595
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(2):142-1441326804301074487128168182220259283325348362399438479505543582629
/20008043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1441298026012657110169
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Hypofosfatemie34136501063976111152183224257287325354386441458489
u846365010639
pacientky90136501063269102120152193225261300
s1217365010631
karcinomem126336501063476111146163204245299331386
žlučových166436501063162102137176213252284326
cest20053650106336599132
pacientky34062101095194133153197246275315360
prudce71962101095180129179219262
zhoršoval.100062101093988136165200249290333353371
Pacientka139062101094890129149193242270311354
nebyla176462101095094145186206249
schopna34076101093675124172223272314
vstát67476101094478107150179
z873761010938
postele.931761010951101135164208228273290
Stěžovala124176101094471115153201242285305347
si160876101093655
na168376101095092
ztrátu17957610109397098141169217
chuti34090101094191141171192
k556901010943
jídlu6239010109224395115165
a812901010945
nauzeu.88190101095194144183229279298
Rodině120390101094999152172223269
i1496901010921
ošetřujícímu154190101095186132162192242263284325345421471
personálu3401041010953100130166217268312333384
byla748104101095395117161
nápadná933104101095296148192244295339
zmatenost12961041010940117161191236287337373404
a17241041010945
zapomnětlivost17931041010940861381893401181010976126171200221241284332367397
pacientky,761118101095195135155200250279320365379
jež1164118101092267105
se1293118101093681
ovšem1397118101095092127172248
rozvinula1668118101093079116162183232281302345
až340132101094381
v4381321010943
průběhu498132101095180128178223272321
hospitalizace.835132101095099133183203232275295315352396435479496
Hladina1347132101095979121171191240282
amoniaku16461321010943117166215234276317366
v3401461010943
krvi396146101094372117137
při54714610109517999
podezření6591461010951101151195233261305353373
jaterní104514610109226492135164213233
encefalopatii1291146101094594133176202245265313363406434454473
zvýšená1778146101093883127161205340160101095092
nebyla,445160101095094144185206248265
ostatně724160101094983113155183232276
i10131601010921
bilirubin104816010109517191110139187237257306
jakož1367160101092264105152189
i15691601010921
krevní1603160101094272116157207226
srážlivost184216010109366410614434017410109214081127161189
se541174101093578
nacházely632174101094990128175216253296315356
celou1000174101094082101149196
dobu1208174101095098147194
ve1415174101094284
fyziologickém1511174101092669108127174194241290309347387429501
rozmezí,340188101093078115190235273293311
takže674188101093073115156200
nic897188101095170110
nenasvědčovalo1030188101095095145187222265309359399447489532552601
jaternímu165418810109226593137166215235310359
selhání.34020210109357898146187235254271
Pacientka623202101094788126145188236264303346
neměla981202101094993165209229270
horečku1263202101094997125168207246294
a15692021010943
prokalcitonin1625202101095078125166208227266285313359340216101094968115
byl467216101095090110
negativní,589216101094992140181208227268316335351
takže952216101093071111151193
jsme1157216101092254126169
infekční133821610109216892135175212259278
komplikaci1628216101094187159208228246286328366384
považovali3402301010951101142185223271312355375395
za751230101093982
nepravděpodobnou.850230101095094144173216257306350400450500549599648697746764
Při480244101094981104
novém6262441010951104150197277
vyšetření944244101094593132181214246294348371
všech1356244101094583132176229
elektrolytů1626244101094771120165201233285310356340258101093182
(včetně450258101092669111157189241289
fosfátu766258101092779116145192223275
a10682581010944
magnézia)11402581010977122175228275317339385409
padlo1577258101095299152175227
naše1831258101095197134181
oko340272101095196147
i5152721010922
na565272101095297
výrazně691272101094492124170212264312
progredující1031272101095385136190221268323374397420462485
fosfatemii1544272101092779117146192223270349371394
–19662721010946
0,28340286101094765114161
mmol/l!5122861010976153203226258281302
Po840286101094998
konzultaci964286101094292143183234255286331372394
s13842861010936
našimi1446286101095095131152228250
intenzivisty172228610109227210214819923926134030010109436499129173
byl528300101095193114
na657300101095093
lůžkové765300101092170108149197239283
