navzdory40807621010960103145185236285315360
klesající4463762101094365110145189210231270291
hladině4777762101095171114165185235280
kalcia5081762101094287107147167210
a53157621010944
stabilním53827621010936661101611822023940776101095070144
hladinám4100776101095070112162182231273347
natria4463776101095092120149169211
i46907761010921
kalia4727776101094286106125167
se4911776101093580
celkový5007776101094083104145192234278
stav5301776101093665108149
naší5466776101095092127146
Tab.214061601124992146170
1.232861601125070
Terapie24436210107407399141187205243
hyperkalcemie270362101074682127166191228272291328365436454492
Zvolená21717580984585130152194241282
léčba24707580982062100148189
hyperkalcemie26767580984685133176205247289310347388457478520
Forsírovaná21718810953779104134151175217253290333370
diuréza25588810954461103127166199237
4033288810953980
mg341888109565110
Furosemid35458810953778102144174214280297341
i.39038810951731
v.39448810953748
+400988109548
1407488109539
00041238810953980121
ml42548810956683
0,93328981095395390
%342898109559
NaCl35059810955187134151
Kalcitonin21711101095407895131148174215259276319
23328110109539
IE/kg33771101095175485120163
1-0-1355811010953960102129164
s.373911010953045
c.379411010953651
V4485110109541
Německu454311010955190156196233267310
povolen487011010954589125167185225268
mj.51551101095668397
i5270110109517
k5304110109534
léčbě53551101095175794138178
maligní4485120109566102119136180223240
hyperkalcemie474212010954378123163187222260277313351417434473
Dexamethason217113210955292128165230270295338375405448492
20332813210953978
mg3416132109565109
1-0-1354313210953960102129164
Účinný448513210955085102145188222
zejména47251321095327188153193236273
u5015132109543
myelomu5075132109566101139157200266309
Bisfosfonáty21711441095405887109152182205247291327352390
(Pamidronát)25791441095216197163180224248290333370394416
Pamidronát332814410954076142159203227269312349373
90371914410953979
mg3808144109566110
i.393614410951731
v.397714410953647
Obr.347616011265118151169
1.53061601125069
Metabolismus641621010768105129171214258275292319387431459
fosfátu11126210107236694115157181225
Metabolická122510550835488109140178216230244274303335
alkalóza15731055083314574106120157183216
Sepse122511390833266104129163
Refeeding12251223083356987120154192206242280
Sy151712230833361
Formace3471698083326888146176207240
kosti5991698083306691113127
–738169808335
vliv347178208332466091
PTH45017820833668112
a575178208332
vitaminu619178208332466799155169205241
D,87317820834555
ale3471866083324679
i439186608314
bisfosfonátů466186608339537796132158176212249280301337
nebo34719500833871109146
denosumabu50619500833871108145170206263294331368
Intracelulární92284307314476786115142171185218232260280313327
tekutina983915073204977110130144177206
Kosti4051490073336588108122
Ledviny14321490073285892121135168195
Ztráty17991452085396082116138172
močí181315360855897128143
Příjem656224008537597592126184
v614232408534
potravě66023240854078101123156189222
Ztráty13452230085396082116138172
stolicí13482314085285188105120151166
Střevo1007194307330486897126158
Extracelulární8971439085346892115148179213229267283316338377392
tekutina9741523085235790128151166204238
Obr.39401736011265120155174
2.4129173601125075
CT-Thorax/Abdomen4249174101074891113149196241267310347380423468514559631669716
–49781741010745
progredující5036174101074571115161187223269314332351388406
cholangiokarcinom54551741010738841293940185101071964110155173218256300326361379425470542
Obr.39403570011265120155174
3.4129357001125074
CT-Thorax/Abdomen4248357601074891113149196241267310347380423468514559631669716
–49773576010745
progredující5036357601074571115161186223269314332350388406
cholangiokarcinom54553576010738841293940368601071964110155173218256300326361379425470542