stanici1063300101093666109159179219239
připraven1318300101095080101151180224265309359
perfuzor1692300101095096125154204242291320
s3403141010936
natriumfosfátem403314101095196127158180231309336388425453499530576654
(doporučené1083314101092677128182234265317359405457504
dávkování1614314101095297140185235279325376398
0,02mmol/l/kg/h,340328101094765113158245321372395427449481525576608660679
vzhledem1045328101094485136158204257303380
k14513281010942
symptomům1519328101093681158210241290367417493
a3403421010943
velmi409342101094388110185207
nízké641342101095072111153198
hladině864342101095072116167188239284
bylo1174342101095193116166
nakonec1365342101095094137185236282324
podáno17143421010951102154198248298
80340356101094694
mval4463561010975118162184
rychlostí656356101092975116166188238274305327
101008356101094790
ml/h1109356101097698129181
po13163561010951102
dobu14443561010951102154205
816743561010947
hodin).17473561010950100153174225248265
Hladina340370101095981125176198248292
fosfátu658370101092677113140185215265
druhý949370101095181131182223
den1198370101095197148
dosahovala13723701010951101137182232283326370392436
opět18333701010950102149180
hraniční340384101095079123172193233283303
hodnoty659384101095099151200250279324
0,84999384101094664112159
mmol/l.11693841010975150199221252274293
Pacientka1478384101094790130151196246275317361
byla1855384101095192114157
ovšem340398101094992128174250
opět6153981010950102148178
pohyblivá,8193981010951102153194246269290334378397
a12423981010943
i13103981010922
neurologické1357398101095096146176225247298349370411453498
příznaky1880398101095282103340412101093989132175220
zcela579412101093980124146190
vymizely.788412101094389165186225270292335351
Po480426101094897
konzultaci603426101094291142181232253284329370391
s10204261010935
rodinou1081426101093079132153204254305
i14114261010921
dlouhé1458426101095173123174224270
diskusi1754426101095173108151201237258
v3404401010943
tumorboardu399440101093080155205234286337381410461510
byla925440101095193115159
na1100440101095093
přání1209440101095181125175196
pacientky1421440101095195136157202252282324369
zahájena1806440101093984134177340454101092166114156
chemoterapie511454101093988132205254283326354397447467511
FOLFOX10374541010943102144187246294
v13464541010942
redukované1403454101092972122170211259300342391435
dávce1852454101095092133340468101094085
(80446468101092570117
%),574468101097295112
kterou707468101094275119149199249
pacientka977468101095195136157203253282325369
dobře13674681010951101153183228
tolerovala,1615468101093079101147177226269313335378397
a3404821010943
následně401482101095094129151196248298344
byla763482101095193115159
přeložena940482101095181126148198236282332376
ve1334482101094387
stabilním1439482101093667111163184206256277352
stavu1809482101093666111153203
na340496101094992
paliativní447496101095093114134176205225268318338
stanici800496101093565108157177217237
k10524961010942
intenzivnější110949610109206998141191229249292342386407441462
rehabilitaci,1586496101092973122164215236256276306349388409427
realimentaci340510101092974118139160235281331360405445466
a8225101010943
dosažení8815101010951101136181220265315336
odpovídající12335101010949101152203245267318361383404444465
kondice1714510101094291141192214254298
pro340524101095079128
další483524101095092113147167
cyklus665524101094083125147196230
chemoterapie.910524101094088133207256284328357400450471515533
Naše14585241010958101135180
pacientka1653524101095093133153197246275316359
bohužel3405381010951102153202241286308
zesnula667538101093984120170220241285
dva971538101095195139
týdny1129538101092975125175217
po13655381010951102
přeložení.1486538101095181126148198236281332353372
Diskuze3405630014782114164226295349412
Zpětnou4805801010949100146177227277327
optikou8245801010949101131153195244294
po11355801010951101
rešerši1253580101093075111157187223245
je1515580101092167
nutné1599580101095099130180226
konstatovat,1842580101094190141340594101093669116147199244290322343
že711594101093987
naše826594101095197135183
pacientka1037594101095299142165212265297341388
představovala1453594101095385132186224257303348399444490513559
učebnicový340608101095093139193245268310361405453
příklad821608101095284106152177222275
osoby1124608101095188140194238
s13906081010936
rizikem145460810109305393116160207284
závažné1766608101093986130176217340622101095098
hypofosfatemie,465622101095194148200228279316345391422468546568615635
protože1128622101095183134165216255302
zde1458622101093991139
již162462210109224585
v17376221010944
době18086221010952103157204
přijetí340636101095385109132181214237
byla606636101095398122168
přítomna803636101095385109141193273326372
mírná12046361010977101133187233
chronická1466636101094194126179232255299344391
hypofosfatemie18866361010951963406501010951103130181218246291322367444466513
(v876650101092668
důsledku9686501010950101137159206259302353
výrazné1345650101094390121166206258304
kachexie1673650101094288129180227270293340
a3406641010944
malnutrice4116641010976121144195246278308331373419
kvůli858664101094290142164187
malignímu10726641010976121144166218270292369420
onemocnění15206641010949101148226277320371418470493
podjaterní3406781010952105159183228260307338391414
krajiny782678101094376123146169221265
a10756781010944
toxické1148678101093081124148190235281
chemoterapii)1458678101094193141219271303350382428482505528555
a3406921010943
následně409692101095095131153200253304350
došlo7856921010951102138161212
k10236921010942
akutnímu1091692101094386138169220242318369
iatrogennímu148669210109216595126176229275327378400476526
vychýlení340706101094492133185228252300352375
distribuce743706101095174111143175198251303346392
v11637061010944
důsledku12357061010952103140163211265309361
intenzivní1624706101092173104151203244267313366388
léčby340720101092168111163206
hyperkalcemie,573720101095193146194225269314337379424501524570589
kde1190720101094293140
k13587201010942
hypofosfatemii1427720101095093146198226277313342387418464541563585
vedly340734101094388141163206
jak564734101092165108
v6907341010943
rozhodující750734101093080118169219272322344366407429
míře1196734101097597130175
bisfosfonáty,1389734101095173109137187223251302353397427473488
tak1895734101092974117
částečně340748101094085121153198241291338
i6957481010921
diuretická734748101095173123154200231253294337382
léčba1134748101092168110162207
a13597481010943
dexamethason.1420748101095097140185261308339390434470521572592
Obecně4807621010961112158199249294
by790762101095092
se899762101093580
při995762101095180102
záchytu1113762101093883123172213246295
hypofosfatemie1424762101094990142192218268303330374404448522543588
bez340776101095096135
zjevné490776101093860105147197242
příčiny748776101095080101141162211252
měly10157761010974119141183
kromě1214776101094172120195240
námi1469776101094992166187
provedené16727761010950801281712152663112140524101095097
laboratorní2259524101092266119170201246277326357409431
diagnostiky2713524101095173117169220271307339361404451
z31865241010939
krve3248524101094274121167
(kompletní34385241010925681181952472703163482140538101095072
vyšetření2239538101094390127173205235281332354
elektrolytů2620538101094568115159192223273296340374424
včetně3071538101094384129161212258
magnezia33565381010975120171222269309332376
+37595381010953
PTH2140552101094894154
a23115521010943
vitamin237155210109436696141216238288
D)2677552101095984
vyšetřit2778552101094389126172202232254285
i30805521010921
vylučování3119552101094389111161203251295339389411
fosfátu3547552101092676113140185215265
močí.21405661010975126167189209
Lidské2367566101094264116152195240
tělo262556610109297597148
může27915661010974125164210
totiž3019566101093079110132171
ztrácet3208566101093871102146188233264
fosfát3490566101092676113141186216
ve3724566101094388
zvýšené2140580101093885131167213264310
míře2468580101097496129174
i26605801010921
močí,26985801010975125167188208
např.2923580101095094145176191
v31315801010943
rámci3192580101092973149190212
osmotické3421580101094986161211242263304347392
diurézy2140594101095173123154200240287
(diabetes,245459410109267597142194241273319355376
při2857594101095182104
použití29895941010951103154194216247269
manitolu)32855941010975120171193224274297348372
nebo368459410109509721406081010951103
při2271608101095182104
primární2403608101095182105181226257309331
hyperparatyróze.2761608101095093146194225278323354399430476507558597644663
Vyšetření3451608101095195132179211241288339361
FGF2321406221010944102147193240
stimulujícího239762210109366789164214236286309331372393445496
fosfaturii2910622101092777113141186216266297319341
nepatří3268622101095096148193223253275
k35616221010942
standardním36206221010936671121622140636101095195126178229251327
ani2491636101094495117
běžně2632636101095299139190237
dostupným28936361010951102138170221273325367444
vyšetřením,3362636101094390126173204235281332354430450
ale2140650101094365110
k22676501010942
posouzení23266501010951101137187237276321372393
vylučování2736650101094389111161201250293337387408
fosfátu3161650101092676112139184214263
močí34416501010974124166187
nám3645650101094993168
postačí21406641010951102138170214255277
jednoduchý2434664101092268120171221273323365415457
výpočet2908664101094490142194235280311
jeho3237664101092167118169
frakční3423664101092657102145185235257
exkrece36976641010945882140678101094274120163208
(Obr.2369678101092587140171187
5)2577678101094671
(5).266967810109267196114
Vrátíme-li2280692101094977121150171245290320343364
se2660692101093580
k27566921010942
naší2814692101094992127148
kazuistice,2978692101094185124173195229260281321365383
tak3377692101092973115
je3508692101092267
vhodné359169210109429214119321407061010951100
zdůraznit2269706101094094146178225267320344376
i26747061010922
klinické272570610109436891145168211256303
projevy,3057706101095385138162210256305322
jež3408706101092271113
by3550706101095297
nás3676706101095298136
měly21407201010975122145188
na2349720101095095
hypofosfatemii2464720101095093146197225276312341386417462539561583
upozornit.30687201010949102153192243273325347378398
Příznaky3487720101094878100140191236279325
naší2140734101095094131153
pacientky2318734101095196138160206257288331377
byly2720734101095194117161
totiž2906734101093080111133172
typické3103734101093076129152193236282
a34097341010944
můžeme34787341010975125165211288334
si2140748101093658
je2223748101092269
představit2318748101095182128180217248294337360391
jako2734748101092267110160
nedostatek2919748101095097150201237269314345390434
energie3379748101094596143174225247294
(ve3699748101092568113
formě2140762101092677108185231
ATP)2394762101095595145169
v25867621010943
organismu.2651762101095081132177228250286362412432
Kromě3106762101094981131207254
zde3383762101093890137
uvedených35427621010950941401932392140776101095092133184
spíše2342776101093688110149195
nespecifických2556776101094996133185232275297324349391434480521572
příznaků3146776101095182105144196240283334
(celková3499776101092564109132175225269314
slabost,3940524101093660106160213251284305
zmatenost)42745241010939118164196243296348386419446
byly4749524101095297121166
popsány49445241010952105160198245297341
i53145241010921
symptomy53645241010936821622163940538101093080156199
připomínající4157538101095182104157208285307358402425447489511
Guillain46865381010958109131154176220242293
Barré4998538101094894124155201
a52175381010944
dokonce52795381010951102145195246288334
i39405521010921
hematologické3989552101095097173218249299322373426448490533579
komplikace4595552101094292169222245267310356398443
s50665521010935
nálezem5129552101095095117164204251328
hemolytické548455210109509739405661010974124146189222243284326370
anémie4327566101094392138213234280
nebo4624566101094994146196
dysfunkce4837566101095093129157207257299339383
leukocytů5237566101092166116158207248293326375
i39405801010921
trombocytů3982580101093060111187240291333379413464
(4).446758010109257095113
Závěr39406050014768131190250294
Nejdůležitějším40806221010959105127178228249295334356386430452487509584
bodem46826221010951102153199275
v49746221010944
diagnostice5036622101095072115166216266302332354394439
hypofosfatemie549362210109499139406361010951100126175210237280309353427448493
je4448636101092166
ovšem4529636101094991126171245
na4789636101095092
tuto4897636101092978107155
elektrolytovou5068636101094466110152184213262283325357405447495544
poruchu39406501010951101130180220270319
myslet42746501010975116151172217247
a45376501010943
hladinu4595650101095071114165185235284
fosfátu4894650101092676111138182211260
u51706501010949
potenciálně523465010109511011311752252652863293503940664101094993
rizikových404766410109295087108148195237281320368
pacientů4429664101095093132152196245273321
pravidelně4765664101095079121162183232276297346390
kontrolovat!5169664101094189137166194242263311353395423443
Japonská3940678101093478131182234270313359
studie4325678101093668119171193240
zmíněná45916781010939116138189236287331
v49496781010944
úvodu5019678101095095145198249
ukazuje,5294678101095094139179230253299318
že3940692101093985
hypofosfatemie4051692101095092145197224274310338383414459535557603
je4680692101092269
typickým4775692101093075129151192235281358
problémem5159692101095282132185207254330377453
onkologických39407061010950102145195218269322343385428475516567
pacientů4533706101095297139161207259289340
a48997061010944
měli49707061010976123145167
bychom5163706101095296136187238316
tedy55057061010930763940720101095194
tuto4060720101093080110159
spíše4245720101093587109146192
zanedbávanou4463720101093884134180232284328370415465515565
elektrolytovou5054720101094567113156189219268290334367416459508558
dysbalanci3940734101095194130181225247290340381402
nepodceňovat.4361734101095096148199250291336386436479523552572
Literatura3940763001234977114167205258295353391444
u44087630012357
autora44907630012351109147204242295
a39407750012351
na40167750012357110
www.onkologiecs.cz41507750012375155235257316375428485514572632660714761806833880929
Obr.21402830011265120155174
5.2332283001125074
Vyšetření2451283501074582112150176202238285303
hypofosfatemie2770283501074682127173196240271293337363400471489527
(5)331328350107246385
Hypofosfatemie273031470854680121161182222250272307331366426443479
Snížené27223609085357491122158198234
močové297136090855898130169203238
vylučování26903693085347088127159198232266306323
fosforu30283693085206088110149173213
(FE27653777085205488
PO4286837770853787124
<3007377708542
5%)305837770853590109
Nedostatečný220741900854682123163191216251274310343382415
příjem2637419008540648199135194
fosforu24134274085206088110149173213
Změna331541900853998134174208
distribuce32704274085395785109133150191230263298
Primární41934190085376078137171195235252
hyperparatyreóza405342740853972113150173214249273308332367392427467497533
Osmotická499440850734166117151172187215244274
diuréza52814085073344982103134161192
(např.49534157073175080115135146
hyperglykemie)51124157073336197129149184199228258288339354386402
Diuretika51154229073405589110140162176205236
Tubulární49734301073306095130145175195230245
dysfunkce52304301073346488107142176205233263
(např.48784373073174978113133143
u5032437307333
myelomové507743730735078108123156207240269299
ledviny)53884373073144479109123157185201
Nedostatek240646350733970105139163183213233263292
vitaminu2709463507329446494144159192225
D2946463507340
(může23634707073176699125156
vést25304707073295983104
i2645470707314
ke267147070732858
zvýšenému27404707073265788112142176207257291
vylučování24204779073296074108135168197226260274
ledvinami)27054779073154580109124158187237252269
Malabsorpční24064851073487892122156180214234269296330344
syndrom27624851073235387121141174225
Vazače25154923073336288118145175
fosfátu2702492307317517593123143176
Zvýšené33224633073336192116146180211
anabolické35454633073286291126160175189216244274
projevy,38314633073345487102133162192203
rychle40454633073205077110125156
rostoucí4212463307320537798131164192206
nádory44294633073346397131151181
Únik33664705073397287115
fosforu3492470507318517594127147181
do368547050733367
kostí37634705073296185106120
(bisfosfonáty,3895470507317516690108142166184217251281300331341
denosumab)42474705073346599132156189240269304319
Chronický34144777073356888121155169197225255
alkoholismus36814777073294372104138172187201225275308332
při40254777073345468
náhlé41054777073336296110141
abstinenci42584777073286387108122156186220248262
Podání34794849073326499128162176
větší36674849073295879104118
dávky37964849073346392121151
glukózy39594849073334881110142168198
s4169484907323
inzulinem42044849073144874107122136170200251
metabolická370149210735081101131166199214229256284314
alkalóza40274921073294371101116149175205
Zvýšená383936510853972108136172212247
plazmatická41013651085405792123182217241258290323358
koncentrace383737350853371111144179219242266301333368
vápníku422037350853469109149166201241
Snížená47463651085357491122158198232
plazmatická49933651085405892123183217241258290323359
koncentrace473737350853371111144179219242266301333368
vápníku512037350853469109149166201241
Zvýšené434130670853972108136172212249
močové460430670855998131169203239
vylučování43173151085347088127159198232266306323
fosforu46553151085206088110149173213
(FE43913235085205488
PO4449432350853787124
>4633323508542
5%)468432350853590109
Obr.2140614011265120155174
4.233261401125075
Souhrn245261901073984130176202248
laboratorních271661901071964109155181224250293319366384421467
parametrů319961901074591117160231269296321367